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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 脫肛的原因有很多，第一，因為先天發(fā)育不全，盆腔組織結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善，導致直腸缺乏周圍軟組織的支持。第二，腹內(nèi)壓力長期過高，比如頻繁的咳嗽、腹瀉、用力排便、排便時間過長、前列腺肥大、膀胱結(jié)石等都會促使直腸脫垂，突出物一般為圓柱狀或者圓錐狀粉紅色。第三，長期的營養(yǎng)不良，久病體弱、年老體衰、多次的分娩等，直腸失去支持，導致脫肛。第四，最容易誤診為脫肛的是內(nèi)痔的脫出，脫出物一般為肉球或菜花狀，并伴有便血。到底是什么原因?qū)е碌拿摳?，最好還是到醫(yī)院去檢查以后才能明確診斷。2021年01月02日
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講痔瘡跟脫肛是一回事嗎？因為臨床上痔瘡有反復(fù)從肛門內(nèi)脫出到肛門外的癥狀，所以說很多人習慣性的把痔瘡稱為脫肛，但實際上這是一種長期以來一直起來的一種誤解。痔瘡跟脫肛呢并不是一回事情，從嚴格意義上來說，脫肛呢是一種中醫(yī)的病名，西醫(yī)呢我們稱之為直腸脫垂，那至于痔瘡跟痔瘡脫垂的區(qū)別呢，我們可以結(jié)合起泡模型來看一下。 這個是一個肛門直腸部的解剖模型，上面的位置呢，是我們的直腸，直腸的末端連結(jié)肛門，我們可以看一下這兩個青子色的區(qū)域，這就是痔瘡的所在位置。痔瘡呀，是指發(fā)生在直腸末端的黏膜下，或者是高管皮的靜脈叢，發(fā)生了類似于這樣的淤曲和擴張所形成的柔軟的靜脈團，就好比我們平時比較常見的下肢靜脈曲張一樣，與之不同的是啊，痔瘡的靜脈曲張發(fā)生的肛門和直腸內(nèi)。 這是痔瘡，而直腸脫垂呢，發(fā)病不會更高一些，直腸脫垂是指直腸粘膜層，或者說直腸全層，甚至再高一些呢，是伴有部分的乙狀結(jié)腸整體往下拖出了肛門外啊，整體下移的這樣一種疾病，所以說從位置上來看，一個呢是在下面，一個在是在上面，這兩類疾病呢，就完全不一樣的。另外呢，直腸脫垂，嗯，比較常見于兒童或者說中老年女性，當2020年12月19日1059
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講痔瘡跟脫肛是一回事嗎？因為臨床上痔瘡有反復(fù)從肛門內(nèi)脫出到肛門外的癥狀，所以說很多人習慣性的把痔瘡稱為脫肛，但實際上這是一種長期以來一直起來的一種誤解。痔瘡跟脫肛呢并不是一回事情，從嚴格意義上來說，脫肛呢是一種中醫(yī)的病名，西醫(yī)呢我們稱之為直腸脫垂，那至于痔瘡跟痔瘡脫垂的區(qū)別呢，我們可以結(jié)合起泡模型來看一下。 這個是一個肛門直腸部的解剖模型，上面的位置呢，是我們的直腸，直腸的末端連結(jié)肛門，我們可以看一下這兩個青子色的區(qū)域，這就是痔瘡的所在位置。痔瘡呀，是指發(fā)生在直腸末端的黏膜下，或者是高管皮的靜脈叢，發(fā)生了類似于這樣的淤曲和擴張所形成的柔軟的靜脈團，就好比我們平時比較常見的下肢靜脈曲張一樣，與之不同的是啊，痔瘡的靜脈曲張發(fā)生的肛門和直腸內(nèi)。 這是痔瘡，而直腸脫垂呢，發(fā)病不會更高一些，直腸脫垂是指直腸粘膜層，或者說直腸全層，甚至再高一些呢，是伴有部分的乙狀結(jié)腸整體往下拖出了肛門外啊，整體下移的這樣一種疾病，所以說從位置上來看，一個呢是在下面，一個在是在上面，這兩類疾病呢，就完全不一樣的。另外呢，直腸脫垂，嗯，比較常見于兒童或者說中老年女性，當2020年12月18日887
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 1、什么是直腸前突？直腸前突是正常的直腸前壁由于肌肉的薄弱、長期便秘、分娩等因素導致局部組織菲薄，排便時直腸向前方突出，導致無法順暢排便2、直腸前突有哪些癥狀？直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，排便困難，便不盡，排便間隔時間長，單次排便時間長，有勁使不上，下墜感，腹脹3、直腸前突如何診斷？至正規(guī)醫(yī)院肛腸外科就診，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以通過體格檢查初步診斷，進一步可以做排糞造影、盆底彩超、直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗等檢查進一步明確4、直腸前突如何治療？輕度的直腸前突通過多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水，每日總量達2000～3000ml；多活動。保守治療。通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。直腸前突手術(shù)方式較多，上海市同仁醫(yī)院根據(jù)不同的前突程度和位置，個體化選擇手術(shù)方式。2020年04月14日1526
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2019年12月26日2050
