被“判死刑”的骨性嘴突，不做（正頜）手術(shù)真的沒(méi)辦法改善嗎？一位骨性嘴突齙牙的小姐姐帶著這個(gè)疑問(wèn)找到了我，訴求希望通過(guò)非手術(shù)單純矯正改善自身“難題”。矯正前：經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小姐姐因嘴突已經(jīng)無(wú)法自然合上嘴唇，且牙齒外露，下巴頦緊張，表情僵硬笑容不自然。她的上前牙比較直立，外側(cè)牙槽基骨飽滿，典型的骨性上頜前突的表現(xiàn)之一，X光片測(cè)量分析小姐姐確實(shí)屬于骨性上頜前突并伴有下頜后縮。診斷為：①骨性II類(lèi)，安氏II類(lèi)錯(cuò)頜畸形②骨性凸面型矯正方案：小姐姐的情況達(dá)到了正頜手術(shù)的適應(yīng)征，經(jīng)過(guò)溝通了解到此前已有多家醫(yī)院都建議她做正頜手術(shù)，但她并不接受。因此為她制訂了單純正畸方案：使用唇側(cè)自鎖托槽矯正，拔除4顆第一前磨牙，上頜通過(guò)兩顆骨釘輔助前牙整體內(nèi)收，下前牙也進(jìn)行一定程度的內(nèi)收，最終達(dá)到改善凸面型的目標(biāo)。矯正后：可以看到牙齒進(jìn)行了有效的內(nèi)收，從面型的改善上驚喜地發(fā)現(xiàn)雖然沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，但也恢復(fù)了漂亮的鼻唇頦線條，放松狀態(tài)下嘴唇能夠輕松閉上，頦部肌肉也非常放松，微笑的時(shí)候紅白美學(xué)效果也是很協(xié)調(diào)的。摘牙套的時(shí)候小姐姐十分激動(dòng)，表示單純正畸效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了她預(yù)期，同時(shí)也恭喜完美蛻變的她，成功脫單找到了自己的幸福。關(guān)于類(lèi)似案例的小tips：骨性嘴突的治療需要整體考慮，面下1/3軟組織、上下頜骨的關(guān)系、頦部的形態(tài)、牙齒的初始咬合等等都是醫(yī)生去評(píng)判是否可以通過(guò)單純正畸改善以及改善程度的因素。

23歲女生因雙頜前突不自信，希望通過(guò)牙齒矯正改善臉型和笑容曲線還有“齙牙”的不美觀。矯正前：經(jīng)過(guò)我們檢查發(fā)現(xiàn)，她因“齙牙”問(wèn)題導(dǎo)致上下唇無(wú)法自然閉合，而過(guò)于唇傾的門(mén)牙也使得微笑時(shí)門(mén)牙暴露不足，笑容勉強(qiáng)不好看。診斷為①安氏II類(lèi)I分類(lèi)②重度深覆蓋③輕度擁擠矯正方案：拔除4顆前磨牙，上頜設(shè)計(jì)強(qiáng)支抗（輔助支抗釘）進(jìn)行前牙內(nèi)收，調(diào)整上下咬合關(guān)系，改善凸面型，設(shè)計(jì)微笑曲線。矯正后：微笑時(shí)少女感十足，前牙內(nèi)收使上下唇凸度大大改善，恢復(fù)完美微笑曲線，臉型變得流暢好看；同時(shí)收獲完美側(cè)顏，笑得超美也變得有氣質(zhì)啦！

牙齒矯正到底要不要拔牙？拔牙好還是不拔牙好？其實(shí)臨床上也有很多家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)，我孩子的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說(shuō)拔牙好，也有說(shuō)不拔牙好的情況，但是不論如何，拔牙正畸對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是慎重考慮的。我的技術(shù)這些年也在逐步的改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者期望是不拔牙。我能理解呀，如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是四顆好牙，那對(duì)于成人呢？