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楊輝俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 口腔科 正頜手術(shù)如果您對(duì)正頜(頜骨矯形)正畸(戴牙套)聯(lián)合手術(shù)感興趣，那么這個(gè)宣傳冊(cè)里面包含了有用的信息。正頜手術(shù)的目的對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，頜骨畸形到了一定程度，單純正畸無(wú)法糾正牙齒的位置和提供功能性咬合。正畸與頜骨手術(shù)聯(lián)合的目的是將頜骨移動(dòng)到一個(gè)更好的位置,以利于改善牙齒的咬合功能(這樣的話牙齒能夠形成正常咬合)和改善頜骨及面部外觀的比例和對(duì)稱性。矯正器在通過(guò)手術(shù)重新定位頜骨前，應(yīng)用固定矯正器將牙齒移動(dòng)到相應(yīng)頜骨上的最佳位置。這會(huì)使牙齒在頜骨手術(shù)之后形成良好的咬合關(guān)系。有時(shí)候，也需要應(yīng)用活動(dòng)矯治器，但是固定矯治器能夠更加精確地定位牙齒。在手術(shù)期間，牙套仍粘接在牙齒上。因?yàn)檠捞啄軌驇椭饪漆t(yī)師重新定位頜骨，并且在術(shù)后的數(shù)月內(nèi)仍然保留，用于幫助正畸醫(yī)師進(jìn)一步改善牙齒位置和咬合關(guān)系。治療周期此類治療會(huì)持續(xù)很久。從牙套粘接到牙齒上再到拆除，有可能花費(fèi)2-3年時(shí)間，但這僅僅是估計(jì)并且有可能因人而異，這取決于很多因素，例如您牙齒移動(dòng)速度的快慢。手術(shù)在正畸過(guò)程的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，通常在整個(gè)過(guò)程進(jìn)行到2/3的時(shí)候。手術(shù)的時(shí)間安排是可以選擇的，一般術(shù)前正畸結(jié)束后，一個(gè)月左右時(shí)間準(zhǔn)備就可以安排手術(shù)，也可以在您方便的時(shí)候進(jìn)行，但這可能會(huì)增加您的總治療時(shí)間。手術(shù)手術(shù)前一天晚上半夜開(kāi)始您就不能進(jìn)食和飲水。您的頜骨手術(shù)絕大部分操作是在口內(nèi)進(jìn)行的，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，因此在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中您是完全睡著的。小的金屬板和釘在頜骨愈合過(guò)程中被用于將頜骨固定在新的位置上，這些板和釘固定在骨的表面、皮膚和肌肉的下方。6周之后，當(dāng)骨在新的位置上愈合，就不需要板和釘子了，但是它們通常會(huì)被一直保留在體內(nèi)。有時(shí)候，后期需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)將它們?nèi)〕?。手術(shù)需要患者在醫(yī)院待多久該手術(shù)一般需要患者在醫(yī)院待6-10天，但這僅僅是估計(jì)，只有在手術(shù)順利且您覺(jué)得無(wú)大礙的情況下才會(huì)讓您出院。至少要有一個(gè)可以對(duì)您負(fù)責(zé)任的成年人在醫(yī)院照顧您2-5天。術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間是多久術(shù)后第一周您需要休息和恢復(fù)。第二周，您的感覺(jué)會(huì)好一些，但是仍需以休息為主。一些患者在術(shù)后的3-4周會(huì)逐漸恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)，只要不進(jìn)行任何劇烈運(yùn)動(dòng)即可。骨頭的愈合需要6周的時(shí)間。術(shù)前飲食為了避免正畸牙套損害您的牙齒，您必須在整個(gè)治療過(guò)程中保持健康的飲食。您應(yīng)該避免高糖(巧克力或糖果)或酸性(例如，碳酸飲料或過(guò)量的果汁)的食物或飲品，因?yàn)檫@些可能會(huì)損害您的牙齒。您也應(yīng)該避免太硬的食物(例如，法式面包)或黏糊糊的食物(例如，太妃糖或巧克力棒)，因?yàn)檫@些東西可能會(huì)使您的牙套脫落。健康的硬食物，比如蘋果，可以被您的后牙切碎并仔細(xì)咀嚼。術(shù)后飲食之前所有的信息依然很重要，但是術(shù)后第一周您將不能咀嚼固體食物。您的飲食幾乎是流質(zhì)為主。建議買一個(gè)攪拌機(jī)，并且營(yíng)養(yǎng)師會(huì)對(duì)您術(shù)后的食物攝入給予建議。您將逐漸增加食物的黏稠度，直到術(shù)后6周左右您恢復(fù)正常飲食?？谇恍l(wèi)生以及牙齒和矯治器的清潔在您的牙齒清潔達(dá)到一個(gè)很高的標(biāo)準(zhǔn)之前，不要佩戴正畸矯治器，否則可能會(huì)損傷您的牙齒。您每天至少要刷牙3次。在整個(gè)治療過(guò)程中保持良好的口腔衛(wèi)生是非常重要的。術(shù)后用藥術(shù)后幾天，您通常需要使用抗生素和止痛藥，并且有可能需要鼻黏膜血管收縮藥。我們對(duì)作為患者的您的期望在整個(gè)治療過(guò)程中，您需要經(jīng)常與您的正畸醫(yī)師預(yù)約復(fù)診，便于調(diào)整您的正畸裝置。這些將安排在讀書/工作時(shí)間，但必須堅(jiān)持，您必須努力做到準(zhǔn)時(shí)赴約，以便在每次隨訪時(shí)都能進(jìn)行所有治療計(jì)劃中的調(diào)整。與您的正畸醫(yī)師預(yù)約失敗或取消預(yù)約?；蚴悄难捞追磸?fù)損壞，都將大大增加您的整體治療時(shí)間。