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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正前要不要先拔除智齒？到底什么時(shí)候拔智齒，就我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，我不會(huì)讓病人在矯正前就拔智齒。我想是有這三個(gè)原因：第一個(gè)原因就是拔智齒的時(shí)候，由于智齒是埋在牙槽骨里面，拔完之后會(huì)腫，從而導(dǎo)致矯正就進(jìn)行不下去了，可能因此至少得停頓兩三個(gè)月之后，才能開(kāi)始矯正；第二個(gè)原因，其實(shí)當(dāng)大家在拔智齒的時(shí)候，局部會(huì)產(chǎn)生一個(gè)人為的拔牙創(chuàng)，而這個(gè)拔牙創(chuàng)，它其實(shí)會(huì)造成一個(gè)叫RAP現(xiàn)象。 什么叫RAP現(xiàn)象，就指的牙槽骨局部的快速的骨改建，快速的骨吸收，快速的骨新生，這個(gè)快速的骨改建，它可以幫助第七顆牙可以快速的向后去移動(dòng)。 那反過(guò)來(lái)說(shuō)如果大家在矯正前就拔了，這個(gè)快速的這個(gè)骨改建的現(xiàn)象，它是有創(chuàng)口期的，它的創(chuàng)口期很可能就是3個(gè)月，等你三個(gè)月之后消腫了，再去做正畸，這么好的事情就沒(méi)了，所以因此我會(huì)在矯正中讓病人去拔智齒。第三個(gè)原因就是我在拔智齒之前，我能把后牙咬合關(guān)系全都給他建立好，所以這也是為什么說(shuō)，即便說(shuō)這個(gè)病人要拔牙，哪怕拔四個(gè)4或者拔智齒我都會(huì)讓病人在矯正中拔，我想是這個(gè)主要原因！2021年09月24日
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王心雯主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部 正畸科 拔牙真的是一件很痛苦的事，為什么正畸醫(yī)生總是告訴患者要拔牙才可以矯治呢？ 其實(shí)正畸醫(yī)生也不喜歡拔牙，有時(shí)真的是不得已而為之，為了保住更重要的東西，所以犧牲了幾顆牙齒。 一般的人多少都有牙齒擁擠，有些人還有牙齒前突，如果這些情況都很?chē)?yán)重，你還要和我說(shuō)：“醫(yī)生，我不拔牙，我想獲得整齊的牙齒，我還想讓牙不突”，就好比讓我把一卡車(chē)核桃塞進(jìn)一個(gè)小紙箱里。我只能說(shuō)：“不行，我滿足不了你的要求，我必須扔掉一部分核桃才能裝進(jìn)紙箱里”。 是的，我們的牙齒被容納在了牙槽骨這個(gè)“紙箱”里，有限的牙槽骨如何才能容納“無(wú)限”的牙齒呢？ 你要說(shuō)硬塞行不行？理論上還真行。無(wú)論多么擁擠的牙齒，都有辦法排齊，技術(shù)上沒(méi)啥問(wèn)題。只不過(guò)你要面對(duì)一些后果： 1. 箱子被撐破：也就是牙根移出牙槽骨的范圍內(nèi)，學(xué)名骨開(kāi)裂和骨開(kāi)窗。千萬(wàn)不要覺(jué)得骨頭的改變誰(shuí)能看見(jiàn)呢，實(shí)際上你能感受到的后果就是牙齦退縮。 2. 箱子合不上：也就是門(mén)牙更往前突了，這不是雪上加霜嗎。正畸前嘴不突，正畸后嘴突，這誰(shuí)能接受呢。 3. 被撐開(kāi)的箱子想要縮回去：正畸結(jié)束后一旦停止佩戴保持器，牙齒更易復(fù)發(fā)，回到之前不齊的狀態(tài)。 其實(shí)正畸就是一個(gè)獲得間隙、利用間隙的過(guò)程。拔牙的本質(zhì)是為了獲得間隙，讓擁擠的牙齒有空間排齊，讓前突的牙齒有空間回收。 除了擁擠和前突，其他需要大量間隙的情況也可能涉及到拔牙。例如中線嚴(yán)重偏斜等。具體情況需要具體分析。 事實(shí)上，中國(guó)人正畸治療需要拔牙的比例高達(dá)65%，這是因?yàn)槿朔N的面型特征，和人類(lèi)牙齒越來(lái)越擁擠的趨勢(shì)造成的。 為了健康，為了美觀，為了穩(wěn)定，拔牙是最佳的選擇。2021年09月24日856
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張瑾醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)在有個(gè)熱詞，是“做正畸送下巴”，這句話本身對(duì)錯(cuò)暫且不論，其實(shí)暗含一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在有很多成人覺(jué)得自己下巴后縮。 而這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)在生長(zhǎng)發(fā)育期進(jìn)行治療，減少成人正頜手術(shù)的概率。 今天我們介紹一款矯治器—Twin- Block矯治器，它利用咀嚼器官產(chǎn)生的咀嚼力，作用于牙列上，通過(guò)功能性的下頜前位，從而刺激下頜向前生長(zhǎng)，達(dá)到矯治下頜后縮的目的。 Twin- Block矯治器適用于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期的患者，以獲得最大的下頜生長(zhǎng)量。這就要求孩子家長(zhǎng)及時(shí)帶這類(lèi)型的小朋友檢查就診，以免影響治療效果，下圖是一個(gè)使用Twin- Block矯治器的小朋友，效果非常好。2021年09月22日2303
