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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 脫垂病例近日，我科連續(xù)收治了兩例高齡直腸脫垂患者，因上海新冠疫情封控影響，其中一例高齡女性患者癥狀已經(jīng)非常嚴重，最終為其實施Altermeier（經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)）手術(shù)。簡要病史基本信息：患者，女性，85歲入院情況：直腸脫垂20余年，診斷：直腸脫垂主要典型癥狀：—肛門失禁，腫脹伴有持續(xù)性隱痛—肛周脫出腫物，無法自行還納—肛門墜脹和排便不盡感—便秘肛門指檢：肛門括約肌松弛，見直腸脫出直腸外，指檢未觸及腫物，指套未染血。結(jié)腸鏡診斷：肛緣可見直腸粘膜環(huán)形脫出，粘膜水腫。放射學診斷：結(jié)腸造影后改變，直腸脫垂，直腸壁似環(huán)狀增厚，周圍水腫樣改變。術(shù)前影像術(shù)前討論早會病例討論時，傅教授教授指出，保守治療對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但是大多數(shù)情況下只是預防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，治標不治本。陳屬于癥狀性全層直腸脫垂，手術(shù)是治療的主要方法。傅教授針對陳的情況綜合判斷，Altermeier術(shù)（經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)）是最佳的手術(shù)方式。Altermeier術(shù)優(yōu)點Altermeier術(shù)避免了開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，盡管復發(fā)率可能高于經(jīng)腹直腸固定術(shù)，且可能導致對術(shù)后肛門控便功能障礙，但其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，患者更易耐受。尤其適用于高齡體弱或有嚴重并發(fā)癥的直腸脫垂患者。傅教授還在早會上給大家播放講解了2003年自己首次開展Altermeier手術(shù)的視頻，手術(shù)過程如行云流水，沒有一個多余動作，科里醫(yī)生看完后都心領(lǐng)神會，手術(shù)成功的底氣又多增加了幾分。手術(shù)方式：Altermeier經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)術(shù)者：傅傳剛、魯兵術(shù)后手術(shù)順利，轉(zhuǎn)入術(shù)后監(jiān)護病房加強監(jiān)護。截止發(fā)稿前，陳精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)回普通病房。總結(jié)直腸脫垂可造成患者虛弱不便，顯著限制患者日常生活活動。50歲以上女性患病率是男性6倍，發(fā)病高峰在70歲左右。年輕患者發(fā)病多與發(fā)育遲緩或精神疾患相關(guān)?；颊咧髟V通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。老年直腸脫垂近年來發(fā)病率明顯增加，主要是由于老年人體弱無力，括約肌松弛，骨盆直腸窩、坐骨直腸窩脂肪量減少，加上老年人主要是全身組織衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、氣管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困難等。頻繁增加腹壓，同時隔肌下降，壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位，容易導致不全性直腸脫垂。傅傳剛教授呼吁一定要重視老年性直腸脫垂往期科普回顧肛門掉東西，竟然是直腸！警惕！脫肛請勿一“塞”了之，可能會危及生命！2022年06月23日
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、適應癥環(huán)狀混合痔（內(nèi)痔2/3/4期）、輕度直腸粘膜脫垂2、注意事項荷包縫合是PPH手術(shù)的關(guān)鍵步驟，其縫合位置和深度直接關(guān)系到手術(shù)效果，深度宜在粘膜下層，太淺容易引起粘膜撕裂致吻合不全；太深則使粘膜切除少，懸吊作用弱，同時損傷肌層過多易致吻合口狹窄，擊發(fā)后吻合口位置宜在齒狀線上方約0.5-1.0cm處。檢查吻合口并徹底止血，直視下看不到出血跡象，確保消除因盲區(qū)導致的出血隱患。對合并肛乳頭狀瘤、肛裂、靜脈曲張外痔應一并處理。PPH手術(shù)操作時要注意不同痔不同治大小均勻型:PPH，大小不一型:估計影響操作時先切除最大者再行PPH，PPH后保留肛墊較大時可加懸吊以保證效果，操作中要結(jié)合內(nèi)外痔大小、所占比例、肛管長短等具體情況進行靈活處理。2022年05月31日1055
