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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 孩子是比較二類和上頜通，下頜縮小，下頜深腹和腎腹鈣都有，這是絕對需要早洗角治，第二呢，咱們孩子的牙齒發(fā)育稍稍晚了一點兒，目前呢，上邊有兩個門牙換了，下邊也是兩個換了，通常需要上下?lián)Q8顆牙以后開始角質(zhì)，所以您等到8顆牙全長出來了，馬上角質(zhì)就可以了，因為我是看您的視頻才知道有這么一個問題，現(xiàn)在也差不多就在這個最佳治療期左右，大概也就八九歲的樣子，這個時候您有意識非常好的，我們平倡8歲到八歲半左右看一次政治醫(yī)生，因為有一半兒的孩子幾乎需要早期矯治，因為我看很多小朋友他是幼兒園就開始擴宮，所以我覺得我們是晚了，那不不那個都是過度醫(yī)療啊，我們幼兒園小朋友只做兩種治療，一個是反合的治療，一個是閉復(fù)合治療，因為這兩種咬合它都影響頜骨發(fā)育，影響骨合發(fā)，影響關(guān)節(jié)的健康，所以呢，我們要吃，因為它現(xiàn)在是幾種情況合在一起，按照它的話，是不是同胞結(jié)金問題就可以了，對的對的就完全可以以好的確定，好的再見。06月26日
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 牙的過程當(dāng)中呢，也要付出一定的代價，牙齒的移動會造成牙根的吸收，只能說每個人的吸收程度不一樣，極個別的人他的牙齒就會發(fā)生嚴(yán)重的吸收，整牙的過程當(dāng)中，你能不能好好的刷牙，平時整牙了，你沒整牙之前，你的牙齒刷的可能也不好，那整個過程當(dāng)中又戴上牙套可能不太好清潔，清潔不好牙齒，牙齒就會發(fā)生齲齒，脫眶，也會影響牙齒的使用，健康美觀。整牙的過程當(dāng)中啊，有的人牙槽骨就是要有一定的退縮的，可能會暴露出一些黑三角，如果剛好你又在這方面特別的介意，那這個時候你是否一定要整牙，就像我們?nèi)ャy行買一些投資理財?shù)漠a(chǎn)品，收益，他背后肯定要有風(fēng)險的，如果要整牙，一定要到專業(yè)的機構(gòu)，找專業(yè)的正畸醫(yī)生來幫你評判。01月11日87
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張淵岫副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 說起近兩年發(fā)展迅速的口腔正畸技術(shù)，非“隱形牙套”和“早期矯正”莫屬了。幾乎所有門診都逐步開設(shè)了這兩個項目。漸漸地，“隱形牙套”和“早期矯正”這個兩個熱點就被完美地結(jié)合到了一起。發(fā)展到后來，我們在接診時開始遇到了一些奇怪的咨詢。奇怪在于，家長對于孩子的牙齒情況一概不清楚，只知道“牙還沒還完，有醫(yī)生讓帶透明牙套”，下一個問題就是“有必要帶嗎？”甚至還遇到過佩戴了兩三年透明牙套的小朋友，家長的意識還算比較強，很早就帶孩子整牙，結(jié)果牙齒雖然排齊了，頜骨畸形卻越來越嚴(yán)重，白白浪費了最佳治療時機。當(dāng)“早期矯治”披上了“隱形”的外衣，究竟是“奢華高定”還是“皇帝的新裝”？我們怎么去分辨這種行業(yè)亂象呢？早期矯治可以使用隱形牙套嗎？要問是不是，先問為什么！首先我們來看看“隱形牙套”是什么。下面是AI給出的解釋：隱形牙套即隱形矯治器，是一種矯正牙齒畸形的方式。矯正原理：通過計算機三維診斷、設(shè)計和制造系統(tǒng)，利用彈性、透明的高分子材料生產(chǎn)出來的一系列矯治器。這種矯治器是為患者量身定做的，可以產(chǎn)生矯治力，讓牙齒在長時間受壓下發(fā)生強制性改變，并慢慢移動到正確位置，從而達(dá)到牙齒矯治的目的。外觀材料：隱形牙套的材料是一種特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起傳統(tǒng)的金屬牙槽不僅美觀，而且生物相容性更好，佩戴起來摩擦力小，感覺更舒適。主要特點1.美觀：牙套透明，戴后不易發(fā)覺，解決了患者對矯治過程中美觀的顧慮。