我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，一旦拔了四顆牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向是降低的，一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題，可以這么說(shuō)，不是所有的嘴突等錯(cuò)頜畸形情況都需要拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，他是能撐得住的，所以還是要臨床醫(yī)生去鑒別，我覺(jué)得還是跟醫(yī)生的技術(shù)水平有直接的關(guān)系，比如種植釘?shù)氖褂茫热缯f(shuō)隱形牙套的使用。我覺(jué)得無(wú)托槽矯治器大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用金屬牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些情況不適合拔牙正畸？1、35歲以上的患者這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。你比如說(shuō)我們有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，你做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。尤其是你們要過(guò)一輩子，那你后期的咬合的支撐、垂直高度的支撐、面型的支撐都會(huì)受到影響，從咀嚼功能來(lái)講二十四顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來(lái)講，我覺(jué)得還是相對(duì)有點(diǎn)少，因此我更傾向于選擇拔智齒的方式來(lái)拔牙。2、低角面型的患者我們就想低角面型是什么樣的？下頜拐角這比較寬、深覆合的情況，另外低角就意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果你再拔牙的話，你有沒(méi)有想過(guò)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？打個(gè)比方，我們的口內(nèi)就是屋子，我們的牙齒就相當(dāng)于承重墻，如果你把承重墻打塌了，這個(gè)房頂一定會(huì)掉下來(lái)。一個(gè)道理，如果你是拔牙的案例，拔完牙之后垂直高度自然就會(huì)降低，當(dāng)垂直高度降低的時(shí)候咬合會(huì)更深，咬合更深的時(shí)候，這個(gè)臉盤(pán)會(huì)顯得更寬，所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤(pán)的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。3、介于拔牙和不拔牙之間的患者取決于你選擇的正畸醫(yī)生的技術(shù)水平和他的習(xí)慣，當(dāng)然最重要的還是患者自己的要求，如果是這種臨界病例的話，那我的建議是盡量不拔牙。每個(gè)案例都是有它的一個(gè)臨界區(qū)域的，而在這個(gè)臨界區(qū)域內(nèi)，如果你接受拔牙，那么這個(gè)案例對(duì)正畸醫(yī)生技術(shù)水平的要求，就立刻就降低了，總之你就記住拔牙其實(shí)是正畸醫(yī)生的一個(gè)非常好的朋友，如果你有這個(gè)朋友幫助，那么正畸醫(yī)生完成你的案例，就會(huì)相對(duì)會(huì)簡(jiǎn)單一些。但是我們都知道拔牙畢竟對(duì)患者自己是一個(gè)很大的損傷，有的患者愿不愿意接受這點(diǎn)是很重要的，那如果一個(gè)正畸醫(yī)生不拔牙正畸，能不能達(dá)到患者的主觀的要求呢？其實(shí)這是一個(gè)臨界的一個(gè)模糊的地帶，而這個(gè)地帶在我看來(lái)，他更重要是考量正畸醫(yī)生的技術(shù)水平，還考量患者對(duì)自己的美觀的要求接受程度。因此很多成人正畸，那我最大體會(huì)就是不拔牙，這是一個(gè)很重要的一個(gè)治療方向，我也通過(guò)不拔牙的方法給患者朋友做了正畸。那么最終的正畸效果也都達(dá)到了患者的最初預(yù)期要求。但是我再說(shuō)一遍，就是有些話是有一定前提的，并不是說(shuō)百分之百，我也接到很多包括看過(guò)我文章的患者朋友，或者是我自己的病人看過(guò)我的文章，就會(huì)特別恐慌的來(lái)找我，張大夫我看到你文章是這么說(shuō)的，其實(shí)我只能說(shuō)，對(duì)于正畸醫(yī)生而言，他有個(gè)治療的總體的思路，但是還是要因人而異的，前提不一樣，方法不一樣。

