對于年紀(jì)大的正畸人群，尤其是30歲以上的人群，我會優(yōu)先選擇不拔牙的矯正方案。為什么年紀(jì)越大我越不建議拔牙矯正呢？關(guān)于正畸，可能大家更多地注意的是骨骼和牙齒硬組織的改變，但是不要忘了，它還會帶來很明顯的肌肉變化。而這個(gè)肌肉變化，我想首當(dāng)其沖的就是一件事情，就是當(dāng)你戴牙套的時(shí)候，吃東西一定不如以前咀嚼力那么強(qiáng)，那么咀嚼肌一定會有不同程度的退縮。再加上年紀(jì)大的時(shí)候，肌纖維也就是我們常說的膠原蛋白，它的彈性一定是下降的。還有地球引力，一定會導(dǎo)致我們整個(gè)面容是下垂，雖然我們不想老但是他會老。第二，隨著年紀(jì)增長，頰側(cè)骨壁吸收也會越來越多，這也是一個(gè)重要的因素?？赡苣愕搅?0多歲的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)，比如我戴手套摸孩子的骨頭，下頜骨頰側(cè)的骨壁都很厚，但是40歲左右的女生或者35歲以后的女生，這個(gè)骨壁都很薄。為什么女性比男性容易顯老啊，就是這個(gè)原因，我在臨床特別有體會。她的骨臂在吸收，肌肉在慢慢的萎縮，那更直白的一句話是什么？在慢慢變老啊，所以這時(shí)候正畸，應(yīng)該撐住她所有這些三維的解剖結(jié)構(gòu)，撐住這些肌肉。所以我更傾向于不拔牙矯正，我覺得不拔牙應(yīng)該是可以防老的，那從這個(gè)角度來講我覺得不拔牙應(yīng)該一定是最好的正確的選擇。因此我在做矯正過程中，會優(yōu)先選擇不拔牙矯正，尤其是年紀(jì)大一些的人群，像30歲40歲這樣的人群。那么不拔牙如何獲取間隙內(nèi)收呢？的確是三四十歲這個(gè)年紀(jì)，一般來講我的治療方案的原則，都是不建議拔牙的，我想成人，比如說前突擁擠不拔牙，那你靠什么給他解決掉呢？第一點(diǎn)，可以采用片切的方法，在安全范圍內(nèi)磨除少量牙釉質(zhì)，可以獲得大量的間隙。第二點(diǎn)，后牙直立。你仔細(xì)觀察你的牙齒的角度，會發(fā)現(xiàn)你的牙齒前牙是往外突，后牙角度也是往前傾倒的，對于這種情況，我們通過正畸把它直立起來，做后牙直立，就可以獲得一定的間隙，那這些間隙呢，就可以用于牙齒的內(nèi)收排齊。第三點(diǎn)，利用智齒空間。我發(fā)現(xiàn)其實(shí)大多數(shù)人智齒都會拔掉，智齒發(fā)炎都得拔掉。那我們就可以利用智齒的空間做磨牙后移。以上就是為什么不拔牙也可以排齊內(nèi)收牙齒的原因。

一、產(chǎn)生深覆合畸形的原因1、遺傳因素，上頜骨或者下頜骨的發(fā)育問題；2、后面磨牙傾倒、鎖合或者過度的磨耗，使得垂直距離降低了；3、口呼吸等不良的口腔習(xí)慣；4、乳磨牙早失。二、解決深覆合的辦法一般來說，深覆合可以通過牙齒矯正來解決，通過壓低前牙或者升高后牙使牙齒建立正常的咬合關(guān)系。在接受牙齒矯正后，很多深覆合的問題得以解除或改善。在矯正后，牙齒建立了正常的咬合關(guān)系，也不怕咬破自己的上牙齦。如果你發(fā)現(xiàn)牙齒因深覆合出現(xiàn)了牙齒磨損、咬破上牙齦、關(guān)節(jié)損傷......如果你懷疑自己也有深覆合，不要慌，可能還有救！先詢問下醫(yī)生，看是否還能矯正，早發(fā)現(xiàn)早治療。?

深覆合指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3以上，或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上，也就是“在垂直方向上，上下門牙重合的部分超過牙長的1/3”了。這是一種前牙及前牙槽高度發(fā)育相對或絕對過度，后牙及后牙槽高度發(fā)育相對或絕對不足導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形，簡單來說就是“前牙太長了，后牙太短了”。露齦笑是牙齒深覆合畸形所致，不只是不好看，還影響牙齒咬合，露齦笑會讓人的顏值大打折扣，它的危害又不僅僅是影響美觀這么簡單。深覆合畸形的人群正面看面部呈凸面型，自然狀態(tài)下雙唇不能閉合，開唇露齒，可能還會出現(xiàn)一笑就露牙齦的現(xiàn)象。從正面看，似乎下門牙被上門牙遮住了很多，甚至完全露不出來。從側(cè)面看，下巴可能會后縮，更加重了嘴突的情況。除了美觀，深覆合還會大大增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、頸椎融合等疾病發(fā)生的可能性，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)上氣道的狹窄，威脅著全身健康。

