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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 這個(gè)數(shù)字化引進(jìn)角制好像都數(shù)字化了，也就是說(shuō)都電腦去算了，通過(guò)大數(shù)據(jù)去運(yùn)算，去模擬，那是不是醫(yī)生的作用就被弱化？三個(gè)角度去考慮這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有看起來(lái)那么簡(jiǎn)單。首先從技術(shù)角度，我們的正畸治療絕對(duì)不是移動(dòng)牙齒那么簡(jiǎn)單，每個(gè)人的牙齒可能表現(xiàn)程度都不一樣，而且就即便是相似的排列，在不同個(gè)體身上移動(dòng)的效果也不一樣，電腦不知道這么多。 他只知道啊這樣的表現(xiàn)，我就做這樣的設(shè)計(jì)，那還有一個(gè)過(guò)程就是我們?cè)趯?shí)際移動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，我覺(jué)得這個(gè)呢，也是技術(shù)一時(shí)半會(huì)解決不了的，只能靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去隨時(shí)去糾正，那我們?yōu)槭裁匆ㄆ趶?fù)診，也是這個(gè)目的，就是會(huì)看一下誒患者是否有按照我們的計(jì)劃進(jìn)行，如果說(shuō)按照計(jì)劃進(jìn)行了，那我們覺(jué)得哦，那我們的經(jīng)驗(yàn)是準(zhǔn)的，那如果這個(gè)患者沒(méi)按照我們的計(jì)劃進(jìn)行，我們也不能放棄它，我們會(huì)重新調(diào)整我們的方案，那這些可能都是這個(gè)電腦在基礎(chǔ)上拿不到的。 那第二個(gè)角度，實(shí)際上從這個(gè)美學(xué)的角度上去看，呃，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)即便是現(xiàn)在大數(shù)據(jù)可以有很多的這個(gè)隱形牙齒移動(dòng)的動(dòng)畫(huà)表現(xiàn)出來(lái)，但是我們?nèi)匀粫?huì)發(fā)現(xiàn)他在審美上可能跟我們醫(yī)生對(duì)美的追求。 還是有一定差距的，那醫(yī)生的要求往往會(huì)更高2022年12月30日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 我認(rèn)為女性在35歲以上、40歲左右這個(gè)時(shí)候，如果這個(gè)人一開(kāi)始就是瘦臉的、顴骨高的，我一定是傾向于不拔牙，因?yàn)槲抑烙泻芏嗟幕颊咭坏┌窝乐螅蜁?huì)帶來(lái)顯老、法令紋等一些變化，就相當(dāng)于人家來(lái)找你是解決嘴凸，結(jié)果沒(méi)想到摁倒葫蘆又起來(lái)瓢，造成更多的問(wèn)題，那站在這個(gè)角度來(lái)看，我傾向于很多病例是不拔牙的。接著說(shuō)不拔牙能收幾毫米，我知道很多患者是想了解，不拔牙能不能做到和拔牙一樣的效果？如果不拔牙智齒的空間夠不夠？我覺(jué)得經(jīng)過(guò)我的診斷分析，我認(rèn)為這個(gè)病例不拔牙的話(huà)，那我就能確保能達(dá)到跟拔牙是一樣的效果，我不說(shuō)收幾毫米。其實(shí)一個(gè)病例拔牙是最簡(jiǎn)單的，拔四顆4號(hào)牙，重點(diǎn)就做前面3—3，正畸移動(dòng)六顆牙就行，如果不拔牙利用智齒的空間，就要挪全部的14顆牙，垂直高度、頜平面都要控制好，不拔牙其實(shí)比拔牙難的多呀，甚至正畸治療的時(shí)間也會(huì)增加，那我為什么要選擇不拔牙呢？我認(rèn)為拔牙所帶來(lái)的垂直高度的變化、肌肉的萎縮程度，這種副作用已經(jīng)大于增加正畸難度這件事了，所以我才選擇不拔牙，當(dāng)然改善患者嘴凸的治療目標(biāo)是不變的。所以我確定治療目標(biāo)在不變的前提下不拔牙，經(jīng)過(guò)我的診斷分析，那我就能確保我能達(dá)到跟拔牙是一樣的效果。2022年12月22日304