整牙成功的女生其實(shí)挺可怕的，有時(shí)候她們自己不知道，但總結(jié)起來(lái)還挺厲害的：1.?????????眼光長(zhǎng)遠(yuǎn)：牙齒矯正不僅有排齊牙齒的作用，還有調(diào)整鼻唇頦三者位置關(guān)系的作用，有時(shí)候牙齒的內(nèi)收可以同時(shí)提升鼻高度、牽出下巴。所以才有了“整牙如整容”的說(shuō)法。整牙成功的女生一定意識(shí)到了牙齒矯正的作用才會(huì)默默決定用別人買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)的錢(qián)來(lái)戴牙套。當(dāng)衣服過(guò)時(shí)、化妝品耗盡、包包折舊的時(shí)候，她們收獲了一輩子的好牙和美貌。2.?????????條理清晰：市場(chǎng)上有很多牙齒矯正的機(jī)構(gòu)，整牙成功的女生從前期資料海選，到比較分析，最終鎖定心目中靠譜的正畸醫(yī)生，她們選擇的醫(yī)生大多是正畸專業(yè)碩士學(xué)歷、臨床病例千例左右、主診醫(yī)生有協(xié)助團(tuán)隊(duì)、社交平臺(tái)可以搜索到很多客戶反饋，又通過(guò)面診了解了醫(yī)生審美和治療方案，以及所屬機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，經(jīng)過(guò)一步一步分析才獲得了最終結(jié)果。3.?????????極度自律：成人牙齒矯正一般需要1.5—3年時(shí)間，定期按時(shí)復(fù)診是保證治療進(jìn)度的重要環(huán)節(jié)。選擇隱適美的患者佩戴良好的情況下，可以加快更換牙套的速度，有人可以達(dá)到7天1副，治療進(jìn)度自然會(huì)快很多。選擇傳統(tǒng)托槽的人，牙周健康是治療進(jìn)度的保證，堅(jiān)持早晚、進(jìn)食后刷牙、使用牙線輔助可以保持牙齒健康，當(dāng)然你的正畸醫(yī)生也應(yīng)該全程進(jìn)行牙周監(jiān)測(cè)。4.?????????毅力驚人：有時(shí)候醫(yī)生為了更快更好地完成病例，可能需要拔牙、打骨釘，這些操作在臨床上已經(jīng)很常規(guī)，不適很少，但是很多女生聽(tīng)起來(lái)還是會(huì)緊張或抗拒，牙齒矯正成功的女生會(huì)知道這些治療是必須的，欣然接受就好?？偨Y(jié)下來(lái)，整牙成功的女生都是人才，建議企業(yè)招聘優(yōu)先考慮帶牙套的女生，她們除了在整牙后收獲了美貌，還通過(guò)牙齒矯正這件事充分證明了她們的智慧和能力。

近期門(mén)診的學(xué)生比較多，說(shuō)明家長(zhǎng)們都很重視孩子的牙齒和面型發(fā)育。這其中呢，就有好幾個(gè)三四歲甚至是一兩歲的家長(zhǎng)帶孩子來(lái)檢查，說(shuō)發(fā)現(xiàn)寶寶有下頜后縮的情況。當(dāng)然了，也經(jīng)常有會(huì)家長(zhǎng)私信給我發(fā)照片，請(qǐng)我?guī)兔Τ醪娇纯?。其?shí)，有好的口腔意識(shí)很好，但是也不用因?yàn)楝F(xiàn)在的大環(huán)境而過(guò)度焦慮。我們知道啊，寶寶剛出生的時(shí)候，其實(shí)都是下頜后縮，因?yàn)槲覀兩项M骨發(fā)育是比較靠前的，相對(duì)下頜骨，上頜骨發(fā)育得比較早，也就是說(shuō)，下頜骨發(fā)育比較晚，但是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。也就是下頜骨一般到14-16歲，甚至有的孩子到18歲才完全停止發(fā)育。所以這就是為什么通常地包天的患者，需要在8-10歲這個(gè)階段進(jìn)行上頜骨的前方牽引。