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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 直腸粘膜內(nèi)脫垂，這個(gè)要怎么治療？ 呃，這個(gè)病也叫粘直腸這個(gè)黏膜的這個(gè)內(nèi)套底啊，就是直腸粘膜脫垂啊，這個(gè)就是直腸粘膜松弛了，然后會(huì)堵到這個(gè)直腸腸腔里面啊，是出口，它會(huì)引起出口的梗阻型的便秘啊，就是小大便還有大便的次數(shù)多，但排不干凈，有個(gè)剛沒(méi)有下墜感，這個(gè)那么怎么治療呢？呃，要根據(jù)情況啊，啊，目前比較流行的，老師這個(gè)。 比如說(shuō)做接腹腔鏡，做叫一個(gè)選調(diào)手術(shù)啊，也有是這個(gè)打PPH的啊，呃，但總體有效率呢，可能就70%這個(gè)樣子啊，總體有效率70%啊。 呃。 后，這個(gè)藥物可能幫助不大。2022年12月08日
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)直腸粘膜內(nèi)脫垂，我我剛剛講過(guò)了，要完善一下這個(gè)肛腸方面的一個(gè)檢查，比如說(shuō)像呃排糞造影啊，呃這一類的，呃球囊B出實(shí)驗(yàn)啊，這一類的，如果確實(shí)影響到功能了，或者你本身有頑固性的便秘的話，那么這個(gè)可能就是，呃，需要這個(gè)咨詢肛腸外科可能是否需要手術(shù)治療啊，我們這個(gè)藥物內(nèi)科光有藥物的話，這個(gè)可能比較麻煩啊，我們只能說(shuō)你，呃，如果有便秘，你治療便秘啊，不要經(jīng)常這個(gè)，呃使勁排便，或者排便的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)啊等等。2022年11月23日43
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 直腸脫垂的精準(zhǔn)個(gè)體化手術(shù)治療是我科長(zhǎng)期研究的重點(diǎn)之一。根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、具體病情針對(duì)性的選擇經(jīng)腹部微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)肛入路手術(shù)等。對(duì)復(fù)發(fā)性直腸脫垂，2011年我們?cè)趪?guó)際上率先評(píng)估了再次經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的療效評(píng)估，研究成果曾經(jīng)發(fā)表于美國(guó)結(jié)直腸外科協(xié)會(huì)會(huì)刊DiseasesoftheColon&Rectum（結(jié)直腸外科領(lǐng)域國(guó)際排名第一）。近期，針對(duì)直腸脫垂，我中心作為主要參與單位的全國(guó)多中心研究成果再次在國(guó)際頂級(jí)老牌外科期刊BrithishJournalofSurgery(英國(guó)外科雜志IF=11.12)發(fā)表。我中心作為主要牽頭單位直腸脫垂外科診治中國(guó)專家診治共識(shí)也即將發(fā)布。標(biāo)志著我中心在直腸脫垂診治方面更進(jìn)一步。2022年11月13日335
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 嗯，58歲女性，直腸粘膜松弛，靠藥物排便兩年。 那么大便，肛門(mén)沒(méi)有突出物？ 嗯，能治好嗎？ 直腸粘膜松弛，大便肛門(mén)沒(méi)有突出，靠藥物，嗯，通過(guò)你剛剛這個(gè)描述來(lái)看的話，應(yīng)該是一個(gè)直腸粘膜脫垂啊，導(dǎo)致了你這個(gè)排便不暢，而且你的這個(gè)直腸粘膜脫垂的話，沒(méi)有脫出肛門(mén)的話，一般來(lái)說(shuō)這還算輕度的。 輕度的這種啊，直腸粘膜脫垂的話，一般來(lái)說(shuō)可以通過(guò)我們中心的有效的這種排便訓(xùn)練，包括生物反饋等等相關(guān)的一些治療啊，能夠幫助我們的患者能夠很好有效的能夠解決，解決這個(gè)問(wèn)題。 嗯，像這種輕度的話，一般來(lái)說(shuō)可以不需要這種手術(shù)治療啊，可以通過(guò)我們中心的這種物理的治療，這種方式啊，可以幫助你解決這個(gè)問(wèn)題。2022年10月16日74
