1）矯正一定要拔牙嗎？ 2）一般會拔哪顆？ 3）哪些牙齒不能拔？ 4）拔牙會導致牙齒松動嗎？ 5）拔牙能不能讓臉瘦一點？ 6）拔牙以后多久可以戴牙套？ 7）拔牙會不會導致牙套臉？ 1）矯治一定要拔牙么？ 是不一定的，對我們黃種人來說拔牙率大約在50%，隨著種植體支抗及隱形矯治等新技術的應用，拔牙患者的比例在下降。 拔牙是其中一種獲取間隙的方法，我們也可以用其他方法獲得間隙，例如：片切，擴弓，還有推磨牙向后，但是這幾種方式獲取的間隙大小是不一樣的，所以要根據(jù)患者的錯合畸形情況（是否存在牙齒極度擁擠，牙弓前突、嘴凸嚴重等情況）來確定患者牙齒矯治需要的間隙多少，再依據(jù)患者所需要的間隙來選擇是否拔牙。當不拔牙所能獲得的間隙不能達到滿意的牙齒矯治的目標位時就需要選擇拔牙矯治。? 2）一般會拔哪顆牙齒？ 一般來說雙尖牙是最常被選擇拔除的牙齒。因為雙尖牙位于牙弓側(cè)方牙段，每個象限有兩顆，功能上前輔助尖牙撕咬食物，后輔助磨牙研磨食物，每個象限去除一顆對牙弓形態(tài)和功能的影響最小。 拔牙原則：優(yōu)先選擇拔除病牙，保留相對健康的牙齒? 青少年：口內(nèi)情況相對健康，拔牙最常選擇對稱拔牙，拔除四個雙尖牙，拔第一雙尖牙還是拔第二雙尖牙主要依據(jù)患者的牙齒矯治是前牙需要更多間隙來排齊牙齒內(nèi)收牙齒還是后牙需用更多間隙來調(diào)整咬合關系。 成年人：一般口內(nèi)情況健康，拔牙模式和青少年一樣對稱拔牙，但有時為了縮短療程，成年人會選擇不對稱拔牙，常見的是拔除下頜切牙，拔除下頜一個切牙會造成下頜中線不正，但下頜中線對面部對稱性的影響較小。 3）哪些牙齒不拔？ 一般來講：上頜前牙（切牙、尖牙），上下頜磨牙通常不會拔除，除非因為牙體或者牙周的問題不能保留，才會被拔除。 不拔除的原因 上頜切牙：拔除很容易導致上頜牙弓中線不對稱，而上頜中線不正在患者說話、笑、露出牙齒的情況下非常影響面部的對稱性，影響面部美觀。? 尖牙（虎牙）：牙根特別粗壯，相對比較結(jié)實，形態(tài)不容易齲壞，有著支撐口角的作用，一般不拔除 磨牙：是主要的功能牙。磨牙很大，拔除后間隙過大不易關閉，磨牙牙根粗壯也不易移動，牙齒移動過大時也更容易牙根吸收，或者影響牙周情況。同時療程會更長。 4）拔牙矯治會導致牙齒松動么？ 不會 拔牙只是我們做牙齒矯治獲得間隙的一種方法，牙齒松動的根本原因是牙周病 長期的口腔衛(wèi)生不良，或者患者有牙周病易感（家族遺傳史，容易形成牙石）出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，炎性細胞導致包裹牙根的牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，當牙槽骨的吸收達到根尖1/3時，會出現(xiàn)牙齒松動，病理性移位，最后導致牙齒脫落。 5）拔牙能不能讓臉部瘦一點？? 會有一定的變化，從正面看面下三分之一會變瘦一點。原因主要有以下兩種 拔牙相對于不拔牙來說，會出現(xiàn)牙弓寬度變窄，長度變短，從正面看面下三分之一會變瘦，側(cè)臉看唇突度會變平。另外牙齒矯治的過程中，患者長期進食較軟的食物，會導致咀嚼肌少許萎縮，咬肌的萎縮會讓臉部看上去瘦一些，不過這種改變在正常進食后會改善。 6） 拔牙以后多久帶牙套？ 一般建議拔牙后盡快帶牙套，無特殊情況一周后戴矯治器， 固定矯治：拔牙后一般是2周佩戴矯治器，也可以時間稍長一些，一個月左右。 隱形矯治：在矯治器收到后進行正畸牙拔除，最好一周左右佩戴矯治器。尤其是對于青少年患者，拔完牙以后咬合情況就會有一個快速的改變，會造成第一副矯治器不服帖，所以青少年患者我們會建議戴上矯治器再開始拔牙。 