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江從慶主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 ?來自黃岡的八旬婆婆多年前出現(xiàn)有腫物脫出肛門卻沒有重視，直到近一年肛門腫物脫出越來越長、體積越來越大、無法正常生活才到武漢大學中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診，診斷為重度直腸脫垂。趙婆婆發(fā)生了什么？??直腸脫垂是盆底整體松弛、脫垂的一部分，是指直腸壁全層套疊、脫出肛門外的疾病，常伴有不同程度的便秘和肛門失禁，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。包括直腸脫垂在內(nèi)的盆底功能障礙是女性普遍存在的問題，與懷孕、分娩和衰老密切相關(guān)[1-2]。本例婆婆年輕時曾生育三孩，均為陰道生產(chǎn)。為什么會發(fā)生直腸脫垂??直腸脫垂在普通人群中發(fā)病率不高，總的發(fā)病率約0.5%，以女性和老年人多見，50歲以上的女性人群發(fā)病率是男性的6倍[1]。趙婆婆為老年多產(chǎn)女性，年輕時曾生育三孩，均為陰道生產(chǎn)，產(chǎn)后卻沒有得到良好的休息。多次懷孕過程腹部壓力的長期增加、姿勢和激素的改變，以及通過陰道分娩，造成盆底肌及筋膜損傷[3]。隨著年齡增長，尤其是更年期后，體內(nèi)低雌激素水平影響盆底肌肉筋膜損傷愈合和結(jié)締組織完整性的長期維持，導致包括直腸脫垂在內(nèi)的盆底功能障礙[4]。直腸脫垂臨床癥狀??直腸脫垂是指直腸壁全層經(jīng)肛管括約肌脫出于肛緣以外的現(xiàn)象，此類患者多合并有肛門直腸功能的異常，50%～75%的直腸脫垂患者合并有肛門失禁，25%～50%的患者合并便秘[1]。本例患者趙婆婆8年前開始出現(xiàn)行走、排便時“雞蛋肉球”（直腸）掉出肛門。近來婆婆脫垂癥狀逐漸加重，最長可達7公分，肛門也逐漸松弛，大便經(jīng)常拉在內(nèi)褲里。至今每次都需用力還納，脫垂直腸被推回肛門內(nèi)后，肛門呈現(xiàn)一個明顯松弛的洞（臨床描述“洞狀肛門”）。?如何治療??藥物治療只能緩解直腸脫垂的癥狀，手術(shù)是唯一可能治愈直腸脫垂的治療方式。中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會盆底外科專業(yè)委員會主任委員錢群教授介紹，針對直腸脫垂手術(shù)有三個主要目標：第一，通過切除或恢復正常解剖來消除直腸脫垂；第二，糾正有關(guān)的便秘或肛門失禁等功能異常；第三，避免產(chǎn)生新的腸道功能障礙。雖然目前直腸脫垂的手術(shù)方式有超過百種，但迄今無一種術(shù)式的治療效果具有絕對優(yōu)勢[1]。腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）國際上治療直腸脫垂主流術(shù)式之一，除懸吊脫垂直腸外，還能對盆底脫垂進行治療。LVMR可采用普通腹腔鏡或者手術(shù)機器人進行操作，僅對直腸前壁進行游離，對盆腔臟器干擾少，不切除直腸，創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，術(shù)后肛門直腸功能較好，特別適用于直腸脫垂患者，對于存在直腸內(nèi)脫垂和/或直腸前突的出口梗阻型便秘(ObstructedDefecationSyndrome,ODS)患者LVMR療效同樣令人滿意[1,5]。出口梗阻型便秘是慢性便秘常見類型，主要臨床表現(xiàn)為排便困難，排便過程肛門堵塞。直腸內(nèi)脫垂、直腸前突是引起出口梗阻型便秘的主要病因[5]。??趙婆婆入住武漢大學中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科后，武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心團隊對趙婆婆進行系統(tǒng)的檢查評估，除常規(guī)的術(shù)前常規(guī)檢查外，進行了結(jié)腸鏡、排糞造影、盆底肌群MRI、直腸肛管測壓及Wexner肛門失禁評分等。隨后組織相關(guān)科室包括影像科、婦科、泌尿外科及麻醉科等進行MDT討論，共同為趙婆婆指定最佳治療方案。?專家們討論后認為：趙婆婆目前診斷重度直腸脫垂并存中度肛門失禁，有明確的手術(shù)指證，無明顯大手術(shù)禁忌癥[6-9]?