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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 首先應明確具體是什么原因?qū)е碌拿嫘屯嵝?，其原因有很多，有硬組織發(fā)育不對稱所致的面部歪斜，例如牙源性的錯合畸形，關節(jié)源性的青少年時期發(fā)生髁突骨折、顳下頜關節(jié)紊亂病等；也有軟組織層面的病因，例如偏側咀嚼致咀嚼肌肥大、咀嚼肌痙攣或亢進導致下頜運動時偏斜所致臉歪等。單純牙源性所致的面型歪斜，是指患有牙列不齊、一側后牙開合時，則一側后牙可咬住，一側則不能，此時表現(xiàn)為開合的一側顏面較大，從而導致臉歪。在排除不是頜骨發(fā)育畸形的前提下，這種臉歪是可以通過單純正畸治療改善面型歪斜的問題。如果臉歪另有其因，則需要根據(jù)實際病因解決臉歪的問題。2022年05月15日
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張彥琦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 我們知道可能引起顳下頜關節(jié)紊亂問題的因素有很多，其中有一條為咬合因素，即不正常的咬合關系可通過牙周膜的本體感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣。如果顳下頜關節(jié)紊亂患者存在咬合關系不佳的情況時，通過正畸治療改善咬合關系，可能減輕關節(jié)負擔，從而改善顳下頜關節(jié)紊亂問題。與此同時，正畸過程中也可能出現(xiàn)咬合干擾，導致顳下頜關節(jié)紊亂的發(fā)生。正畸治療中咬合關系的改變也可能會引起髁突位置的變化，從而引發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀。如果正畸治療開始之前沒有彈響及其他顳下頜關節(jié)的癥狀，而正畸治療過程中出現(xiàn)了可復性盤前移位，這是比較常見的關節(jié)問題。如果出現(xiàn)這種情況，可考慮繼續(xù)進行正畸治療，可復性盤前移位的癥狀可能在未來正畸治療過程中穩(wěn)定不變，可能癥狀好轉，也可能進展嚴重。因此需充分告知患者關節(jié)可能有向嚴重進展的趨勢。2022年05月15日777
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 正畸科 孩子幾歲開始矯正？矯正有年齡限制嗎？大家好，我是武醫(yī)生武俊杰，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師。家長們可能都聽說過，開始矯質(zhì)牙齒的最好的時機是換完牙后，也就是12歲左右。但是如果患者在恒牙期之前就出現(xiàn)了頜骨發(fā)育的不調(diào)或可能影響后續(xù)顱頜面發(fā)育的情況時，就要盡早的開始早期預防或阻斷性角質(zhì)，比如反頜也就俗稱地包天，那么三歲半到五歲是治療乳牙反頜的最佳時機。前牙反頜的早期干預可以促進上頜骨的正常發(fā)育，抑制下頜骨的過度發(fā)育，進而避免更嚴重的骨性撮合發(fā)生，減少牙齒咬合創(chuàng)傷等。 那對于下頜后縮的患者呢，可利用患者的生長發(fā)育潛力進行功能性角質(zhì)促進下頜的發(fā)育，也可以降低日后正畸治療的難度。此外呢，個別牙反頜，恒牙替換的異常，不良口腔習慣等等也需要盡早的糾正，為頜骨的生長發(fā)育創(chuàng)造良好的條件。我建議呢，我們的孩子從兩歲半開始要定期的進行口腔檢查，及時的早期干預，減少錯頜畸形的發(fā)生，降低未來恒牙期重畸治療的難度、風險和花費。理論上講呢，牙齒矯正沒有年齡限制，也就是任何年齡都可以做口腔正畸治療，那么成年人的頜骨呢，雖然已經(jīng)停止發(fā)育，牙齒矯正的難度、風險、時間均叫兒童會增加，但是只要牙周、顳頜關節(jié)等基礎條2022年05月15日292