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 這是非常重要的一句話(huà)，因?yàn)槲以谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分病例是不需要拔牙的。你知道在正畸過(guò)程中，拔牙正畸跟不拔牙正畸，并不是水火不相融的，其實(shí)有非常多的病例屬于臨界病例，介于可拔牙和不拔牙之間，并不是說(shuō)正畸專(zhuān)業(yè)要有一個(gè)分水嶺，SNA/SNB達(dá)到什么角度必須拔牙，達(dá)到什么角度必須不拔牙，正畸的適應(yīng)癥和禁忌癥，其實(shí)是可以逐步的往前推進(jìn)的，醫(yī)學(xué)知識(shí)都是不斷的更新迭代，科技進(jìn)步也是逐漸在發(fā)展的，我的患者就有80%選擇的不拔牙正畸，那為什么我選擇不拔牙呢？因?yàn)橛泻芏嗟幕颊咭蟛话窝?，所以我不得不拔牙，但是我真的發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我在早些年遵循患者要求不拔牙做的時(shí)候，有非常多的病例真就是不拔牙可以做好。因此有很大一部分的嘴凸病例，其實(shí)不拔牙也是可以做好的，比如說(shuō)孩子的牙槽骨是軟的，我們做了非常多的不拔牙病例，最后不拔牙達(dá)到的效果和拔牙是一樣的，同理成人也是一樣的，所以并不說(shuō)嘴凸都需要拔牙，還是需要正畸醫(yī)生去仔細(xì)的鑒別。在我編寫(xiě)的《成人口腔正畸臨床高效矯治原理與技術(shù)》這本書(shū)里面，我寫(xiě)了13條鑒別拔牙和不拔牙的方法，其中最重要的一點(diǎn)就是講患者的主觀(guān)訴求，在我看來(lái)口腔正畸并不是一個(gè)純粹的醫(yī)療項(xiàng)目，它是可做可不做的項(xiàng)目，并不是說(shuō)不做就會(huì)影響生命和健康，正畸是一個(gè)錦上添花的項(xiàng)目，因此對(duì)于錦上添花的項(xiàng)目，我認(rèn)為患者的訴求占據(jù)了最重要的一點(diǎn)。正畸跟別的專(zhuān)業(yè)是完全不一樣的，正畸是患者帶著資料，跟我一起研究這個(gè)牙該怎么走，所以正畸是患者有機(jī)會(huì)發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，和正畸醫(yī)生一起討論的一個(gè)項(xiàng)目。2022年12月20日129
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 20歲男生，主訴：前牙咬不上?治療前，骨性開(kāi)合、雙側(cè)反頜，開(kāi)唇露齒，面下三分之一長(zhǎng)，有夜磨牙的不良習(xí)慣，前牙咬合不佳，后牙創(chuàng)傷咬合磨耗嚴(yán)重、影響發(fā)音、咀嚼和美觀(guān)。正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸排齊牙列，正頜手術(shù)解決骨性畸形，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合，預(yù)備垂直空間用于修復(fù)后牙形態(tài)。治療后，骨性開(kāi)合解除，上下牙列整齊，咬合良好，功能改善，后牙備好空間預(yù)備修復(fù)，側(cè)貌變?yōu)榭±实闹泵嫘?，肌肉和唇部線(xiàn)條飽滿(mǎn)自然。整個(gè)治療讓他功能與美觀(guān)的雙豐收，成為擁有帥氣爽朗笑容的大男孩！2022年12月18日52
