最近接待了一位牙齒矯正失敗想要轉(zhuǎn)診的患者，看看我這里有沒有補(bǔ)救辦法。這位患者自身有牙周炎，主要訴求是想要關(guān)閉牙齒中間的縫隙。這位患者去的那家醫(yī)院在矯正前給他做過一次牙周治療，一開始給他做金屬矯正，過了大約9個(gè)月，患者覺得矯正幾乎看不到效果，然后和醫(yī)生商量，又換成了隱形矯正。接下來牙齒開始出現(xiàn)松動(dòng)，牙齒矯正走向失敗…… 其實(shí)，很多時(shí)候有些矯正的患者醫(yī)生是不太建議他們進(jìn)行牙齒矯正的，比如這位牙周炎想矯正的患者。因?yàn)槌C正很多時(shí)候是在尋求最優(yōu)方案，由于牙齒矯正關(guān)乎的東西很多，一個(gè)矯正方案的設(shè)計(jì)不單單看我們要的一個(gè)矯正外形的效果，我們還要評(píng)估矯正后這個(gè)牙齒的情況等等多個(gè)方面，因此，有些矯治率成功不高的患者，我們是不太愿意接的。 第一，患有急性傳染病，如急性肝炎活動(dòng)期、結(jié)核病的患者，要等到疾病穩(wěn)定后，才可進(jìn)行整牙手術(shù)。主要是因?yàn)?，如果患者有急性傳染病，矯正期間難免會(huì)面臨口腔某些區(qū)域的磨損，會(huì)增加傳染幾率。 第二，患有出血性疾病，如血小板減少癥、白血病的患者，因?yàn)槌C正牙齒的時(shí)候可能會(huì)有拔牙情況，就算排除拔牙情況，剛開始帶上牙套期間出現(xiàn)的一些小傷口可能，由于這類人的血凝機(jī)制不好，整牙手術(shù)時(shí)容易出血過多，甚至帶來致命傷害。 第三，口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期，如急性牙髓炎、牙周炎的患者，要等到急性期過后再整牙，以避免炎癥局部加重或者通過血液傳播、擴(kuò)散。 第四，有牙齦部惡性腫瘤的患者，不適合接受常規(guī)整牙手術(shù)，以避免腫瘤局部及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。 第五，患有嚴(yán)重心腦血管疾?。喝鐕?yán)重的高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和中風(fēng)的患者，或者半年內(nèi)發(fā)作過心肌梗塞，以及未能有效控制高血壓和心力衰竭的患者，都不建議做牙齒牙齒矯正。

矯正牙齒為什么要拔牙?拔牙影響健康嗎? 我們到正畸科就診時(shí),很多人談“拔”色變,什么情況需要拔牙矯正呢?牙齒的周圍是牙槽骨,俗稱牙床,牙齒需要整齊地站立在牙床中才能高效行使功能,當(dāng)牙床過小不足以容納所有牙齒時(shí),牙齒只能錯(cuò)位、傾斜地?cái)D在牙床邊緣,影響美觀和咀嚼功能,需要通過拔牙騰出空間才能排齊牙列,使牙齒重新回到牙床中央。另一種情況,牙齒整齊但前突也需要拔牙矯正,這是因?yàn)榍巴坏难例X引起嘴突,為了改善側(cè)貌,醫(yī)生要通過拔牙獲得空間來后移前突的牙齒,建立協(xié)調(diào)的側(cè)面輪廓。拔牙影響健康嗎?每顆牙齒都獨(dú)立存在于自己的牙槽窩中,互不影響,拔牙不會(huì)危害相鄰牙齒,且矯正中拔牙間隙會(huì)逐漸關(guān)閉,不會(huì)影響咀嚼功能和身體健康。 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì) 口腔正畸科普問答——?jiǎng)⒃氯A教授

