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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 醫(yī)學始終講求“對癥下藥”，年齡從來都不是判斷某種疾病是否應該開始治療的標準，家長們不要糾結(jié)孩子幾歲可以矯正，而要搞清楚：孩子的牙齒出了什么問題，現(xiàn)在是不是最佳治療時機。 有人說可以，有人說不可以時要判斷，給出建議的人是口腔正畸專業(yè)的醫(yī)生嗎？因為即便都是醫(yī)生，皮膚科對正畸專業(yè)的判斷也并不準確，更何況是大家身邊的非專業(yè)人士給出的建議，參考性不大。所以，遇到這種情況，最正確的做法是去?？漆t(yī)院請醫(yī)生給孩子面診。 我們說12-13歲是牙齒矯正的黃金期，換牙前的一些牙齒問題，比如不齊、縫隙、擁擠可能隨著恒牙萌出、日常咀嚼會自行排齊，這樣就不需要治療，或者說沒必要治療，可以先觀察。而12、13歲換過牙以后，牙齒基本定型，如果還有上述問題，就要外部干預來調(diào)整。這個時期，孩子們還在長身體，頜面沒有完全定型，矯正起來速度快，矯正牙齒的同時對面容也有一定引導作用，效果理想，所以是矯正黃金期。 但有一些特殊的情況，會影響骨骼發(fā)育，所以要在換牙前矯治，有的甚至越早越好，最早3歲就應該開始治療，簡單說一下。 1.兒童反合 反合，就是我們俗稱的地包天、兜齒兒，具有一定的遺傳性，很早就有征兆。這種下牙包在上牙外的咬合，限制了上頜發(fā)育，面中會癟，下頜缺少限制，會發(fā)育過度，形成“阿凡提的下巴”，造成面部過長和月亮臉等問題。 地包天問題越早矯正效果越好，如果孩子能配合，3歲就可以開始治療。 2.嚴重擁擠 還有一些孩子，牙齒嚴重擁擠，牙多骨少嚴重，我們需要引導頜骨正常發(fā)育，恢復健康的寬度，讓牙齒能夠整齊排放，這樣面型也會更飽滿。 3.上頜前突，下頜后縮 齙牙，有時還會伴有深覆合，可能是不良用口習慣導致的，比如吮吸大拇指、比如口呼吸。這些習慣會讓上牙外翹，下頜后縮。上牙過度前伸壓低，會限制下牙生長，連帶下巴后縮，不治療還可能越來越嚴重。矯正首先要戒除孩子的不良習慣，做相應的肌功能訓練，再通過矯正恢復咬合，引導下頜生長，讓面型也更好看。 當然，孩子的牙齒問題很復雜，不止上述3種，面對孩子要不要矯正的問題時，家長們應該基本了解孩子幾歲出牙、幾歲換牙、哪些牙齒情況屬于萌出異?；蛱嫜喇惓?，發(fā)現(xiàn)問題，及時找醫(yī)生看診，不要隨便在網(wǎng)上搜答案，很容易延誤治療時機。當然，更科學的辦法是孩子長牙后就定期口腔檢查，醫(yī)生的判斷更嚴謹。2022年12月27日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 所有人的牙齒矯治都能取得理想結(jié)果，然而就怕患者沒有毅力，由于矯治周期本來就長，部分患者牙套帶了幾個月后，就覺得自己牙齒已經(jīng)整齊了，干脆就把礙事的牙套取下來了；還有的患者因忍受不了牙齒的酸軟或疼痛等不適感而半途而廢，這樣造成的后果很嚴重。 如果拔牙矯治的患者在矯正期間內(nèi)自行中斷治療的話，就會導致相鄰的牙齒倒向拔牙間隙，同時對頷牙齒也會過長，有點像吸血鬼的牙齒，除了對外貌影響外，還會影響咀嚼功能，甚至損害顳下頜關節(jié)的健康。 其次私自中斷矯治還可能出現(xiàn)錯頜畸形的復發(fā)。尤其是那些矯正了一年多的患者，本來矯正效果都已經(jīng)出來了，但就是忍受不了而選擇中斷，這會讓我們已經(jīng)取得的矯治效果也會隨著時間的延長自行消失。 在牙齒矯正中，由于牙齒的移動，可能會出現(xiàn)暫時性閉合干擾，如果此時自行也中斷牙齒矯正，暫時性干擾就會成為永久性干擾。