在整個(gè)治療過(guò)程中，您應(yīng)該在正畸醫(yī)師這里保進(jìn)定期復(fù)查。您應(yīng)該在手術(shù)后不久就開(kāi)始下床活動(dòng)，但是應(yīng)誰(shuí)在術(shù)后的幾周內(nèi)避免過(guò)度的體力消耗，并在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)。什么是保持器一旦治療的積極階段已經(jīng)完成，固定的牙套將被拆除，您將佩戴保持器，用來(lái)維持牙齒在新的位置上的穩(wěn)定性。這些保持器需要長(zhǎng)期佩戴,因?yàn)檠例X總是保持移動(dòng)的趨勢(shì)，盡管這些保持器的磨損量會(huì)隨者時(shí)間的推移而減少。正畸治療可能的風(fēng)險(xiǎn)所有形式的醫(yī)療和口腔科治療，包括正畸，都有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。幸運(yùn)的是，在正畸治療中，并發(fā)癥并不常見(jiàn)，即使發(fā)生了，通常也是次要的。然而，患者也應(yīng)該在決定接受牙齒正畸治療時(shí)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)加以考慮。牙齒正畸治療的主要風(fēng)險(xiǎn)包括但不僅限于以下幾點(diǎn)。·脫鈣:(永久性牙釉質(zhì)斑點(diǎn))如果正畸患者吃了含糖過(guò)多的食物和(或)沒(méi)有經(jīng)常正確刷牙,就會(huì)發(fā)生齲齒、牙齦疾病和牙齒上的永久性斑點(diǎn)(脫鈣)。同樣的問(wèn)題也可能發(fā)生在沒(méi)有接受正畸治療的人身上，但是戴牙套的人風(fēng)險(xiǎn)更大?！ぱ栏s短:有些患者在接受正畸治療時(shí)，牙程的長(zhǎng)度可能會(huì)縮短。有些患者容易發(fā)生這種情況，有些則不然。通常情況下，這不會(huì)造成嚴(yán)重的后果，但有時(shí)可能會(huì)威脅到牙齒的壽命。在治療過(guò)程中會(huì)拍X線片來(lái)檢查這種情況發(fā)生的可能性。.良好的口腔衛(wèi)生:如果每天不保持良好的口腔衛(wèi)生，不清除牙菌斑，可能會(huì)影響到對(duì)牙齒有支持作用的牙槽骨和牙齦的健康,導(dǎo)致牙齦發(fā)炎和牙槽量吸收。.復(fù)發(fā)傾向:正畸治療后，牙齒可能出現(xiàn)位移的傾向。這通常只是一個(gè)小的變化，按要求堅(jiān)持佩戴保持器有助于降低這種復(fù)發(fā)趨勢(shì)?！わD下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題:顳下頜關(guān)節(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，引起關(guān)節(jié)不適。這些問(wèn)題可能發(fā)生在接受正畸治療和未接受正畸治療的人身上。治療過(guò)程中出現(xiàn)任何癥狀應(yīng)立即向正畸醫(yī)師報(bào)告。.牙髓失去活力:有時(shí)，牙齒可能因先前的事款而受損，或牙齒可能有大量的填充物，而這些都會(huì)對(duì)牙齒的神經(jīng)造成損傷。在某些情況下,牙齒移動(dòng)會(huì)加重牙神經(jīng)損傷，極少數(shù)的牙齒可能需要進(jìn)行根管治療。·調(diào)整后的疼痛:有時(shí)正畸用具可能被誤吞或誤吸，也有可能刺激或損傷口腔組織。牙齦、臉頰和嘴唇可能會(huì)被松動(dòng)或破損的器具或嘴部遭受的創(chuàng)傷性打擊劃傷或刺激。通常情況下患者對(duì)牙套調(diào)整后的疼痛都有預(yù)期，但是疼痛的敏感時(shí)長(zhǎng)和敏感程度卻因患者個(gè)體和操作步驟而異。典型的調(diào)整后疼痛可持續(xù)3天。頜骨手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)在開(kāi)始任何治療之前，外科醫(yī)師將與您詳細(xì)討論這些問(wèn)題。總結(jié)來(lái)說(shuō)，它們包括以下幾點(diǎn)。·疼痛和不適:與其他任何手術(shù)一樣，一些疼痛是可以預(yù)見(jiàn)的。您將在手術(shù)期間和術(shù)后接受止痛藥物治療。常規(guī)的止痛藥物通常是足夠的，可能需要服用的時(shí)間為術(shù)后2周。·張口受限:術(shù)后您通常只能把嘴張開(kāi)1-2cm。如果正畸橡皮筋被掛在您的上下牙齒之間，這將進(jìn)一步限制您的張口度。隨著面部腫脹減輕,張口度將逐漸恢復(fù)正常?！つ[脹:面部腫脹的程度因人而異。術(shù)后3天內(nèi)腫脹會(huì)逐漸加重，但大多數(shù)會(huì)在1-2周內(nèi)消退。面部殘留的一些水腫可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能消除。·淤青:術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘀青，尤其是下頜、頸部，甚至可能累及胸上部。這種情況會(huì)在手術(shù)后的幾周逐漸消失?！盒暮蛧I吐:這是手術(shù)后很常見(jiàn)的癥狀，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)師會(huì)給您開(kāi)一些藥來(lái)緩解癥狀。如果您確實(shí)嘔吐了，您應(yīng)該保持冷靜，坐起來(lái)，身體前傾把口中的液體排出。在您的床邊會(huì)有一個(gè)吸引裝置，護(hù)士處理這種情況很有經(jīng)驗(yàn)。·輕微出血:這是頜骨術(shù)后口腔(通常是帶血的唾液)和鼻腔常見(jiàn)的癥狀，但通常在2天內(nèi)停止?！