因?yàn)樗_實(shí)發(fā)育開(kāi)始時(shí)間早，停止的時(shí)間也比較早。通常孩子在1-2歲的時(shí)候，不能完全判斷是否是下巴后縮。如果說(shuō)孩子有口呼吸的習(xí)慣，那家長(zhǎng)要先帶孩子去耳鼻喉科看醫(yī)生，需要確定是因?yàn)楸茄讓?dǎo)致的鼻氣道堵塞，還是因?yàn)榭谘蕷獾蓝氯瑥亩コT因，糾正口呼吸，那頜骨的發(fā)育就得到了及時(shí)糾正。但是很多情況下，我們還是仍然需要借助外力，去幫助下巴往前生長(zhǎng)。通常建議在7歲左右看正畸醫(yī)生，8-10歲是導(dǎo)下巴向前的最佳時(shí)機(jī)，剛好趕上下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期。知道這些后呢，家長(zhǎng)就不用太著急了。最后簡(jiǎn)單總結(jié)一下：如果因?yàn)楸茄蕷獾雷枞?，先看耳鼻喉科醫(yī)生，當(dāng)這個(gè)誘因解除后，糾正口呼吸后，就可以帶來(lái)看正畸醫(yī)生了。如果家長(zhǎng)不能判斷什么時(shí)機(jī)干預(yù)比較合適，可以記住一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)——7歲，一定帶孩子去找正畸醫(yī)生檢查，如果矯正的時(shí)機(jī)合適，往往會(huì)給孩子帶來(lái)意想不到的驚喜。

無(wú)論正畸醫(yī)生們?nèi)绾闻Φ目破?，很多患者在?tīng)說(shuō)矯正牙齒要拔牙的時(shí)候，仍然是一臉懵。盡管反應(yīng)相同，但是大家的糾結(jié)點(diǎn)往往各異，歸結(jié)起來(lái)主要有這三類(lèi)：1、拔牙的必要性；2、拔牙這項(xiàng)操作的可接受性；3、拔牙的遠(yuǎn)期影響。要想正畸順利走下去，我們得試著解開(kāi)這些精神內(nèi)耗。1、為什么要拔牙？拔牙的必要性其實(shí)不難理解，本質(zhì)上就是解決間隙問(wèn)題。頜骨/牙弓的空間有限，容納不下所有牙齒，于是便產(chǎn)生各種牙頜畸形，最常見(jiàn)的是擁擠（牙列不齊）和前突（齙牙）。而要解決，首要的就是去掉幾顆牙齒，使剩下的牙可以正常排列。拔牙矯治占多數(shù)按是否拔牙來(lái)說(shuō)，正畸方案無(wú)非兩類(lèi)：拔牙矯治和非拔牙矯治。有些患者牙齒擁擠的程度不大、甚至本身就有很多間隙（牙縫大），那當(dāng)然是不需要拔牙的；但事實(shí)上我們?cè)谡T(mén)診中遇到的，大多數(shù)都是拔牙矯治病例。其原因一方面是人類(lèi)進(jìn)化的趨勢(shì)：現(xiàn)代人食物日趨精細(xì)、咀嚼力減弱，因此相對(duì)于原始人，咀嚼器官整體上處在一個(gè)退化進(jìn)程，頜骨逐漸變小、而牙齒的數(shù)量沒(méi)有減少，于是產(chǎn)生牙量-骨量不調(diào)，牙齒排列擁擠或前突的情況非常常見(jiàn)。另一方面就是人種的差異：西方人普遍頜骨寬大、臉型比較平直，拔牙病例相對(duì)少；而東方人頜骨窄小、下巴短、嘴突的比例高，因此拔牙病例占比也高。拔牙以外的選擇除去拔牙矯治以外，有時(shí)也可以采取其它措施來(lái)解決間隙不足的問(wèn)題，常用的例如擴(kuò)弓（向兩側(cè)增加牙弓的寬度）或者后推磨牙（向后增加牙弓的長(zhǎng)度）等，但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)的限制，其可獲得的間隙量有限，因此多用于程度較輕的病例，或者有明確的適應(yīng)癥（例如本身牙弓狹窄、或某些原因造成的磨牙前移等）。另外值得一提的是，像擴(kuò)弓或后推磨牙等方案，操作上都有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，并不像大家想的那樣輕松愉快；因此即使能達(dá)到相同的效果，但從操作難度、效果的確定性、療程、患者體驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等方面綜合考慮，拔牙矯治也往往都是更好的選擇，除非確實(shí)存在某些不適合拔牙的情況。