從業(yè)十幾年，矯正過上萬例牙齒案例，也給很多患者拔過牙，發(fā)現(xiàn)很多人對拔牙這個問題都很是關(guān)注。今天我就整理了一篇關(guān)于正畸拔牙的文章，你想知道的拔牙問題這都有，干貨比較多，建議收藏起來慢慢看。?先列個小目錄，大家可以看看有沒有你需要的內(nèi)容★什么情況下正畸需要拔牙？★能不能不拔牙矯正？★拔牙矯正對牙齒有沒有傷害？★拔牙后會讓臉變小嗎？★矯正拔牙的原則★拔牙的話痛嗎？？★拔牙后的洞洞也就是縫隙怎么辦？★拔牙干槽癥的癥狀以及如何避免？★拔牙后有什么注意事項？能吃什么？不能做什么？?這個問題一直都是大家關(guān)注的點，很多還沒矯正的患者其實一開始都是覺得能不拔牙就不拔牙，甚至就是想不拔牙矯正，那為什么要拔牙矯正呢？我們回歸患者矯正的原因，其實大多數(shù)想矯正的患者都是存在牙齒擁擠不齊、嘴凸的問題，牙量骨量不協(xié)調(diào)，牙槽骨骨量不足，想要排齊牙列，內(nèi)收前牙，就需要一定的空間，怎么獲取空間？我們一般有幾種方式，比如拔牙、擴弓、片切、推磨牙向后，這些都是獲取空間的方式，但是他們能獲取的空間量對比患者想達到的效果來說遠遠不夠，比如片切，一般上前牙片切可以獲得4mm左右的間隙，而推磨牙向后一般上牙弓每側(cè)可以獲取3—6mm的空間，擴弓一般能獲取的空間6-10mm，最后就是拔牙矯正，一般拔除一顆前磨牙能獲取大約7mm的空間。所以需不需要拔牙矯正，都是由患者自身情況決定的，那一般這三種情況都需要拔牙矯正：?①牙列擁擠：牙齒排列不齊，重度擁擠或部分中度擁擠案例，需要通過拔牙讓擁擠的牙齒在有限的牙弓中獲得足夠的排齊間隙。?②牙齒前突：為了改善牙齒前突或者嘴突的情況，需要對門牙作適當?shù)膬?nèi)收，通常會拔除中段牙齒以獲得足夠內(nèi)收間隙。?③存在需要糾正的咬合問題：牙齒咬合異常，如重度的深覆蓋、深覆頜，也是需要有額外的間隙才能得以糾正的，因此也常常是需要拔牙矯正的情況。牙在所有矯治的患者中，有一部分病例是必須拔牙矯治的，一部分是必須非拔牙矯治的，還有一部分是屬于臨界病例，就是可以拔牙矯治，也可以不拔牙矯治。臨界病例一般是使用擴弓器擴大牙弓，然后利用矯治器排齊牙齒，解除擁擠；或是拔除智齒，利用智齒的空間把牙齒往后推，解除擁擠，嘴突等問題。?這是一位17歲女大學生，一直覺得前牙不整齊，門牙內(nèi)扣，吃飯不方便，放松狀態(tài)嘴閉不緊，所以過來找陳醫(yī)生矯正改善。她前牙深覆合非常嚴重，屬于III°深覆合，牙齒咬合上時，下前牙已經(jīng)完全看不到；咬合關(guān)系十分錯亂，放松狀態(tài)下，嘴巴閉不上；除此之外還存在牙齒不齊、嘴突等問題。這種也屬于臨界病例，最后根據(jù)患者的訴求，采取的是不拔牙矯正，使用擴弓推牙列向后，為前牙創(chuàng)造空間，解除前牙擁擠，排齊前牙；再利用前牙戴J鉤的方式打開咬合，壓低前牙，改善露齦笑以及深覆合。經(jīng)過不到兩年的時間，女生的牙齒排列整齊，嚴重深覆合的問題完全解除，咬合關(guān)系良好，開唇露齒改善，軟組織側(cè)貌有明顯改善，女孩子收獲了協(xié)調(diào)好看的側(cè)貌直面型。矯正中，拔牙通常對人體沒有傷害，更不會有神經(jīng)傷害之說。經(jīng)專業(yè)正畸大夫制定的治療方案，拔牙矯正帶來功能、健康、美觀上的改善遠遠大于所謂的“傷害”?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學發(fā)展百年之久，并未報道拔牙會對身體的其他部位造成傷害，因此矯正中完全可以消除不必要的恐懼。當然，拔牙矯治是一個非常慎重的過程，患者是否需要減數(shù)，應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓的正畸醫(yī)生在分析各種因素后再做出決定。拔牙是不會讓臉變小的，為什么有些人正畸后“臉變小”了呢？