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 隱性牙套也好，鋼牙套也好，它只是我們一生的工具，那至于說(shuō)這個(gè)工具能不能達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，能不能辦成這件事，不僅取決于工具的本身，還取決于用工具的這個(gè)人，但用工具的這個(gè)人呢，一方面是醫(yī)生，另一方面是患者的配合，也就是醫(yī)患雙方都參與到對(duì)工具的事情當(dāng)中來(lái)，所以說(shuō)不能簡(jiǎn)單易義的讓去評(píng)判是隱形好還是肛牙好，好各有各的好。但是也不瞞大家，其實(shí)隨著隱形矯治在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，中國(guó)正機(jī)生在隱形矯治方面的貢獻(xiàn)還是很大的，我們已經(jīng)跳出了隱形牙好只能做簡(jiǎn)單病例的這樣的一個(gè)誤區(qū)，我們中國(guó)的正畸醫(yī)生把隱形牙套系統(tǒng)的應(yīng)用在瑪牙病例的矯治當(dāng)中來(lái)，那呃，我們有很多醫(yī)生呢，在致力于針對(duì)一些這個(gè)中重度的骨性畸型，也采用降牙套，所以。 就說(shuō)呢，我們都在不斷的去鉆研，去探索，這也讓我們隱形牙套的適應(yīng)癥啊，變得越來(lái)越廣，那也有很多醫(yī)生呢，其實(shí)他臨床只用隱形牙套，那基本上可以解決絕大多數(shù)患者的問(wèn)題，那對(duì)于我呢，我現(xiàn)在是隱形和干牙套都不會(huì)用，當(dāng)然了，因?yàn)槲視?huì)覺(jué)得說(shuō)，因?yàn)椴灰?jiàn)得隱形牙套適合每一個(gè)患者，比如說(shuō)哈，這個(gè)隱形牙套，呃，他在一些牙齒移動(dòng)方面，我覺(jué)得，嗯，相對(duì)來(lái)講沒(méi)有那么擅長(zhǎng)，那我用固定牙套可以有更好的效果，那這個(gè)時(shí)候我就會(huì)切換成固2022年12月07日2576
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 哦，問(wèn)這個(gè)徐教授說(shuō)下部后縮正畸能不能改善，嗯，我們討論就是這個(gè)問(wèn)題，對(duì)，如果早期發(fā)現(xiàn)的話(huà)，下部后縮是可以明顯改善的啊，這個(gè)我們可以達(dá)到，我們比方說(shuō)，呃，國(guó)外有個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)啊，下頜后縮比方說(shuō)平均孩子需要長(zhǎng)十毫米，十毫米啊，降快做一群孩子如果矯正以后平均都能長(zhǎng)八毫米，可以達(dá)到80%的效果，所以稱(chēng)為生長(zhǎng)改良，做這一子可以達(dá)到接近于正常，但您正常稍稍有點(diǎn)差距效果，但是效果還是非常好的，嗯，是，就是不知道您是不是剛來(lái)這個(gè)直播間啊，您提的這個(gè)下后縮的問(wèn)題呢，也可以預(yù)約這個(gè)教授的門(mén)診，我們主要要看一下孩子發(fā)育情況啊，看一下他的這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的屬于哪個(gè)階段啊，如果要是及時(shí)干預(yù)的話(huà)，應(yīng)該是會(huì)有比較好的效果的，嗯，我們來(lái)看看下一個(gè)問(wèn)題，嗯。 七歲孩子之前也看過(guò)牙醫(yī)，說(shuō)有一些咬合參這個(gè)。2022年11月25日108
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)這是一個(gè)13歲的孩子了，低包天還能不能早期干預(yù)，呃，13歲就不是早期了，是我們說(shuō)早期有概念是指一般是12歲孩子換牙，一般過(guò)去傳統(tǒng)的矯正器呢，是固定矯正器，100年前誕生于美國(guó)，可以幫我截一下什么說(shuō)一下做直播啊，呃，誕生于美國(guó)，然后呢，這個(gè)那個(gè)時(shí)候都是12歲不到14歲牙齒全換完了以后做成為綜合性治療，但是呢，等到了這個(gè)后來(lái)呢，這個(gè)到了60年代以后呢，認(rèn)為有些牙科急性牙齒換完以后再做就晚了，說(shuō)要早期干預(yù)，那么往往指的是12歲以前的治療和早期治療，那么這位網(wǎng)友提的問(wèn)題，孩子13歲就不是早期干預(yù)了，他實(shí)際上已經(jīng)到了青春發(fā)育期了，實(shí)事求講就有些晚了，但是如果你的第孩子第八天比較明顯的話(huà)，雖然晚了，但是還是要做，因?yàn)橥碜鲆脖炔蛔鲆?，所以建議盡早看矯正醫(yī)生。 盡早開(kāi)，一定寫(xiě)完了。2022年11月25日54