生長(zhǎng)發(fā)育并不能解除牙齒擁擠對(duì)于青少年患者，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子還在生長(zhǎng)期，牙齒擁擠的問(wèn)題會(huì)隨著頜骨的生長(zhǎng)而自行緩解，所以不需要拔牙。愿望很好，但事實(shí)上，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，牙槽骨及牙弓主要是隨著上下頜骨的生長(zhǎng)、整體向前向下移位，牙槽骨內(nèi)部空間的增長(zhǎng)有限，而且其增長(zhǎng)的部位位于牙弓后部（可以認(rèn)為是給智齒預(yù)留空間），因此對(duì)于牙列內(nèi)部的擁擠問(wèn)題并沒(méi)有很大幫助。但生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)拔牙方案的制定也不是毫無(wú)影響的。比如某些下頜發(fā)育不足（下巴短）、嘴突的孩子，隨著下頜的向前生長(zhǎng)，有可能面型的突度會(huì)逐漸減??；如果采取拔牙矯治，則會(huì)面臨前牙回收過(guò)多、面型過(guò)于凹陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此專業(yè)的正畸醫(yī)生都會(huì)綜合考慮孩子的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，而不是盲目決定拔不拔牙。拔牙矯治作為一種正畸手段，已經(jīng)歷了一百多年的改進(jìn)與完善而逐漸成熟，有大量的理論及實(shí)踐依據(jù)；就好像用胰島素來(lái)治療糖尿病一樣，并不是哪個(gè)醫(yī)生自己心血來(lái)潮想出的點(diǎn)子。對(duì)于具體方案固然需要仔細(xì)斟酌討論，但對(duì)于拔牙矯治這一概念，完全不必反應(yīng)過(guò)度。2、無(wú)法自拔的痛？所謂知易行難。很多人就算理解正畸拔牙的意義，心理上還是抵觸的。為什么呢？怕疼！影視文藝作品里常對(duì)拔牙有不著邊際的渲染、借以營(yíng)造恐怖氣氛。而更為切近的心理陰影多數(shù)來(lái)源于自己或周?chē)烊说陌窝荔w驗(yàn)。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，就是拔乳牙的經(jīng)歷；而對(duì)成人來(lái)說(shuō)則往往是拔智齒。它們殊途同歸的指向一個(gè)字——疼！但這些場(chǎng)景，跟正畸拔牙的差別還是很大的比如拔乳牙，因?yàn)檠栏径嘉盏袅恕⒀例X已很松動(dòng)，所以很多時(shí)候不打麻藥、而只用表面麻醉，麻醉效果有限，因此拔的時(shí)候難免還有些疼。多數(shù)孩子其實(shí)是三分疼痛、七分驚嚇。而各人耐受力不同，不排除有的孩子確實(shí)感到很疼，從此留下心理陰影。但正畸拔牙一定是局麻下操作，足夠讓孩子在無(wú)痛狀態(tài)下拔牙，跟拔乳牙是不一樣的，不用提心吊膽。而成年人智齒的拔除確實(shí)屬于一項(xiàng)復(fù)雜操作。有些患者智齒難度大，不僅拔的時(shí)候備受折磨，拔完之后還要經(jīng)歷腫痛、發(fā)燒等的煎熬。拔智齒拔到懷疑人生的不在少數(shù)，這時(shí)再聽(tīng)說(shuō)正畸拔牙，難免要打退堂鼓。但事實(shí)上，正畸拔牙和拔智齒在難度、創(chuàng)傷范圍、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等方面完全不是一個(gè)量級(jí)。正畸減數(shù)牙一般是前磨牙，通常是正位、萌出完全、牙根相對(duì)較細(xì)，比拔智齒要容易很多（從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上也可見(jiàn)一斑）。用面對(duì)拔智齒的敬畏之心來(lái)面對(duì)正畸拔牙，是完全沒(méi)有必要的。還有很多人被一些極端案例、比如“拔牙后死亡”等嚇到，這就需要仔細(xì)分析。首先這是極小概率事件，并不具有普遍意義。比如即使看到熬夜刷手機(jī)猝死的新聞，你也未必會(huì)立刻放下手機(jī)去關(guān)燈睡覺(jué)。