大原則上，我們鼓勵(lì)“同城矯正”。學(xué)生群體大多會選托槽矯正，一般1-2個(gè)月復(fù)診一次，異地矯正無形中增加了交通成本，遇到突發(fā)情況，比如托槽掉落、磨嘴不適時(shí)，緊急復(fù)診也不方便。準(zhǔn)大學(xué)生面臨最大的問題就是常駐地改變，如果你要異地求學(xué)，那盡量暑假后，到上學(xué)的城市再開始矯正。如果你所在的城市，醫(yī)生水平很高，你有特別信任的專家，那就選好醫(yī)生，做好異地矯正的準(zhǔn)備。單純從時(shí)間條件上來看，暑假一直都是牙齒矯正的黃金期，北京口腔醫(yī)院也是這幾個(gè)月最忙，主要以學(xué)生矯正居多，如果你在本地上大學(xué)，那暑期矯正就有很多優(yōu)勢，別錯(cuò)過機(jī)會：①不耽誤學(xué)習(xí)暑假，上課和考試都結(jié)束了，大家可以自由安排時(shí)間，不需要“請假看牙”，不影響學(xué)習(xí)進(jìn)度。②有大塊時(shí)間初診戴牙套前要做正畸初診，拍X光片、面型照、口內(nèi)照，做口腔檢查、面部檢查、體態(tài)檢查，跟醫(yī)生充分溝通，確認(rèn)矯正方案，修改矯正方案。初期需要大量大塊的時(shí)間溝通，前期目標(biāo)統(tǒng)一，后期矯正效果才好，暑假剛好有這樣的條件。③可以調(diào)整飲食初戴牙套以后，牙齒會酸軟無力，需要吃一些粥、米湯之類的軟食，暑假在家可以自己做，上學(xué)或者外賣可能買不到這么順口的，而且初期的疼痛和飲食改變可能影響精力，需要多休息，暑假也完全可以滿足要求。④習(xí)慣全新的刷牙方式戴上牙套以后，三餐或者吃零食后要刷牙，不然可能引起脫礦、白斑、牙周疾病等牙齒問題，這種習(xí)慣的養(yǎng)成也需要一段時(shí)間，暑假可以好好調(diào)整。適應(yīng)癥允許的話，異地矯正盡量選隱形矯正，復(fù)診間隔長，自己更換牙套，也不影響治療進(jìn)度。但要自律，能夠保證每天足時(shí)佩戴矯治器，否則會影響治療效果。大家可以多面診幾位醫(yī)生，說明情況，對比他們給出的解決方案，再做決定。

治療前家長主訴是孩子牙齒有點(diǎn)不齊，嘴巴突，想把牙齒排齊，嘴巴內(nèi)收回去一些，希望盡量不要拔牙矯正。檢查可見患者屬于雙頜前突的面型，同時(shí)伴有輕微的頦肌緊張，閉嘴巴的時(shí)候要刻意去控制。想解決擁擠，前突的問題，就必須有足夠的間隙，但是患者家長希望盡量不拔牙，還是挺有挑戰(zhàn)的。但是考慮到患者還在生長發(fā)育期（當(dāng)時(shí)還有一顆乳牙沒有替換），還有一定的生長發(fā)育潛力，后牙是近中傾斜的。所以，跟家長溝通，先嘗試不拔牙矯治排齊，整體內(nèi)收，矯正過程中觀察，必要再時(shí)拔牙。治療后治療后2年治療方案：直立上下前牙，上下頜共四顆骨釘，借助骨釘?shù)牧α縼韮?nèi)收，避免前牙唇傾。同時(shí)遠(yuǎn)中直立磨牙，整體內(nèi)收解決突面型，后牙段整體壓低，頦部逆旋轉(zhuǎn)改善頦部形態(tài)。矯治時(shí)間：2年7個(gè)月的時(shí)間矯正結(jié)束患者牙齒排列整齊，咬合良好，內(nèi)收明顯，面型恢復(fù)為直面型，在沒有拔牙的情況下達(dá)到了患者及家長當(dāng)初的期望值！

治療前患者，男，12歲，主訴上頜凸，下頜后縮，來門診求治。通過測量分析，我們認(rèn)為該患者處于生長發(fā)育高峰期，可以試用非拔牙矯治的方法，順應(yīng)其生長發(fā)育的趨勢，獲得導(dǎo)下頜向前的治療效果。治療后治療后2年經(jīng)過兩年的治療，患者上下頜牙列排齊整平，下頜骨得到明顯的生長和改善。這個(gè)病例的成功矯治與患者具有生長潛力密不可分。同樣的錯(cuò)合畸形病例，如果是成年患者，就只能結(jié)合手術(shù)治療獲得這樣的矯治效果了。這也提示我們盡量在12-15歲的“正畸黃金年齡”進(jìn)行正畸治療，減少損害，增加療效。

治療前女孩14歲，3號牙換牙比較晚，如果換牙出現(xiàn)問題，常常被擠歪，像這個(gè)案例中這樣高位長出，就是我們常說的“虎牙”?；⒀离m然可愛，但不好清潔，還容易磕傷，一般都會建議大家矯正治療后治療后2年方案設(shè)計(jì)：拔了4顆正畸牙，固定托槽把小虎牙拽回原位，牙齒內(nèi)收排齊，嘴唇下巴線條也改善很多。