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陳啟興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 從業(yè)十幾年，矯正過(guò)上萬(wàn)例牙齒案例，也給很多患者拔過(guò)牙，發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)拔牙這個(gè)問(wèn)題都很是關(guān)注。今天我就整理了一篇關(guān)于正畸拔牙的文章，你想知道的拔牙問(wèn)題這都有，干貨比較多，建議收藏起來(lái)慢慢看。?先列個(gè)小目錄，大家可以看看有沒(méi)有你需要的內(nèi)容★什么情況下正畸需要拔牙？★能不能不拔牙矯正？★拔牙矯正對(duì)牙齒有沒(méi)有傷害？★拔牙后會(huì)讓臉變小嗎？★矯正拔牙的原則★拔牙的話(huà)痛嗎？？★拔牙后的洞洞也就是縫隙怎么辦？★拔牙干槽癥的癥狀以及如何避免？★拔牙后有什么注意事項(xiàng)？能吃什么？不能做什么？?這個(gè)問(wèn)題一直都是大家關(guān)注的點(diǎn)，很多還沒(méi)矯正的患者其實(shí)一開(kāi)始都是覺(jué)得能不拔牙就不拔牙，甚至就是想不拔牙矯正，那為什么要拔牙矯正呢？我們回歸患者矯正的原因，其實(shí)大多數(shù)想矯正的患者都是存在牙齒擁擠不齊、嘴凸的問(wèn)題，牙量骨量不協(xié)調(diào)，牙槽骨骨量不足，想要排齊牙列，內(nèi)收前牙，就需要一定的空間，怎么獲取空間？我們一般有幾種方式，比如拔牙、擴(kuò)弓、片切、推磨牙向后，這些都是獲取空間的方式，但是他們能獲取的空間量對(duì)比患者想達(dá)到的效果來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，比如片切，一般上前牙片切可以獲得4mm左右的間隙，而推磨牙向后一般上牙弓每側(cè)可以獲取3—6mm的空間，擴(kuò)弓一般能獲取的空間6-10mm，最后就是拔牙矯正，一般拔除一顆前磨牙能獲取大約7mm的空間。所以需不需要拔牙矯正，都是由患者自身情況決定的，那一般這三種情況都需要拔牙矯正：?①牙列擁擠：牙齒排列不齊，重度擁擠或部分中度擁擠案例，需要通過(guò)拔牙讓擁擠的牙齒在有限的牙弓中獲得足夠的排齊間隙。?②牙齒前突：為了改善牙齒前突或者嘴突的情況，需要對(duì)門(mén)牙作適當(dāng)?shù)膬?nèi)收，通常會(huì)拔除中段牙齒以獲得足夠內(nèi)收間隙。?③存在需要糾正的咬合問(wèn)題：牙齒咬合異常，如重度的深覆蓋、深覆頜，也是需要有額外的間隙才能得以糾正的，因此也常常是需要拔牙矯正的情況。牙在所有矯治的患者中，有一部分病例是必須拔牙矯治的，一部分是必須非拔牙矯治的，還有一部分是屬于臨界病例，就是可以拔牙矯治，也可以不拔牙矯治。臨界病例一般是使用擴(kuò)弓器擴(kuò)大牙弓，然后利用矯治器排齊牙齒，解除擁擠；或是拔除智齒，利用智齒的空間把牙齒往后推，解除擁擠，嘴突等問(wèn)題。?這是一位17歲女大學(xué)生，一直覺(jué)得前牙不整齊，門(mén)牙內(nèi)扣，吃飯不方便，放松狀態(tài)嘴閉不緊，所以過(guò)來(lái)找陳醫(yī)生矯正改善。她前牙深覆合非常嚴(yán)重，屬于III°深覆合，牙齒咬合上時(shí)，下前牙已經(jīng)完全看不到；咬合關(guān)系十分錯(cuò)亂，放松狀態(tài)下，嘴巴閉不上；除此之外還存在牙齒不齊、嘴突等問(wèn)題。這種也屬于臨界病例，最后根據(jù)患者的訴求，采取的是不拔牙矯正，使用擴(kuò)弓推牙列向后，為前牙創(chuàng)造空間，解除前牙擁擠，排齊前牙；再利用前牙戴J鉤的方式打開(kāi)咬合，壓低前牙，改善露齦笑以及深覆合。經(jīng)過(guò)不到兩年的時(shí)間，女生的牙齒排列整齊，嚴(yán)重深覆合的問(wèn)題完全解除，咬合關(guān)系良好，開(kāi)唇露齒改善，軟組織側(cè)貌有明顯改善，女孩子收獲了協(xié)調(diào)好看的側(cè)貌直面型。矯正中，拔牙通常對(duì)人體沒(méi)有傷害，更不會(huì)有神經(jīng)傷害之說(shuō)。