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2023年10月17日
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門診） 正畸科 其實(shí)正常來(lái)講拔智齒一般是不會(huì)出現(xiàn)臉凹的，因?yàn)槟槻康妮喞怯缮项M骨，下頜骨，還有下頜升支支撐的，智齒長(zhǎng)在頜骨上，拔掉也不會(huì)影響整個(gè)面部的結(jié)構(gòu)的。除非這個(gè)智齒是橫著長(zhǎng)的，他的咬合面對(duì)著你的頰側(cè)，這樣拔掉以后可能會(huì)出現(xiàn)臉部變凹的感覺(jué)。那拔正畸牙會(huì)出現(xiàn)臉部凹陷的情況嗎？的確有這種可能，尤其是對(duì)于原本不需要拔牙的朋友來(lái)說(shuō)，拔牙可能會(huì)導(dǎo)致臉?biāo)@老的情況。除此之外，還要注意牙套臉的形成，咬肌退縮也會(huì)產(chǎn)生臉部凹陷、臉?biāo)那闆r。戴上牙套以后，一定要多去鍛煉咱們的咀嚼功能，來(lái)預(yù)防牙套臉。2023年10月16日51
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 我們還有一些病例啊，它的表現(xiàn)呢，實(shí)際上我們單看牙齒覺(jué)得它就是一個(gè)齙牙的表現(xiàn)，然后前牙呢就很傾斜，然后呃，上下壓的距離也很大，我們叫做深覆蓋，但是可是這些患者呢，有的人呢，并不是一個(gè)很前凸的狀態(tài)，叭如像這個(gè)患者，哎，他閉上嘴的時(shí)候，你就覺(jué)得他的臉型還好，但是只要他一笑，露出來(lái)他的前牙，你就會(huì)覺(jué)得這個(gè)牙很往前傾斜，或者有的人說(shuō)啊，我覺(jué)得我的前牙太飄了，那怎么辦？其實(shí)啊，我們仔細(xì)檢查他和口內(nèi)的咬合狀況，我們都知道我們正常牙齒的咬合呢，是這樣的尖窩交錯(cuò)的關(guān)系，那有些人像這個(gè)患者呢，他后來(lái)的咬合就屬于一種尖對(duì)尖的關(guān)系，我們仔細(xì)分析他的這個(gè)牙齒前傾的一個(gè)原因，可能是在換牙的階段，上牙弓整體都向前有一個(gè)漂移。那我們?cè)谧鼋琴|(zhì)設(shè)。 的時(shí)候，其實(shí)我們是可以做一些磨牙后推，而且呢，這個(gè)時(shí)候往往隱形牙套效果會(huì)更好，那這個(gè)病例呢，就是做隱形牙套，那我們通過(guò)把它的這個(gè)牙齒一個(gè)一個(gè)往后挪了之后，騰出了空間給前牙做一些內(nèi)收，我們最后呢就建立了很好的結(jié)膜關(guān)系，也很好的解決了他的牙齒前突的問(wèn)題，同時(shí)呢，側(cè)面的嘴型也可以變得更好一些啊對(duì)于這樣的病例呢，我們就采用了不拔牙的手段，解決了他牙齒的問(wèn)題，效果也是很好的。2023年10月04日130
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上有很多患者會(huì)問(wèn)，我的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說(shuō)拔牙好，也有說(shuō)拔牙不好的情況，但是不論如何，拔牙矯正對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是要慎之又慎。因此在牙齒矯正過(guò)程中采取拔牙方案還是不拔牙方案，要從如下的13種因素中分辨和思考：1、年齡生長(zhǎng)發(fā)育潛力年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長(zhǎng)的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率高。比如Ⅱ類病例下頜生長(zhǎng)還有繼續(xù)生長(zhǎng)的可能，可以使用多種功能正畸器引導(dǎo)下頜發(fā)育。如果是Ⅲ類病例，雖然下頜生長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致Ⅲ類反頜加重，但是上頜前方牽引可以很有效地正畸反頜，即便日后下頜生長(zhǎng)超過(guò)了治療能力，這又是手術(shù)的病例，依然不適合拔牙正畸。