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 正畸科 呃，孩子的嘴上門牙外突，想問我是否需要現(xiàn)在開始矯正？ 大家好，我是吳醫(yī)生，今天呢，我們來看一個在網(wǎng)上留言咨詢的圖文的問診，那么這個孩子呢，是十歲，正處于換牙期的后期，那么上下頜的前面四個門牙已經(jīng)換完了，孩子家長覺得孩子的嘴凸上門牙外凸，想問我是否需要現(xiàn)在開始矯正？我們先一起來看看口內(nèi)的照片，我們看到前牙的牙縫上，前牙重啟，前牙深腐合同時伴有深腹蓋，也就是說上下前牙在垂直向上咬的比較深，那么前后的距離也比較大。我們再來看看側面的面型的照片，孩子家長雖然主訴孩子嘴粗，但其實啊，上嘴唇并不粗，孩子的鼻唇角基本上是正常的，也就是說上唇的凸度基本是正常，那么結合他的頭顱側位片來看呢，下頜實際上是比較厚縮的，所以孩子的凸更。 縮的是由于下頜的后縮，會讓人們視覺上覺得是上唇突了，好在孩子的科部發(fā)育還是比較好的，并且呀，我們還發(fā)現(xiàn)孩子上牙宮相對于下牙宮有點狹窄，那么上門牙唇起，下頜后縮，推測這個孩子可能存在口呼吸這個問題，這個需要進一步的檢查進行明確，吳醫(yī)生給的初步的方案呢，是利用他的生長發(fā)育的黃金時期，到下頜向前，上頜擴弓來改善下頜后做的面型，因為它本身的科部發(fā)育的非常好，那么到下頜向前以后2022年05月13日266
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劉偉濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 正畸科 患者情況：24歲男生，左上第一磨牙伸長，左下修復間隙不足來就診。檢查后發(fā)現(xiàn)患者左下第一磨牙殘根需要拔除，磨牙遠中關系，上頜及上前牙前突。設計思路：減數(shù)雙側上頜第一前磨牙，直絲弓矯治技術，壓低過長的左上第一磨牙后，拔除左下殘根，拔出右下第二前磨牙即刻移植于左下缺牙區(qū)域。治療過程和結果：排齊整平上下牙列，壓低26，進行自體牙移植術，關閉拔牙間隙，調(diào)整磨牙關系，精細調(diào)整咬合，總療程3年。上下牙列整齊，前牙覆合覆蓋正常，上下中線正，雙側后牙尖窩關系良好，面型得到明顯改善?？偨Y：自體牙移植術對于需要正畸減數(shù)拔牙，同時又有缺失牙的患者，是一個不錯的選擇，可以利用自身的牙齒，避免種植牙。成功的關鍵在于：方案的合理設計；手術中牙周膜的保留以及控制離體時間；移植后的正畸加力時機和力量控制；是否需要做根管治療及最佳時機。2022年05月10日288
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 嘴突（或是上頜前突下頜后縮）是口呼吸導致的一個“既定事實”，在生長發(fā)育過程中，骨骼和牙齒受到口呼吸影響，已經(jīng)定型在了現(xiàn)有位置。不得不說，成年人即便現(xiàn)在改掉口呼吸的習慣，嘴突的問題也不會自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加劇。所以，任何年齡，改掉口呼吸的習慣都是有意義的。但，想要改善“嘴突”問題，不能靠自愈，得接受治療——牙齒矯正，或叫口腔正畸。而且，兩者要同時進行，改掉口呼吸習慣是去除嘴突誘因，牙齒矯正是解決現(xiàn)有問題。只戒除口呼吸習慣，嘴突問題不會改善，只做牙齒矯正，不良肌肉習慣仍存在，治療結束，還會復發(fā)。如果大家有嘴突的困擾，應該做兩件事：①到正規(guī)口腔機構牙齒矯正，或者說口腔正畸；②在醫(yī)生指導下，配合肌肉訓練，有意識地戒除口呼吸習慣。很多人變成口呼吸是由于鼻竇炎、鼻炎、腺樣體肥大，扁桃體腫大等原因造成鼻通氣道堵塞導致的，小朋友經(jīng)常性的感冒鼻塞，也會讓他們自然而然地從鼻呼吸轉為口呼吸，久而久之，就成了口呼吸習慣。在生長發(fā)育過程中口呼吸會導致上頜縮窄、后牙反合，或者前牙開唇露齒，上前牙深覆蓋、開合。當然，很多人的口呼吸習慣延續(xù)到了成年，在佩戴固定矯治器的時候，醫(yī)生常通過肌功能訓練，有時還會配合硅膠類肌功能訓練器及口呼吸貼等，幫助患者盡快達到口頜肌肉平衡，比如呼吸訓練、舌肌訓練、吞咽訓練、唇頰肌訓練等，矯正配合不良習慣戒除，矯治效果更好更穩(wěn)定。2022年04月11日423
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何玉宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 患者外傷致上頜中切牙折斷，舌側斷端深入牙齦下無保留價值。加之患者下頜前突，前牙反合。遂采用牙齒矯正治療。矯正方案采取拔除11213444，近中移動1222后期貼面修復1121形態(tài)，下頜內(nèi)收前牙解除反合。本方法作為前牙外傷的一種治療方案，其優(yōu)點是利用側切牙近中移動至中切牙位置，采用微創(chuàng)貼面修復中切牙形態(tài)，避免前牙區(qū)后期種植修復；同時矯正后患者下頜前突面型得到改善，牙齒咬合關系更加協(xié)調(diào)。缺點尖牙在側切牙位置，視覺上太突兀，美觀性及協(xié)調(diào)性差，治療前需要與患者充分溝通。2022年04月10日451