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 我今年從醫(yī)24年。作為碩士生導(dǎo)師，在交通大學(xué)執(zhí)教也有16年。最近在看之前門(mén)牙有縫的圖片。感到不管是醫(yī)患的理念、材料、技術(shù)都有很大的進(jìn)步。最早，碰到這樣的縫。我們常規(guī)做的是烤瓷牙，后來(lái)進(jìn)步為全瓷牙。但是，同樣，都是磨掉很多的牙齒，再套回去。雖然效果是不錯(cuò)，但是，從現(xiàn)在的角度看來(lái)，肯定是磨牙量太大了。如果現(xiàn)在因?yàn)檫@個(gè)縫，醫(yī)生建議你做牙套，一定要慎重噢。我們有太多更好的辦法了，下次繼續(xù)講。2021年09月12日281
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 哈嘍，大家好，我是牙齒矯正醫(yī)生曹海峰，今天我給大家?guī)?lái)的案例呢，是用隱形牙套配合整合手術(shù)完成了一例比較復(fù)雜的案例，那我看網(wǎng)上啊，經(jīng)常有小伙伴們?cè)诩m結(jié)，我想找這牙齒到底是用傳統(tǒng)的固定牙套，鋼牙套，還是用隱視美啊，隱形的牙套，那么曹醫(yī)生想給大家科普一下，有幾類(lèi)的情況比較適合用隱形牙套，而且完成的效果包括效率會(huì)比較好呢？那首先第一類(lèi)，如果你的牙齒很大啊，有很多的道凹很長(zhǎng)，那么你的牙齒和牙套的部位貼合就會(huì)很好的，矯正效果肯定是很好的。第二類(lèi)，如果牙齒的擁擠度比較大啊，甚至有時(shí)候我們需要一些擴(kuò)大牙弓，或者是利用智齒的空間來(lái)排除牙列，那么隱形牙套的完成度也是很好的。再有一類(lèi)就是正合，正畸的過(guò)程中，術(shù)前正畸我們需要去掉牙齒的過(guò)度傾斜和代償，這種情況是很適合用隱形牙套來(lái)完成術(shù)前正畸的，那我們今天的案例呢，就是隱形角質(zhì)配合正合手術(shù)，正畸正合聯(lián)合。 合治療，我們一起來(lái)看一下吧。20多歲的女生，矯正前骨性的上頜后縮，下頜前凸，骨性低包貼，她很苦惱，因?yàn)檫@個(gè)很影響了她的面容，那么我們經(jīng)過(guò)了正畸正頜聯(lián)合治療矯正之后，頜骨和嘴唇的協(xié)調(diào)性得到了提升，側(cè)貌明顯改善，笑起來(lái)一看啊，也是牙齒很亂，擁擠不齊，而且嘴唇是2021年09月10日617
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 哈嘍，大家好，我是牙齒矯正醫(yī)生曹海峰，經(jīng)常有朋友問(wèn)到我有一顆種植牙，那么我還可以把牙齒排齊做牙齒矯正嗎？答案是可以的。其實(shí)種植牙本身由于它是一顆鈦釘打在骨骼里面，種植牙本身它是動(dòng)不了的，但是我們做種肌方案的時(shí)候，是可以充分考慮到有種植牙這個(gè)問(wèn)題，種植牙雖然本身不能動(dòng)，但是其他所有的牙齒通過(guò)牙齒的移動(dòng)，上下的調(diào)整，能夠達(dá)到最好的一個(gè)牙齒排列和牙齒咬合。當(dāng)然也有極少數(shù)的情況下，那種植牙在那邊很影響到我們的咬合，那么可能種植牙要把它拔除重新種植，這也是不排除的。2021年09月03日537
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吳彬彬醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門(mén)診部 口腔正畸科 矯正有兩個(gè)最佳時(shí)間：一個(gè)是盡早，一個(gè)是現(xiàn)在。那未成年人比成年人矯正真的更有優(yōu)勢(shì)？成人矯正跟未成年矯正最大的區(qū)別，就是未成年具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力，不僅骨骼在發(fā)育，關(guān)節(jié)在發(fā)育，咬合也在發(fā)育，可塑性強(qiáng)。正畸醫(yī)生可以在矯正過(guò)程中干預(yù)骨骼的發(fā)育。*地包天、下巴后縮、齙牙等帶有骨性問(wèn)題的錯(cuò)頜，最佳矯正時(shí)間點(diǎn)是7-9歲，地包天最早3歲就可以開(kāi)始矯正。成年人停止生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于骨性問(wèn)題，能改善到一定的程度，但骨性嚴(yán)重的，又想要恢復(fù)完全正常的面型，大概率需要正頜手術(shù)治療的。下面，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)這兩者的其他區(qū)別。牙齒、牙周未成年人的牙齒即使已經(jīng)換完牙了，但也是沒(méi)換完多久的，相對(duì)比較健康，成年人就不一定了，牙齒在不良口腔環(huán)境、咬合下越久，出現(xiàn)各種問(wèn)題的概率就越大，如有齲齒，殘根，牙周炎癥。