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2024年07月31日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 要看有沒(méi)有必要吧，如果你的牙齒問(wèn)題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說(shuō)是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過(guò)程中評(píng)估沒(méi)有其他空間可以利用，就需要拔牙來(lái)改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺(jué)得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類(lèi)型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。因?yàn)橐坏┌瘟怂念w牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評(píng)估，比如評(píng)估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長(zhǎng)發(fā)育間隙、擴(kuò)弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類(lèi)的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會(huì)導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會(huì)變窄。因此在正畸過(guò)程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因?yàn)樯项M拔牙的時(shí)候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會(huì)導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價(jià)深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會(huì)降低，咬合會(huì)更深，臉盤(pán)也會(huì)顯得更寬。所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤(pán)的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量?jī)?yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問(wèn)題，通過(guò)拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒(méi)有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。2024年06月27日300
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 很多家長(zhǎng)都擔(dān)心哈，孩子的牙齒出了問(wèn)題，哪些需要盡早看誒，哪些又可以等一等，那還有一個(gè)就是該找誰(shuí)看，那我們一起來(lái)分析一下這些事兒啊，其實(shí)啊，我們用大多數(shù)的牙齒排列不齊的問(wèn)題，甚至于一些比如說(shuō)牙齒前突啊等等，咬合比較深啊，這些比較常見(jiàn)的問(wèn)題，我們都可以等到十二三歲的時(shí)候再看，只要它不影響我們孩子的正常生活，不影響進(jìn)食咀嚼就問(wèn)題不大。十二三歲呢，的確是我們這個(gè)角質(zhì)的黃金階段，但是有的牙齒問(wèn)題等到那個(gè)時(shí)候再去看，這就晚了，那什么樣的需要早看呢？其實(shí)請(qǐng)大家記住哈，有幾個(gè)典型的代表，第一就是地包天，因?yàn)榈匕炷?，涉及到上下頜骨發(fā)育的問(wèn)題，所以說(shuō)我們建議大家盡早看，但是這盡早也不是說(shuō)越早越好，我們還要再結(jié)合孩子。 口內(nèi)牙齒的狀況，誒，決定什么時(shí)候給他做干預(yù)，但是一定要盡早去看，這樣的話你才踏實(shí)，才知道什么時(shí)候才開(kāi)始積極的去治療。那還有的呢，有的孩子呀，有不良習(xí)慣啊，最常見(jiàn)的就是吃熟，那吃手的孩子會(huì)讓牙齒前吐的很厲害啊，還有的孩子呢，比如說(shuō)這個(gè)呃，他有一些口呼吸的習(xí)慣，比如說(shuō)他有些體肥大，扁桃體肥大，他鼻子不通，那這些呢，要先去治療耳鼻喉的問(wèn)題，然后遺留的牙齒問(wèn)題呢，我們?cè)僮鲈绺深A(yù)啊。還有的孩子呀2024年03月17日241