這種情況首先會影響正常牙齒的健康，牙齒出現(xiàn)松動，處在錯誤的位置難以回歸，嚴重者還會引起牙周疾病。其次，長期的閉合干擾還可能造成顳下頜關節(jié)的損害以及咀嚼系統(tǒng)功能紊亂，得不償失。 還有會對牙根產(chǎn)生負面影響。在矯治手術進行時，牙根表面同樣會受到牙套牽引力的作用，其表面發(fā)生著吸收、增生等重建活動，這一活動會持續(xù)到牙齒矯正結(jié)束。但如果突然中斷矯正的話，就會打破牙齒與牙根之間的吸收平衡，簡單來說，就是牙根無法及時為牙齒的復位提供足量的養(yǎng)分，沒有在正確位置上的牙齒就會永遠固定在這個位置了，同時這種現(xiàn)象又會反過來影響牙根，造成牙根的發(fā)育不良。 總之牙齒矯正貴在堅持，半途而廢的話后果很嚴重。2021年12月24日309
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周傳麗副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 No.1 成年人還能不能矯正？ 答案當然是肯定的，只要是牙周情況允許，任何年齡段都可以進行矯治。 優(yōu)劣勢（與兒童、青少年時期相比） 劣勢： 成年人口腔情況往往更復雜（齲壞牙、缺失牙、各種修復體或者是牙周問題） 導致成年人的矯治與青少年相比，它的難度更大、風險也會更大，時間會更長 優(yōu)勢： 配合度好，遵醫(yī)囑率高，這些都是保證我們正常的完成一個矯正所必須的 所以成年人進行嚴謹?shù)脑\斷設計再進行牙齒矯正是完全沒有問題的。 No.2 矯正牙齒是不是要拔牙？ 具體到個體而言，矯治是否需要拔牙，還需要依據(jù)你口內(nèi)具體的錯頜情況而定。 一般來說，牙齒擁擠度越大，上下前牙往前突的程度越重，就需要更多的間隙來改善這種情況。 臨床上獲得間隙的辦法有以下幾種： 1.擴弓 把所有的牙齒向唇向、向頰向擴展，這樣來獲得間隙。 2.IPR（片切） 對牙齒鄰面（近中面、遠中面）片磨來獲得獲得間隙。 3.種植體支抗（骨釘） 利用種植體支抗，把所有的牙齒往后挪，來利用拔除第三恒磨牙（智齒）獲得的間隙。 4.拔牙 一般情況下雙尖牙往往是正畸拔牙的首選。 總結(jié) 矯治需要采用哪種方法，是否需要拔牙，是依據(jù)患者錯合矯治需要的間隙而定的 No.3 牙齒矯治需要多長時間？ 通常針對乳恒牙替換完畢的患者，也就是年齡在十二三歲以上，一直到成年這一類患者。 我們進行常規(guī)的固定矯治和隱形矯治。療程大概是在兩年左右。? 牙周組織的改變是一個緩慢的過程。給牙齒施加一個適當?shù)牧?，長時間的作用下，沿著這個力的方向，牙齒受壓側(cè)的牙槽骨發(fā)生吸收，牽張側(cè)牙槽骨產(chǎn)生增生，從而讓牙齒移動到理想的位置上，如果停止加力，牙齒會在這個位置上重新穩(wěn)定下來。如果為了追求快而加一個過大的力，會產(chǎn)生不好的一些影響，比如說牙髓神經(jīng)的損傷、出現(xiàn)死髓后牙齒變色。還有牙根吸收的問題，過大的力會出現(xiàn)明顯的牙根吸收，這些都會影響牙齒健康。所以如果想要一個健康的牙齒移動，就需要一定時間。 No.4 如何選擇合適的牙套？ 準備做牙齒矯正的朋友，常面臨著一個選擇，固定矯治or隱形矯治 固定矯治優(yōu)缺點 優(yōu)點： 1. 經(jīng)濟實惠好 2. 100多年歷史，技術相對成熟，掌控項技術的正畸醫(yī)生多，適用于幾乎所有的錯合畸形。 3. 不能摘戴，所以針對配合度不好的患者矯治效果更穩(wěn)定和持續(xù)。 缺點： 1. 不美觀 2. 不能摘戴，導致飲食受限（忌口食物、過硬過黏） 3. 