這時(shí)就需要先治療好才能進(jìn)行矯正。而且成年人矯正出現(xiàn)“黑三角”的概率會(huì)比未成年矯正高。由于牙周組織的再生能力有限，受到了長(zhǎng)期的牙齒擁擠、生理性牙齦萎縮、本身存在牙周問(wèn)題等影響，矯正排齊牙列后，不可避免的“黑三角”就顯現(xiàn)了。（青少年矯正案例）矯正速度未成年人的代謝比較快，成破骨活躍度更高，所以牙齒移動(dòng)速度更有優(yōu)勢(shì)一些。一般情況下1.5-2年就可以結(jié)束矯正治療，成年人則需要2-2.5年，復(fù)雜的case則需要3年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。軟組織的變化簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“牙套臉”。未成年人的面部膠原蛋白和脂肪組織充沛，矯正后不容易發(fā)生明顯的臉型凹陷。相對(duì)來(lái)說(shuō)，25歲以上的成年人矯正，較容易出現(xiàn)“牙套臉”，尤其是本身顴骨較高，太陽(yáng)穴凹陷的患者?！把捞啄槨笨梢酝ㄟ^(guò)多咀嚼讓面部肌肉得到鍛煉來(lái)預(yù)防。矯正結(jié)束后，很多患者恢復(fù)正常飲食也能得到一定程度的恢復(fù)。（具體情況因人而異）配合度成年人都是自愿矯正的，自主意識(shí)和自控能力要比未成年人好一些，在口腔清潔、矯治器護(hù)理方面做得會(huì)更到位。未成年矯正新萌出恒牙的礦化程度有限，加上沒(méi)能好好刷牙，比較容易出現(xiàn)牙齒脫礦、牙齦紅腫、增生性牙齦炎等問(wèn)題。還有一些比較調(diào)皮的孩子，則更需要家長(zhǎng)的監(jiān)督和協(xié)助。在配合度上，成年人會(huì)更占優(yōu)勢(shì)。反彈問(wèn)題無(wú)論是幾歲矯正都是要好好戴保持器來(lái)防止反彈的。成年人骨骼生長(zhǎng)已經(jīng)結(jié)束，口周肌的改建適應(yīng)時(shí)間更長(zhǎng)，矯正后如果沒(méi)戴好保持器，相比來(lái)說(shuō)會(huì)容易回彈。對(duì)于復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形情況，建議成人可以終身佩戴以維持良好的效果。①舌側(cè)保持器 ②透明保持器 ③哈雷保持器顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題未成年人的關(guān)節(jié)還在發(fā)育，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生少于成年人。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問(wèn)題會(huì)影響矯正的進(jìn)行，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。趁早矯正，治療難度和復(fù)雜度也會(huì)降低。最后總結(jié)：未成年矯正的優(yōu)勢(shì)會(huì)多于成年人矯正。也不意味著成年人矯正的效果一定會(huì)不好，或者就無(wú)法矯正了。成年人雖已停止生長(zhǎng)發(fā)育，骨的外部形態(tài)已穩(wěn)定，但骨內(nèi)部的再生改建能力依然存在，對(duì)于一些骨性問(wèn)題也可以一定的改善空間。矯牙不單單是為了美觀，更是為了健康。如果你/你家孩子未成年，發(fā)現(xiàn)牙齒/面型問(wèn)題，請(qǐng)盡早找醫(yī)生面診檢查，采取相應(yīng)的矯治措施。如果你已經(jīng)成年了，但想矯正的話，那最好的矯正時(shí)間就是現(xiàn)在2021年09月02日1414
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 牙齒稀疏該怎么矯正？哈嘍，大家好，我是楊勝醫(yī)生，牙齒稀疏是一種比較強(qiáng)健的牙齒畸形，有些看上去牙縫明顯過(guò)大，對(duì)于這種情況除了影響美觀，還有影響牙齒的健康，如果需要矯正，首先會(huì)做一個(gè)全面的牙齒檢查，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給你出一個(gè)正確的矯正方案，我們可以采取傳統(tǒng)的鋼絲矯正，或者可以通過(guò)隱形矯正，牙套矯正當(dāng)中讓牙齒逐步的發(fā)生移位，慢慢恢復(fù)到正常的牙齒狀態(tài)，但是治療時(shí)間有些漫長(zhǎng)，還可以選擇全子貼面和全子罐進(jìn)行修復(fù)，它不僅堅(jiān)固而且美觀，治療上也很快速有效，也是一種受歡迎的治療方案。如果你喜歡我的分享，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注如果有牙齒的問(wèn)題，可以在下方留言楊醫(yī)生，看到以后會(huì)一一回復(fù)，我們下期見(jiàn)嘍，關(guān)注我讓你牙齒更健康。2021年09月01日509
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