經(jīng)專(zhuān)業(yè)正畸大夫制定的治療方案，拔牙矯正帶來(lái)功能、健康、美觀(guān)上的改善遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所謂的“傷害”?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展百年之久，并未報(bào)道拔牙會(huì)對(duì)身體的其他部位造成傷害，因此矯正中完全可以消除不必要的恐懼。當(dāng)然，拔牙矯治是一個(gè)非常慎重的過(guò)程，患者是否需要減數(shù)，應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的正畸醫(yī)生在分析各種因素后再做出決定。拔牙是不會(huì)讓臉變小的，為什么有些人正畸后“臉變小”了呢？可能是因?yàn)檎缶捉拦δ芟陆?，正畸過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)叮囑患者暫時(shí)不要吃硬的、黏的食物，并且一部分患者會(huì)因?yàn)椴幌氤酝晔澄镉忠謇硌捞籽例X，所以會(huì)減少吃東西的頻率，這樣，咀嚼肌會(huì)萎縮，尤其是對(duì)于咬肌發(fā)達(dá)的人來(lái)說(shuō)，肌肉萎縮后，會(huì)覺(jué)得自己的臉小了一圈。還有些由于牙齒問(wèn)題導(dǎo)致的大小臉以及嘴突問(wèn)題的患者，會(huì)由于正畸后面部、唇部線(xiàn)條更流暢，側(cè)顏更精致，視覺(jué)上看起來(lái)臉變小了。①能不拔牙就不拔牙。②如果要拔，先拔壞牙（蛀牙、松動(dòng)牙、形態(tài)不好的牙）。③其次，看功能作用相對(duì)次要的牙。④拔牙的時(shí)候，會(huì)遵循上下左右對(duì)稱(chēng)的原則，一般拔四顆。⑤基本不會(huì)拔門(mén)牙和最肥最大的恒磨牙，以保證美觀(guān)和功能。很多人聽(tīng)到“拔牙”就很驚恐的原因主要是怕痛。那么拔牙究竟痛不痛？拔了這么多年的牙，可以說(shuō)拔牙痛不痛這個(gè)問(wèn)題和醫(yī)生的技術(shù)、麻藥的選擇、患者的疼痛耐受度都有關(guān)，神經(jīng)感受性不同，骨質(zhì)密度不同，疼痛感也是不同。值得注意的是，現(xiàn)如今拔牙前都是會(huì)打麻藥，所以拔牙中幾乎是感覺(jué)不到任何痛覺(jué)，有人會(huì)問(wèn)了麻藥過(guò)后痛怎么辦？這時(shí)候可以吃片止痛藥緩解，所以基本不會(huì)很痛，或者稍微有些疼痛但都是可以忍受的那種。拔牙后留下的牙縫，在后期是會(huì)被逐漸關(guān)閉起來(lái)的，這個(gè)過(guò)程我們統(tǒng)稱(chēng)為收縫，收縫的過(guò)程一般會(huì)借助橡皮筋，它會(huì)給予牙齒牽引力，繼而牙齒就會(huì)把這個(gè)力傳遞給牙槽骨。而牙槽骨終生是在移動(dòng)的，當(dāng)它接收到這種力的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的吸收或者再生過(guò)程，牙齒也會(huì)因此產(chǎn)生移動(dòng)，縫隙就在這不知不覺(jué)中，逐漸變小。?一般情況下，半年左右，牙齒縫隙就會(huì)被完全關(guān)閉，當(dāng)然具體的時(shí)間還是要因人而異。干槽癥就是拔牙后，出血過(guò)少，沒(méi)有形成保護(hù)傷口的血凝塊，而導(dǎo)致感染的一種并發(fā)癥。它也是拔牙術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如果你拔完智齒2~3天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽(yáng)穴和下巴都有痛疼感，拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗變性的血凝塊，還能聞到腐敗的味道，拔牙部位膿腫，牙齦腫脹，說(shuō)明你很有可能患了干槽癥，需要盡快到院治療。1、拔牙后壓迫止血30~60分鐘。2、不能吐口水，保護(hù)拔牙窩的血凝塊。3、拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口和刷牙。