牙縫間出現(xiàn)三角型間隙，并不是“牙縫隙沒(méi)關(guān)上”，而是牙齦萎縮引起。牙齒的形態(tài)本身就是牙冠處較寬，慢慢往牙根變窄，相鄰處縫隙會(huì)被牙齦覆蓋住，當(dāng)牙齦萎縮時(shí)，這個(gè)間隙就暴露出來(lái)了。 牙齦萎縮的成因有很多，除了牙周炎、口腔清潔不到位外，牙齒擁擠也是很大一部分原因，當(dāng)通過(guò)矯正，原本擁擠的牙齒排齊后，黑三角就出現(xiàn)了，這種情況不可避免，因?yàn)槲s在矯正前就已經(jīng)發(fā)生了。但是可以通過(guò)鄰面去釉改善。 成年人相較于青少年，牙齒擁擠不齊的時(shí)間更久，加上牙齦乳頭高度每年平均0.012mm的生理性萎縮，黑三角的出現(xiàn)概率更高。因此牙周條件差的患者在矯正后更容易出現(xiàn)黑三角，這個(gè)無(wú)法通過(guò)正畸方案或者技術(shù)來(lái)避免，嚴(yán)重影響美觀的話，可以在矯正結(jié)束后，選擇牙貼面修復(fù)。

大家都知道，種植牙屬于一種修復(fù)義齒，在牙齒缺失后，用于修復(fù)牙列完整；而正畸主要是排齊移動(dòng)牙齒。那些做過(guò)種植牙之后，是否還可以進(jìn)行正畸，還需要查看牙齒的情況，并且也取決于在牙齒矯正的目標(biāo)，需不需要種植牙的的移動(dòng)。可能大家會(huì)有這種疑問(wèn)：種植牙可以移動(dòng)么？答案是幾乎不可以，種植牙是固定的，分為兩部分。一是把種植體植入到牙齒缺失的部位，讓種植體與牙槽骨發(fā)生骨結(jié)合，這一部分與骨完成結(jié)合后，很穩(wěn)固，幾乎不會(huì)移動(dòng)。二是種植體上鑲種植冠，這一部分一般是可拆卸的牙冠，用于咬合，可以有穩(wěn)固的咀嚼力。正畸則是要依靠移動(dòng)牙齒來(lái)使牙齒可以排列整齊。但對(duì)于種植牙而言卻不是一件好事，因?yàn)闀?huì)破壞種植牙的骨結(jié)合。不過(guò)通常需要和患者進(jìn)行協(xié)商，通常有2種情況。1.正畸并不需要移動(dòng)種植牙，即可完成矯治目標(biāo)。這是最理想的一種情況，互不影響，正畸醫(yī)生可以設(shè)計(jì)讓種植牙不移動(dòng)，而移動(dòng)其他牙齒。2.種植牙對(duì)正畸有一點(diǎn)影響，但種植體和骨結(jié)合良好，只需要更換可拆卸的種植冠，模擬正畸中牙齒的移動(dòng)，即可完成正畸目標(biāo)?？偠灾?，種植牙的牙根部分，在種植之后是不可以進(jìn)行移動(dòng)的。但是在種植牙后，可以通過(guò)避開(kāi)種植牙進(jìn)行正畸。如果在種牙后要進(jìn)行矯正牙齒，需要正畸醫(yī)生與種植牙醫(yī)生充分溝通后，制定出一個(gè)綜合全面的治療方案。不過(guò)要補(bǔ)充很重要的一點(diǎn)，如果是牙齒缺失且牙齒不齊的患者，是可以先做牙齒矯正之后再進(jìn)行種植牙修復(fù)，這樣就可以避免我們今天討論的這種糾結(jié)的境況啦。而且做完牙齒正畸亦或是種牙修復(fù)之后，需要注意加強(qiáng)口腔的衛(wèi)生清潔。要遵從醫(yī)生的建議，服從醫(yī)生的安排，這樣才可以更好的完成治療，早日獲得一口好牙。