2.舒適：牙套可自行摘戴，方便清潔，不容易造成食物滯留刺激牙齦紅腫、發(fā)炎，作用力柔和可以避免患者出現(xiàn)明顯疼痛。3.復(fù)診少：通常可降低患者復(fù)診的次數(shù)。適用對象：主要適用于輕中度牙齒畸形者，如牙齒排列不整齊或者牙齒前突等，對于比較復(fù)雜的錯牙頜畸形，治療效果不佳。注意事項：患者需長期堅持佩戴隱形牙套，除吃飯和清潔牙齒外，每天需佩戴20~22小時左右，以獲得較好的牙齒矯正效果?？傊?，隱形牙套具有美觀、舒適、衛(wèi)生、對生活影響小等諸多優(yōu)點，但價格相對較貴，且對患者的依從性要求較高。由此可以看出，雖然隱形牙套美觀舒適，但是對患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能達(dá)到預(yù)期效果。因此第一點，對于自律性不佳，又需要進(jìn)行早期矯治的小朋友，一票否決，“隱形牙套”不合適！孩子白天在學(xué)校里，中午需要自行摘戴進(jìn)食，脫離家長的監(jiān)控。需要充分考慮這一因素。接著，我們再看隱形牙套是否可以滿足治療屬性。那什么是正畸的“早期矯治”？下面是AI給出的回答：正畸的早期矯治是指定義：在兒童生長發(fā)育的早期階段（通常為3歲以后，牙齒完全替換完之前），對已經(jīng)出現(xiàn)的牙頜畸形或者是能夠產(chǎn)生牙頜畸形的趨勢，以及可能導(dǎo)致錯頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。目的：引導(dǎo)牙齒、牙列頜面部正常的生長發(fā)育，降低錯頜畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯頜畸形的治療難度，改善發(fā)音及顏面形象，促進(jìn)兒童生理和心理健康的正常發(fā)育。方法：包括預(yù)防性矯治和阻斷性矯治，如佩戴缺隙保持器、定制的活動矯正器等?？傊?，早期矯治可以防患于未然，扼殺錯頜畸形在萌芽狀態(tài)。常見的需要進(jìn)行正畸早期矯治的情況包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出現(xiàn)的前牙反合，可能會隨著生長發(fā)育加重，影響面部美觀和咬合功能。2.乳牙早失：乳牙過早脫落可能導(dǎo)致鄰牙移位，影響恒牙的正常萌出和排列。3.不良習(xí)慣：如咬手指頭、吐舌等，可能導(dǎo)致錯頜畸形的發(fā)生。4.牙列擁擠：由于牙齒大小、形狀或頜骨發(fā)育問題導(dǎo)致的牙齒排列不齊，可能影響咀嚼功能和面部美觀。治療方法：1.預(yù)防性治療：通過改變不良習(xí)慣，如咬手指頭、吐舌等，來預(yù)防錯頜畸形的發(fā)生。2.阻斷性治療：對于乳牙早失、齲齒等問題，采取及時的治療措施，防止其影響恒牙的正常發(fā)育和排列。3.佩戴矯治器：如FR3型功能矯治器、Twin-block矯治器、上頜擴弓、頭帽肌激動器等，用于改善前牙反合、頜骨不良生長等問題。4.序列拔牙：對于嚴(yán)重?fù)頂D的牙齒，可以通過序列拔牙來讓前牙順利長出，后繼的牙齒如果長得不齊可以做二期的治療。概括一下“早期矯正”，三個要點：1、“早”：需要及時發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，如果錯過治療時機，比如牙齒已經(jīng)完全換完，那就效果很差了。具體可以參見之前的文章：【科普】0-6歲兒童牙齒問題自查手冊，0-12歲正畸就醫(yī)指導(dǎo)2、“定制式”：因為牙齒畸形有很多種類，有的需要進(jìn)行口周肌肉訓(xùn)練，有的需要配戴頭帽。有的晚上戴，有的24小時戴，多種多樣，眼花繚亂。3、最大的缺點是“笨重”：很多早期矯治的牙套體積大，甚至需要進(jìn)食時也佩戴，影響進(jìn)食和發(fā)音。用戶體驗感不佳，但一般一周左右可以適應(yīng)。???那么問題來了，輕巧的“隱形牙套”在摒除了傳統(tǒng)早期矯治（功能矯治器）的“笨重”之后，可以完全滿足治療要求嗎？未必！例如，由于不良習(xí)慣引起的牙齒或頜骨問題，昂貴的“隱形牙套”并不適合。