可能是因為正畸后咀嚼功能下降，正畸過程中，醫(yī)生會叮囑患者暫時不要吃硬的、黏的食物，并且一部分患者會因為不想吃完食物又要清理牙套牙齒，所以會減少吃東西的頻率，這樣，咀嚼肌會萎縮，尤其是對于咬肌發(fā)達的人來說，肌肉萎縮后，會覺得自己的臉小了一圈。還有些由于牙齒問題導致的大小臉以及嘴突問題的患者，會由于正畸后面部、唇部線條更流暢，側(cè)顏更精致，視覺上看起來臉變小了。①能不拔牙就不拔牙。②如果要拔，先拔壞牙（蛀牙、松動牙、形態(tài)不好的牙）。③其次，看功能作用相對次要的牙。④拔牙的時候，會遵循上下左右對稱的原則，一般拔四顆。⑤基本不會拔門牙和最肥最大的恒磨牙，以保證美觀和功能。很多人聽到“拔牙”就很驚恐的原因主要是怕痛。那么拔牙究竟痛不痛？拔了這么多年的牙，可以說拔牙痛不痛這個問題和醫(yī)生的技術(shù)、麻藥的選擇、患者的疼痛耐受度都有關(guān)，神經(jīng)感受性不同，骨質(zhì)密度不同，疼痛感也是不同。值得注意的是，現(xiàn)如今拔牙前都是會打麻藥，所以拔牙中幾乎是感覺不到任何痛覺，有人會問了麻藥過后痛怎么辦？這時候可以吃片止痛藥緩解，所以基本不會很痛，或者稍微有些疼痛但都是可以忍受的那種。拔牙后留下的牙縫，在后期是會被逐漸關(guān)閉起來的，這個過程我們統(tǒng)稱為收縫，收縫的過程一般會借助橡皮筋，它會給予牙齒牽引力，繼而牙齒就會把這個力傳遞給牙槽骨。而牙槽骨終生是在移動的，當它接收到這種力的時候，就會產(chǎn)生相應(yīng)的吸收或者再生過程，牙齒也會因此產(chǎn)生移動，縫隙就在這不知不覺中，逐漸變小。?一般情況下，半年左右，牙齒縫隙就會被完全關(guān)閉，當然具體的時間還是要因人而異。干槽癥就是拔牙后，出血過少，沒有形成保護傷口的血凝塊，而導致感染的一種并發(fā)癥。它也是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。如果你拔完智齒2~3天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽穴和下巴都有痛疼感，拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗變性的血凝塊，還能聞到腐敗的味道，拔牙部位膿腫，牙齦腫脹，說明你很有可能患了干槽癥，需要盡快到院治療。1、拔牙后壓迫止血30~60分鐘。2、不能吐口水，保護拔牙窩的血凝塊。3、拔牙后24小時內(nèi)不能漱口和刷牙。4、飲食清淡、避免劇烈活動。5、記得口服消炎藥防止感染，用甲硝唑和頭孢類抗生素治療感染。1、無凝血障礙的病人，需要在拔牙后的安靜狀態(tài)下咬30分鐘棉球或是紗布；2、拔牙后兩小時可以進食流食，前三天以流食為主，以免破壞牙槽窩的血凝塊；3、拔牙后不要去舔傷口、24小時以內(nèi)不要刷牙不要漱口、恢復期內(nèi)不能吃過過熱、辛辣的食物；4、不能抽煙、飲酒，一定不能抽煙，因為尼古丁會影響拔牙窩的恢復，導致干槽癥引發(fā)劇烈疼痛；避免劇烈運動，防止拔牙窩出血、感染；5、每日餐后可以使用漱口水或淡鹽水漱口，及時清理掉進下頜牙槽窩的食物殘渣可以減少炎癥的發(fā)生，并幫助傷口保持清潔，正常愈合。漱口時別太猛，盡量輕輕地移動頭部或使用舌頭漱口，沖洗后，漱口水也需要讓它慢慢流出；6、拔牙后如果出現(xiàn)以下情況，記得及時與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙幾日后傷口突然出現(xiàn)劇烈疼痛；拔牙傷口處有異物感;拔牙后出現(xiàn)血壓升高、心臟不適者;拔牙后二日內(nèi)拔牙窩會有滲血屬常見現(xiàn)象，當晚傷口大量出血壓迫止血效果不理想者;拔牙當日可能出現(xiàn)一過性體溫升高，可遵醫(yī)囑口服抗生素，第二日體溫持續(xù)升高者，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙后當晚如果創(chuàng)口持續(xù)出血，可到當?shù)赜幸归g急診的?？漆t(yī)院緊急處置。