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2020年05月15日
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 什么是脫肛： 很多患者理解的脫肛實(shí)際上是混合痔，但是嚴(yán)格上來(lái)講脫肛應(yīng)當(dāng)是直腸脫垂的中醫(yī)診斷的說(shuō)法，直腸脫垂是直腸的粘膜層或者直腸基層以及部分的乙狀結(jié)腸脫垂到肛門外面。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒 脫垂長(zhǎng)度可以是單純的直腸粘膜的脫出，也可以直腸基層、直腸全層以及乙狀結(jié)腸的脫出，一般分為一、二、三度，這個(gè)在醫(yī)學(xué)上是有嚴(yán)格的一種界定的。脫肛的癥狀有哪些：第一，腫物脫出?；颊咴诿看味妆慊蚺糯蟊銜r(shí)候，肛門很明顯有東西出來(lái)，包括直腸粘膜或肌層脫出于肛門外，這是一個(gè)脫出癥狀。第二，患者會(huì)感覺到墜脹。肛門有東西出來(lái)以后，病人會(huì)感覺腫脹，有下墜的感覺。第三，疼痛。疼痛的原因是脫肛之后，肛門局部的血液循環(huán)、淋巴回流障礙，引起肛門局部水腫。局部水腫引起局部的張力增大，造成局部劇烈疼痛。第四，長(zhǎng)期的、反復(fù)的脫肛可以引起肛門瘙癢、肛門潮濕等情況。脫肛需要哪些治療：保守治療首先是要注意飲食，其次是治療便秘，腹瀉，另外還需要治療一些原發(fā)疾病，以解決引起脫肛的原因。例如排便次數(shù)增多或者嚴(yán)重的腹瀉，會(huì)導(dǎo)致肛門局部黏膜隨著糞便脫出肛門外，形成輕度脫肛或者內(nèi)痔嚴(yán)重脫出，還會(huì)伴隨不同程度的肛門局部黏膜刺痛，癥狀嚴(yán)重的還有可能引發(fā)肛隱窩感染，引起肛周膿腫的局部感染。這種情況首先需要控制大便，如果是由腸道炎癥而引起的急性腸炎，可以選擇止瀉藥物治療。控制好大便次數(shù)以后，每次排便后都可以選擇淡鹽水清洗肛門局部，如果是輕度的脫肛，清洗完以后可以選擇痔瘡栓或膏進(jìn)行肛塞給藥治療，避免局部皮膚組織發(fā)生感染。很多脫肛患者都伴有便秘，便秘對(duì)于脫肛的刺激性也比較大，所以飲食要清淡，多喝水，保持大便通暢；還要少吃刺激性食物，比如辣椒和酒，以減少對(duì)直腸黏膜的刺激，有助于防止脫肛發(fā)生、伴發(fā)炎癥產(chǎn)生出血、或者增加粘液等癥狀。在脫肛病人發(fā)作期間，要少吃發(fā)物，或者是刺激性的東西，以防加重。尤其老年人容易便秘，由于多數(shù)老年脫肛患者的身體較虛弱，所以在飲食方面，既要清淡飲食，又要富有營(yíng)養(yǎng)?？梢远喑缘邦悺⑹萑獾仍黾訝I(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于脫肛恢復(fù)。如果直腸反復(fù)脫垂，可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，產(chǎn)生肛門失禁，并且引發(fā)潰瘍、出血，這時(shí)需要手術(shù)介入治療。脫肛的最佳治療需要根據(jù)患者的年齡和病情的輕重程度來(lái)確定，其中主要是消除引起脫肛的原因。一般來(lái)說(shuō)，小兒主要是采取保守的治療方法，大部分小孩長(zhǎng)大會(huì)自愈。 而成年人更多的是采取手術(shù)治療。那么脫肛了我們能做什么呢？以下是重點(diǎn)，也是注意點(diǎn)：實(shí)際上對(duì)于脫肛癥狀初期的患者來(lái)說(shuō)，只需要改變自己的日常生活習(xí)慣，就能夠治愈脫肛。因?yàn)榇蟛糠置摳鼗颊?，都是因?yàn)槿粘Ａ?xí)慣不好，才導(dǎo)致這一癥狀的出現(xiàn)，大家只需要忌油膩和刺激的食物，多吃富含維生素和纖維素的清淡食物即可，與此同時(shí)，再養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，就能夠很大程度改善脫肛癥狀了。脫肛后首先兩膝著地，將臀部抬高，保持肛門松弛，手涂甘油或軟膏，輕輕將脫出物塞回肛門，推不回去不要勉強(qiáng)。出現(xiàn)劇痛，痔核腫大，無(wú)法恢復(fù)原狀，可能是患了嵌頓痔核，這種情況下，首先濕熱患處，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意縮短排便時(shí)間，防止便秘、咳嗽引起腹壓增加；排便3-10分鐘，如果現(xiàn)在排便超過(guò)十分鐘的人，逐漸調(diào)整排便時(shí)間。原則：先讓自己愛做這件事，不要勉強(qiáng)自己一下子就控制在五分鐘，一次比一次縮短時(shí)間，直到標(biāo)準(zhǔn)，不為難自己，順其自然，但必須要求自己每次時(shí)間有縮短。如果病到后期，出現(xiàn)肛門松垮的現(xiàn)象就需要做一些提肛鍛煉或全身鍛煉，這個(gè)之前講過(guò)了，這個(gè)很有必要。提肛運(yùn)動(dòng)該怎么做，點(diǎn)擊藍(lán)色字體告訴你如何做提肛。如果腫物脫出肛門，不能還納。可以行肛周的按摩。促進(jìn)肛門括約肌的松弛，從而促進(jìn)痔核還納肛門。如果混合痔脫出肛門時(shí)間比較長(zhǎng)，且形成坎頓，局部形成血栓甚至是壞死的話，應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年05月12日4481
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2020年05月03日1334
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會(huì)有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗(yàn)。這種疾病對(duì)于有強(qiáng)迫癥的人簡(jiǎn)直就是噩夢(mèng)一般的存在，希望有強(qiáng)迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來(lái)，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來(lái)這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾病？今天有空剛好給大家科普一下這個(gè)問題！其實(shí)這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說(shuō)法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點(diǎn)講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時(shí)候恨不得用手把他摳出來(lái)，但拉半天卻沒有大便，我以前一個(gè)患者，自制了一個(gè)小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會(huì)，哎，有點(diǎn)重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實(shí)排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導(dǎo)致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們?cè)谂R床上哪些疾病會(huì)引起這種癥狀？