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辛學知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 直腸脫垂和痔瘡脫出是一回事嗎?直腸脫垂和脫出的區(qū)別在哪里?讓我們一起了解下如何辨析二者的區(qū)別，一起往下看吧。 很多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團，故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對小，有時僅為某個部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時，脫出物的體積相對更大，有時脫出物長度可達400px，甚至更長。3.一個有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導致肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反復(fù)脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復(fù)的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導致肛門疼痛，肛門括約肌反復(fù)痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見的未曾手術(shù)也會出現(xiàn)肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復(fù)牽拉，終有一天彈性也會大大減弱。當然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導致了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對抗來自直腸的垂直壓力，又導致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術(shù)應(yīng)恢復(fù)肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。如何預(yù)防怎樣預(yù)防肛腸脫垂?很多網(wǎng)友這樣咨詢。下面就來了解一下怎樣預(yù)防肛腸脫垂。怎樣預(yù)防肛腸脫垂：1. 生活規(guī)律化。切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防肛腸脫垂有積極作用。2. 積極除去各種誘發(fā)因素。如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。3. 平時要注意增加營養(yǎng)，肛腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防肛腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄?，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等食物。4. 婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。5. 肛腸脫垂患者多數(shù)因中氣不足，虛證居多。平時宜多食木耳、茄子、山藥、芡實、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養(yǎng)，補其不足。避免負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等，防止腹壓過度增高。局部可采用丁字形托帶墊棉固定，或每天進行提肛運動鍛煉。以上簡單的介紹了一下怎樣預(yù)防肛腸脫垂，預(yù)防肛腸脫垂，有習慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。關(guān)注我們專家介紹 知名專家門診時間：周五上午 門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學知，主任醫(yī)師教授，碩士生導師 山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學者日本高野病院訪問學者社會兼職：中華預(yù)防醫(yī)學會肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員國際盆底疾病協(xié)會常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學專業(yè)委員會常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學會肛腸病學分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年09月17日1867
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2019年09月09日1640