隱形矯正通過(guò)多副牙套的形狀變化來(lái)逐漸矯正牙齒，每一副牙套需要戴足夠的時(shí)間，剛戴上時(shí)，牙套不容易就位，初戴者往往會(huì)用力過(guò)猛，會(huì)使勁拉扯牙套引起牙套變形。怎么正確舒適的帶上牙套？這里有些小技巧， 后牙無(wú)明顯錯(cuò)位者，前牙先戴入；后牙有明顯錯(cuò)位者，錯(cuò)位的牙位先戴入。也就是說(shuō)，無(wú)明顯錯(cuò)位的，先壓前牙，再往兩側(cè)，壓好后，上下頜可咬緊使之完全就位，與牙面充分貼合；錯(cuò)位明顯的，從錯(cuò)位一側(cè)先戴，從后往前再到另一側(cè)；如局部出現(xiàn)稍不貼合的情況，可用該部位咬住醫(yī)用棉卷或咬膠，輔助矯治器就位。

肯定的說(shuō)，牙齒矯正會(huì)改變臉型，面下1/3的變化往往更為明顯。但也不是所有人戴上牙套后都會(huì)有明顯的臉型變化，因人而異。 總的來(lái)說(shuō)，嘴突、地包天、大小臉，這幾類(lèi)面型通過(guò)牙齒矯正臉型會(huì)有明顯的變化。 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)—E線嘴突的面型是較為明顯的凸面型，表現(xiàn)為在放松狀態(tài)下雙唇無(wú)法緊閉，側(cè)面看嘴巴十分突出，且嘴巴在E線以外，E線是判斷嘴突與否的一個(gè)關(guān)鍵性參考。 一般比較理想的側(cè)貌，是嘴唇與E線的距離為0~-4mm，即嘴唇與E線剛好接觸或在其后方；而嘴巴超過(guò)這條線或者根本找不到頦前點(diǎn)在哪里，那么可初步判斷為嘴突或者下頜后縮。 骨性還是牙性？說(shuō)到嘴突，骨性還是牙性又是一個(gè)永遠(yuǎn)繞不開(kāi)的問(wèn)題。其實(shí)嘴突是骨性還是牙性并不是一個(gè)單選題，很多情況下，大部分情況下嘴突的患者是骨性和牙性混合存在的。 最靠譜的方法是去面診醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)臨床檢查、模型分析、X線頭影測(cè)量來(lái)鑒別診斷是骨性偏多，還是牙性偏多。 幾例面型改善較大的案例這里分享一列青少年嘴突，嘴唇外翻、嘴唇顯厚，矯正后臉型變化的案例。 矯正的前的小伙子，整個(gè)上前牙都是往外飄得厲害，嘴也突，側(cè)貌不好看。武醫(yī)生設(shè)計(jì)了拔除上頜兩顆前磨牙的矯正方案，經(jīng)歷一年多的矯正技術(shù)，可以看出，上牙明顯回收，閉嘴更加輕松，嘴唇變薄了，秀氣很多，下巴線條變?nèi)岷?，?cè)貌顏值改善非常明顯，矯正完整個(gè)人心理也更陽(yáng)光。 另外再看一列女性嘴突的案例，外凸的面型矯正后非常秀氣好看！ 矯正前噘著嘴，頦部是比較緊張的，典型的突面型。矯正后唇部線條更柔和自然，側(cè)面看起來(lái)不再是緊繃生氣的樣子，整個(gè)人氣質(zhì)提升很多。 地包天，也是一種矯正前后臉型變化對(duì)比非常強(qiáng)烈的類(lèi)型?？匆焕龁渭冋纳频匕炷樞妥兓?。 初次在四醫(yī)大出診見(jiàn)到她時(shí)，姑娘很沮喪。在當(dāng)?shù)孛嬖\了多家正畸醫(yī)生都建議骨性地包天手術(shù)治療?？紤]到手術(shù)費(fèi)用和創(chuàng)傷問(wèn)題，堅(jiān)持要通過(guò)正畸改善。 經(jīng)過(guò)多次心理疏導(dǎo)和方案溝通，最后采取非手術(shù)治療即正畸的方法，排齊上牙列，下頜佩戴合墊。經(jīng)過(guò)不到2年的配合，牙齒和臉型的變化都是驚人的！