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肖林主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 口腔科 該患者男性，36歲。右髁突軟骨瘤20余年繼發(fā)偏頜畸形伴凹面畸形，于2023年11月經(jīng)行上頜骨LefotI型截骨+雙側(cè)下頜ssro+口內(nèi)入路右側(cè)關(guān)節(jié)軟骨瘤切除。術(shù)前右側(cè)升支過(guò)長(zhǎng)，切除腫瘤上抬過(guò)程中，解剖游離了下頜角神經(jīng)，切除多余的下頜緣。為保留下頜升支部分血供，保留了大部分下頜角及肌肉附著。建議患者保持現(xiàn)有咬合關(guān)系，但術(shù)后3月進(jìn)行常規(guī)正畸。待一年穩(wěn)定之后，拆鈦釘鈦板時(shí)，可進(jìn)行輪廓精細(xì)調(diào)整，面形會(huì)進(jìn)一步改善。2024年02月25日181
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2024年01月24日1210
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2024年01月10日393
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齊銳醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒童口腔科 “醫(yī)生，我想矯正，但我擔(dān)心牙套臉怎么辦！”“醫(yī)生，我矯正已經(jīng)進(jìn)行半年了，你看我是不是出現(xiàn)牙套臉了！”不知從什么時(shí)候開(kāi)始，“牙套臉”這個(gè)詞越來(lái)越流行了，很多正在矯正的或是還沒(méi)開(kāi)始矯正的患者都為這個(gè)問(wèn)題困惑。一、什么是牙套臉？首先正式地告訴大家：正畸學(xué)術(shù)界并沒(méi)有“牙套臉”這一概念，“牙套臉”只是流傳在民間的說(shuō)法。牙套臉示例所謂的“牙套臉”總結(jié)起來(lái)有以下特征：面頰凹陷、顴骨突出、太陽(yáng)穴變凹、臉變瘦、法令紋加深，多出現(xiàn)在25歲以上的成年女性。不過(guò)也有很多人并不知道“牙套臉”究竟是什么，想當(dāng)然地認(rèn)為自己帶上了牙套就是牙套臉，跟風(fēng)湊熱鬧的。二、所謂的“牙套臉”是怎么產(chǎn)生的？一般不存在單一因素使得“牙套臉”出現(xiàn)的情況，“牙套臉”的出現(xiàn)可能受到多方面因素的影響。原因一：你不愛(ài)嚼東西啦~部分正畸患者（中青年女性居多）反應(yīng)，戴上牙套后的3～4個(gè)月就出現(xiàn)“牙套臉”?？赡芤?yàn)槌C正初期戴上牙套后口內(nèi)異物感、疼痛明顯，導(dǎo)致進(jìn)食不便、進(jìn)食變少、體重減輕，臉部脂肪減少，但在適應(yīng)矯正狀態(tài)、恢復(fù)正常進(jìn)食后，頰部豐滿度也會(huì)隨之恢復(fù)。在矯正期間，有些患者因?yàn)檠例X加力后的酸痛感，會(huì)自然而然地減少飲食，或者常常吃些軟的食物，同時(shí)患者也被告誡不能進(jìn)食堅(jiān)硬、有韌性的食物，因此咬合力被降低，咀嚼食物的頻率也降低。這樣會(huì)帶來(lái)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)減弱，長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)造成咀嚼肌群萎縮。咀嚼肌群中的顳肌萎縮就會(huì)導(dǎo)致太陽(yáng)穴變凹，咬肌萎縮則可以使臉部輪廓看起來(lái)變小、下頜角變得柔和。咀嚼習(xí)慣的改變還有可能引起顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，造成頰部凹陷。但這些變化會(huì)隨著咀嚼習(xí)慣的復(fù)原而恢復(fù)。肌肉萎縮、脂肪減少，直接造成了頰部豐滿度下降，顴骨相對(duì)看起來(lái)突出。不過(guò)對(duì)于頰部本來(lái)就比較豐滿的人來(lái)說(shuō)可以讓頰部的輪廓更分明，可能反倒是好事，類(lèi)似于打瘦臉針的效果，不過(guò)這個(gè)效果也是因人而異。原因二：你老了o(╥﹏╥)o雖然女娃娃們都覺(jué)得自己永遠(yuǎn)十八歲，但是多數(shù)女性在25歲開(kāi)始，臉上的緊致度開(kāi)始下降，顴脂肪墊下垂，皮膚彈性也會(huì)下滑，在30歲~40歲之間這種變化會(huì)更明顯。成年人的正畸治療一般都需要2-3年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，隨著年齡的增長(zhǎng)，面部自然會(huì)有一些變化。