對于這類患者，將肌功能訓(xùn)練作為治療重點，不僅可以降低價格，也可以大大提高患者的體驗感和舒適度。（我們臨床中進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的患者，改善明顯）再例如，對于需要佩戴肌激動器等的情況，傳統(tǒng)的制作方法是進(jìn)行定制式制作，可以理解為完全個性化定制，類似于無極調(diào)整，需要調(diào)整到什么樣子，完全依賴于醫(yī)生的設(shè)計。???“隱形牙套”在設(shè)計之初，主要解決的是牙齒排齊問題。因此，某些低端品牌不具備調(diào)整頜骨的功能，只能對牙齒進(jìn)行排列。相對“高端”一些的品牌逐步將“早期矯治”的理念融入，開發(fā)了一些零件，可以對頜骨生長進(jìn)行調(diào)整的功能。但這其中又存在幾個問題：一、“隱形牙套”由于生產(chǎn)工藝的限制，并不能完全進(jìn)行“無極調(diào)整”。某些情況下，調(diào)整量需要進(jìn)行妥協(xié)。更不要說對于頭帽的配合使用，存在很多局限性。二、“隱形牙套”不用戴著進(jìn)食，確實是解決了傳統(tǒng)牙套佩戴進(jìn)食，患者不適的問題。但是對于傳統(tǒng)功能矯治器而言，很重要的一點是，正是因為進(jìn)食時佩戴，傳統(tǒng)的功能矯治器才能取得很好的效果。對于進(jìn)食時將牙套摘除的患者而言，總體佩戴效果降低，佩戴時長增加。三、對于醫(yī)生有很高的要求。畢竟早期矯治傳統(tǒng)矯治器的制作有百來年的歷史，各類技術(shù)和流程已經(jīng)充分下沉到基層。而對于在“隱形牙套”上進(jìn)行“早期矯正”這個新興賽道而言，并沒有任何業(yè)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。???更多時候，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，選擇合適的患者類型；同時需要充分發(fā)揮醫(yī)生的“聰明才智”，在新型牙套上進(jìn)行合理設(shè)計。醫(yī)生需要同時對“隱形牙套”和“早期矯正”兩個方向都具備較高的認(rèn)識，才能開展“隱形牙套”+“早期矯正”合體的項目。???如果醫(yī)生對于傳統(tǒng)的“早期矯正”沒有足夠的認(rèn)識，沒有積累一定程度的病例，甚至對于早期矯正能達(dá)到的效果都沒有概念，只是將正畸托付給數(shù)字化生產(chǎn)流水線，無怪乎失敗。所以就有了開頭的那個情況：戴了兩三年的隱形牙套，錢花了不說，還錯過了最佳的治療年齡。總結(jié)！最重要的總結(jié)部分！一定要看！??！???????綜上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同時，醫(yī)生對于隱形+早矯的治療經(jīng)驗比較豐富。我們可以選擇隱形牙套，隱形牙套具有更好的用戶體驗感和幸福感，可以達(dá)到更舒適、美觀、口腔衛(wèi)生好的目的。????不管是隱形牙套還是傳統(tǒng)牙套，只是一種工具。是否達(dá)到目的取決于如何使用工具。傳統(tǒng)牙套存在了上百年的歷史，在現(xiàn)階段的發(fā)展中不會因為隱形牙套的出現(xiàn)而被淘汰，因此如果有人告訴你，你的情況傳統(tǒng)牙套解決不了，就要多掂量掂量了。???我們不否認(rèn)，在未來，隨著數(shù)字化的發(fā)展，隱形牙套會有超過傳統(tǒng)牙套的時候。甚至在當(dāng)下，隱形牙套在一些問題的處理上已經(jīng)明顯展現(xiàn)出優(yōu)勢。但是它永遠(yuǎn)是一種工具，工具不會讓你自動變好，工具用得好不好取決于怎么使用。???除非在不久的將來，出現(xiàn)了機器人正畸醫(yī)生，那么一切可能會發(fā)生改寫，上面的長篇大論可能變成廢話。我們一起期待！???以上這段總結(jié)，不光適用于早期矯治，對青少年矯治甚至成人矯治同樣適用。所以單純問哪種牙套好是沒有意義的，適合的就是最好的。2024年11月17日175
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