4、飲食清淡、避免劇烈活動(dòng)。5、記得口服消炎藥防止感染，用甲硝唑和頭孢類(lèi)抗生素治療感染。1、無(wú)凝血障礙的病人，需要在拔牙后的安靜狀態(tài)下咬30分鐘棉球或是紗布；2、拔牙后兩小時(shí)可以進(jìn)食流食，前三天以流食為主，以免破壞牙槽窩的血凝塊；3、拔牙后不要去舔傷口、24小時(shí)以?xún)?nèi)不要刷牙不要漱口、恢復(fù)期內(nèi)不能吃過(guò)過(guò)熱、辛辣的食物；4、不能抽煙、飲酒，一定不能抽煙，因?yàn)槟峁哦?huì)影響拔牙窩的恢復(fù)，導(dǎo)致干槽癥引發(fā)劇烈疼痛；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止拔牙窩出血、感染；5、每日餐后可以使用漱口水或淡鹽水漱口，及時(shí)清理掉進(jìn)下頜牙槽窩的食物殘?jiān)梢詼p少炎癥的發(fā)生，并幫助傷口保持清潔，正常愈合。漱口時(shí)別太猛，盡量輕輕地移動(dòng)頭部或使用舌頭漱口，沖洗后，漱口水也需要讓它慢慢流出；6、拔牙后如果出現(xiàn)以下情況，記得及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙幾日后傷口突然出現(xiàn)劇烈疼痛；拔牙傷口處有異物感;拔牙后出現(xiàn)血壓升高、心臟不適者;拔牙后二日內(nèi)拔牙窩會(huì)有滲血屬常見(jiàn)現(xiàn)象，當(dāng)晚傷口大量出血壓迫止血效果不理想者;拔牙當(dāng)日可能出現(xiàn)一過(guò)性體溫升高，可遵醫(yī)囑口服抗生素，第二日體溫持續(xù)升高者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙后當(dāng)晚如果創(chuàng)口持續(xù)出血，可到當(dāng)?shù)赜幸归g急診的專(zhuān)科醫(yī)院緊急處置。干貨就分享完了，如果大家還有興趣，可以看看我矯正的案例，有拔牙矯正的案例，也有不拔牙矯正的案例，大家可以看看。?24歲男生，主訴：前牙地包天+牙列不整齊矯正前：患者在換牙之后，就一直有明顯地包天的癥狀，但因?yàn)閷W(xué)業(yè)的原因，沒(méi)有及時(shí)糾正?，F(xiàn)在大學(xué)畢業(yè)，考慮到地包天影響到面部美觀(guān)和形象，所以決定過(guò)來(lái)做牙齒矯正。矯正方案：結(jié)合患者前牙區(qū)反咬合比較深的癥狀，比較難以粘接唇側(cè)托槽，陳醫(yī)生給患者設(shè)計(jì)了隱形矯正的方案。采用隱適美透明牙套，排齊整平，解除擁擠，解決患者地包天的問(wèn)題。矯正后：經(jīng)過(guò)短短一年半的牙齒調(diào)整，患者不僅地包天癥狀調(diào)整過(guò)來(lái)了，牙齒也變得非常整齊；拔牙間隙完全關(guān)閉，咬合關(guān)系很好；面型突度得到很好改善，笑容也變得更加燦爛了。?矯治前：放松狀態(tài)下看嘴唇是非常厚的，這是許多嘴突患者的共同特征，側(cè)面看嘴很突，參照e線(xiàn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)嘴唇是在e線(xiàn)外的，閉唇時(shí)頦部肌肉緊張，下巴后縮，看起來(lái)是很短小的，大笑時(shí)是有重度露齦的。治療方案：首選推薦正頜手術(shù)方案（整形手術(shù)），風(fēng)險(xiǎn)較大，患者拒絕手術(shù)方案。所以陳醫(yī)生采用拔除四個(gè)前磨牙的牙齒矯正方案，戴個(gè)性化舌側(cè)矯正器，同時(shí)植入種植釘輔助骨頭改建。矯正后：矯正兩年后，患者面型得到很大的改善，從正面看，她之前頦部肌肉緊張的問(wèn)題得到緩解，露齦笑的問(wèn)題也消失了。從側(cè)面看，參照e線(xiàn)，嘴唇也是在e線(xiàn)內(nèi)了，下巴開(kāi)始變明顯，跟之前側(cè)面看像是換了一個(gè)人。案例總結(jié)：1.個(gè)性化舌側(cè)矯正器非常適合骨性雙頜前突病例的面型改善，達(dá)到接近正頜手術(shù)的效果，同時(shí)避免接受正頜手術(shù)的痛苦。2.整個(gè)矯正過(guò)程完全看不到牙套，達(dá)到真正的全過(guò)程隱形治療，不知不覺(jué)中讓面型變得更完美。3.支抗釘在該案例中得到有效利用，除了能控制前牙的內(nèi)收最大程度改善凸度，也能壓低前牙改善露齦笑。我是牙齒矯正陳啟興醫(yī)生，從事正畸工作已十年有余，矯正案例上萬(wàn)例，是北京大學(xué)口腔正畸學(xué)博士，大家如果還有關(guān)于牙齒矯正以及正畸拔牙的問(wèn)題想了解，歡迎評(píng)論區(qū)留言。2022年11月25日302