け乔火つこ溲?鼻塞):這可能是手術(shù)期間和上頜骨術(shù)后通氣管放置在鼻腔里導(dǎo)致的。它經(jīng)常讓人感覺(jué)像患了重感冒，會(huì)持續(xù)一周左右。.減重:由于術(shù)后食欲下降，并且不咀嚼固體食物，患者術(shù)后兩周體重通常會(huì)減輕2-5kg，大多數(shù)患者在恢復(fù)正常飲食后體重就會(huì)迅速恢復(fù)。.頜間結(jié)扎:現(xiàn)代外科技術(shù)通常不需要這樣做，但有時(shí)上下頜的牙齒在手術(shù)后要結(jié)扎6周。.輸血:現(xiàn)代外科手術(shù)和麻醉技術(shù)大大減少了輸血的必要性，但必要時(shí)則要進(jìn)行輸血。.二次手術(shù):有時(shí)，由于各種原因，患者可能需要進(jìn)一步的手術(shù)來(lái)調(diào)整頜骨的位置。如果需要這樣做，通常是在首次術(shù)后的早期階段進(jìn)行。.感覺(jué)改變或感覺(jué)喪失:手術(shù)后下唇、頦、舌、上腭和牙齦的感覺(jué)可能會(huì)改變或減弱。這并不影響嘴唇或臉頰的運(yùn)動(dòng)。這種感覺(jué)通常會(huì)恢復(fù)正常，但可能需要幾個(gè)月的時(shí)間。在一些患者中,這些區(qū)域的感覺(jué)喪失可能是永久性的。一些患者也可能注意到他們味覺(jué)的變化，這通常是暫時(shí)的。問(wèn)題這個(gè)宣傳冊(cè)上的信息是為了幫助您做決定。在開(kāi)始正畸牙套治療前，請(qǐng)確定您對(duì)我們提出的治療方案滿意，并且我們已經(jīng)向您解釋了治療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果您在預(yù)約手術(shù)之前需要獲取更多的信息,請(qǐng)不要猶豫，與我聯(lián)系。如果您還有什么其他問(wèn)題，可以留言。2022年08月10日
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周傳麗副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 今天想跟大家分享關(guān)于閉鎖性深覆合的臨床表現(xiàn)、危害及治療的一些知識(shí)。?什么是閉鎖性深覆合？?一般來(lái)說(shuō)深覆合分成兩種，一種是上前牙唇傾伴前牙深覆蓋的深覆合。還有一種是上前牙舌傾，上下前牙緊密貼在一起，完全沒(méi)有覆蓋的深覆合，我們稱之為閉鎖性深覆合。?如圖所示，下圖就是閉鎖性深覆合?閉鎖性深覆合為什么需要及時(shí)矯治，它有什么危害？?1、當(dāng)上下前牙完全沒(méi)有覆蓋的時(shí)候，上前牙的舌側(cè)面和下前牙的唇側(cè)面是緊密接觸的。最常見(jiàn)的危害就是牙體的異常磨耗，在上前牙的舌側(cè)面和下前牙的唇側(cè)面會(huì)出現(xiàn)與年齡不相符的那種磨耗，有時(shí)甚至?xí)⒀例X的切緣磨成刀刃狀，時(shí)間再長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)牙體組織的缺損，出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀，再嚴(yán)重甚至出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。這都是對(duì)牙體組織的傷害。2、閉鎖合伴隨深覆合，如果嚴(yán)重到下頜前牙切緣咬到上頜腭側(cè)的粘膜上，有可能導(dǎo)致上頜前牙腭側(cè)的牙齦退縮或者是下前牙唇側(cè)的牙齦退縮，這種是牙周組織的損害。3、閉鎖頜的第三個(gè)危害是因?yàn)樯锨把郎鄡A以后下頜其實(shí)是被舌傾的上前牙控制在一個(gè)相對(duì)靠后的位置，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童會(huì)導(dǎo)致下頜骨發(fā)育不足，也就是下頜后縮的小下頜畸形，對(duì)側(cè)貌美觀的影響比較大。4、長(zhǎng)期的下頜被迫性后退位，下頜前伸需要先張口再前伸，會(huì)增加顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，可能會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀或者體征。?閉鎖合矯治更適合哪種牙套？?閉鎖性的深覆合上前牙是舌傾的，它基本完全覆蓋了下前牙的唇側(cè)面。所以如果選擇固定矯治，也就是金屬牙套或者陶瓷托槽，是沒(méi)有辦法上下頜同時(shí)開(kāi)始治療的。因?yàn)橄虑把赖拇絺?cè)面是粘不上托槽的，所以這種情況下我們一般會(huì)先進(jìn)行上頜半口的矯治，把舌傾的上頜前牙唇向開(kāi)展出來(lái)以后再進(jìn)行下半口的托槽粘接。這樣矯治時(shí)間就會(huì)偏長(zhǎng)一些。如果是選擇隱形牙套就不存在這種問(wèn)題，我們可以上下頜同時(shí)開(kāi)始治療，同時(shí)唇向開(kāi)展解除閉鎖，要是從這個(gè)方面來(lái)考慮的話閉鎖性深覆合更適合隱形牙套。但是還是需要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)做一個(gè)適合自己的選擇。?閉鎖合矯正難度更大嗎？?閉鎖性深覆合的矯正是不是比上下前牙唇傾的那種深覆合治療起來(lái)要難呢？其實(shí)從技術(shù)上來(lái)講，對(duì)大夫來(lái)說(shuō)沒(méi)有難度，我們治療閉鎖性深覆合的思路是先把舌傾的上下前牙唇展出來(lái)，變成深覆蓋深覆合再進(jìn)行治療。