7）會不會導致牙套臉？ 通常大家說的牙套臉，是指顴骨高，臉頰部和顳部凹陷，拔牙矯治是否會導致牙套臉是因人而異的，還是要看患者自身對面部的要求 在牙齒矯治過程中，患者長期進食較軟的食物，會導致咀嚼肌少許萎縮，咬肌萎縮會使臉頰部變瘦，顳肌萎縮會出現(xiàn)顳部凹陷，這種改變在正常進食后是可以改善的。另外拔牙矯治一般會出現(xiàn)牙弓寬度變窄，長度變短，也會對面下1/3的豐滿度有少量影響。如果患者的顴骨不高，面部多肉寬大，拔牙矯治后會因為上述改變而變得更好看，相反如果本身就是高顴骨，臉頰部顳部不豐滿，在采用拔牙矯治后這些面部特征會加重而被大家稱為牙套臉。 除此之外，青少年時期膠原蛋白豐富，拔牙矯治帶來的改變不明顯，對于成年人來說，膠原蛋白喪失，本身面部軟組織不夠豐滿，出現(xiàn)牙套臉的概率更多。? 解決辦法：嚴格選擇適應癥，對顴骨高，成年患者，可能出現(xiàn)牙套臉的患者要仔細評估治療方案，一定需要拔牙的患者要治療前充分告知，治療中控制好牙弓寬度，盡量減少上述影響。另外隱形矯治期間，可以使用“咬膠”進行咬肌的鍛煉；固定矯治患者在矯治結(jié)束后，通過飲食上面的調(diào)整，咀嚼肌逐漸恢復，面型慢慢也就回來了。

前兩天有一個朋友來咨詢正畸事宜，她說：“初中不懂事，想著托槽一拆，矯正治療就結(jié)束了，不顧醫(yī)生的建議，沒好好戴保持器，現(xiàn)在下牙又變得亂糟糟，后悔莫及，想攢錢再來矯治，但是工作壓力大、時間緊張，覺得好麻煩，唉!” 那個朋友的下前牙現(xiàn)在就是照片這樣： 臨床上很多正畸的朋友也有這樣的想法：我的牙變美了，我摘掉了矯治器，我就解放了！ 其實不然，正畸治療“一半靠醫(yī)生，一半靠自己”，矯治后需要佩戴保持器來保持矯治效果的長期穩(wěn)定。這個時候患者都會提出疑問，為什么要戴保持器呢？保持器選哪種比較好呢？保持器需要戴多久呢？今天我們就一起了解一下“保持”的原因和方法。 一、為什么要戴保持器呢？ 錯牙合畸形矯治后，牙和頜骨都有退回到原始位置的趨勢，正畸臨床上稱之為復發(fā)。為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效,保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施，稱為保持，它是正畸治療的最后一個步驟，是矯治過程不可或缺的一個重要階段。而矯治以后要進行保持的主要原因有以下幾個方面： 1. 牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向 2. 矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰接組織的改建需要一定的時間 3. 咬合的平衡尚未建立 4. 口腔不良習慣未破除 5. 生長型及性別對矯治效果的影響 6. 第三恒磨牙的萌出 7. 超過牙頜正常限度的正畸治療將導致療效不穩(wěn)定 二、保持器選哪種比較好？ 1. 活動保持器：可自行摘戴，吃飯和刷牙的時候摘掉，其余時間保持佩戴。 （1）標準Hawley保持器：是目前最常用、歷史最悠久的活動保持器，為Hawley于1920年所設計。它由自凝樹脂和彎制鋼絲組合完成，分上下兩部分，這種保持器可以有輕微矯治效果，如使牙齒小量移動，進行個別牙齒的壓入、伸長或近遠中向移動等，有利于咬合關系的穩(wěn)定，但是這種保持器會有鋼絲在唇側(cè)暴露，不夠美觀。 （2）負壓壓膜保持器（透明保持器）：由彈性塑料制作，覆蓋所有牙列的牙冠，用于矯治后的保持，有利于咬合關系及牙位的穩(wěn)定，效果良好。