；颊唠m高齡，但術(shù)前評估完全可以耐受經(jīng)腹或經(jīng)肛門大手術(shù)?？晒┻x擇的手術(shù)方案包括經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)（Altemeier術(shù)）以及腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）[1,10]。如果采用我們中心已經(jīng)開展十余年的Altemeier術(shù)，術(shù)后直腸脫垂復發(fā)幾率較大，且肛門失禁癥狀存在加重的風險[6-13]。腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）雖然也需要全麻進行手術(shù)，但是手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后腸功能恢復快，高齡患者也可耐受，且無需切除腸管術(shù)后不存在吻合口漏并發(fā)癥發(fā)生。目前武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心已經(jīng)常規(guī)開展3D腹腔鏡輔助LVMR，能夠達到機器人手術(shù)相同的盆底精細操作水準同時顯著減少手術(shù)時間。綜合考慮以上因素，專家們一致決定為趙婆婆行3D腹腔鏡下LVMR術(shù)。一周前，在錢群教授的指導下，江從慶教授、劉韋成副主任醫(yī)師手術(shù)團隊為趙婆婆實施了3D腹腔鏡輔助LVMR術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血只有不足10ml，手術(shù)時間約70分鐘左右，腹壁無切口。趙婆婆術(shù)后第一天即能下床活動，肛門順利排氣，開始進流質(zhì)飲食。術(shù)后第二天順利排便，術(shù)后一周排便正常，再未見直腸脫垂肛門外，婆婆順利恢復出院。困擾趙婆婆多年的嚴重脫肛得到解決，婆婆激動地感謝盆底外科診療中心手術(shù)團隊“是您們給了我新生”。??江從慶教授介紹，武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心手術(shù)團隊已經(jīng)常規(guī)開展LVMR術(shù)2年多，取得了滿意的療效。以前更多是采用達芬奇機器人實施該手術(shù)。近一年來團隊主要采用3D腹腔鏡進行LVMR，我們團隊通過3D腹腔鏡可以安全、順利實施LVMR手術(shù)，既顯著縮短手術(shù)時間，降低患者住院費用，更利于LVMR的推廣普及。??LVMR治療直腸脫垂及ODS的優(yōu)點主要包括：1.手術(shù)過程主要游離直腸前壁，為協(xié)助盆腔顯露，僅游離部分直腸后壁以及右側(cè)，減少了對盆腔自主神經(jīng)的損傷，對患者術(shù)后性功能以及排尿影響少；2.手術(shù)過程不切除直腸，不存在吻合口漏風險；3.將補片放置在直腸前壁，可以修復并存直腸前突薄弱位置；4.關(guān)閉盆底腹膜時，同時糾正盆底疝；5.對于合并有子宮脫垂的患者，補片固定在宮頸水平，可部分糾正子宮脫垂。??腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）微創(chuàng)實施，腸功能恢復快，對于大多數(shù)高齡患者也可耐受，可以降低手術(shù)風險，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因為LVMR是經(jīng)腹治療直腸脫垂的較新術(shù)式，我國結(jié)直腸盆底外科醫(yī)生總體對此還較為陌生，國內(nèi)較少開展，需要臨床大力推廣。建議女性同胞分娩后要充分休息，有癥狀時及時盆底康復治療，對出現(xiàn)癥狀患者及時就醫(yī)，必要時行手術(shù)治療。江從慶教授提醒，盆底的肌肉及筋膜就像“吊床”一樣封閉骨盆的出口，承托并保持直腸等盆腔臟器處于正常位置。女性生育后盆底肌肉及筋膜明顯松弛，韌帶被拉長，如果在產(chǎn)后充分休養(yǎng)并及時進行專業(yè)的盆底康復治療，可以有效地降低盆腔臟器脫垂幾率、減輕盆腔臟器脫垂程度。武漢大學中南醫(yī)院盆底外科中心簡介武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心致力于盆底外科及肛門部脫垂性疾病的外科治療，在直腸脫垂、盆腔腫瘤、盆腔臟器脫垂性疾病、慢性便秘、直腸陰道瘺及肛門失禁的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心在國內(nèi)報道了最大宗直腸脫垂病例Altemeier手術(shù)療效。