這兩類患者大多數(shù)都伴發(fā)上頜前突、下頜后縮，但是因?yàn)樯舷虑把赖拇絻A度不同，患者來(lái)就診的時(shí)候側(cè)貌凸度是不一樣的，上前牙唇傾的深覆合初診時(shí)就是唇突、嘴凸的，在治療的過(guò)程中，大夫會(huì)想辦法逐步改善凸面型，所以患者會(huì)很容易接受這種因?yàn)槌C治帶來(lái)的改變。但是閉鎖性的深覆合，因?yàn)樯锨把赖纳鄡A會(huì)掩蓋本來(lái)應(yīng)該凸的側(cè)貌，我們經(jīng)常說(shuō)閉鎖型深覆合患者通常都是帥哥或者美女，就是因?yàn)槌踉\時(shí)他們的側(cè)貌臉型不錯(cuò)。但閉鎖合這種被掩飾過(guò)的臉型和他的骨性畸形是不相符的，在治療的過(guò)程中大夫是把一個(gè)看上去還不錯(cuò)的臉型恢復(fù)到他本來(lái)應(yīng)該有的那種前凸的狀態(tài)，然后再進(jìn)行改善，那患者接受起來(lái)就會(huì)有一定的難度了。所以說(shuō)矯治閉鎖性的深覆合從技術(shù)上是沒(méi)有特別難點(diǎn)的，只是要讓患者了解到閉鎖合的危害，以及他恢復(fù)正常覆蓋以后，可能相較于他之前的臉型會(huì)有一些變突，這一點(diǎn)非常重要。??2022年08月08日1267
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 第一次接觸舌側(cè)正畸要感謝在香港大學(xué)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)香港大學(xué)為了支持和培養(yǎng)大陸的年輕醫(yī)生，設(shè)立了獎(jiǎng)學(xué)金，我正好是第一個(gè)公派去香港大學(xué)學(xué)習(xí)正畸技術(shù)的研究生。1991年，我已經(jīng)取得了北大口腔的研究生學(xué)位，所以去香港繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位就是為了尋求更新的技術(shù)，舌側(cè)正畸就是當(dāng)年我發(fā)現(xiàn)的最獨(dú)特的技術(shù)。這種技術(shù)在當(dāng)時(shí)還是前所未見(jiàn)，從此我就對(duì)舌側(cè)正畸產(chǎn)生了濃厚的興趣。雖然香港大學(xué)的舌側(cè)正畸技術(shù)并不是世界領(lǐng)先的，但是這讓我萌生了把舌側(cè)正畸普及到大陸的念頭。我在1996年開(kāi)始了大陸的第一例舌側(cè)正畸病例，患者是中國(guó)音樂(lè)學(xué)院的學(xué)生。一開(kāi)始的舌側(cè)正畸都是為特殊人群定制的，比如演員、歌手、主持人等需要上鏡、對(duì)相貌要求高的人群?！裨┤耍═akemotoKyoto）教授1998年，日本的竹元京人教授到北大口腔講課，這次舌側(cè)正畸講座匯集了全國(guó)各地對(duì)該技術(shù)感興趣的醫(yī)生。竹元教授是90年代亞洲舌側(cè)正畸水平最高的醫(yī)生，也是全世界舌側(cè)正畸四大專家之一。當(dāng)時(shí)我已經(jīng)做了兩年舌側(cè)正畸，積累了一些病例，成為了竹原教授唯一承認(rèn)的、在中國(guó)大陸境內(nèi)第一個(gè)正確開(kāi)展舌側(cè)正畸治的醫(yī)生。后來(lái)的三年中，竹元教授來(lái)中國(guó)講學(xué)四次，那時(shí)候我已經(jīng)是副教授唯一一位主做舌側(cè)正畸的中國(guó)專家，每次講學(xué)主辦方都會(huì)邀請(qǐng)我與竹元教授詳談，我把在舌側(cè)正畸操作中遇到的困惑和問(wèn)題集中起來(lái)向他請(qǐng)教。前前后后三年多的臨床與向大師學(xué)習(xí)，比我在香港大學(xué)讀書時(shí)的收獲更大，所以竹元教授相當(dāng)于我的恩師?！偬镄酪玻‵ujitaKinya）教授2003年，我訪問(wèn)了舌側(cè)正畸的發(fā)明人藤田欣也（Fujita?Kinya）教授，向他請(qǐng)教了我在舌側(cè)正畸矯治中遇到的種種終極問(wèn)題。發(fā)明人都是無(wú)私的，藤原教授看到舌側(cè)正畸技術(shù)在中國(guó)的流傳和發(fā)展甚感欣慰，并解答了我所有的疑惑。回國(guó)后我就在北大舉辦了第一屆全國(guó)舌側(cè)正畸學(xué)習(xí)班，這是中國(guó)人第一次自己舉辦的學(xué)習(xí)班，奠定了中國(guó)舌側(cè)正畸的基礎(chǔ)。竹元教授在98年至2001年舉辦的四次學(xué)習(xí)班每次只講三天，對(duì)于大部分醫(yī)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以我的舌側(cè)正畸學(xué)習(xí)班開(kāi)講以來(lái)，全國(guó)各地的正畸醫(yī)生、教授、主任，副院長(zhǎng)甚至院長(zhǎng)都參加了學(xué)習(xí)，也給中國(guó)想做舌側(cè)正畸的醫(yī)生們帶來(lái)極大的信心。▲首屆全國(guó)舌側(cè)正畸技術(shù)學(xué)習(xí)班▲第二屆全國(guó)舌側(cè)正畸技術(shù)學(xué)習(xí)班▲WSLO第一任會(huì)長(zhǎng)DidierFillion、第二任會(huì)長(zhǎng)竹元京人、第三任會(huì)長(zhǎng)GiuseppeScuzzo2005年，國(guó)際舌側(cè)正畸學(xué)會(huì)成立，三任會(huì)長(zhǎng)都是當(dāng)代舌側(cè)正畸技術(shù)奠基人。通過(guò)世界舌側(cè)正畸協(xié)會(huì)認(rèn)證（WSLOWorldSocietyofLingualOrthodontics）的醫(yī)生必須通過(guò)實(shí)戰(zhàn)考試、提供病例，才有機(jī)會(huì)獲得進(jìn)入學(xué)會(huì)的資格。