壓膜保持器外形美觀，體積較小，異物感小，目前應用較為廣泛。但塑料薄片容易磨損，使用壽命較Hawley保持器短。 2. 固定保持器設計和應用：各種固定裝置粘接在牙冠表面來進行保持，包括下前牙區(qū)舌側(cè)固定保持器、粘固式前牙固定舌側(cè)保持器、針對上中切牙間隙的固定舌側(cè)保持器等，其優(yōu)點是可不受患者合作因素的影響，且保持效果穩(wěn)定、可靠，適合于需長期或終生保持的情況。缺點是不易清潔、易有菌斑堆積。 3. 功能性保持器：功能性矯治器的特點是通過傳遞和轉(zhuǎn)移口腔周圍環(huán)境中的口頜肌功能力量，抑制或刺激骨髓生長過程。比如加了舌柵的保持器，就是為了破除不良的吐舌習慣。對于生長發(fā)育期己經(jīng)進行了功能矯形治療的患者，視情況在治療結(jié)束后選用相應的功能性矯治器作為保持牙合關系的保持器，通常運用到患者生長發(fā)育基本結(jié)束為止。在運用功能性保持器進行保持時，應配合肌功能訓練、調(diào)牙合等方法來加快肌肉、牙齒對新環(huán)境的適應，盡快建立起新的肌動力平衡，從而有利于矯治效果的穩(wěn)定。 三、保持器需要戴多久呢？ 由于正畸治療完成后復發(fā)趨勢可能始終存在，所以一般情況下正畸治療完成后要求至少保持2年。通常第1年需要全天戴用保持器，第2年開始根據(jù)患者具體情況酌情調(diào)整，逐步過渡到夜間戴用，佩戴時長要聽矯治醫(yī)生的建議，對于某些特殊的錯牙合畸形甚至需要終身戴用保持器。 四、佩戴保持器的注意事項 1. 保持器的存放：全天戴用保持器時，只有吃飯、刷牙時取出，每次取出均需存放在專用收納盒內(nèi)。不要餐巾紙包一包隨手丟在桌上，很容易遺忘或不小心扔掉。 2. 保持器的清潔：對于活動保持器，可用水洗或濕棉簽、牙刷輔助清潔。也可以將保持器浸泡于義齒清理液中，或者每周使用1-2次超聲波清洗機進行清潔。不要用熱水燙和用酒精等溶劑泡，以免矯治器變形。 3. 保持期間復診：戴用保持器期間定期來專業(yè)口腔醫(yī)療機構(gòu)復查，通常是3-6個月復診一次，以確保早期發(fā)現(xiàn)一些復發(fā)的征兆。如果感覺保持器松動，不貼合，需要及時復診調(diào)整。 注：部分圖片來自網(wǎng)絡，侵權刪 同濟大學附屬口腔醫(yī)院正畸科 撰稿：陳孛蓓 審校：廖崇珊

牙齒之所以能在口腔中移動，主要是因為牙槽骨重建的特性，牙齒矯正的原理就是通過牽拉推等物理作用施加于牙齒，讓牙槽骨順著被施加力產(chǎn)生的力道壓迫吸收和增生來產(chǎn)生牙齒排齊的手段， 矯正中不同牙齒會粘接不同形制的托槽，并且各個階段會更換使用不同的弓絲。

牙齒矯正并不是一朝一夕的事，而是一個長期的過程，在日常生活中，我們離不開牙齒的協(xié)助，那么戴牙套期間，傳統(tǒng)與隱形矯治的注意事項也不同，一定不要忽略，否則效果要打折扣。 一、傳統(tǒng)矯正注意事項 第一，飲食方面 剛開始幾天的食物要軟。初戴矯治器以及每次復診之后的頭幾天，可能會覺得牙齒酸脹痛軟、咬東西無力、刷牙有點疼、不敢碰等，這是由牙齒受到矯治器的力量引起的，屬于正?，F(xiàn)象。酸痛不適感在最開始的幾天尤其明顯，這段時間，可以嘗試吃些稀飯、燕麥粥、面條等軟食，直到酸痛感逐漸消失。 養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣。牙齒矯正過程中，由于矯治器位于牙齒表面，難免會影響到日常進食，比如，咬到自己或使矯治器松脫等。