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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應(yīng)該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時間增長，癥狀卻越來越嚴重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時間步行也會脫出，這團肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時還會滴血，實在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達到了7-8cm，腹壓增加時候會更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術(shù)才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。手術(shù)是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術(shù)療法對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預(yù)防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術(shù)修復(fù)通常有經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩種手術(shù)入路。針對患者推薦的手術(shù)方式都是個體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術(shù)策略前，應(yīng)詳細了解患者的癥狀、排便習(xí)慣、排便控制情況、解剖情況和術(shù)前預(yù)期。術(shù)前討論傅教授團隊為郭女士完善相關(guān)檢查并制定手術(shù)方案，做肛管測壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調(diào)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會陰手術(shù)復(fù)發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復(fù)發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術(shù)+盆底抬高重建術(shù)”。術(shù)中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預(yù)防冗余腸管套疊進入盆腔遠端，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術(shù)進行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術(shù)后術(shù)后，傅傳剛教授帶領(lǐng)團隊查房時表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術(shù)在臨床癥狀改善、術(shù)后功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)率方面均達到開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后疼痛、住院時間、傷口感染率和恢復(fù)時間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復(fù)及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團隊查房中術(shù)后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習(xí)收縮肛門運動2次，每次做5-10分鐘，以增強肛門括約肌的收縮能力。控便功能逐步改善，恢復(fù)良好，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。1．結(jié)構(gòu)異常：女性由于生育導(dǎo)致會陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導(dǎo)致支持直腸的結(jié)構(gòu)不全，導(dǎo)致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會增加腹內(nèi)壓力，導(dǎo)致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾?。喝缇癫 ⒓顾杞Y(jié)核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風(fēng)后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時正常粘膜脫出，自行還納復(fù)位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，此外一旦脫出物嵌頓可能導(dǎo)致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關(guān)，所以主張讓患兒增強鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術(shù)。直腸脫垂手術(shù)分為兩大類，一是經(jīng)會陰手術(shù)，一是經(jīng)腹手術(shù)。手術(shù)修復(fù)方式包括肛門環(huán)縮術(shù)、直腸黏膜切除術(shù)、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)和直腸縫合懸吊固定術(shù)以及多種應(yīng)用合成材料補片將直腸固定于骶骨筋膜的手術(shù)。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對癥治療，便秘患者可應(yīng)用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時去醫(yī)院治療。預(yù)防直腸脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預(yù)防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。對于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。2021年03月19日