國(guó)際學(xué)會(huì)高手如云，所以目前中國(guó)只有五位醫(yī)生通過(guò)考試，獲得國(guó)際舌側(cè)正畸協(xié)會(huì)認(rèn)證的證書，其中四名都是我的學(xué)生?！峨[形口腔正畸治療》中文版主譯同年，我主譯了GiuseppeScuzzo和竹元京人的著作《InvisibleOrthodontics》，中文書名《隱形口腔正畸治療》，在中國(guó)行業(yè)內(nèi)普及和推動(dòng)了了舌側(cè)正畸技術(shù)。本書介紹了舌側(cè)正畸治療的診斷、治療要點(diǎn)、生物力學(xué)原理等，并且結(jié)合了大量Scuzzo教授和竹原教授臨床經(jīng)驗(yàn)?！鴼W洲舌側(cè)正畸協(xié)會(huì)刊物發(fā)表中國(guó)人牙頜畸形的主要問(wèn)題是牙量骨量不協(xié)調(diào)不匹配，牙齒數(shù)量和白種人一樣，但是牙齒的體積更大更寬，造成牙齒擁擠、虎牙（日本很多小孩都有擁擠的虎牙），或者牙齒比較整齊，但是整體前凸，噘嘴、齙牙。無(wú)論是虎牙還是齙牙，本質(zhì)上都是一個(gè)問(wèn)題：牙量骨量不協(xié)調(diào)。日本研究得出，東方人50-60%需要拔牙，骨量牙量不協(xié)調(diào)達(dá)到了必須要拔四顆牙的程度，九十年代后期，北大口腔正畸科謝以岳教授統(tǒng)計(jì)了北大口腔正畸科當(dāng)年正畸病例的拔牙比例，結(jié)果為72%（北大口腔病例復(fù)雜，拔牙比例高于社會(huì)平均值）。白種人鼻子高，頦部（下巴）發(fā)達(dá)，相對(duì)來(lái)說(shuō)嘴并不凸出，所以白種人的拔牙病例只占20-25%左右。人種不同、審美不同，面對(duì)的治療特點(diǎn)不同，需要的技術(shù)也不一樣，我們黃種人的治療特點(diǎn)是盡可能把前凸的牙收回去，顯得鼻子更高，下巴更翹，也就是網(wǎng)上俗稱的“側(cè)貌一條線”。白種人正畸矯正方案比較簡(jiǎn)單，排齊即可，所以對(duì)于醫(yī)生技術(shù)和矯治器要求并不高，也見(jiàn)不到太多復(fù)雜的病例。患者要求高、并且技術(shù)難度大的病例，舌側(cè)正畸是最精準(zhǔn)的完全隱形解決方案。但是目前國(guó)際上的舌側(cè)矯治器都是按照白種人骨骼形態(tài)設(shè)計(jì)的，不太符合中國(guó)人骨骼形態(tài)，所以我在08年設(shè)計(jì)了更適合中國(guó)人、性價(jià)比更高的“徐氏舌側(cè)托槽”，我的患者有一半以上都使用了我發(fā)明設(shè)計(jì)的托槽。很多醫(yī)生覺(jué)得舌側(cè)正畸難度很高，但是我一直操作起來(lái)都覺(jué)得很順手，后來(lái)才知道，因?yàn)槲沂恰半p利”，也就是“雙撇子”，雙手混用，并且左右手可以擔(dān)任同樣的工作。唇側(cè)很簡(jiǎn)單，一只手操作，一只手配合，而舌側(cè)正畸恰恰需要兩只手操作。舌側(cè)矯治器粘在里側(cè)，口腔醫(yī)生常規(guī)實(shí)在患者右側(cè)操作，觀察患者上頜左側(cè)牙齒的舌側(cè)（里面）很清晰，但是看不清右側(cè)牙齒的舌側(cè)（里面），這種情況下，我轉(zhuǎn)到患者左側(cè)操作，就可以清晰的看到右側(cè)牙齒的里面，同時(shí)轉(zhuǎn)換成左手操作為主，右手為輔，所以舌側(cè)操作就全無(wú)難度了。如果是右撇子的醫(yī)生，遇到與自己同側(cè)的部分，視野不清晰，操作很困難，也給醫(yī)生的頸部和腰部造成了勞損，這也是一部分醫(yī)生不愿意操作舌側(cè)正畸甚至放棄的原因?！▏?guó)DidierFillion教授、日本布川隆三教授、德國(guó)DirkWiechmann教授有一次我請(qǐng)法國(guó)的Fillion教授和日本的布川教授來(lái)中國(guó)講課，聊起了醫(yī)生普遍認(rèn)為舌側(cè)正畸困難的事情，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我們?nèi)巳请p利，都是雙手操作，也就并不覺(jué)得舌側(cè)正畸困難。發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題以后，我在教學(xué)生的時(shí)候，第一件事就是訓(xùn)練左手。雖然大部分人都是右撇子，后天培養(yǎng)的左手熟練程度仍不如右手，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，雙手操作比單手操作無(wú)論是視野還是便利度都有了質(zhì)的飛躍。包括德國(guó)的舌側(cè)正畸專家DirkWiechmann、北大口腔種植專家林野也是雙利，對(duì)于口腔臨床來(lái)說(shuō)，雙利是一種先天優(yōu)勢(shì)（我的左手是天生的手，學(xué)習(xí)時(shí)只要右手學(xué)會(huì)了，左手自然就會(huì)了，雙利可以突破后天訓(xùn)練左手的天花板，如果你也是雙利的口腔科醫(yī)生、學(xué)生，可以聯(lián)系我，一直想招一些雙利的學(xué)生）。雙利同樣適用于牙齒片切技術(shù)，該技術(shù)需要雙手操作，磨到死角的時(shí)候換手，大部分人右手磨左側(cè)很容易，但是右側(cè)就是死角，雙利左手磨右側(cè)就很容易。如果強(qiáng)行使用左手磨右側(cè)，左手定力不準(zhǔn)，很難磨出想要的形狀，甚至容易切破嘴唇。舌側(cè)正畸的技術(shù)難點(diǎn)不光是左右手操作難，從表面上看，像是把唇側(cè)托槽粘在了舌側(cè)，但是其實(shí)不然，這兩者的生物力學(xué)特點(diǎn)不同，產(chǎn)生牙齒運(yùn)動(dòng)的規(guī)律也是不一樣的，需要單獨(dú)積累一套舌側(cè)正畸的牙齒運(yùn)動(dòng)規(guī)律經(jīng)驗(yàn)和治療習(xí)慣。