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廖崇珊主治醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸一科 正畸中常見小知識科普第二部分牙套臉和黑三角牙套臉是什么呢？它并非一個醫(yī)學概念，而是正畸治療中客觀存在的一種現(xiàn)象，如圖所示，牙套臉的主要特征為兩凹一凸及頰部及太陽穴凹陷，顴骨突出，使得面部輪廓欠豐滿，法令紋明顯而成現(xiàn)老態(tài)，常見與進行正畸治療的成年女性，尤其30歲以上女性。那么牙套臉可以被預防和治療嗎？答案當然是可以的。牙套臉是有防治措施的，角質(zhì)過程中盡量維持正常咀嚼強度，如多進食韌性食物，減少食物體積放于后牙區(qū)咀嚼，并加強面部肌肉的訓練，如進行咧嘴練習、牙套操等訓練。一般情況下，在正畸治療結束后，隨著咀嚼功能的恢復，牙套臉可有一定好轉，后期也可通過自體脂肪充體。 前顳布或蘋果肌注射玻尿酸等美容手段進行改善。接下來將介紹黑三角。如圖中所示，黑三角是指牙齦乳頭不能完全覆蓋兩個相鄰牙的牙頸部到臨界點這一些狀隙而出現(xiàn)的三角形空隙，在臨床上稱之為黑三角，也叫開放性牙間隙狀隙，在上下前牙部位尤為常見。那為什么會出現(xiàn)黑三角呢？黑三角的發(fā)生是一個多因素作用的結果，臨床常與牙周疾病、牙周手術、正畸治療、正合手術、牙體修復等相關，而且不正確的刷牙方式，比如恒刷牙以及不注意口腔衛(wèi)生等也會造成黑三角。黑三角2022年03月18日389
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 正畸科 醫(yī)生是如何設計正畸方案的？各位朋友好，我是武醫(yī)生。很多患者比較關心矯正方案，今天我想跟大家聊一聊牙齒矯正的方案設計是如何制定出來的。那么實際上，牙齒矯正的方案在臨床中，制定出來是非常復雜的。武醫(yī)生把自己設計方案的步驟總結為四步：首先第一步呢，是資料的采集與全面細致的臨床檢查。當患者第一次來面診的時候，我們通常會拍一張全景片。主要是觀察患者牙根的長短、牙槽骨的情況，冠根比例，是否存在彎根、牙槽骨是否有吸收，是否有智齒、埋伏牙、多生牙、缺牙的情況以及是否存在關節(jié)嚴重不對稱或髁突有明顯磨損等等。另一張則是頭顱側位片，主要是觀察牙齒、頜骨軟硬組織施放方向以及變化，這對面部側貌美學評估尤為重要。評估SNA角、SNB角、U1-SN等的測量。比如：SNA角過大時，上頜前突，面部側貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型。第三呢，是取牙齒石膏模型或3D口掃，評估口腔情況，用于臨床診斷和方案設計。第四點，拍口內(nèi)照、頜面照，通過各個角度的臉部和口內(nèi)照片評估分析，并留存初始資料，用于治療前后對比或精調(diào)方案。第五點呢，武醫(yī)生會進行臨床檢查，觀察整體面部比例、分析面部對稱性、唇齒關系、靜態(tài)動態(tài)美學分析、頰廊的協(xié)調(diào)性、側貌輪廓的協(xié)調(diào)性、E線條等。第二步呢，武醫(yī)生會根據(jù)采集的資料和臨床檢查結果，對所獲得的的資料進行初步分析，按照優(yōu)先次序列出問題清單，把最重要的問題放在首位。比如，你是骨性問題，上頜前突，下頜后縮還是下頜發(fā)育過度。那么牙性問題，是牙齒角度異常，牙列擁擠，還是牙性前突，又或者說是牙齒咬合異常，會制定出一份詳細的診斷清單。第三步呢，也是最為重要的，就是武醫(yī)生會與大家充分詳細地溝通，了解患者的正畸主訴，以及患者對正畸治療的期望值。比如，有人覺得嘴太突了，希望內(nèi)收，或者有人覺得微笑弧線不好看，我們在方案設計時就會結合患者情況對微笑弧線進行合理調(diào)整。為什么要了解訴求？因為每個人對美的理解和治療訴求是不一樣的，這就意味著正畸方案一定是基于患者的實際情況以及訴求做出來的個性化定制方案。通過詳細了解患者的訴求，再結合患者的實際情況定制出的方案最終才有可能達到患者理想的預期效果。如果正畸醫(yī)生忽略了患者的主訴，可能會導致矯正計劃偏離，甚至可能會引起糾紛。第四步呢，武醫(yī)生會結合診斷結果和大家的正畸訴求，對每一個單項問題列出對應的治療措施，最終會兼顧大家的訴求，將完整的治療方案合并成一個最優(yōu)化、最適合大家的矯正計劃。這樣，一個完整的、專業(yè)的正畸方案就形成了。2022年03月18日369
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