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 個(gè)問(wèn)題。 說(shuō)老師，粘膜內(nèi)脫垂套扎和注射哪個(gè)效果更好一點(diǎn)，呃，粘膜內(nèi)脫垂啊，確實(shí)可以采用套扎或者注射的方式，但是有的時(shí)候呢，兩種方式也可以結(jié)合在一起啊，呃，相對(duì)來(lái)講呢，這個(gè)黏膜注射的話，一般注射的這個(gè)位置呢，都比較淺一些啊，一般我們注射的差不多三四公分呢，拿個(gè)肛門(mén)鏡啊，呃，這種呃，注射的位置呢，稍微的離肛門(mén)近，肛門(mén)稍微近一點(diǎn)啊，但是很多的黏膜內(nèi)跳垂呢，它的脫垂的范圍有的比較高啊。 我們?cè)谧隽伺艊娫煊爸竽兀瑫?huì)顯示它脫垂整個(gè)的一個(gè)深度啊，從肛門(mén)進(jìn)去，比如有的脫垂可能說(shuō)，呃，八公分呢十公分呢左右啊，我們呢就需要呃，用長(zhǎng)的伽門(mén)鏡去操作啊，相對(duì)來(lái)講注射呢，是操作起來(lái)不太方便啊，我們呢用套扎啊，是比較方便的啊，這種高位的我們可以用長(zhǎng)的伽門(mén)鏡啊，專用的長(zhǎng)的伽凈啊，去做這個(gè)套扎術(shù)啊，呃，如果說(shuō)呃低位的也有這種連帽松池的話呢，我們也可以結(jié)合呃，這個(gè)套扎這個(gè)結(jié)合呃這種注射凈化劑的注射，所以這兩種方法呢，我覺(jué)得相對(duì)來(lái)講呢，呃套扎呢，可能它的治療效果是，呃更牢固一些啊，但是配上配合上運(yùn)化劑，在套扎的中間的這些，呃黏膜呢，再進(jìn)行這種補(bǔ)充的注射呢，可能效果會(huì)更好一些。 好的，謝謝主任。 嗯，那我們2022年08月05日191
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 請(qǐng)問(wèn)一下李大夫，直腸粘膜內(nèi)脫垂是套扎效果好還是注射療法好，傷害性方面是還有遠(yuǎn)期效果哪個(gè)好？呃，直腸粘膜內(nèi)脫垂啊，確實(shí)是直腸性便秘非常常見(jiàn)的一個(gè)體征啊，它就直腸粘膜呢，松弛到一定程度以后呢，出現(xiàn)了直腸粘膜在直腸里邊，呃，這種堆積的情況，它對(duì)整個(gè)直腸的這個(gè)通道呢，是有明顯的這種阻塞，呃，阻擋的這么一個(gè)，呃，不良的影響，呃，所以我們呢，可以通過(guò)，呃，通過(guò)手術(shù)的治療來(lái)解決這方面呢，那套扎呢。 其實(shí)是非常好的一個(gè)辦法。 現(xiàn)在在目前臨床當(dāng)中呢，我就是采用這種2PH彈力腺套扎，解決這種粘膜的脫垂的問(wèn)題，呃，臨床效果呢，還是不錯(cuò)的，雖然不能保證說(shuō)每個(gè)病人都有非常好的效果，但是大部分的人呢，通過(guò)這種的治療，通過(guò)這種。 結(jié)扎點(diǎn)的這種科學(xué)的設(shè)計(jì)，使這個(gè)腸道呢，呃，能夠腸粘膜萎縮提拉，而且呢，拉平，使腸腔呢，更加的通暢啊，當(dāng)然這方面其實(shí)手術(shù)的技巧還是非常的重要的啊，我們呢，在手術(shù)套扎的時(shí)候呢，在選擇點(diǎn)，選擇平面，選擇不同的部位上，這個(gè)手術(shù)的這種靈活性是非常大的，而且呢，是，呃，臨床的療療效是完全不一樣的，呃，但是呢，剛才他，呃，談到呢，這個(gè)注射的方式呢，也是可以結(jié)合使用的，我們?cè)谔自瑫r(shí)，對(duì)于套扎2022年07月22日235
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 前景還記得上期報(bào)道，我科連續(xù)收治了兩例高齡重度直腸脫垂患者？其中一位85歲的老人直腸脫出有8cm，同時(shí)伴有明顯的大便失禁，肛?完全開(kāi)放狀態(tài)，上周做了Altermeier手術(shù)(詳細(xì)報(bào)道見(jiàn)文末鏈接），經(jīng)會(huì)陰把脫出松弛的直腸切除，同時(shí)對(duì)無(wú)力松弛的肛?括約肌進(jìn)行了成型，重建，術(shù)后老人恢復(fù)順利，直腸脫垂完全得到糾正，同時(shí)肛?也恢復(fù)正常，不再失禁。