至今我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了2-3千例舌側(cè)正畸案例，與全世界舌側(cè)正畸大師都建立了廣泛的聯(lián)絡(luò)與合作。這些年我多次訪問(wèn)日本、德國(guó)和法國(guó)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議。我和法國(guó)的Fillion教授、日本的竹元京人教授、布川隆三教授、意大利的GiuseppeScuzzo教授、德國(guó)的DirkWiechmann都是很好的朋友，同步交流和學(xué)習(xí)全球最新的舌側(cè)正畸技術(shù)，把最先進(jìn)的技術(shù)引入中國(guó)。目前，隱形正畸技術(shù)已經(jīng)普及到診所，為患者帶了很好的就診體驗(yàn)，但是作為完全隱形、療效更精準(zhǔn)的舌側(cè)隱形正畸技術(shù)，還僅僅少數(shù)醫(yī)生掌握，我衷心希望這項(xiàng)高端的隱形正畸技術(shù)早日普及到門診，造福于希望完全隱形正畸的患者?！?2回日本矯正齒科學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)，我與藤田欣也教授（中）▲與Wiechmann教授▲與Fillion教授（中）▲與竹元京人教授▲與Scuzzo教授▲與布川隆三教授（右）2022年08月07日396
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許躍主任醫(yī)師 廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 其實(shí)對(duì)你來(lái)說(shuō)反而不是很負(fù)責(zé)任，好像現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)生都不太專業(yè)，能不能轉(zhuǎn)到你這邊來(lái)做，嗯，這個(gè)就是一個(gè)中途轉(zhuǎn)診的問(wèn)題，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題是很多很多人問(wèn)的，說(shuō)二次治療啊，或者中途轉(zhuǎn)診的病人，其實(shí)呢，在我們征集里面呢，是其實(shí)是一個(gè)醫(yī)生從一開(kāi)始上牙套開(kāi)始治療方案開(kāi)始呢，他就要負(fù)責(zé)從頭到尾怎么治療，這也涉及到一些醫(yī)療責(zé)任的問(wèn)題，那么我覺(jué)得你從你現(xiàn)在的這個(gè)嘴巴里面的脫槽來(lái)看，粘結(jié)的位置還是非常專業(yè)的，而且呢，現(xiàn)在呢，其實(shí)它還沒(méi)有開(kāi)始內(nèi)收，那么你可以可能看到這個(gè)變化不是很明顯，而且我也確實(shí)沒(méi)有在看到里面牙齒就是出現(xiàn)一些異常的，或者說(shuō)不再控制范圍內(nèi)的移動(dòng)，覺(jué)得你的醫(yī)生應(yīng)該還是可以把這件事做完的，矯正了有兩年或者兩年多的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間呢，是一天一天過(guò)去的，進(jìn)步是一天一天看到的。 所以呢，相信你自己選擇，相信你現(xiàn)在的醫(yī)生，然后有什么問(wèn)題跟他充分的溝通，我覺(jué)得才是最好的解決方案，中途轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，最后結(jié)局就是你其實(shí)哪一個(gè)人都不相信，而且呢，哪一條道路都選擇，其實(shí)對(duì)你來(lái)說(shuō)反而不是很負(fù)責(zé)任。2022年08月04日284
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 答案其實(shí)很明確那就是——需要。換句話來(lái)說(shuō)，正頜手術(shù)的目的就是為了能夠更好的通過(guò)正畸手段達(dá)到較為完美的面型和咬合。通常來(lái)說(shuō)，尋求正頜外科治療的牙頜面畸形患者，不僅伴有明顯的上下頜骨位置異常，而且必然伴有咬合關(guān)系異常，例如牙齒排列、牙弓關(guān)系、牙軸方向、Spee曲線異常等，對(duì)于嚴(yán)重牙和顏面畸形患者。單純正畸治療，牙齒咬合可能達(dá)到95分以上，但是骨骼關(guān)系和顏面外貌可能做到7-80分；如果單純外科手術(shù)，骨骼關(guān)系和顏面外貌可能達(dá)到95分以上，但牙齒咬合關(guān)系可能連60分都達(dá)不到。因此要達(dá)到100分的面型及咬合關(guān)系的重建，沒(méi)有口腔正畸科正畸醫(yī)生的參與，不經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后的正畸治療是無(wú)法達(dá)到的。在當(dāng)代，正頜外科的術(shù)前術(shù)后正畸已經(jīng)成為牙頜面畸形外科矯治程序中必不可少的重要步驟?！鴪D為術(shù)前正畸，術(shù)中是帶著牙套的關(guān)于術(shù)前正畸，可理解為在手術(shù)前排齊牙列、調(diào)整上下牙弓關(guān)系、矯治代償性唇向或舌向傾斜的異常牙軸方向，從而為外科矯治打下良好基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，經(jīng)過(guò)良好的術(shù)前正畸治療，不僅可以取得單純外科手術(shù)無(wú)法取得的良好咬合關(guān)系，而且可以減少分塊截骨，大大減少外科醫(yī)生手術(shù)中的工作量，減少分塊截骨帶來(lái)的缺血性骨壞死、鄰牙損傷、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、難度增加、失血增加等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也減少了手術(shù)后的復(fù)發(fā)率?！