干貨就分享完了，如果大家還有興趣，可以看看我矯正的案例，有拔牙矯正的案例，也有不拔牙矯正的案例，大家可以看看。?24歲男生，主訴：前牙地包天+牙列不整齊矯正前：患者在換牙之后，就一直有明顯地包天的癥狀，但因為學業(yè)的原因，沒有及時糾正?，F(xiàn)在大學畢業(yè)，考慮到地包天影響到面部美觀和形象，所以決定過來做牙齒矯正。矯正方案：結(jié)合患者前牙區(qū)反咬合比較深的癥狀，比較難以粘接唇側(cè)托槽，陳醫(yī)生給患者設(shè)計了隱形矯正的方案。采用隱適美透明牙套，排齊整平，解除擁擠，解決患者地包天的問題。矯正后：經(jīng)過短短一年半的牙齒調(diào)整，患者不僅地包天癥狀調(diào)整過來了，牙齒也變得非常整齊；拔牙間隙完全關(guān)閉，咬合關(guān)系很好；面型突度得到很好改善，笑容也變得更加燦爛了。?矯治前：放松狀態(tài)下看嘴唇是非常厚的，這是許多嘴突患者的共同特征，側(cè)面看嘴很突，參照e線，會發(fā)現(xiàn)嘴唇是在e線外的，閉唇時頦部肌肉緊張，下巴后縮，看起來是很短小的，大笑時是有重度露齦的。治療方案：首選推薦正頜手術(shù)方案（整形手術(shù)），風險較大，患者拒絕手術(shù)方案。所以陳醫(yī)生采用拔除四個前磨牙的牙齒矯正方案，戴個性化舌側(cè)矯正器，同時植入種植釘輔助骨頭改建。矯正后：矯正兩年后，患者面型得到很大的改善，從正面看，她之前頦部肌肉緊張的問題得到緩解，露齦笑的問題也消失了。從側(cè)面看，參照e線，嘴唇也是在e線內(nèi)了，下巴開始變明顯，跟之前側(cè)面看像是換了一個人。案例總結(jié)：1.個性化舌側(cè)矯正器非常適合骨性雙頜前突病例的面型改善，達到接近正頜手術(shù)的效果，同時避免接受正頜手術(shù)的痛苦。2.整個矯正過程完全看不到牙套，達到真正的全過程隱形治療，不知不覺中讓面型變得更完美。3.支抗釘在該案例中得到有效利用，除了能控制前牙的內(nèi)收最大程度改善凸度，也能壓低前牙改善露齦笑。我是牙齒矯正陳啟興醫(yī)生，從事正畸工作已十年有余，矯正案例上萬例，是北京大學口腔正畸學博士，大家如果還有關(guān)于牙齒矯正以及正畸拔牙的問題想了解，歡迎評論區(qū)留言。

在青少年正畸減數(shù)治療前后軟組織側(cè)貌分析（5）一文中我們看到一個男性患者10.5歲、12歲、14歲從生長發(fā)育高峰前期、生長發(fā)育高峰期、生子發(fā)育減速期的輪廓S-N、上頜骨重疊圖、下頜骨重疊圖紅色線是生長發(fā)育高峰前期，綠色線是生長發(fā)育高峰期開始，藍色線是生長發(fā)育減緩，在這兩年半的時間里面部變化是十分大的，整個臉型會沿著面角Y軸角發(fā)育。鼻上頜復合體整體向前下方生長：矢狀向：上頜骨整體往前發(fā)育但是上頜結(jié)節(jié)后端骨沉積前側(cè)是骨吸收的；垂直向：是會有鼻底側(cè)的吸收和口腔側(cè)增加；水平向：牙槽突外側(cè)增生和腭中縫的發(fā)育下頜骨寬度最先完成矢狀：下頜升支后緣增生，前緣吸收高度：與髁突發(fā)育相關(guān)

治療前這是一個12歲的女孩，上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷，并且伴隨牙齒不齊和反合?；颊呔芙^18歲以后正合手術(shù)治療，希望盡可能使用正畸方法解決牙齒和骨骼的問題。治療后治療后即刻我們首先使用擴弓器擴大上頜牙弓，向前牽引上頜骨，促進上頜骨的發(fā)育，然后使用矯治器排齊整平上下頜牙列，調(diào)整咬合關(guān)系，經(jīng)過了兩年的治療以后，患者面中部凹陷改善了，牙齒也整齊了，女孩終于可以開心自信地笑了。這個病例也提示我們，輕度骨性反合的患者如果早期進行有效的干預，是有可能避免成年后正合手術(shù)的。

治療前這位患者年齡大了，牙周不好，也可以矯正，顏值、健康都會有提升。治療后治療后2年即使上了年紀，牙縫和齙牙也同樣影響美觀，也應(yīng)該做矯正。牙周不好沒關(guān)系，治療后穩(wěn)定了就可以矯正。不對稱拔牙關(guān)縫，改善齙牙，側(cè)貌、笑容都更端莊！