不能摘戴，導致牙齒清潔困難（清潔不到位的會發(fā)生的問題：食物殘渣長期積存在托槽周圍，牙面會發(fā)生脫鈣，拆除后會有變色，影響美觀） 4. 舒適度較差（口腔潰瘍、磨破） 隱形矯正的優(yōu)缺點 優(yōu)點： 1. 美觀性（社交距離范圍，旁人不易察覺，更適用于成人患者） 2. 可摘戴的矯治器，舒適度大大提升（eg. 患者外出就餐、重要場合、不影響工作學習） 3. 清潔更為容易（牙刷+牙線） 4. 相對固定矯治，復診間隔可以更長（適合異地患者，說明原因：各種牙齒移動都預先設計好了的） 缺點： 1. 可摘帶性即是優(yōu)點同時是缺點 針對一些配合度不好的患者來講，不能按照我們的要求佩戴足夠的時間，矯治效果就會非常不好，中途會出現(xiàn)各種脫軌或者牙齒不服帖的情況 2. 費用相對較高 Eg. 隱適美，因為是個體定制，所以矯治器的價格會大大的高于固定矯治的托槽成本。 對比價格：固定托槽2.5-3.5w，隱形矯治5w+ 從經(jīng)濟方面考慮的話，隱形矯治就會需要花費更多的錢。 3. 因為個體定制，更耗時，通常會需要兩個月左右的時間 不論是方案的設定，還是生產(chǎn)以及運輸都更耗時 如果患者配合度不高，療程就因為重啟的次數(shù)多，那往往就會比固定矯治要長一些。 給患者的建議 了解固定矯治和隱形矯治的優(yōu)缺點之后，朋友們根據(jù)自己的需求、經(jīng)濟條件、工作生活情況來選擇適合自己的矯治器。 No.5 矯正以后老了牙齒容易松？ 答案肯定是否定的，牙齒的松動與年齡沒什么關系，與是否進行過正畸也沒有什么關系。? 生活中我們也能看到，有些人可能三十多歲、四十多歲牙齒就開始出現(xiàn)松動，但有些人七八十歲了仍然擁有一口健康的牙齒，就是牙齒的松動其實是與牙周健康狀態(tài)有關的。? 長期的口腔衛(wèi)生不良，或者是這個患者本身有牙周病的易感因素，就非常容易生成牙石，牙石的刺激下會導致牙齦紅腫、出血、發(fā)炎，而這種炎癥細胞又會導致包裹著我們牙根的牙槽骨出現(xiàn)吸收，高度下降，這時候牙根就逐漸暴露，牙齒就逐漸松動了。 所以說這個牙齒的松動與否與我們是否進行正畸治療是沒有關系的。2021年12月22日3733
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 有很多人呢，在面診的時候會問我，誒，醫(yī)生，我之前去面診過其他大夫，他們都說我的問題是骨性的，然后我在某某書上也看到了，哎呀，我的這個不性的問題，我只能去做正常手術，是不是正畸就沒法解決不性的問題呢？其實這個問題啊，答案呢，并不能這樣一概而論，首先啊，我們正醫(yī)生解決牙齒問題的能力很強，我們解決骨骼問題的能力不強，就是首先我必須要認可的，但是我們雖然解決骨骼問題的能力不強，我們還是可以解決一部分，而且呢，對于一些問題，我們通過去牙齒的一些移動來促進骨骼的改進，甚至于演示性骨骼的畸形，我們也可以獲得不錯的假肢效果，可以獲得一些側(cè)劃的改善，讓他策劃看起來更切腳，也就是說是否有五性問題，并不是說一定只能正和不能正極的唯一選主，那這個問題呢，我們要因人而異，而且呢，像我們和這些其實一直在致力于。 解決一些輕度中度腎至部穩(wěn)重度一些問題的這個安全中氣治療，那我們也取得一些不同的效果，大家可以看我是強患者藥損傷，那這些患者呢，都是很明確自己沒法接受這樣手術，那我們就在沖擊的條件下，盡量幫大家去檢決我們有病有嬰了的碰友那樣在安全的范圍內(nèi)作用大范圍聯(lián)動，然后只過牙巢口的改進來改善他家的性問題，來解決一部2021年12月21日1317