2、性別的差異男性對(duì)面相的要求并不高，如果是男孩子，生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間比較長(zhǎng)。不拔牙正畸的機(jī)會(huì)比較多。女性對(duì)面型要求更高些，臨床上一般女孩子13歲以上的時(shí)候，生長(zhǎng)發(fā)育剩余量并不多，對(duì)于女孩子的上頜前突或者下頜后縮有效的解決方案還是拔牙正畸。3、面部形態(tài)：長(zhǎng)臉型，短臉型長(zhǎng)臉型，也就是高角，傾向于拔牙。拔牙可以降低咬頜平面。利用支點(diǎn)效應(yīng)，下頜出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面下1/3變短，有利于面型改善。短臉型，也就是低角，傾向于不拔牙。不拔牙遠(yuǎn)中直立后牙。支點(diǎn)向后移動(dòng)，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有利于面下1/3變長(zhǎng)，有利于改善面型。4、面部形態(tài)：鼻子和頦部形態(tài)鼻子高，頦部形態(tài)明顯的病例允許前牙一定程度的唇傾排齊，傾向于不拔牙。鼻子矮，頦部形態(tài)不明顯的病例對(duì)于上下前牙的直立位置要求很高，傾向于拔牙。5、前牙的位置：唇傾，直立或者舌傾前牙唇傾、內(nèi)收需要間隙，傾向于拔牙；前牙直立或者舌傾，允許一定程度的唇向移動(dòng)獲得間隙，傾向于不拔牙。6、牙弓形態(tài)：是否存在牙弓狹窄牙弓狹窄擴(kuò)弓能夠獲得間隙，磨牙之間寬度擴(kuò)弓1mm，在牙弓內(nèi)可以增加0.7mm間隙，傾向于不拔牙正畸。牙弓形態(tài)正常，如果依然存在前牙擁擠或者唇傾，傾向于拔牙正畸。7、牙齒擁擠度5mm以下的擁擠，可以考慮不拔牙正畸排齊。擁擠度大于8mm，考慮拔牙獲得間隙排齊。嚴(yán)重?fù)頂D，包括Ⅱ度以上擁擠，適合拔牙正畸。8、上下頜骨、牙列之間的矢狀向關(guān)系、垂直向關(guān)系上下頜骨、牙列之間的關(guān)系：近遠(yuǎn)中矢狀向、垂直向。拔牙正畸獲得的牙弓內(nèi)空間，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能夠有效地改善骨性Ⅱ類或者骨性Ⅲ類。在上下頜牙列內(nèi)進(jìn)行不對(duì)稱拔牙正畸，不對(duì)稱近遠(yuǎn)中移動(dòng)前牙，能夠改善Ⅱ類或者Ⅲ類的咬頜關(guān)系。9、面部肌肉形態(tài)頰肌、顳肌薄，顴骨凸出的情況，傾向于不拔牙，拔牙正畸容易導(dǎo)致咀嚼肌功能萎縮，顯得面型變長(zhǎng)，顴骨突出。成人骨性反頜，下頜頦部明顯，不拔牙正畸能夠升高后牙，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜頦部后移，能夠改善Ⅲ類面型。反之，成人反頜，下唇前突，頦部形態(tài)不明顯，傾向于拔牙正畸，充分內(nèi)收下前牙改善Ⅲ類面型。10、牙周狀況包裹牙根的牙槽骨高度限定著牙齒的移動(dòng)距離。通常牙周病正畸采取不拔牙正畸方案。（1）牙弓擴(kuò)大可以獲得間隙，用于排齊或者前牙內(nèi)收。（2）片切不僅能夠去除黑三角，獲得間隙用于排齊或者前牙內(nèi)收，還能將鄰牙之間的點(diǎn)接觸變成面接觸，這種鄰牙之間的面接觸有利于松動(dòng)牙齒之間的穩(wěn)固，減少掉牙幾率。11、患者的依從性如果患者依從性好，按時(shí)佩戴口外弓，或者引導(dǎo)下頜向前的功能正畸器，有些拔牙正畸的方案就可以避免。反之，依從性不好的患者，為了彌補(bǔ)前牙的唇傾，或者正畸中出現(xiàn)的后牙支抗丟失，需要在牙弓內(nèi)獲得足夠的間隙彌補(bǔ)這些損失，就需要選擇拔牙正畸方案。12、牙齒矯正技術(shù)牙齒矯正錯(cuò)頜畸形需要兩個(gè)重要的要素：一個(gè)是力，一個(gè)是控制力的方向。目前常用的弓絲與托槽組成的正畸體系。在沒(méi)有額外的裝置輔助下，牙弓內(nèi)的正畸力沒(méi)有固定的方向，很凌亂，很容易造成前牙唇傾，后牙升高，下頜因此會(huì)出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，Ⅱ類錯(cuò)頜加重。