在這個過程中，建議不管吃什么食物，都要注意細嚼慢咽。同時，注意保持兩側(cè)交替咀嚼，有助于保持口腔清潔及牙齒矯正效果。 對這些食物要“挑剔”。正如牙齒矯正會影響日常進食，一些食物在這段時間也是不宜的，需要特別注意。 1、過硬的食物，如堅果、硬糖果、貝殼蝦殼、骨頭等，可能會導致矯治器松脫、變形，影響牙齒矯正。 2、過粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和餅干類的食品，可能會將矯治器及矯治線黏起而造成移位。 3、過大的食物，如蘋果、胡蘿卜等大塊食物，應切成小塊后再進食。 4、過甜的食物，如糖果、餅干、可樂、果汁等可能會引起齲齒的高糖分食物要盡量避免，可以選擇水果、蔬菜等替代。 第二，刷牙方面 1、牙刷選擇——小頭、軟毛。對于牙刷，可以選擇正畸專用牙刷，也可以選擇普通的小頭、軟毛的牙刷。 2、牙齒外側(cè)面——畫圈刷。由于托槽阻擋，正常的豎刷無法完成，可以采用畫圈刷，其實畫圈過程中同時涵蓋了“橫刷”和“豎刷”兩個動作。這種刷法簡單，但是極為有效，能清理絕大部分牙面和托槽周圍的軟垢。 3、牙齒內(nèi)側(cè)面——巴氏刷牙方法。牙齒內(nèi)面推薦使用巴氏刷牙方法，先將牙刷45°朝向牙齦，小范圍橫向刷，然后順著牙面豎刷下來；牙刷向前移動半顆牙的距離，繼續(xù)重復該動作，直至把全部內(nèi)側(cè)牙面刷完。 4、牙齒相鄰面——用牙線“勒”。牙齒的這個面最容易被忽視，該部位清理需要依靠牙線，將相鄰兩牙互相接觸的地方用牙線“勒”干凈。注意將牙線穿過牙齒上矯正用的弓絲，以避開弓絲對牙線活動的阻擋。 5、牙齒鄰間隙和托槽側(cè)邊——用“牙間隙刷”刷。使用牙間隙刷，可以清理牙刷不容易刷到的牙齒鄰間隙和托槽側(cè)邊。 二、隱形矯正注意事項 第一，飲食方面。盡量不喝含糖量高的飲料，如可樂，雪碧，果汁等。同時不要進食會令矯正器變色的食物飲料，例如咖喱、濃茶、咖啡等飲料，主要是為了防止齲齒和色素沉著。 第二，認真咬咬膠。建議每次矯正器重新戴上或更換新的矯正器時，咬膠咬5分鐘，目的是使牙齒和矯治器更貼合，更有利于牙齒移動。 第三，要戴足時間、認真掛帶皮圈。每副矯正器都必須佩戴足夠時間，每天佩戴20-22個小時，一般每1-2兩周換一副矯正器，不能自行提早更換牙套，晚上睡覺時，必須佩戴，否則可能影響整個療程進度和矯正效果的。只有認真掛皮圈。按醫(yī)囑佩戴皮圈，才能保證矯正的效果。 第四，口腔衛(wèi)生方面。每天早晚及三頓飯后都要刷牙，每次不少于三分鐘，選用毛軟頭小的優(yōu)質(zhì)牙刷，矯正器及牙面上不能有食品殘留。每吃零食及喝過較甜較酸的飲料后需漱口。請使用牙線和沖牙器。 第五，做好矯正器清洗工作。矯正器跟牙齒一樣，也需要清潔，白天摘下后用清水反復沖洗即可，但早上起床和晚上睡前，最好用牙刷360度刷干凈，可加少量牙膏清潔，減少牙套的異味。但矯正器和咬膠不能用熱水浸泡、清潔、沖洗，這會令材料變形。 第六，附件脫落需及時處理。就是粘在隱形矯正器上的小凸起，一個附件對應一個牙齒，附件脫落，則相應的牙齒就會失去控制。如果空間大，可能會反彈，所以如果附件脫落或者遺漏需要及時修補。 第七，及時復診?；颊邞瘁t(yī)師要求復診。當矯治器不貼合，佩戴不到位時要及時復診，由醫(yī)生處理。 第八，預后。由于個體差異及生長發(fā)育的影響，或由于治療過程中醫(yī)患方面問題，實際治療效果與預期的療效可能存在一定的差距，患者或家長應有這方面的思想預備，需要的話還要佩戴半年到一年的保持器。 總之，牙齒矯正是個漫長的過程，一定要按照傳統(tǒng)與隱形矯治不同的注意事項嚴格執(zhí)行，不過看著自己的牙齒狀況越來越好，越來越整齊，是一件很美好的事情，一切努力付出都是值得的。