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 最近接待了一位牙齒矯正失敗想要轉(zhuǎn)診的患者，看看我這里有沒有補救辦法。這位患者自身有牙周炎，主要訴求是想要關閉牙齒中間的縫隙。這位患者去的那家醫(yī)院在矯正前給他做過一次牙周治療，一開始給他做金屬矯正，過了大約9個月，患者覺得矯正幾乎看不到效果，然后和醫(yī)生商量，又換成了隱形矯正。接下來牙齒開始出現(xiàn)松動，牙齒矯正走向失敗…… 其實，很多時候有些矯正的患者醫(yī)生是不太建議他們進行牙齒矯正的，比如這位牙周炎想矯正的患者。因為矯正很多時候是在尋求最優(yōu)方案，由于牙齒矯正關乎的東西很多，一個矯正方案的設計不單單看我們要的一個矯正外形的效果，我們還要評估矯正后這個牙齒的情況等等多個方面，因此，有些矯治率成功不高的患者，我們是不太愿意接的。 第一，患有急性傳染病，如急性肝炎活動期、結(jié)核病的患者，要等到疾病穩(wěn)定后，才可進行整牙手術。主要是因為，如果患者有急性傳染病，矯正期間難免會面臨口腔某些區(qū)域的磨損，會增加傳染幾率。 第二，患有出血性疾病，如血小板減少癥、白血病的患者，因為矯正牙齒的時候可能會有拔牙情況，就算排除拔牙情況，剛開始帶上牙套期間出現(xiàn)的一些小傷口可能，由于這類人的血凝機制不好，整牙手術時容易出血過多，甚至帶來致命傷害。 第三，口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期，如急性牙髓炎、牙周炎的患者，要等到急性期過后再整牙，以避免炎癥局部加重或者通過血液傳播、擴散。 第四，有牙齦部惡性腫瘤的患者，不適合接受常規(guī)整牙手術，以避免腫瘤局部及遠處擴散。 第五，患有嚴重心腦血管疾病：如嚴重的高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常和中風的患者，或者半年內(nèi)發(fā)作過心肌梗塞，以及未能有效控制高血壓和心力衰竭的患者，都不建議做牙齒牙齒矯正。2021年12月21日553
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 戴過牙套的人都知道，矯牙的過程會用到“橡皮筋”，在矯牙過程中會陪你走過挺長的一段時間。有些人就不太明白，橡皮筋不是用來扎頭發(fā)的嗎，怎么掛牙齒上了？不美觀能不能不掛它？ 下面就給大家介紹一下這個矯牙助攻小能手——正畸橡皮筋！ 為什么要掛正畸橡皮筋？ 正畸橡皮筋別看它不起眼，卻是矯牙助攻的小能手，通常掛在上下2顆或者數(shù)顆牙之間，作用于牙齒與牙弓，利用橡皮筋特有的彈力，可以將牙齒的咬合關系調(diào)整到相對理想的狀態(tài)，不僅能夠提高咀嚼功能，還能緩解胃腸壓力；同時還能幫助關閉拔牙后的間隙，將牙齒牽引到預期的位置，調(diào)整中線，提升牙齒美觀度。 矯牙一定要掛橡皮筋嗎？ 其實呀，矯牙也一定非要掛橡皮筋的，這要根據(jù)實際情況而定，掛與不掛，要遵從正畸醫(yī)生的安排，如果醫(yī)生有要求，那就一定掛，而且為了保持牽引力的持續(xù)、穩(wěn)定，除了吃飯外，正畸橡皮筋一天24小時都要掛。如果時掛時不掛的，牽引效果會降低，甚至會起不到作用，矯正效果也會受到影響，所以一定要遵從醫(yī)生的安排。 掛橡皮筋有哪些注意事項？ 為保持牽引力的持續(xù)、穩(wěn)定，正畸橡皮筋一天24小時都要戴，吃飯可以摘下。如果時戴時不戴，牽引效果會降低，甚至會起不到作用，矯正效果也會受到影響。 能自行增加橡皮筋個數(shù)嗎？ 有些人為了讓牙齒快點移動，不聽醫(yī)囑多戴幾個，這樣會對牙齒造成傷害。給哪一種力度的橡皮筋，掛幾個，都是醫(yī)生仔細考量過的，切不可自作主張。 另外，頻繁更換或延長更換時間都是不可取的。