其次，醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍睿⒉皇莾杉孪群蟀l(fā)生，就一定存在因果關(guān)系。在所謂“拔牙致死”的案例當(dāng)中，拔牙往往只是一個(gè)背景事件，真正造成患者死亡的原因可能是多方面的，比如基礎(chǔ)疾病、感染、藥物過(guò)敏、窒息、血栓等等，籠統(tǒng)的說(shuō)因拔牙而致死是不負(fù)責(zé)任的，由此而盲目的恐懼拔牙也是不科學(xué)的。那么是否有純粹因?yàn)榘窝蓝劳龅牟±兀课蚁氪蠹s也是有的，就好像我也相信有外星人存在一樣。因此，對(duì)于拔牙這項(xiàng)具體操作，去找專業(yè)的口腔外科醫(yī)生就診、聽(tīng)取專業(yè)意見(jiàn)才是明智的做法；萬(wàn)一確有某些特殊問(wèn)題不適合拔牙，也可以再回來(lái)跟正畸醫(yī)生溝通，尋求非拔牙矯治的可能。3、那些拔過(guò)牙的人，后來(lái)都怎么樣了？很多人擔(dān)心正畸拔牙會(huì)有遠(yuǎn)期的負(fù)面影響，這類(lèi)高瞻遠(yuǎn)矚的聲音往往來(lái)自家里的長(zhǎng)輩，比如——拔牙之后，其它牙齒會(huì)不會(huì)松？常見(jiàn)句式如：“我（或某某）當(dāng)年就是因?yàn)榘瘟祟w牙，連帶好多牙都松了，最后只好都拔掉……”看似無(wú)法反駁，但其實(shí)是顛倒了因果關(guān)系。請(qǐng)問(wèn)您最初為什么要拔那顆牙呢？肯定不是因?yàn)樽稣?，想必是它本身就病變?yán)重?zé)o法保留了。所以真正的事實(shí)應(yīng)該是：某顆牙齒病變嚴(yán)重（往往是齲病或牙周炎）以至必須拔除，而此類(lèi)疾病通常不只是累及單顆牙；在拔牙之后仍未吸取教訓(xùn)、不注意口腔健康維護(hù)，以至于病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、最終致使多顆牙齒拔除。拔牙本身并不是罪魁禍?zhǔn)?，而是口腔基礎(chǔ)疾病發(fā)展的結(jié)果。從另一方面講，牙齒能夠堅(jiān)固而不松動(dòng)，是依靠牙槽骨的支持作用，而不是靠相鄰牙齒的支撐。有些老年患者口腔里只剩零星幾顆牙，但其牙周健康維護(hù)得好、牙槽骨強(qiáng)健，剩余的這些牙齒也依然能夠堅(jiān)固。相反，有些患有侵襲性牙周炎的年輕患者，牙齒排列緊密、一個(gè)不缺，但牙周組織大面積受損，發(fā)展下去，牙齒往往整批的松動(dòng)脫落。所以說(shuō)，牙齒是否松動(dòng)，與剩余多少顆牙、牙齒之間是否緊靠是沒(méi)有關(guān)系的。況且，即使拔牙矯治，正畸過(guò)程中也是要通過(guò)牙齒移動(dòng)、逐漸關(guān)閉拔牙間隙，最終相鄰牙齒也是緊密接觸沒(méi)有空隙的。那么問(wèn)題來(lái)了，有沒(méi)有可能拔牙的間隙關(guān)不上呢？不能說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有，但肯定是很小概率的事件。生活中有很多更值得擔(dān)心的事情，就別為這個(gè)胡思亂想了吧。牙齒數(shù)量少了，吃東西會(huì)不會(huì)困難？這種擔(dān)心也是多余的。首先，牙齒數(shù)量夠不夠用，這要看背景。好比孩子學(xué)英語(yǔ)，多少詞匯量才夠呢？要看孩子所在的區(qū)、所在的學(xué)校有多卷，標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的。在茹毛飲血的原始人時(shí)期，由于食物粗糙堅(jiān)韌，需要全部32顆牙齒來(lái)發(fā)揮最大的咀嚼效力，牙齒數(shù)量的減少確實(shí)可能影響進(jìn)食能力，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)體被自然選擇所淘汰。而現(xiàn)代社會(huì)食物已經(jīng)相當(dāng)精細(xì)，完成進(jìn)食功能并不需要那么多牙齒參與，進(jìn)食的快慢更多是由于個(gè)人習(xí)慣或個(gè)性。