我們在國際上首次提出腹腔鏡引導直腸脫垂經(jīng)會陰手術(shù)，成功解決了5cm直腸脫垂患者或者手術(shù)后出現(xiàn)輕度復發(fā)患者的術(shù)式選擇難題，論文發(fā)表在2021年IntJSurg。最近，我們中心牽頭的Altemeier術(shù)后吻合口并發(fā)癥的多中心研究結(jié)果發(fā)表在BrJSurg上。武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心手術(shù)量居全國前列，療效達國內(nèi)領(lǐng)先水平，是中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會盆底外科疾病專委會主委所在科室。中心與法國Nancy大學附屬Brabois醫(yī)院及意大利比薩大學盆底外科中心等國際著名盆底外科診療中心保持長期友好合作與交流，能夠為盆底外科及肛門部脫垂性疾病患者提供國際水準的醫(yī)療服務。武漢大學中南醫(yī)院盆底外科診療中心擁有完備的盆底外科疾病診療平臺，包括MMS直腸肛管測壓儀、偉思電刺激儀、偉思磁療儀及結(jié)腸水療儀。武漢大學中南醫(yī)院手術(shù)室擁有最新第四代DaVinciXiSurgicalSystem、3D腹腔鏡、4k高清腹腔鏡等高端微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備。中心MDT團隊武漢大學中南醫(yī)院影像科擁有聯(lián)影3.0T磁共振、西門子3.0T磁共振等高端設(shè)備，能夠提供高清盆底肌群MRI等影像圖片。參考文獻[1]BordeianouL,PaquetteI,JohnsonE,HolubarSD,GaertnerW,FeingoldDL,SteeleSR.ClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofRectalProlapse.DisColonRectum.2017Nov;60(11):1121-1131.[2]KepenekciI,KeskinkilicB,AkinsuF,CakirP,ElhanAH,ErkekAB,KuzuMA.Prevalenceofpelvicfloordisordersinthefemalepopulationandtheimpactofage,modeofdelivery,andparity.DisColonRectum.2011Jan;54(1):85-94.[3]NygaardI.Newdirectionsinunderstandinghowthepelvicfloorpreparesforandrecoversfromvaginaldelivery.AmJObstetGynecol.2015Aug;213(2):121-2.[4]IsmailSI,BainC,HagenS.Oestrogensfortreatmentorpreventionofpelvicorganprolapseinpostmenopausalwomen.CochraneDatabaseSystRev.2010Sep8;(9):CD007063.[5]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸外科學組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版).中華胃腸外科雜志,2022,1(25):1?9.[6]劉韋成,江從慶,錢群.Altemeier手術(shù)治療直腸脫垂.臨床外科雜志,2018,26(04):259-261.[7]孫宏斌,趙端儀,江從慶,曹永磊,周燕,解蕭宇.Altemeier手術(shù)治療嵌頓性直腸脫垂八例臨床分析.臨床外科雜志,2016,24(09):691-692.[8]張秋雷,江從慶,錢群.直腸脫垂的手術(shù)方式及特點.臨床外科雜志,2015,24(04):262-263.[9]江從慶,丁召,錢群,吳云華,鄭科炎,張廷濤,張秋雷,秦前波,劉志蘇.經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂.中華胃腸外科雜志,2014,17(05):502-503.[10]LiuW,RenX,JiangC,QianQ.Roleoflaparoscopicimplementationinperinealoperationsforclinicaldecisionmakinginpatientswithrectalprolapselessthan5cm.IntJSurg.2021Feb;86:5-6.[11]LiuW,DingJ,FangY,ZhangZ,ChangC,AiX,WuX,YuJ,XieC,YuR,ChenA,MengF,QianQ,JiangC.Altemeierprocedureforrectalprolapse:multicentrestudyofanastomoticcomplications.BrJSurg.2021Dec17;109(1):e10-e11.