這期我們講述另一位87歲的直腸脫垂老人的手術(shù)情況。簡(jiǎn)要病史基本信息：患者，女性，87歲既往病史：老人患有嚴(yán)重的慢性便秘3年多，同時(shí)伴有阿爾茨海默癥、高血壓，最近3個(gè)多月大便時(shí)有腸管從肛?脫出，逐漸加重。剛開(kāi)始脫出的腸管在大便后可以自己縮回，后來(lái)逐漸需要用手幫助才能還回肛?內(nèi)，并且開(kāi)始出現(xiàn)大便失禁的情況。由于?期直腸從肛?脫出，腸壁變的很脆弱，很容易出血，老人和家屬非常擔(dān)心。體格檢查發(fā)現(xiàn)老人在用力排便后直腸從肛?脫出大約3cm，還納后肛?括約肌明顯松弛，但肛?沒(méi)有呈明顯的開(kāi)放狀態(tài)。結(jié)腸鏡檢查:大腸沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它的問(wèn)題。肛緣可見(jiàn)直腸粘膜環(huán)形脫出，粘膜水腫。盆腔MRI診斷：提示直腸壁水腫增厚，盆底下降。術(shù)前影像術(shù)前討論術(shù)前科室醫(yī)生針對(duì)老人的全身及局部情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論，確定最為適合老人的手術(shù)方案。直腸脫垂常用的手術(shù)方式包括：腹腔鏡經(jīng)腹直腸、乙狀結(jié)腸切除、盆底重建。手術(shù)可以同時(shí)糾正引起直腸脫垂的幾個(gè)病因，根治性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)創(chuàng)傷大，適合于脫垂嚴(yán)重的，全身情況良好，?壯年病人;經(jīng)會(huì)陰直腸/乙狀結(jié)腸切除，可以切除冗?脫出的直腸或部分乙狀結(jié)腸，同時(shí)修補(bǔ)損傷的肛?括約肌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快;但大部分肛腸外科醫(yī)生不太熟悉這種手術(shù)方式，有一定的手術(shù)難度，對(duì)醫(yī)生的要求比較高，適合于脫垂嚴(yán)重的，不能耐受大手術(shù)的老年人;上周的老人就是采用這種手術(shù)方式，老人術(shù)后2天就下地活動(dòng)，6天出院，不僅直腸脫垂得到糾正，大便失禁也同時(shí)緩解。經(jīng)肛直腸黏膜切除，手術(shù)比較小，但復(fù)發(fā)率比較高;適合于脫垂比較輕的老年人。經(jīng)肛直腸部分切除+肛?括約肌成形術(shù)，手術(shù)在切除多余的直腸后，另外做切口進(jìn)行肛?括約肌的成型手術(shù)，可以同時(shí)解決直腸脫垂和大便失禁的問(wèn)題，創(chuàng)傷小，效果比較好。但手術(shù)需要對(duì)直腸和肛?的解剖非常熟悉，需要醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)過(guò)程考慮到患者的87歲高齡，同時(shí)伴有阿爾茨海默癥、高血壓等慢性病，直腸脫垂不是特別嚴(yán)重的情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，決定對(duì)老人進(jìn)行創(chuàng)傷最小，效果確切的經(jīng)肛PPH+肛?括約肌成型手術(shù)。經(jīng)肛PPH肛門(mén)括約肌成型（手術(shù)圖解略）術(shù)者：傅傳剛、周主青教授術(shù)后老人雖然有阿爾茨海默癥等一些慢性病，經(jīng)過(guò)醫(yī)師護(hù)士的精心治療復(fù)健，術(shù)后3天已經(jīng)在家屬攙扶下行走，恢復(fù)正常的大便，直腸不再脫出，同時(shí)大便失禁也得到糾正。總結(jié)傅傳剛教授表示，這兩例直腸脫垂的老人看起來(lái)年紀(jì)相仿，癥狀也相似，但手術(shù)方法完全不一樣，因時(shí)因地制宜，選擇最適合患者的治療方式，才是我們不懈追求的目標(biāo)。傅傳剛教授教導(dǎo)年輕醫(yī)生良性病和惡性病我們都要做好，勿以善小而不為。往期科普回顧肛腸專家經(jīng)肛微創(chuàng)技術(shù)成功治療耄耋老人直腸脫垂肛門(mén)掉東西，竟然是直腸！警惕！脫肛請(qǐng)勿一“塞”了之，可能會(huì)危及生命！2022年06月28日341
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