即使不戴牙套，隨著年齡增長(zhǎng)，衰老一樣會(huì)到來(lái)。在面部，有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫“顴脂肪墊”，位于臉頰部位。隨著年齡的增長(zhǎng)，顴脂肪墊會(huì)慢慢因?yàn)橹亓Φ淖饔枚麓?。顴脂肪墊下垂直接導(dǎo)致的面部變化就是眼袋加深、顴骨突出、法令紋加深、臉頰凹陷。原因三：你瘦下來(lái)了很多朋友戴牙套后體重都會(huì)有些相應(yīng)程度的下降，有的是因?yàn)檠捞讓?dǎo)致咬合能力退化，有的是覺(jué)得戴牙套進(jìn)食后需要刷牙很麻煩，連零食都戒了。牙齒矯正是長(zhǎng)期持續(xù)的矯正力作用下，將牙齒慢慢排齊。排齊的過(guò)程中，牙齒酸是肯定的，但是每個(gè)人“酸”的程度和時(shí)間不同。吃東西的時(shí)候尤其明顯，不能像以前那樣痛快了，開(kāi)始自發(fā)減少進(jìn)食，并選擇易咀嚼的食物。對(duì)于本身就很瘦，尤其是面部消瘦的女生來(lái)說(shuō)，這就不是什么好事了。面部消瘦、臉頰部脂肪流失，這也是導(dǎo)致牙套臉的原因之一。如果正畸前你是個(gè)小胖子，請(qǐng)別操太多的心，安靜地繼續(xù)做個(gè)小可愛(ài)（當(dāng)然也不是說(shuō)臉大的寶寶矯正后面型改變就更明顯了，畢竟岳云鵬也戴牙套好久了）原因四：你的面部暫時(shí)地被拉長(zhǎng)了在很多患者矯正的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)墊高牙齒以免過(guò)深的咬合把牙套咬松動(dòng)；選擇隱形矯治的患者也會(huì)因?yàn)橥该餮捞椎拇嬖趯?dǎo)致后牙被墊高了，這會(huì)產(chǎn)生面部被拉長(zhǎng)的效果，頰部的軟組織也會(huì)被拉伸，產(chǎn)生瘦臉的效果。如果正畸前你是個(gè)國(guó)字臉，那出現(xiàn)“牙套臉”的可能性不大，如果正畸前你是個(gè)瓜子臉或者長(zhǎng)臉，那就要小心牙套臉的影響了。但也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，畢竟隨著矯正的進(jìn)行，牙齒不可能被永久墊高，矯正結(jié)束后這種影響也就消退了。三、什么人更容易出現(xiàn)牙套臉？我選擇拔牙矯正一定會(huì)出現(xiàn)“牙套臉”么?由于每個(gè)人的肌肉脂肪骨頭情況不同，所以出現(xiàn)“牙套臉”的幾率也不一樣?？赡軙?huì)出現(xiàn)明顯“牙套臉”癥狀的是年齡在25歲以上、體質(zhì)偏瘦、面型較長(zhǎng)、本身顴骨很高很寬的人群。如果你屬于這類(lèi)人，一定要在開(kāi)始矯正之前和自己的醫(yī)生充分溝通，做好充分的心理預(yù)期?！把捞啄槨北旧硪彩窃鳊g性的變化，20歲以下的青少年幾乎不會(huì)有這方面的困擾。如果你本身是肉肉型的，臉上的脂肪足以對(duì)抗矯正期間肌肉和脂肪的減少，大可不必?fù)?dān)心牙套臉。本身咬肌很發(fā)達(dá)的，也不用擔(dān)心“牙套臉”，矯正牙齒后反而臉型會(huì)變的更好看。至于本來(lái)就已經(jīng)瘦成一道閃電的同學(xué)即使出現(xiàn)牙套臉也不會(huì)有明顯的變化。有些人即使不戴牙套，由于減肥導(dǎo)致的過(guò)于消瘦，也有可能造成“牙套臉”。關(guān)于正畸拔牙會(huì)造成面部凹陷的說(shuō)法也經(jīng)常被提出，發(fā)表在《中華口腔正畸學(xué)雜志》的《正畸治療對(duì)成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》，文章指出，調(diào)查研究結(jié)果顯示個(gè)別患者矯治后頰部豐滿度明顯下降，拔牙和非拔牙病例都出現(xiàn)了頰部豐滿度下降，并且不存在明顯的差異?？怯凇逗Ｄ厢t(yī)學(xué)》的《成年女性行正畸治療對(duì)頰部豐滿度影響的評(píng)價(jià)》一文中，也同樣作了拔牙和非拔牙正畸病例矯治前后頰部豐滿度的變化比較，研究結(jié)果也顯示拔牙和非拔牙的正畸病例頰部豐滿度均有所下降，但是拔牙和非拔牙之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)拔牙并不是導(dǎo)致“牙套臉”的主要原因。四、怎樣預(yù)防牙套臉？“牙套臉”對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)只是心理作用，并沒(méi)有真的出現(xiàn)，放松心態(tài)就好。某些正畸患者在正畸的過(guò)程中即使真的出現(xiàn)了這種面型，也不必?fù)?dān)心。首先，在能力范圍內(nèi)選擇專(zhuān)業(yè)靠譜的正畸醫(yī)生。