頻繁更換橡皮筋會使牙齒一直處于受力的狀態(tài)，沒有靜止休息的時間，導致牙齒損傷；延長更換時間會使橡皮筋彈性減小，對牙齒的作用也縮減，所以要按醫(yī)囑定期更換橡皮筋。 誤吞橡皮筋怎么辦？ 橡皮筋比較小，摘戴的時候，可能會出現(xiàn)誤吞的情況，但別擔心，正畸橡皮筋是屬于食品安全級別的，對人體無害，更換新的橡皮筋即可。 正確佩戴正畸橡皮筋對牙齒矯正是有很大幫助的，不要再因為戴橡皮筋丑和更換麻煩而拒絕佩戴，丑一陣子，美一輩子，還是很劃算的！2021年12月16日1345
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 牙縫間出現(xiàn)三角型間隙，并不是“牙縫隙沒關上”，而是牙齦萎縮引起。牙齒的形態(tài)本身就是牙冠處較寬，慢慢往牙根變窄，相鄰處縫隙會被牙齦覆蓋住，當牙齦萎縮時，這個間隙就暴露出來了。 牙齦萎縮的成因有很多，除了牙周炎、口腔清潔不到位外，牙齒擁擠也是很大一部分原因，當通過矯正，原本擁擠的牙齒排齊后，黑三角就出現(xiàn)了，這種情況不可避免，因為萎縮在矯正前就已經(jīng)發(fā)生了。但是可以通過鄰面去釉改善。 成年人相較于青少年，牙齒擁擠不齊的時間更久，加上牙齦乳頭高度每年平均0.012mm的生理性萎縮，黑三角的出現(xiàn)概率更高。因此牙周條件差的患者在矯正后更容易出現(xiàn)黑三角，這個無法通過正畸方案或者技術來避免，嚴重影響美觀的話，可以在矯正結(jié)束后，選擇牙貼面修復。2021年12月10日617
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張瑾醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 大家都知道，種植牙屬于一種修復義齒，在牙齒缺失后，用于修復牙列完整；而正畸主要是排齊移動牙齒。那些做過種植牙之后，是否還可以進行正畸，還需要查看牙齒的情況，并且也取決于在牙齒矯正的目標，需不需要種植牙的的移動?？赡艽蠹視羞@種疑問：種植牙可以移動么？答案是幾乎不可以，種植牙是固定的，分為兩部分。一是把種植體植入到牙齒缺失的部位，讓種植體與牙槽骨發(fā)生骨結(jié)合，這一部分與骨完成結(jié)合后，很穩(wěn)固，幾乎不會移動。二是種植體上鑲種植冠，這一部分一般是可拆卸的牙冠，用于咬合，可以有穩(wěn)固的咀嚼力。正畸則是要依靠移動牙齒來使牙齒可以排列整齊。但對于種植牙而言卻不是一件好事，因為會破壞種植牙的骨結(jié)合。不過通常需要和患者進行協(xié)商，通常有2種情況。1.正畸并不需要移動種植牙，即可完成矯治目標。這是最理想的一種情況，互不影響，正畸醫(yī)生可以設計讓種植牙不移動，而移動其他牙齒。2.種植牙對正畸有一點影響，但種植體和骨結(jié)合良好，只需要更換可拆卸的種植冠，模擬正畸中牙齒的移動，即可完成正畸目標?？偠灾N植牙的牙根部分，在種植之后是不可以進行移動的。但是在種植牙后，可以通過避開種植牙進行正畸。如果在種牙后要進行矯正牙齒，需要正畸醫(yī)生與種植牙醫(yī)生充分溝通后，制定出一個綜合全面的治療方案。不過要補充很重要的一點，如果是牙齒缺失且牙齒不齊的患者，是可以先做牙齒矯正之后再進行種植牙修復，這樣就可以避免我們今天討論的這種糾結(jié)的境況啦。而且做完牙齒正畸亦或是種牙修復之后，需要注意加強口腔的衛(wèi)生清潔。要遵從醫(yī)生的建議，服從醫(yī)生的安排，這樣才可以更好的完成治療，早日獲得一口好牙。2021年12月09日523
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