總體來(lái)說(shuō)這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復(fù)刺激我們直腸導(dǎo)致的。我們直腸表明的神經(jīng)細(xì)胞十分敏感，能感覺到大便的到來(lái)，如果有糞便從大腸到達(dá)直腸的時(shí)候會(huì)刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細(xì)胞，直腸神經(jīng)細(xì)胞受刺激后會(huì)上報(bào)我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：?jiǎn)⒆啵斜惚泷{到，是否需要排出體外？報(bào)道后我們就會(huì)有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來(lái)。但有些情況并不是大便的到來(lái)，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長(zhǎng)腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生了錯(cuò)誤的判斷，把這些刺激當(dāng)成是便便的到來(lái)。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導(dǎo)致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會(huì)讓直腸神經(jīng)細(xì)胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個(gè)比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復(fù)的過(guò)程中常常會(huì)感覺到癢，我們也會(huì)經(jīng)常會(huì)不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復(fù)過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來(lái)就是想拉大便的感覺，這只是個(gè)類似比喻，真正原理比這個(gè)復(fù)雜。上面說(shuō)的那些疾病大部分會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說(shuō)如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時(shí)去檢查以及進(jìn)一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的?；氐街黝}：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過(guò)度勞累或者上廁所看書、玩手機(jī)太久導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過(guò)來(lái)好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過(guò)度勞累了，不要上廁所玩手機(jī)、看書上一次廁所花1個(gè)小時(shí)時(shí)間腳都蹲麻了還不舍得起來(lái)，平常適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，不要久坐，站立的時(shí)候可以做一些縮菊花的運(yùn)動(dòng)，具體可以上網(wǎng)查這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。要提醒一點(diǎn)就是年輕人上廁所千萬(wàn)不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個(gè)多小時(shí)，這樣只會(huì)讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴(yán)重，門診有一個(gè)小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個(gè)多小時(shí)才出來(lái)。還有要重點(diǎn)提醒一點(diǎn)就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請(qǐng)不要強(qiáng)迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實(shí)大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來(lái)的，前面有講過(guò)，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會(huì)加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來(lái)去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會(huì)更加難受再次進(jìn)入惡性循環(huán)。可以去肛腸科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應(yīng)龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會(huì)緩解。當(dāng)然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進(jìn)一步檢查。特別是年紀(jì)大的患者第一次出現(xiàn)或者反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標(biāo)題到時(shí)候有說(shuō)明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個(gè)腸鏡檢查，做腸鏡的時(shí)候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長(zhǎng)腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強(qiáng)迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強(qiáng)迫拉出來(lái)，有時(shí)候你拉到“地老天荒、拉到?？菔癄€”最后也就是放了個(gè)屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來(lái)的，兩種疾病發(fā)病機(jī)理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會(huì)陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月26日7254