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王國輝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 普外科 直腸脫垂又稱脫肛，系指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸外翻脫出肛門外。小兒直腸脫垂以1-3歲幼兒多見，發(fā)病的性別差異不明顯，多數(shù)患兒可自愈。一、 病因為先天性和后天性因素相互作用所致。1. 先天性解剖缺陷 ①骶骨的伸直狀態(tài)：嬰幼兒骶骨生理彎曲形成不全，直腸與肛管幾乎在一條直線上。②盆底肌肉麻痹：多見于腰骶部脊髓和脊膜膨出者，肛提肌松弛變長。③肛管（子宮）直腸陷凹過深：致使直腸固定力量減弱。④直腸動脈分散細小：直腸部分失去重要的支持力。2. 后天性促成因素 ①營養(yǎng)不良、消瘦：坐骨直腸凹內(nèi)脂肪組織減少，失去對直腸的支持固定。②排便過程腸氣紊亂：以慢性便秘者為多，長期腹瀉者也可見。每次排便時長時間蹲坐便盆的不良習慣也易促發(fā)小兒直腸脫垂。③膀胱纖維化：往往并存盆底的結(jié)締組織松弛。④腹壓異常增高：見于長期或劇烈咳嗽、尿路結(jié)石、慢性細菌性痢疾及包莖的患兒。⑤長期不均衡飲食：缺乏纖維素性食物及長期液體狀飲食易致直腸脫垂。二、 病理分型1. Ⅰ型即粘膜脫垂 肛管和直腸粘膜與肌層分離而脫出肛門之外，亦稱不完全脫垂。此型臨床上最多見。脫垂粘膜呈環(huán)狀，色淡紅，質(zhì)軟，有時可觸及折疊的兩層粘膜，脫出肛門外長度不超過4cm，易于自行回縮或還納。2. Ⅱ型即完全脫垂 直腸粘膜和肌層均脫出肛門之外，亦稱真性脫垂。長期Ⅰ型粘膜脫垂可發(fā)展為完全脫垂。脫垂腫塊略呈圓錐狀，稍向后方彎曲，頂端可見一凹陷，表面多個環(huán)狀粘膜皺襞，色淡紅或暗紅，觸之較厚而有彈性感，可脫出肛門外10cm，并有肛門松弛，脫垂物多需輔助還納。3. Ⅲ型即結(jié)腸套疊脫垂 臨床上罕見。為肛管、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，脫垂腫塊呈橢圓形，肛門極度松弛，粘膜可有水腫，分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死，易嵌頓而至華納困難。三、 臨床表現(xiàn)1. 脫垂“腫塊” 是最直觀而重要的表現(xiàn)。起病階段是排便用力時有淡紅色腫塊從肛門脫出，便后腫塊常能自行回縮。反復(fù)發(fā)作后，腫塊必須用手幫助托回，再繼續(xù)發(fā)展下去，只要腹壓稍微增高，即使不排便也出現(xiàn)脫垂腫塊，脫出的粘膜受摩擦可發(fā)生充血水腫、分泌物增多、糜爛、出血、潰爛甚至壞死。2. 伴發(fā)癥狀 患兒有肛門下墜感，下腹部及腰骶部疼痛，大便頻繁，便量不多，便后有未盡感，尿頻，伴煩躁不安等精神表現(xiàn)和肛周濕疹等刺激癥狀。3. 促成因素相關(guān)表現(xiàn) 營養(yǎng)不良、消瘦、長期便秘或腹瀉、尿路結(jié)石、包莖及引起咳嗽的各種急慢性疾病等表現(xiàn)。四、 診斷與鑒別診斷多數(shù)家長訴患兒有大便時腫塊狀物從肛門脫出的病史。醫(yī)師囑患兒蹲位或側(cè)臥位用力屏氣做排便動作時觀察，可見由脫垂腫塊。根據(jù)腫塊的大小、長度及粘膜皺襞的形狀等性狀基本上可區(qū)分其臨床類型。臨床上根據(jù)病史、脫垂腫塊性狀，辦法癥狀及促成因素多易確診。在少見情況下小兒直腸脫垂應(yīng)與直腸息肉、肛周血管擴張和晚期腸套疊相鑒別：1. 直腸息肉 在診療中家長敘述病史不清，表述不明，較大直腸息肉易描述為直腸脫垂，應(yīng)仔細檢查肛門。直腸息肉有反復(fù)鮮血便史，檢查者將肛門外腫塊還納后，再行直腸指檢時在直腸內(nèi)可捫及球形、潤滑、活動度大的腫塊，且有一細長蒂狀物與直腸壁相連，拔指后指套上常有鮮血染跡。反復(fù)直腸脫垂患兒直腸長期受炎性刺激也可合并息肉，但此種息肉一般較小而無蒂。2. 肛周血管擴張 排便或腹壓增高時，肛周血管擴張呈紫藍色，并無粘膜脫垂。3. 晚期腸套疊 套頭部可經(jīng)乙狀結(jié)腸、直腸、肛管脫出于肛門口意外。這種患兒全身情況較直腸脫垂危重，多有近期的陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腹部腫塊史，而無反復(fù)肛門外腫塊脫出的情況。直腸指檢時腸套疊頭部腸管與肛管之間有一間隙，手指循此間隙可達直腸腔內(nèi)深部，而在肛管直腸粘膜連續(xù)處捫不到返折。五、 治療小兒直腸脫垂有自愈傾向，應(yīng)以保守治療為主，部分較為嚴重者可行注射療法，極少數(shù)需行手術(shù)治療。1. 保守治療 適用于Ⅰ型直腸脫垂。①針對誘發(fā)因素的治療：如有便秘、咳嗽、尿路結(jié)石、包莖、腹瀉等致腹壓增高的疾病和癥狀，給予相應(yīng)積極處理。有營養(yǎng)不良者給予支持治療。在治療期間應(yīng)全面改善小兒的生活習慣，避免習慣性長時間蹲盆大便。②中醫(yī)治療 包括內(nèi)服法、外治法和針灸法。③脫垂腸管的手法復(fù)位：給予患兒適量鎮(zhèn)靜劑后，醫(yī)師戴手套，一手示指插入脫出腸管中，另一手扶持腫塊，向肛門方向輕輕逆行推入，腫塊多能還納。復(fù)位后用紗布疊成厚墊壓住肛門口，寬膠布拉緊固定雙臀。患兒臥位排便1-2周，盡量臥床休息。2. 注射治療 對多次保守治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的職場脫垂患兒，注射治療為主要選擇。3. 手術(shù)治療 僅適合于少數(shù)年長兒Ⅲ型直腸脫垂，經(jīng)保守治療及注射治療法無效。反復(fù)發(fā)作一年以上的全層脫垂和結(jié)腸套疊脫垂患兒，多施行手術(shù)治療。包括肛門縮窄術(shù)和懸吊固定術(shù)。本文系王國輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月25日6433
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