來自中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專業(yè)委員會(huì) 李巍然教授的科普

當(dāng)正畸醫(yī)生告訴你可以取下“鋼牙”了，醫(yī)生會(huì)叮囑各種注意事項(xiàng)，比如要按時(shí)戴保持器等，千萬不能放飛自我，如果不注意佩戴保持器的話，可能會(huì)出現(xiàn)反彈，還有一些患者因?yàn)檠例X的基礎(chǔ)問題太過嚴(yán)重，牙根埋在牙槽骨內(nèi)太短的、嚴(yán)重的牙周病導(dǎo)致牙槽骨吸收的，可能很難再開始二次整牙了。 那么牙齒反彈有那幾種原因呢？ 第一，矯牙效果很好，但沒按時(shí)戴保持器 二次矯正難度：?（最簡單） 如果僅僅因?yàn)闆]有好好戴保持器而導(dǎo)致牙齒復(fù)發(fā)，你說虧不虧，偏偏這部分人在臨床上未遵醫(yī)囑認(rèn)真佩戴保持器、保持時(shí)間不足。 （因保持器壞了、丟了、忘戴了或不愿意戴）是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因。 第二，需要進(jìn)行拔牙矯正的當(dāng)初沒拔牙? 二次矯正難度：??（簡單） 在選擇做矯正時(shí)不敢拔牙，或是當(dāng)時(shí)第一次矯正的醫(yī)生不夠?qū)I(yè)，造成只有牙齒排齊，而沒有調(diào)整咬合關(guān)系，牙齒的咬合功能沒有得到改善，矯正后的咬合關(guān)系直接影響到后牙與牙弓的穩(wěn)定性。 如果正畸治療結(jié)束時(shí)設(shè)立的目標(biāo)沒有完成，例如咬合關(guān)系不良或存在咬合創(chuàng)傷的，長期下去，牙齒在不正確的咬合位置咀嚼食物也會(huì)產(chǎn)生位置變化，這也是一部分人保持器也堅(jiān)持戴了幾年，最后還是復(fù)發(fā)了的原因。 第三，矯正沒與醫(yī)生溝通好，效果不滿意 二次矯正難度：??（簡單） 評(píng)判正畸是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，不能單純按教科書的數(shù)值來評(píng)判，還主要看正畸效果是否符合患者期望。因此，正畸前和正畸過程中的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。不是所有的頜面部問題都可以通過牙齒矯正來調(diào)整優(yōu)化！ 第四，醫(yī)生不專業(yè)，一開始就錯(cuò)了? 二次矯正難度：?????（最難） 醫(yī)生方面：操作失誤、業(yè)務(wù)能力不足，更甚至不具備正畸執(zhí)業(yè)資格。比如拔了不該拔的牙，該拔的牙沒拔，加力過大，正畸前未治療牙周病等等，這些可能會(huì)成為在二次正畸道路上的阻礙。 如何避免反彈，進(jìn)行二次矯正呢？ 第一，選擇正規(guī)口腔機(jī)構(gòu)和專業(yè)正畸專科醫(yī)生。 第二，選定醫(yī)生后，要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，表達(dá)自己的期望和要求，并尊重醫(yī)生由此得出的判斷和治療方案。 第三，正畸過程中，積極配合治療，按時(shí)復(fù)診，認(rèn)真維護(hù)口腔衛(wèi)生，有問題及時(shí)反饋。 第四，正畸結(jié)束后，按照醫(yī)生的醫(yī)囑認(rèn)真佩戴保持器，定期復(fù)查。

骨釘植入后，多數(shù)是要一直使用到拆牙套時(shí)再一起拆，正畸醫(yī)生會(huì)通過支抗手柄慢慢將骨釘旋出。如果是小釘子，敷一下表麻即可開始，大釘子的話，就需要先打麻藥再拆除。 拆骨釘也是很快的，留下的小創(chuàng)口會(huì)在一周內(nèi)愈合，骨頭部分也會(huì)在3個(gè)月內(nèi)長好，平坦如初。

戴過牙套的人都知道，矯牙的過程會(huì)用到“橡皮筋”，在矯牙過程中會(huì)陪你走過挺長的一段時(shí)間。有些人就不太明白，橡皮筋不是用來扎頭發(fā)的嗎，怎么掛牙齒上了？不美觀能不能不掛它？ 下面就給大家介紹一下這個(gè)矯牙助攻小能手——正畸橡皮筋！ 為什么要掛正畸橡皮筋？ 正畸橡皮筋別看它不起眼，卻是矯牙助攻的小能手，通常掛在上下2顆或者數(shù)顆牙之間，作用于牙齒與牙弓，利用橡皮筋特有的彈力，可以將牙齒的咬合關(guān)系調(diào)整到相對(duì)理想的狀態(tài)，不僅能夠提高咀嚼功能，還能緩解胃腸壓力；同時(shí)還能幫助關(guān)閉拔牙后的間隙，將牙齒牽引到預(yù)期的位置，調(diào)整中線，提升牙齒美觀度。 矯牙一定要掛橡皮筋嗎？ 其實(shí)呀，矯牙也一定非要掛橡皮筋的，這要根據(jù)實(shí)際情況而定，掛與不掛，要遵從正畸醫(yī)生的安排，如果醫(yī)生有要求，那就一定掛，而且為了保持牽引力的持續(xù)、穩(wěn)定，除了吃飯外，正畸橡皮筋一天24小時(shí)都要掛。如果時(shí)掛時(shí)不掛的，牽引效果會(huì)降低，甚至?xí)鸩坏阶饔茫C正效果也會(huì)受到影響，所以一定要遵從醫(yī)生的安排。 掛橡皮筋有哪些注意事項(xiàng)？ 為保持牽引力的持續(xù)、穩(wěn)定，正畸橡皮筋一天24小時(shí)都要戴，吃飯可以摘下。如果時(shí)戴時(shí)不戴，牽引效果會(huì)降低，甚至?xí)鸩坏阶饔茫C正效果也會(huì)受到影響。 能自行增加橡皮筋個(gè)數(shù)嗎？ 有些人為了讓牙齒快點(diǎn)移動(dòng)，不聽醫(yī)囑多戴幾個(gè)，這樣會(huì)對(duì)牙齒造成傷害。給哪一種力度的橡皮筋，掛幾個(gè)，都是醫(yī)生仔細(xì)考量過的，切不可自作主張。 另外，頻繁更換或延長更換時(shí)間都是不可取的。頻繁更換橡皮筋會(huì)使牙齒一直處于受力的狀態(tài)，沒有靜止休息的時(shí)間，導(dǎo)致牙齒損傷；延長更換時(shí)間會(huì)使橡皮筋彈性減小，對(duì)牙齒的作用也縮減，所以要按醫(yī)囑定期更換橡皮筋。 誤吞橡皮筋怎么辦？ 橡皮筋比較小，摘戴的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)誤吞的情況，但別擔(dān)心，正畸橡皮筋是屬于食品安全級(jí)別的，對(duì)人體無害，更換新的橡皮筋即可。 正確佩戴正畸橡皮筋對(duì)牙齒矯正是有很大幫助的，不要再因?yàn)榇飨鹌そ畛蠛透鼡Q麻煩而拒絕佩戴，丑一陣子，美一輩子，還是很劃算的！