后來(lái)武醫(yī)生戴保持器復(fù)診階段，武醫(yī)生也收到了她的感謝信。無(wú)疑，矯正直接改變了她的人生，綻放成一個(gè)自信大方美麗的姑娘。 大小臉，通過(guò)正畸改善面部不對(duì)稱(chēng)，也能夠提升顏值。 這個(gè)姑娘輕度大小臉不對(duì)稱(chēng)，同時(shí)還有雙牙弓前突、過(guò)小牙的問(wèn)題。武醫(yī)生設(shè)計(jì)拔除四顆正畸牙，利用拔牙間隙將牙齒排齊內(nèi)收前牙，隨著嘴唇突度和前牙突度的減小，面型得到了非常大的改善，在這過(guò)程中對(duì)她的笑容笑線也進(jìn)行了精細(xì)調(diào)整，使微笑時(shí)的曲線更柔美。 舌側(cè)托槽矯正一年多，整個(gè)人氣質(zhì)發(fā)生了非常驚艷的變化，面部輪廓較之前更柔和，側(cè)貌也更柔美，比矯正前更年輕更漂亮。 通過(guò)不同類(lèi)型的案例分析，可以肯定地講，矯正戴過(guò)牙套臉型會(huì)變好看，尤其是前面提到的幾種類(lèi)型。 當(dāng)然其它的，比如深覆合、開(kāi)合、深覆蓋、露齦笑等矯正后臉型也會(huì)發(fā)生變化。因?yàn)榕R床上很多時(shí)候這些牙齒錯(cuò)頜畸形類(lèi)型其實(shí)都是并存在，多數(shù)也會(huì)存在嘴突、下巴后縮或者側(cè)顏線條不柔和等問(wèn)題。 就拿武醫(yī)生這個(gè)剛拍完階段性對(duì)比照的露齦笑案例來(lái)看，雖然她還在精調(diào)階段，但從階段性對(duì)比上來(lái)看，無(wú)論側(cè)貌線條還是正面微笑改善非常明顯，這也是互相配合的收獲。 關(guān)于戴牙套可能形成“牙套臉”的說(shuō)法 前面提到很多矯正能帶來(lái)臉型上欣喜的變化，當(dāng)然，可能也有不少成年朋友擔(dān)心矯正會(huì)形成牙套臉。這個(gè)話題其實(shí)在正畸學(xué)中并不存在，但卻是近年來(lái)臨床上被病人問(wèn)的最多的。 正畸是通過(guò)牙齒移動(dòng)，來(lái)改變牙槽骨形態(tài)，無(wú)論無(wú)何都改變不了顴骨的高度。那么，在顴骨高度不改動(dòng)的前提下，如果發(fā)生了牙套臉，只可能是軟組織改變。比如，肌肉萎縮、年齡增長(zhǎng)。 年齡的增長(zhǎng)是因?yàn)檎麄€(gè)矯正周期2-3年，隨著人自然的年齡增長(zhǎng)，脂肪膠原蛋白本身會(huì)流失。肌肉萎縮，主要是由于矯正期間，剛戴牙套會(huì)有短暫性酸軟疼痛，有的人會(huì)因此更傾向進(jìn)食軟爛好咀嚼的食物，咀嚼肌鍛煉減弱，自然而然會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌的萎縮。 咀嚼肌主要指的是顳肌和咬肌，大家可以把手放在面頰和太陽(yáng)穴的地方，做幾下咬牙、咀嚼的動(dòng)作，可以明顯感受到臉頰位置與太陽(yáng)穴位置的肌肉在隨著咀嚼動(dòng)作規(guī)律運(yùn)動(dòng)。 如果戴上牙套不好好利用咀嚼肌，咀嚼力降低，肌肉就得不到鍛煉，久而久之，就可能會(huì)出現(xiàn)太陽(yáng)穴和臉頰凹陷，看起來(lái)有了“牙套臉”。 所以，總結(jié)起來(lái)就是，牙套臉主要跟咀嚼習(xí)慣有關(guān)系。