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 嘴突、正畸都適合拔牙嗎？不適合，有一個(gè)最典型的例子，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)例子其實(shí)也是很多人在犯的錯(cuò)誤，就是這個(gè)病人是個(gè)低角，垂直高度是低的，然后呢，上下之間咬合，下下角的上牙的牙根，那個(gè)地方上牙越咬越突，上牙凸的很凸，上牙很凸，臉很短，下巴靠后，這種病人我估計(jì)很多人可能會(huì)選擇拔牙，但是我再說(shuō)一遍，這種病你絕對(duì)不能拔牙，因?yàn)槟愕母词谴怪备叨鹊膯?wèn)題，如果一旦你拔了牙，垂直高度會(huì)變得更低，你垂直高度變得更低，這個(gè)牙一定會(huì)更破，你可能拔那牙洲后，牙收回來(lái)了，它收回來(lái)了，那對(duì)不起，垂質(zhì)高度低這個(gè)問(wèn)題根本原因沒(méi)有解決，甚至加重了，那就意味著什么呢？那過(guò)幾年又突出去了，復(fù)發(fā)了的國(guó)家持續(xù)高度的問(wèn)題。2022年11月11日147
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侯沐明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 被“判死刑”的骨性嘴突，不做（正頜）手術(shù)真的沒(méi)辦法改善嗎？一位骨性嘴突齙牙的小姐姐帶著這個(gè)疑問(wèn)找到了我，訴求希望通過(guò)非手術(shù)單純矯正改善自身“難題”。矯正前：經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小姐姐因嘴突已經(jīng)無(wú)法自然合上嘴唇，且牙齒外露，下巴頦緊張，表情僵硬笑容不自然。她的上前牙比較直立，外側(cè)牙槽基骨飽滿(mǎn)，典型的骨性上頜前突的表現(xiàn)之一，X光片測(cè)量分析小姐姐確實(shí)屬于骨性上頜前突并伴有下頜后縮。診斷為：①骨性II類(lèi)，安氏II類(lèi)錯(cuò)頜畸形②骨性凸面型矯正方案：小姐姐的情況達(dá)到了正頜手術(shù)的適應(yīng)征，經(jīng)過(guò)溝通了解到此前已有多家醫(yī)院都建議她做正頜手術(shù)，但她并不接受。因此為她制訂了單純正畸方案：使用唇側(cè)自鎖托槽矯正，拔除4顆第一前磨牙，上頜通過(guò)兩顆骨釘輔助前牙整體內(nèi)收，下前牙也進(jìn)行一定程度的內(nèi)收，最終達(dá)到改善凸面型的目標(biāo)。矯正后：可以看到牙齒進(jìn)行了有效的內(nèi)收，從面型的改善上驚喜地發(fā)現(xiàn)雖然沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，但也恢復(fù)了漂亮的鼻唇頦線(xiàn)條，放松狀態(tài)下嘴唇能夠輕松閉上，頦部肌肉也非常放松，微笑的時(shí)候紅白美學(xué)效果也是很協(xié)調(diào)的。摘牙套的時(shí)候小姐姐十分激動(dòng)，表示單純正畸效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了她預(yù)期，同時(shí)也恭喜完美蛻變的她，成功脫單找到了自己的幸福。關(guān)于類(lèi)似案例的小tips：骨性嘴突的治療需要整體考慮，面下1/3軟組織、上下頜骨的關(guān)系、頦部的形態(tài)、牙齒的初始咬合等等都是醫(yī)生去評(píng)判是否可以通過(guò)單純正畸改善以及改善程度的因素。2022年10月26日378
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