聡樀酱蠹?，手術(shù)圖片都做了黑白處理在聯(lián)合治療過(guò)程中，正畸醫(yī)生通過(guò)術(shù)前正畸治療，將咬合關(guān)系調(diào)整得越好，外科醫(yī)生就越能把頜骨置于精確的理想位置，矯治效果就越好，術(shù)后越不易復(fù)發(fā)。不充分的術(shù)前矯治，只會(huì)影響手術(shù)治療效果，而過(guò)分精細(xì)的術(shù)前矯治，則會(huì)延長(zhǎng)矯治時(shí)間，給病人造成挫折感而不予積極配合，難以取得滿意效果?！g(shù)前正畸還方便在術(shù)中把咬合結(jié)扎上而對(duì)于術(shù)后正畸的必要性，可以概括為以下幾點(diǎn)：術(shù)后可能存在牙列不齊手術(shù)后，由于肌肉韌帶等軟組織的牽拉和顳下頜關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，下領(lǐng)常常會(huì)移位，即便是采用了堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，拆除頜板后，仍然難以阻止下頜的移位。為了避免下頜骨位置異常影響正頜手術(shù)效果，通常要進(jìn)行術(shù)后正畸的彈力牽引。而有些患者施行分塊手術(shù)，術(shù)前正畸治療分段進(jìn)行，手術(shù)后，牙列排列可能參差不齊。術(shù)后可能存在牙列間隙頜骨分塊手術(shù)、根尖下截骨術(shù)往往利用牙列中存在的間隙或拔牙間隙來(lái)進(jìn)行，手術(shù)后可能殘留一些間隙，術(shù)后應(yīng)該關(guān)閉這些殘余間隙。術(shù)后牙列可能不平由于正頜外科手術(shù)時(shí)，常常根據(jù)上下前牙的位置和咬合關(guān)系來(lái)進(jìn)行，所以術(shù)后前牙的覆合一般都正常。而有些術(shù)前深覆合患者，手術(shù)后前牙覆合正常，后牙會(huì)出現(xiàn)小開(kāi)合。這就需要術(shù)后正畸來(lái)調(diào)整。術(shù)后牙齒位置關(guān)系可能存在不調(diào)術(shù)后牙弓寬度的調(diào)整術(shù)后正畸治療需對(duì)牙弓寬度予以特別關(guān)注。上頜牙弓狹窄患者，通過(guò)LeFortI型截骨術(shù)擴(kuò)增牙弓寬度使其恢復(fù)正常，但上頜牙弓術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，使上頜牙弓塌陷。術(shù)后應(yīng)采取一定的措施以避免該現(xiàn)象的發(fā)生?！鳯eFortI和II、III的區(qū)別圖為常說(shuō)的LeFortI和II、III的區(qū)別，我們經(jīng)常說(shuō)的上頜正頜手術(shù)通常是LeFortI，很少有做II（嚴(yán)重畸形）和III（非常嚴(yán)重畸形）的，需要做II和III的，屬于在人群中都會(huì)很顯眼的畸形，其實(shí)大部分人都用不到。有很多患者以為自己是骨性前凸，其實(shí)是牙根部的前凸，單純正畸也可以達(dá)到很好的效果。一般術(shù)前正畸12-14個(gè)月，主要是排齊牙列，去除牙齒代償，調(diào)整上下牙弓的弓形。然后手術(shù)，手術(shù)3-4小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)2-3個(gè)月后開(kāi)始正畸，主要目標(biāo)是調(diào)整和建立良好的咬合關(guān)系，一般需要10-12個(gè)月?？倳r(shí)段（12至14）+（2至3）+（10至12）=26-27個(gè)月左右如果是成人的復(fù)雜病例，療程就要三年以上了。術(shù)后正畸與術(shù)前正畸最大的不同在于：術(shù)前正畸主要是消除合干擾，利于手術(shù)進(jìn)行，不要求牙列的精細(xì)調(diào)整，屬于粗略的牙齒移動(dòng)，而術(shù)后正畸則是牙合的精細(xì)調(diào)整。術(shù)后正畸要解決牙列中存在的所有問(wèn)題，使其達(dá)到理想的牙合關(guān)系。因此，現(xiàn)代正頜外科，是口腔正畸學(xué)和口腔頜面外科學(xué)二者緊密聯(lián)合的產(chǎn)物，只有通過(guò)序列的術(shù)前正畸、外科手術(shù)、術(shù)后正畸治療，才能達(dá)到滿意矯治牙頜面畸形的目的。2022年08月02日3662
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 【下頜磨牙后推改善骨性地包天隱適美矯正案例】這位女生26歲，初次面診時(shí)的主訴是希望能改善咬合及不太協(xié)調(diào)的地包天側(cè)貌。李醫(yī)森通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)造成地包天的主要原因，是過(guò)度生長(zhǎng)的下頜骨引起后牙咬合不正，進(jìn)而導(dǎo)致前牙對(duì)刃，磨耗重。上下前牙輕度擁擠，側(cè)貌屬于典型的凹面型。經(jīng)過(guò)全面的案例分析，李醫(yī)森為她設(shè)計(jì)了拔除兩顆下頜智齒，后推下頜雙側(cè)磨牙，調(diào)整咬合至中性，輕度唇傾上前牙進(jìn)行代償，然后內(nèi)收下前牙改善側(cè)貌的治療方案。在良好的配合下，治療結(jié)果相當(dāng)不錯(cuò)。短短兩年時(shí)間，不僅原本不良的咬合關(guān)系獲得徹底糾正，獲得了健康的覆頜覆蓋，側(cè)貌也變得更加漂亮自然～2022年07月24日271