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 春暖花開，萬物復(fù)蘇。春天是一個美麗的季節(jié)，也是一個令人“糾結(jié)”的季節(jié)，因為它是各種疾病的高發(fā)期，肛腸疾病就是其中之一。 入春后肛腸科門診患者增三成 入春以來，肛腸疾病患者較之前增加了三成，其中一部分患者是因為過年期間暴飲暴食、貪食辛辣煙酒、作息不規(guī)律等因素造成；另一部分則是痔瘡、肛裂、肛瘺、結(jié)腸炎以及急慢性腸胃炎等疾病的老患者，由于春季天氣干燥、飲食不注意而造成病情復(fù)發(fā)甚至加重。 便血六大信號需警惕！ 肛腸疾病的主要癥狀有大便出血、肛周瘙癢、便秘、流膿等，其中大便出血是最常見的癥狀，往往會被人們忽視，便血問題可大可少，也可能是腫瘤腸癌的預(yù)兆。一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)到醫(yī)院查明具體病因，切勿錯過最佳治療時機。 【痔瘡】痔瘡各期內(nèi)外痔、混合痔均會引起大便出血，為糞便附有鮮血或便后滴血。 【直腸脫垂】久病后排便時會出血。 【肛裂】出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，部分患者便后滴血。 【腸息肉】排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。 【直腸癌】血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 【結(jié)腸癌】隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較學(xué)會這幾招，預(yù)防肛腸疾病復(fù)發(fā)！ 1）禁吃發(fā)物 發(fā)物，中醫(yī)說法。魔芋、公雞肉、狗肉、鵝等是民間公認的發(fā)物，能誘發(fā)舊疾病復(fù)發(fā)或加重已有疾病。尤其對于有肛周濕疹、肛門瘙癢等患者需要盡量避免。 2）禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被腸道消化吸收，直接排出肛門外，容易刺激肛周，會有辛辣感，造成肛周毛細血管充血，對于曾經(jīng)患有痔瘡人群，容易再次形成靜脈團，痔瘡復(fù)發(fā)。 3）不能久坐久站 久坐久立，最大的危害是阻礙局部血液循環(huán)，直接引發(fā)痔瘡，還不利于肛周膿腫、肛瘺等術(shù)后的康復(fù)。坐軟凳子不透氣，容易引起肛周潮濕、肛門瘙癢。 4）保持肛門清潔 肛腸疾病康復(fù)后，還是建議用溫水坐浴一段時間，如果條件做不到，便后至少也要用清水清潔肛門，別隨便用紙巾擦擦了事，殘留的細菌分分鐘讓你重返“災(zāi)區(qū)”。 5）飲食不潔 愛吃路邊攤、常吃快餐、不洗手吃飯等壞習(xí)慣都會吃下很多細菌，當(dāng)細菌超出腸道所能抵抗的最大負荷值，會出現(xiàn)腹瀉、發(fā)炎、潰瘍等。長期如此，直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫反復(fù)發(fā)作，永無止境。 6）缺乏運動 缺乏運動，整個人的抵抗力不足，免疫力下降，隨著年紀(jì)的增長，稍有風(fēng)吹草動就會誘發(fā)肛腸疾病復(fù)發(fā)。 7）久蹲廁所玩手機 久蹲廁所導(dǎo)致肛周血液不循環(huán)，還容易招致細菌，養(yǎng)成不超過5分鐘的排便習(xí)慣，避免肛腸疾病找上門來。2021年02月20日1396
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 痔瘡和直腸癌、直腸脫垂有什么區(qū)別？外痔主要是肛門不適、潮濕，有時有瘙癢，常見的有結(jié)締組織外痔，是皮贅炎性外痔，如果發(fā)生急性血栓形成時，可伴有肛門巨疼，稱之為血栓性外痔，疼痛的程度和血栓大小與肛門闊肌的關(guān)系相關(guān)。內(nèi)痔主要是大便帶血。 出血，間斷性的便后出鮮血是內(nèi)痔的常見表現(xiàn)，沒有發(fā)生血栓，砍頓感染時，內(nèi)痔沒有疼痛，部分病人發(fā)生排便困難?；旌现淌侵竷?nèi)痔和外痔同時存在，當(dāng)內(nèi)痔發(fā)展到三度以上時，多形成混合痔?；旌现讨鸩降募又?，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的質(zhì)塊在肛周呈梅花或環(huán)狀，叫環(huán)狀質(zhì)。脫出的質(zhì)塊如被痙攣的闊肌砍頓，不能有效的緩到肛門內(nèi)，會造成水腫、淤血，需要坎頓性質(zhì)或腳窄性痣。有時把直腸癌誤診為痔瘡而延誤治療，要做直腸直疹和直腸鏡檢查。直腸癌在直腸直疹時可以門到高低不平的腫塊，而痣是是暗紅色的對圓形的柔軟的血管團。內(nèi)痔的脫出和不完全性的直腸脫垂有時很難區(qū)別，直腸脫垂粘膜皺褶多成通心圓排列，包半有。 小括肌的松弛，而內(nèi)痔多為分割脫出，常見放射狀溝。當(dāng)大便帶血的時候，為了鑒別直腸癌和內(nèi)痔，需要到醫(yī)院進行檢查。2021年01月28日709
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴充和肛墊組織下移，會引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長，反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導(dǎo)致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非?？瓶剖?，延誤治療時機；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾?。耗行郧傲邢傺?、前列腺肥大、前列腺結(jié)節(jié)等均會造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導(dǎo)致肛門墜脹不適，需詳細檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。2021年01月19日2447