專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)適合患者的治療方案，并且在復(fù)診時(shí)把握好所加的力度，盡量緩解咀嚼可能產(chǎn)生的牙齒酸痛。其次，盡早開(kāi)始矯正很重要。盡早做牙齒矯正，矯正年齡越大越容易發(fā)生“牙套臉”。青少年時(shí)期是牙齒矯正的黃金期，這個(gè)期間可以利用面部生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，確保牙齒移動(dòng)及牙槽骨改建的效率達(dá)到最佳狀態(tài)，從而取得完美的矯正效果。最后，一定要多鍛煉咀嚼??！。剛帶上矯治器時(shí)，正畸醫(yī)生會(huì)要求患者們盡可能不要吃堅(jiān)硬、韌性大或者纖維較多的食物，但過(guò)一兩個(gè)月，當(dāng)你適應(yīng)了口內(nèi)矯治器之后，正常的咀嚼還是要維持的，可以吃一些正常食物，不要只吃軟食，還可以使用咬膠棒鍛煉咬肌。多咀嚼，減少面部肌肉的萎縮，從而保持正常的體重，臉上的肉肉沒(méi)有減掉太快，也就不用那么擔(dān)心“牙套臉”了。所謂“牙套臉”畢竟只在個(gè)別患者身上有體現(xiàn)，大部分朋友在矯正結(jié)束后，正常飲食恢復(fù)，該吃吃該喝喝，牙套臉也會(huì)基本上消失。因噎廢食不可取，找對(duì)醫(yī)生，現(xiàn)在就開(kāi)始改變。當(dāng)下，是往后歲月里最年輕的你。2023年12月08日907
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王威副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 為什么矯正后有人顯年輕，有人顯老，呃，先說(shuō)顯老的情況，有些患者呢，他矯正過(guò)程中呢，確實(shí)是經(jīng)歷了一個(gè)比較長(zhǎng)的治療周期，大概是兩年到三年，所以這本身自己也有時(shí)間流逝的原因，隨著年齡的增加，您一定會(huì)比兩三年前長(zhǎng)得會(huì)更老一些。另外一個(gè)原因呢，就是因?yàn)榇餮捞椎钠陂g，我們會(huì)由于咀嚼力下降，導(dǎo)致顏面凹陷，通常來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)頰部或者是顳部就是這個(gè)位置，而這個(gè)位置呢，發(fā)現(xiàn)凹陷，所以就容易顯腦，還有一部分一小部分患者，他是在前壓內(nèi)收的過(guò)程中呢，導(dǎo)致這個(gè)面部支持組織向回收，有的人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)法令紋加重的情況，但這些問(wèn)題呢，大家都不要太擔(dān)心，因?yàn)檎搜捞字蟮陌肽甑揭荒?，你正常咀嚼又可以恢?fù)到你矯正前比較圓潤(rùn)的這個(gè)狀態(tài)，法令紋也會(huì)得到一定的改善。還有一部分人為什么做完矯正更年輕了呢？他是因?yàn)橛行┤四兀於d看起來(lái)。 會(huì)比較兇，通過(guò)牙齒內(nèi)收之后呢，他的嘴突得到了明顯的改善，他的臉臉部線條會(huì)更流暢，更圓潤(rùn)。還有一部分患者呢，在矯正過(guò)程中把年輕的磨牙直立起來(lái)，這樣就會(huì)導(dǎo)致他的面下1/3的高度變高，這樣整個(gè)臉部的線條會(huì)更流暢，支持組織也會(huì)更多，所以就會(huì)顯得更年輕。2023年11月16日24
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門(mén)診） 正畸科 下頜后縮跟下頜后退還真是不一樣的。下頜后退指的是你的下巴頦其實(shí)長(zhǎng)得非常好，生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有什么問(wèn)題的，但是因?yàn)橐恍┢渌脑驅(qū)е履愕恼麄€(gè)下頜處于一個(gè)靠后的位置。下頜后縮指的是我們整個(gè)下頜的生長(zhǎng)發(fā)育就是有問(wèn)題的，比如說(shuō)整個(gè)下頜骨都呈現(xiàn)這樣一個(gè)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，頦部的發(fā)育形態(tài)沒(méi)有下頜后退的發(fā)育形態(tài)那么好。這兩個(gè)情況其實(shí)都是可以導(dǎo)出來(lái)下巴的，不一樣的是如果是下頜后退，我們需要解除一些咬合干擾的因素，把這個(gè)靠后的下巴給它挪到前面來(lái)。那下頜后縮，就需要調(diào)整我們的整個(gè)頜平面。2023年11月09日329
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