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2020年04月23日2146
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2020年04月17日1109
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 1、什么是直腸前突？直腸前突是正常的直腸前壁由于肌肉的薄弱、長(zhǎng)期便秘、分娩等因素導(dǎo)致局部組織菲薄，排便時(shí)直腸向前方突出，導(dǎo)致無(wú)法順暢排便2、直腸前突有哪些癥狀？直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，排便困難，便不盡，排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，單次排便時(shí)間長(zhǎng)，有勁使不上，下墜感，腹脹3、直腸前突如何診斷？至正規(guī)醫(yī)院肛腸外科就診，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以通過(guò)體格檢查初步診斷，進(jìn)一步可以做排糞造影、盆底彩超、直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等檢查進(jìn)一步明確4、直腸前突如何治療？輕度的直腸前突通過(guò)多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水，每日總量達(dá)2000～3000ml；多活動(dòng)。保守治療。通過(guò)以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。直腸前突手術(shù)方式較多，上海市同仁醫(yī)院根據(jù)不同的前突程度和位置，個(gè)體化選擇手術(shù)方式。2020年04月14日1526
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2020年04月13日1628
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 盆底肌肉、韌帶和筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)共同支撐著盆腔器官維持在原來(lái)的位置上，當(dāng)這些支持結(jié)構(gòu)由于肥胖與慢性腹壓增大、妊娠與分娩、年齡增長(zhǎng)和盆腔手術(shù)等原因受到損傷后，盆腔器官就會(huì)從薄弱處脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部酸痛或小腹下墜感、下體有異物感等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 盆腔器官脫垂主要分為膀胱膨出、子宮脫垂、陰道穹隆膨出、腸疝和直腸膨出。 01 膀胱膨出（陰道前壁膨出） 膀胱與陰道相互依偎，當(dāng)陰道前壁有缺陷時(shí)，膀胱就會(huì)從陰道前壁的薄弱點(diǎn)脫垂下來(lái)，發(fā)生膀胱膨出，可分為前膀胱膨出和后膀胱膨出，臨床上兩種類型的膨出常常同時(shí)存在。膨出的膀胱影響到尿道，導(dǎo)致患者在咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)，膀胱從尿道口不自覺溢出；由于膀胱下垂，還會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液難以完全排出，殘余尿多。 02 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 03 陰道穹窿膨出 子宮切除術(shù)后，陰道穹隆沿陰道下降膨出。陰道穹窿和子宮的主要支持結(jié)構(gòu)是骶主韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，恥骨宮頸筋膜為一層寬闊的膜狀結(jié)構(gòu)，延展于膀胱頸和宮頸環(huán)或子宮切除殘端瘢痕之間。在腹壓及重力作用下本就存在脫垂傾向，所以一般認(rèn)為這是陰道最難修復(fù)的部分。 04 腸疝 當(dāng)盆底肌薄弱、盆底腹膜過(guò)度松弛、陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，小腸向下凸入宮骶韌帶和直腸陰道間隙之間，也可能發(fā)生在陰道頂端，特別是子宮切除術(shù)后。 05 直腸膨出（陰道后壁膨出） 直腸膨出是骨盆松弛綜合征的一種，它是指直腸前壁突入陰道穹隆，也常被稱為直腸陰道膨出。這種疾病常常與前骨盆松弛相關(guān)聯(lián)，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。直腸膨出輕時(shí)無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)有便秘、陰道的腫物突出。 因此，親愛的女性朋友們，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)自己有外陰異物脫出時(shí)，務(wù)必要到醫(yī)院找到亞專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樗皇悄銈兯J(rèn)為的都是子宮脫垂哦。2020年01月13日6292
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2019年11月26日5867
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直腸脫垂相關(guān)科普號(hào)
張玉茹醫(yī)生的科普號(hào)
張玉茹 主任醫(yī)師
北京市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
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向鋒醫(yī)生的科普號(hào)
向鋒 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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吳桂珠醫(yī)生的科普號(hào)
吳桂珠 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
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