在正畸過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重程度來判斷是否可以繼續(xù)正畸治療。若出現(xiàn)可復(fù)性盤前移位或關(guān)節(jié)絞鎖，可繼續(xù)正畸治療，充分告知患者關(guān)節(jié)病情可能會進(jìn)展。若出現(xiàn)不可復(fù)性盤前移位或骨關(guān)節(jié)病，則應(yīng)停止正畸治療，及時行顳下頜關(guān)節(jié)干預(yù)治療，待病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，再繼續(xù)開始正畸治療。至于正畸治療是否會加劇或減少TMD發(fā)病率，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，沒有證據(jù)表明正畸治療可增加或減少TMD的發(fā)生風(fēng)險。

牙套不是第一次就診就能戴上的！正式開始矯正之前，正畸醫(yī)生需要仔細(xì)檢查患者口腔基本健康狀況，結(jié)合影像學(xué)資料，轉(zhuǎn)診其他科室要求治療牙體、牙周等疾病。另外,取石膏模型或數(shù)字化模型，三維判斷牙齒排列、咬合及模擬排牙等。正畸醫(yī)生根據(jù)收集的資料、測量數(shù)據(jù)并結(jié)合臨床檢查，給出合理的個性化正畸方案。有了方案，才能著手矯正。

其實關(guān)于推磨牙后移到底是高角容易還是低角容易？我讀到過的文獻(xiàn)和我的臨床經(jīng)驗，一般來講高角的病人最好是拔牙，因為想高角病人往往是這種開張性的，所以如果你拔牙的話，它反而會臉會變得更短一些。所以高角的病人往往我覺得拔牙會比較好的，低角的病人本身垂直向高度就低，你再拔牙它會變得更低，所以因此低角的病人盡量不拔牙。

首先應(yīng)明確具體是什么原因?qū)е碌拿嫘屯嵝保湓蛴泻芏?，有硬組織發(fā)育不對稱所致的面部歪斜，例如牙源性的錯合畸形，關(guān)節(jié)源性的青少年時期發(fā)生髁突骨折、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等；也有軟組織層面的病因，例如偏側(cè)咀嚼致咀嚼肌肥大、咀嚼肌痙攣或亢進(jìn)導(dǎo)致下頜運動時偏斜所致臉歪等。單純牙源性所致的面型歪斜，是指患有牙列不齊、一側(cè)后牙開合時，則一側(cè)后牙可咬住，一側(cè)則不能，此時表現(xiàn)為開合的一側(cè)顏面較大，從而導(dǎo)致臉歪。在排除不是頜骨發(fā)育畸形的前提下，這種臉歪是可以通過單純正畸治療改善面型歪斜的問題。如果臉歪另有其因，則需要根據(jù)實際病因解決臉歪的問題。

我們知道可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問題的因素有很多，其中有一條為咬合因素，即不正常的咬合關(guān)系可通過牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣。如果顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者存在咬合關(guān)系不佳的情況時，通過正畸治療改善咬合關(guān)系，可能減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，從而改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問題。與此同時，正畸過程中也可能出現(xiàn)咬合干擾，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。正畸治療中咬合關(guān)系的改變也可能會引起髁突位置的變化，從而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀。如果正畸治療開始之前沒有彈響及其他顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀，而正畸治療過程中出現(xiàn)了可復(fù)性盤前移位，這是比較常見的關(guān)節(jié)問題。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮繼續(xù)進(jìn)行正畸治療，可復(fù)性盤前移位的癥狀可能在未來正畸治療過程中穩(wěn)定不變，可能癥狀好轉(zhuǎn)，也可能進(jìn)展嚴(yán)重。因此需充分告知患者關(guān)節(jié)可能有向嚴(yán)重進(jìn)展的趨勢。

1、不可以用門牙啃東西。一啃就容易把矯治器啃下來了。比較硬的食物，比如排骨，建議把肉從骨頭上剔下來，用后牙吃肉；比較脆的食物，比如蘋果，桃子，建議切成小塊用后牙吃；比較粘的食物，容易粘在牙面上不好清潔，吃完了盡快刷牙。2、可能出現(xiàn)鋼絲扎磨的情況。比較嚴(yán)重的扎嘴需要及時就診口腔急診科處理，不太嚴(yán)重的可以使用粘膜保護(hù)蠟先局部緩解后，擇日請主治醫(yī)師處理。3、可能出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍的情況。由于金屬矯治器邊緣較銳利，治療初期患者口腔粘膜會磨破，待粘膜恢復(fù)一周后此現(xiàn)象會自然好轉(zhuǎn)，不需要特殊處理。4、頭一個星期會出現(xiàn)牙齒酸軟脹痛的情況。一般不需要吃止疼藥，可以自行緩解。5、爭取每餐之后都能夠認(rèn)真刷牙。建議使用刷頭比較小，刷毛比較軟的牙刷，重點刷除殘留在矯治器和牙齦之間的食物殘渣。佩戴固定矯治器頭一個月期間，如果出現(xiàn)各種狀況，不要著急，依照上面的注意事項處理可以解除大約80％的焦慮。祝大家能夠擁有更美好的正畸體驗，沙大夫與您一起見證牙齒慢慢變美的過程。