應該大部分的矯正者都會有該什么時候復診的疑惑吧？ 首先，矯正治療的復診頻率會比一般牙科療程要長一點！主要是因為矯正的牙齒移動是生理性移動，有自然移動速度，所以無法求快！ 一般矯正復診大約是4周一次。如果是使用高效自鎖托槽或隱形矯正，復診時間會較長，大約是6-10周，特殊需求的客人（比如有出國計劃）還可以選擇更長一點的時間。 治療中，牙齒受力感覺酸脹和咬合無力也是暫時現(xiàn)象，偶爾會有黏膜潰瘍產(chǎn)生的疼痛，一般均可耐受?？傊?，最重要的還是需要看你的狀況決定復診治療的時間的長短，若有零件脫落，一定要盡快復診，以避免療程延誤。

在做牙齒矯正之前，都需要對口腔進行多項檢查，大多數(shù)患者除了牙齒畸形之外，一檢查還會發(fā)現(xiàn)要洗牙、補牙，有的甚至需要拔牙，才能做矯正！這是什么原因呢？ 這主要是要給牙齒矯正創(chuàng)造良好的口腔環(huán)境，正所謂磨刀不誤砍柴工，前序工作必須要做好，才能保障后續(xù)的矯正順利進行。 正畸前為什么要進行潔牙？ 我們的口腔內(nèi)存在一種稱為牙結(jié)石的物質(zhì)，它的形成主要與口腔清潔不足，口腔內(nèi)細菌及礦物質(zhì)的沉積有關。牙列不齊的患者，口腔內(nèi)擁擠的牙齒得不到良好的清潔，更容易形成結(jié)石。 開始正畸治療之后，如果采用固定矯治，戴上托槽和弓絲，牙變得更難刷，進一步加速了牙菌斑的沉積和牙結(jié)石的發(fā)生。 在整牙前和整牙中若不做好清潔和定期潔牙，去除牙結(jié)石和細菌，會加重牙槽骨和牙齦萎縮，形成或增大牙齒間的“黑三角”，影響美觀?！昂谌恰币坏┬纬桑荒苌约友谏w，無法逆轉(zhuǎn)。因此，從病因（牙結(jié)石）上防治尤為關鍵。 正畸前為什么要進行補牙？ 正畸治療前需要準備對齲壞牙，即“蟲牙”的治療。齲壞牙的治療也不僅僅是為了矯正牙齒。無論是否接受正畸治療，齲壞牙都應該盡早治療。而且錯位不齊的牙齒本身很難清潔，在接受正畸治療之前，有很多患者已經(jīng)有了齲齒，因此需要格外的注意，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 有些齲壞嚴重的牙齒治療后還需要恢復一段時間后才能進行牙齒的移動，所以更需提前治療。 正畸前為什么要拔牙？ 其實并非所有正畸患者都需要拔牙矯治，至于哪些牙該拔，哪些牙不該拔，還是要根據(jù)患者自身的情況來決定。如果口腔存在著牙骨量不協(xié)調(diào)的問題，也就是說，牙齒數(shù)量大于骨骼量，牙齒的周長大于頜骨的周長，導致牙齒擁擠和排列不齊等問題，醫(yī)生一般會建議拔牙矯正，就需要通過拔牙來挪出空間讓其他牙齒移動，最終排列整齊，進而改善咀嚼功能、讓面型更好看。 有兩種情況，一般需要拔牙矯正： 1、牙齒排列不齊狀況，存在嚴重擁擠或接近重度擁擠時，要想保證矯治后效果的穩(wěn)定，就應根據(jù)需要拔除牙齒。若不拔牙齒而勉強排齊牙列，矯治效果就會不穩(wěn)定，很容易復發(fā)成原先的擁擠錯頜。 2、齙牙，需要拔掉一定數(shù)量的牙，以獲得間隙，達到內(nèi)收前牙、前移后牙的目的，改善牙弓突度，緩解面部前突，從而使得患者的面部側(cè)貌更美觀。 正畸拔牙原則： 1、能不拔牙就不拔牙； 2、如果要拔，先看壞牙(已經(jīng)松動的牙、蛀牙、形態(tài)不好的牙)； 3、其次看功能作用相對次要的牙； 4、拔牙的時候一般是上下左右對稱，拔4顆； 5、基本上不會拔門牙和最肥最大的恒磨牙，保證美觀和功能。