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科 又和大家見(jiàn)面了，我是武醫(yī)生。暑期咨詢牙齒矯正的患者和家屬們也越來(lái)越多了，那么在最近的咨詢和面診過(guò)程中，武醫(yī)生遇到不少尋求二次甚至三次矯正的患者，其中有一些患者朋友們口內(nèi)目前仍佩戴著矯治器，她們希望在武醫(yī)生這里尋求一個(gè)優(yōu)化方案后轉(zhuǎn)診至武醫(yī)生這里，也有一些患者希望武醫(yī)生能幫忙完成她們后期精調(diào)階段的治療，這樣的患者越來(lái)越多，武醫(yī)生心里也是越發(fā)的沉重。那么今天武醫(yī)生想從一個(gè)正畸醫(yī)生的角度，和大家聊聊二次矯正，除了希望大家能在初次正畸時(shí)多花一些時(shí)間選擇一個(gè)專業(yè)負(fù)責(zé)的正畸醫(yī)生和診療機(jī)構(gòu)外，武醫(yī)生也想幫助大家了解一下我們?cè)诙纬C正時(shí)應(yīng)該怎么做，才能擁有更好的矯正結(jié)果。2022年07月24日133
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周冬青副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 正畸主要是通過(guò)各種矯治器來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒與肌肉之間的協(xié)調(diào)性，其最終的目標(biāo)是達(dá)到面下1/3顏面的平衡、穩(wěn)定和美觀。牙齒的哪些問(wèn)題可以通過(guò)正畸來(lái)解決？1、牙齒擁擠：表現(xiàn)為牙齒里出外進(jìn)，也可能會(huì)影響咬合問(wèn)題，從而會(huì)導(dǎo)致牙齒不整齊，妨礙清潔，容易引發(fā)齲齒，形成牙結(jié)石，導(dǎo)致牙周疾病。2、牙齒稀疏：牙列中存在間隙。3、前牙唇傾：俗稱“齙牙”，是很常見(jiàn)的牙頜畸形，病因由遺傳因素可能會(huì)造成，不良習(xí)慣及疾病也會(huì)引發(fā)。4、前牙開(kāi)頜：上牙和下牙之間在正常的咬合過(guò)程中存在縫隙，沒(méi)有辦法咬斷食物。5、鎖頜：牙齒沒(méi)有咬合接觸。如果您有正畸需求，請(qǐng)咨詢專業(yè)的正畸醫(yī)生，才能獲得另您滿意的正畸方案。2022年07月21日306
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 對(duì)于年紀(jì)大的正畸人群，尤其是30歲以上的人群，我會(huì)優(yōu)先選擇不拔牙的矯正方案。為什么年紀(jì)越大我越不建議拔牙矯正呢？關(guān)于正畸，可能大家更多地注意的是骨骼和牙齒硬組織的改變，但是不要忘了，它還會(huì)帶來(lái)很明顯的肌肉變化。而這個(gè)肌肉變化，我想首當(dāng)其沖的就是一件事情，就是當(dāng)你戴牙套的時(shí)候，吃東西一定不如以前咀嚼力那么強(qiáng)，那么咀嚼肌一定會(huì)有不同程度的退縮。再加上年紀(jì)大的時(shí)候，肌纖維也就是我們常說(shuō)的膠原蛋白，它的彈性一定是下降的。還有地球引力，一定會(huì)導(dǎo)致我們整個(gè)面容是下垂，雖然我們不想老但是他會(huì)老。第二，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，頰側(cè)骨壁吸收也會(huì)越來(lái)越多，這也是一個(gè)重要的因素?？赡苣愕搅?0多歲的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，比如我戴手套摸孩子的骨頭，下頜骨頰側(cè)的骨壁都很厚，但是40歲左右的女生或者35歲以后的女生，這個(gè)骨壁都很薄。為什么女性比男性容易顯老啊，就是這個(gè)原因，我在臨床特別有體會(huì)。她的骨臂在吸收，肌肉在慢慢的萎縮，那更直白的一句話是什么？在慢慢變老啊，所以這時(shí)候正畸，應(yīng)該撐住她所有這些三維的解剖結(jié)構(gòu)，撐住這些肌肉。所以我更傾向于不拔牙矯正，我覺(jué)得不拔牙應(yīng)該是可以防老的，那從這個(gè)角度來(lái)講我覺(jué)得不拔牙應(yīng)該一定是最好的正確的選擇。因此我在做矯正過(guò)程中，會(huì)優(yōu)先選擇不拔牙矯正，尤其是年紀(jì)大一些的人群，像30歲40歲這樣的人群。那么不拔牙如何獲取間隙內(nèi)收呢？的確是三四十歲這個(gè)年紀(jì)，一般來(lái)講我的治療方案的原則，都是不建議拔牙的，我想成人，比如說(shuō)前突擁擠不拔牙，那你靠什么給他解決掉呢？第一點(diǎn)，可以采用片切的方法，在安全范圍內(nèi)磨除少量牙釉質(zhì)，可以獲得大量的間隙。第二點(diǎn)，后牙直立。你仔細(xì)觀察你的牙齒的角度，會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齒前牙是往外突，后牙角度也是往前傾倒的，對(duì)于這種情況，我們通過(guò)正畸把它直立起來(lái)，做后牙直立，就可以獲得一定的間隙，那這些間隙呢，就可以用于牙齒的內(nèi)收排齊。第三點(diǎn)，利用智齒空間。我發(fā)現(xiàn)其實(shí)大多數(shù)人智齒都會(huì)拔掉，智齒發(fā)炎都得拔掉。那我們就可以利用智齒的空間做磨牙后移。以上就是為什么不拔牙也可以排齊內(nèi)收牙齒的原因。2022年07月21日947
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