很多成年患者大都會(huì)有這樣的疑問，適不適合做正畸，戴牙套矯正牙齒能瘦臉，變好看嗎，有沒有什么后遺癥等等？其實(shí)，牙齒正畸是一項(xiàng)逆生長的行為，并且成年人的骨骼發(fā)育已經(jīng)定型，這時(shí)做正畸，如果措施不當(dāng)會(huì)面臨牙根吸收、牙套臉等風(fēng)險(xiǎn)，下面和大家聊聊成年人普遍關(guān)心的正畸那些問題。 首先，說一下哪些成年人，適合做正畸。 需要接受正畸治療的患者有兩種類型： 第一類是患者是因?yàn)檠例X錯(cuò)頜畸形而導(dǎo)致功能障礙的群體。比方說牙齒很擁擠，容易出現(xiàn)蛀牙。再比方說前牙出現(xiàn)開合也就是齙牙或反合也就是地包天，造成患者無法用前牙來切碎食物。這類患者由于出現(xiàn)牙齒咀嚼功能障礙，從而需要接受正畸治療。 第二類患者是期待變美的群體。我接診的至少有一半以上的患者是這類，都是想“變臉”才選擇做矯正的。很多患者期望有明星般整齊的牙齒和微笑曲線，有迷人的側(cè)顏和微微翹起的下巴，更希望能瘦臉，使顏值骨感滿滿。 這類患者雖然咀嚼功能沒有問題，但是他們會(huì)介意牙齒稀疏，中線不齊，面部輪廓不鮮明等一系列問題。他們期望通過矯正牙齒來改變面型。 總結(jié)下來，需要正畸的群體就是期待通過牙齒正畸能夠更健康以及更美麗的人群。 正畸后，臉一定會(huì)變小，變好看嗎？ 對(duì)于成年人而言，骨骼發(fā)育已經(jīng)定型，牙齒矯正只針對(duì)牙齒和牙槽骨的改變，對(duì)正面臉型改善效果有限。尤其是想通過拔牙矯正讓國字臉變成瓜子臉的，這樣的期待，齒科矯正是無能為力的。 由于牙齒矯正是針對(duì)面下三分之一的形態(tài)改良，所以對(duì)于側(cè)貌的改觀效果良好，比方說齙牙，嘴突，地包天，深覆合這類病例，正畸能有效改善這類型患者的鼻、唇、下巴之間的輪廓線。 甚至有時(shí)候我們還會(huì)和整形科醫(yī)生合作，使患者達(dá)到更美觀的效果，這才是“整牙堪比整容”的情況。 那么，成年人牙齒矯正會(huì)有后遺癥嗎？ 牙齒矯正不會(huì)有什么后遺癥，成年人的生長發(fā)育雖然已經(jīng)結(jié)束，但我們的牙齒終生都是可以移動(dòng)的，通過矯正器給牙齒施加合適的力量，促使牙槽骨改建，逐漸讓錯(cuò)亂不齊的牙齒回歸正位，這個(gè)移動(dòng)過程對(duì)牙齒、牙周和整個(gè)口腔健康都不會(huì)造成任何副作用，無論是矯正中還是矯正后都不會(huì)出現(xiàn)負(fù)面影響。

從牙科技術(shù)來講，牙齒矯正已經(jīng)沒有年齡限制了，所以25歲前矯正和25歲后矯正，治療過程和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，從醫(yī)生這里，大家不會(huì)被區(qū)別對(duì)待，體驗(yàn)應(yīng)該也一樣。但是隨著年齡增長，我們的皮膚彈性和膠原蛋白含量會(huì)下降，25+人群，更明顯的是30+人群，出現(xiàn)面頰凹陷、太陽穴凹陷的幾率更大。膠原蛋白流失，皮層變薄，骨相就會(huì)更明顯，面部飽滿度不如年輕態(tài)皮膚，皮膚支撐肌肉或跟隨骨骼變化的能力不足，有可能影響面部線條的流暢度。所以，雖然任何年齡都可以牙齒矯正，但仍然是越早越好，而且要堅(jiān)持佩戴保持器，避免復(fù)發(fā)，帶來二次矯正的困擾。