因此沒(méi)有外力的控制下，很多病例需要拔牙正畸。如果使用口外弓、唇擋，或者種植支抗給予牙列向后的正畸力，引導(dǎo)后牙遠(yuǎn)中傾斜，前牙內(nèi)收直立，一些臨界病例因此轉(zhuǎn)歸到不拔牙正畸。隨著無(wú)托槽正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形牙套大大提高了不拔牙的比例，很多介于可拔牙可不拔牙的臨界案例，如果使用無(wú)托槽正畸，就可以不拔牙來(lái)改善。13、患者內(nèi)心的探知和主觀意愿很多時(shí)候牙齒矯正錯(cuò)頜畸形屬于美容的范疇，因此患者的矯正需求非常重要。牙齒矯正計(jì)劃務(wù)必圍繞患者的訴求設(shè)計(jì)實(shí)施。有的人可能本身就是不接受拔牙正畸。有的人不僅要求把牙齒排齊，還要求對(duì)面型有所改善。這些要求直接決定著是否需要拔牙還是不拔牙。正畸跟別的專業(yè)是完全不一樣的，正畸是可以患者帶著資料，跟正畸醫(yī)生一起研究這個(gè)牙該怎么走，所以患者是有機(jī)會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，和正畸醫(yī)生一起討論的一個(gè)項(xiàng)目。2023年03月01日322
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閆燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 隨著生活水平提高，大部分患者選擇隱形牙套。隱形矯正器具有美觀舒適特點(diǎn)。那么有些人就誤認(rèn)為隱形牙套是不是沒(méi)有什么不適感，但其實(shí)剛開(kāi)始戴上的時(shí)候會(huì)有些不適感，嘴里感覺(jué)異物感，像是嘴里一直含著東西；說(shuō)話會(huì)有些“大舌頭”的感覺(jué)，并且唾液分泌會(huì)增多，不過(guò)這種情況一般經(jīng)過(guò)2-4周的適應(yīng)，都會(huì)恢復(fù)正常。需要注意按時(shí)配戴：1.按時(shí)配戴：每天要配戴20-22個(gè)小時(shí)。2.應(yīng)用咬膠：咬膠的作用是讓牙套與牙齒存在良好密貼，促進(jìn)牙套對(duì)牙齒發(fā)揮正畸矯正的力量。3.注意清洗：進(jìn)食時(shí)可以不戴牙套，飯后要將牙套進(jìn)行清洗再配戴。4.按時(shí)復(fù)診：因?yàn)獒t(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)階段牙齒移動(dòng)的效果，牙齒移動(dòng)和牙套的一致性是否達(dá)到治療要求，采取相應(yīng)輔助措施幫助牙齒移動(dòng)按照計(jì)劃進(jìn)行，所以按時(shí)復(fù)診較為重要。2023年01月09日86
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 23歲女性，主訴：嘴突，沒(méi)下巴，二次矯正治療前，骨性上頜前突，下頜后縮，中線不正，有顳下頜關(guān)節(jié)病，咬合受限。嘴突非常影響面部美觀度，總覺(jué)得笑容僵硬不夠自信正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸減數(shù)下頜兩顆5號(hào)牙，排齊牙列，去除牙齒代償，正頜手術(shù)解決骨性問(wèn)題，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合。治療后，牙列整齊，上下中線正，咬合尖窩交錯(cuò)。側(cè)貌改善大，從唇肌緊張的凸面型，基本變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關(guān)節(jié)狀態(tài)也恢復(fù)穩(wěn)定。笑容瞬間減齡，現(xiàn)在擁有立體精致的面型，在愛(ài)美的年紀(jì)牙齒矯正，收獲最值得的改變！2023年01月07日254
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正畸相關(guān)科普號(hào)
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