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 引起肛門瘙癢的原因很多，第一，精神異常興奮或者神經(jīng)衰弱等精神性的因素，飲酒或進食一些刺激性的食物或者過敏反應(yīng)等導(dǎo)致瘙癢。第二一些全身性的疾病，比如說糖尿病、黃疸、腹瀉、便秘、風(fēng)濕痛風(fēng)癥、血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、尿崩癥、肝硬變、婦女性、男性更年期、寄生蟲病等均可導(dǎo)致肛門癢。第三，原發(fā)性的肛門瘙癢，就是毫無原因的肛門瘙癢。第四，肛門的皮膚病，比如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、汗腺炎等導(dǎo)致瘙癢。五、肛門直腸疾病引起的肛門癢，比如說肛裂、肛瘺、痔瘡、肛竇炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激肛門引起瘙癢。2021年12月30日1007
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 問：肛門處長了一個“肉疙瘩”是怎么回事？答：肛緣出現(xiàn)肉疙瘩在肛腸疾病中最常見的有四種常見?。孩胖摊彛ㄍ庵袒蛘呙摯沟膬?nèi)痔痔核）：⑴痔瘡：①外痔 平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛，發(fā)作明顯影響生活、工作需要手術(shù)治療；②內(nèi)痔分為4度，2、3、4度多成混合痔。單純性內(nèi)痔臨床表現(xiàn)僅有出血，無明顯疼痛和墜脹感。治療可口服藥物和痔瘡栓納肛保守治療，緩解癥狀。內(nèi)痔發(fā)展至2度以上可以脫垂到肛門外。臨床表現(xiàn)有出血、脫垂。當(dāng)內(nèi)痔出血重，保守治療無效，或者形成嵌頓，腫痛劇烈，合并血栓、感染時需要手術(shù)治療；⑵肛乳頭肥大：肛乳頭：只有長到很大很長才能脫出到肛門外，此種肥大、脫出的肛乳頭保守治療無效，應(yīng)手術(shù)切除；⑶部分直腸脫垂：直腸部分脫垂：直腸脫垂早期也在肛緣形成包塊。脫出的是直腸粘膜，治療使用硬化劑注射有良效；⑷腸息肉：息肉在體積夠大有長蒂的情況下會脫出到肛門外面，直腸息肉被認為是癌前病變，即使不脫出到肛門外面，也應(yīng)該手術(shù)切除。2020年08月18日4579
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時間長達半小時至一小時，每天幾乎在廁所度過，反復(fù)不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費時費力，大便也不干結(jié)，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細心詢問患者病情，經(jīng)過細致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時收住院，并進行手術(shù)，術(shù)后3天出院，10天后于2012年6月18日來復(fù)診，患者及家屬表示患者排便基本恢復(fù)正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1659
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 直腸內(nèi)脫垂以50歲左右女性多見。是由直腸粘膜松弛脫垂導(dǎo)致直腸或肛管的部分阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以排便梗阻感，肛門墜脹，排便次數(shù)增多，排便不盡感為最突出，以及粘液血便，腹痛，腹瀉和相應(yīng)的排尿障礙癥狀。少數(shù)有腰骶部疼痛和里急后重，嚴重會出現(xiàn)大便失禁。其中以肛門墜脹和肛門直腸疼痛特異性最高。 直腸內(nèi)脫垂的治療 非手術(shù)治療 1.建立良好的排便習(xí)慣 2.提肛鍛煉 3.調(diào)節(jié)飲食 4.藥物治療：補中益氣治療（中醫(yī)辯證治療） 手術(shù)治療：目的：控制脫垂，防止大便失禁，改善便秘和排便障礙。有直腸粘膜下硬化注射法，直腸粘膜套扎法，直腸減容術(shù)和經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR）等。 個人經(jīng)驗：大部分直腸內(nèi)脫垂是以肛門墜脹為主要臨床表現(xiàn)，脫垂重疊粘膜小于10mm，可以保守中藥辯證治療。2020年07月23日3329
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 有的人在大便時老拉得不順暢、好象有東西堵在肛門口一樣，引起這種感覺，常見的有以下2種病因：一種是直腸內(nèi)脫垂，另一種是直腸前突。直腸內(nèi)脫垂顧名思義，就是直腸在肛門里面脫垂，直腸由內(nèi)向外可分為黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜層，當(dāng)直腸黏膜松馳，與黏膜下層分離下垂，但又沒有脫到肛門外面，這種情況就是直腸內(nèi)脫垂，如果脫到肛門外面就叫脫肛了。直腸內(nèi)脫垂常見老年體弱中氣不足者，或經(jīng)常便秘、腹瀉患者，或蹲廁時間過長等排便習(xí)慣不良者。直腸前突是一種女性特有的疾病，是指直腸下段前面向陰道方向突出，形成一個口袋狀的囊腔。該病以中老年患者居多，多產(chǎn)婦，排便習(xí)慣不良者，老年人全身組織松馳，以及其他原因引起直腸陰道之間肌肉組織松馳變薄弱，均可導(dǎo)致直腸向前（陰道方向）突出。直腸內(nèi)脫垂患者大便時松馳的黏膜一方面阻礙大便的排出，另一方面也使腸的蠕動變緩而乏力，因此患者有排便不暢及阻塞感，同時脫垂的黏膜刺激到腸壁因而引起老想大便的感覺。直腸前突患者排便用力時壓力同時朝向肛門及陰道兩個方向，因而使得將糞便推向肛門的動力不足，導(dǎo)致排便困難不暢及阻塞感。由于排便時有時大便會排入并積存在前突的囊袋內(nèi)，因此患者常有排便不凈感，有的病人還需用手在肛門和陰道之間加壓，甚或?qū)⑹种覆迦腙幍阑蚋亻T內(nèi)協(xié)助排便才能排得干凈。------摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問答》2020年07月07日15036
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李佳怡醫(yī)生的科普號
李佳怡 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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袁保 副主任醫(yī)師
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肛腸科
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