如果硬要糾結(jié)牙齒數(shù)量，那正常人一生當(dāng)中也不是固定的。在6歲以前的乳牙期是20顆牙；6歲左右第一恒磨牙（六齡齒）萌出、成為24顆牙；接下來(lái)的幾年里乳牙依次替換、至12歲左右乳牙全部換成恒牙，這期間除了短時(shí)期的新老交替、青黃不接以外，牙列始終保持在24顆牙；緊接著第二恒磨牙萌出，成為完整的恒牙列28顆牙；在20歲左右如果智齒順利萌出，那就是32顆牙，但很多人智齒已拔除，或者完全埋伏于牙槽骨內(nèi)，所以一般認(rèn)為除智齒外的28顆牙就是正常的恒牙數(shù)量。而拔牙矯治后剩余24顆牙（除外智齒），相當(dāng)于從6歲（六齡齒萌出）到12歲（第二恒磨牙萌出前）這段時(shí)期的牙齒數(shù)量，比6歲前的乳牙期還多4顆?；仡櫮闱鞍肷某燥埵罚袥](méi)有覺(jué)得從五六歲到十二三歲期間，隨著牙齒數(shù)量的增加、進(jìn)食能力不斷提升、不斷解鎖新的吃飯技能和食物種類(lèi)？相信是不會(huì)的。就算在20顆牙或24顆牙的年紀(jì)，該吃的東西也一樣都不會(huì)落下。再進(jìn)一步說(shuō)，影響咀嚼效率的根本因素，是上下牙齒的咬合接觸關(guān)系，而不是牙齒的數(shù)量。很多時(shí)候，牙齒排列錯(cuò)位會(huì)使上下牙齒無(wú)法達(dá)到理想的咬合接觸，而通過(guò)拔牙正畸使牙齒排齊、咬合關(guān)系改善，反而會(huì)提高咀嚼效率。因此擔(dān)心拔牙后咬合功能會(huì)不好，那是本末倒置了。總之，牙齒的數(shù)量并不是最重要的問(wèn)題，而牙齒是否排列在理想位置、上下牙齒的咬合關(guān)系如何，才對(duì)美觀和功能影響最大。拔牙矯治也許免不了一時(shí)的痛，但換來(lái)的是長(zhǎng)久的健康和美。因此與其整天糾結(jié)拔牙的苦痛，不如憧憬一下正畸將要帶給你的煥然一新的改變吧！（文中病例圖片均來(lái)自陳樺醫(yī)生臨床病例資料，未經(jīng)允許請(qǐng)勿轉(zhuǎn)發(fā)）

一張圖片不足以全面判斷病情。但是就嘴突的問(wèn)題來(lái)講，矯正后在改善顏值方面還是有比較大的效果的。通常的方法是拔牙創(chuàng)造空間，然后內(nèi)收前牙，減少正面面部下1/3位置的膨脹感，改善側(cè)面面部下1/3的圓鈍感，提高鼻子和下頦的立體感。大家擔(dān)心的點(diǎn)可能在于“牙性”和“骨性”的問(wèn)題。怕辛苦矯正幾年，最后達(dá)不到理想的效果。其實(shí)牙齒位置的改變也會(huì)相應(yīng)帶動(dòng)骨骼的變化，也就是說(shuō)即便是單純的骨性問(wèn)題，拔牙矯正后也是有一定改善的。那么，關(guān)鍵問(wèn)題在于，醫(yī)患雙方要在“理想效果”的問(wèn)題上達(dá)成一致。如果是比較嚴(yán)重的骨性前突，患者又想要達(dá)到歐洲人的立體面型，那正畸的意義可能就不大了，因?yàn)楦纳频某潭冗_(dá)不到患者標(biāo)準(zhǔn)，要配合正頜手術(shù)。但可能同樣的情況，患者希望在原有基礎(chǔ)上有所改善，內(nèi)收一定距離即可，那正畸就是有意義的。所以，在矯正有沒(méi)有意義這個(gè)問(wèn)題上，還是要看醫(yī)患雙方是否能在矯正目標(biāo)上達(dá)成一致，患者要充分表達(dá)自己的矯正期望，不打折扣，這樣醫(yī)生才能告知是否可以達(dá)成。

治療前替牙期個(gè)別牙反牙合偏牙合，不做干預(yù)，下頜骨會(huì)歪著長(zhǎng)，臉也會(huì)跟著歪。治療后治療后5月為什么要早期矯治？早期矯治的意義在于“不讓牙齒異常影響頜骨生長(zhǎng)”。我們都知道骨性錯(cuò)頜的治療難度大，成年后甚至需要手術(shù)。地包天會(huì)限制上頜發(fā)育，而下頜過(guò)度生長(zhǎng)，影響面型。這個(gè)孩子替牙期個(gè)別牙反牙合偏牙合，不做干預(yù)，下頜骨會(huì)歪著長(zhǎng)，臉也會(huì)跟著歪。他6月中就診，同年12月初完成治療，不到半年，速度非?？欤Ч埠?。所以！任何時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子反牙合，都要第一時(shí)間就醫(yī)。