所以矯正過(guò)程中咀嚼習(xí)慣非常重要，武醫(yī)生希望大家都能夠克服一下短暫的酸痛，多多鍛煉咬肌，該吃吃該喝喝，心情愉悅也很重要。 那假如出現(xiàn)了牙套臉，也不要焦慮，好好鍛煉咀嚼肌，咬咬膠，正常進(jìn)食，嚼口香糖，多做一些面部表情肌的訓(xùn)練，如笑容練習(xí)，也不要刻意減肥，保持正常飲食，一段時(shí)間后就會(huì)慢慢恢復(fù)。 我是西安牙齒矯正武俊杰醫(yī)生，英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院正畸院士，雙博士后。從事正畸臨床工作18年，醫(yī)生和教師的雙重身份，讓責(zé)任更重。每天忙于臨床、教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)，工作之余會(huì)盡量回復(fù)大家，希望我的專(zhuān)業(yè)可以讓更多人重獲口腔健康，綻放自信燦爛笑容。

不拔牙牙齒矯正獲得間隙的方法，我的治療思路中重點(diǎn)是四個(gè)方向： 第一、后牙的遠(yuǎn)中直立，5、6、7號(hào)牙，三顆牙直立10度，可獲得7毫米間隙，當(dāng)直立15度時(shí)，能獲得7-10毫米的間隙，拔4個(gè)正畸牙其實(shí)也就是7毫米； 第二、有些磨牙它是向前扭轉(zhuǎn)的，向后糾正到正確位置，在這個(gè)磨牙的前面那個(gè)會(huì)產(chǎn)生3個(gè)毫米的間隙，兩側(cè)一邊3毫米，牙弓內(nèi)就會(huì)有6毫米的間隙； 第三、擴(kuò)弓可以獲得間隙。 第四、拔智齒推磨牙后移也可以獲得間隙。 以上這4點(diǎn)是我做不拔牙牙齒矯正病例獲得間隙最重要的方法，因此有非常多的病例，在我這里牙齒矯正不需要去拔牙。

牙齒矯正后佩戴保持器是標(biāo)配，由“骨細(xì)胞活躍，可以終身改建”的特性決定，與所選保持器種類(lèi)無(wú)關(guān)，所有人矯正后都要佩戴保持器，這是肯定的。為什么？因?yàn)槲覀兺ㄟ^(guò)對(duì)牙齒施力，頜骨細(xì)胞會(huì)變得活躍，牙周組織和頜骨一側(cè)牽拉，一側(cè)擠壓，牙齒隨著骨骼的變化完成移動(dòng)。拆掉牙套后，骨細(xì)胞的活躍不會(huì)馬上停下來(lái)，牙套“不給力”了，口唇肌肉就會(huì)發(fā)力，將牙齒帶回原來(lái)的位置，這樣就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。所以，我們需要保持器將牙齒固定在新的位置，去除外力刺激，讓骨細(xì)胞的活躍度慢慢降下來(lái)，開(kāi)始沉積，直到形成新的穩(wěn)定狀態(tài)，保持器是必不可少的。關(guān)于附加問(wèn)題1.+代表過(guò)矯治器，微調(diào)細(xì)節(jié)的。2.國(guó)內(nèi)和國(guó)外的轉(zhuǎn)診。疫情期間，門(mén)診有做過(guò)類(lèi)似操作，如果可以找到當(dāng)?shù)卦敢獬薪硬±尼t(yī)生，隱適美的病例可以轉(zhuǎn)過(guò)去，繼續(xù)治療。3.不滿(mǎn)意的地方想要在當(dāng)?shù)刂委煟惨t(yī)生協(xié)商，有些可以接手微調(diào)，有些會(huì)按新的病例處理，國(guó)內(nèi)醫(yī)生會(huì)輔助你提供病歷資料，但費(fèi)用和過(guò)程可能需要自己溝通。