[12]曹永磊,周燕,江從慶,楊貴義,宋輝,劉侶峰,艾旭,鐘京,龔治林,丁健華,符煒,錢群.經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的多中心療效分析.中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1370-1374.[13]張廷濤,張秋雷,江從慶,楊貴義,姜耕,宋輝,劉侶峰,艾旭,鐘京,錢群.經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除手術(shù)并發(fā)癥防治(附48例報告).???2022年04月01日967
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛內(nèi)腫物脫出，是指肛門內(nèi)組織或器官由肛門脫出。脫出物可在便后脫出，也可在咳嗽、行走運動、用力、下蹲后脫出，有的可自行還納，有的需借助外力幫助還納。肛門腫物脫出可見如下情況內(nèi)痔脫出脫出物為單個、幾個或呈環(huán)狀，其間有明顯分界，單個形如楊梅，環(huán)狀者形如梅花。直腸脫垂脫出物表面光滑，可見放射狀皺襞，多為直腸黏膜脫垂。如為環(huán)狀皺襞、層層折疊，則為直腸全層脫垂。直腸息肉脫出物有細蒂相連，圓形或橢圓形，如櫻桃狀，質(zhì)脆觸之易出血。肛乳頭肥大脫出物呈灰白色或淡黃色，蒂長如豆芽狀，不易出血。無論何種脫出，非專業(yè)人士判斷都是很困難的，需要到醫(yī)院請醫(yī)生診斷。如果肛內(nèi)脫出物脫出伴疼痛，無法還納，那么脫出物可能發(fā)生了嵌頓，需要馬上到醫(yī)院就診，以免脫出物發(fā)生缺血壞死。應急處理方法脫出后及時把它塞回肛門。其操作要領(lǐng)如下：兩膝著地，把臀部抬高或者采用側(cè)臥位。然后在脫出物上涂上甘油或軟膏，用干凈的紗布或手紙托著輕輕地把脫出物塞回肛門。在進行肛內(nèi)物手法復位時，要求保持肛門松弛，不可努掙。如已無法手法回納，則不可強行回納，可予溫水坐浴，促進血液循環(huán)，以消腫減痛，同時立即至肛腸專科就診，判斷如何處理。尤其是平時肛門腫物脫出后回納容易的患者，若脫出物突然無法回納，伴有明顯疼痛，則必須及時就診。同時，有肛內(nèi)腫物脫出的患者，至醫(yī)院就診時需要排清大便，同時最好把脫出物拍下來，以便醫(yī)生能夠快速作出診斷。2022年02月21日631
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全應軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 65歲女性患者，反復排便困難五年伴大便無法控制失禁一年就診于我的門診，查體發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，直腸全層脫出于肛門外。 收治入院完善各項檢查診斷為直腸完全脫垂II度，乙狀結(jié)腸冗長，括約肌松弛。 一周前在全麻下行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，切除冗長的乙狀結(jié)腸，將脫垂的直腸懸吊固定，并將肛門括約肌整形肛門成形。 術(shù)后恢復順利，便秘評分和大便失禁評分均較術(shù)前明顯改善，目前病人每天排便一次，且可以做到自控排便。 直腸脫垂分直腸粘膜內(nèi)脫垂，直腸部分脫垂，直腸全層脫垂，根據(jù)脫出的長度分為I,II,III度。直腸脫垂治愈的方法是手術(shù)，有經(jīng)肛和經(jīng)腹手術(shù)途徑，目前更推薦經(jīng)腹腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)。2022年12月31日584
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 小兒直腸脫垂(rectal prolapse)是指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門外。發(fā)病原因：小兒的肛門周圍肌肉（肛門括約肌、盆底?。┌l(fā)育不完善并且肌肉力量差。小兒正確的排便規(guī)律還未養(yǎng)成，容易反復的腹瀉或者是長時間的便秘，誘發(fā)直腸脫垂。治療方法對于新生兒、幼兒，就是年齡小于5歲左右的兒童發(fā)生的直腸脫垂，首先選擇的是保守治療，不做任何的手術(shù)、硬化劑注射等這些方法，讓患兒保持大便通暢，盡量避免增加腹壓，如負重、哭鬧等這些情況，大部分患兒幾年發(fā)育的過程中直腸脫垂可以自愈。小兒在發(fā)生直腸脫出以后，如果脫出的肛門外，需要第一時間將脫出的部分送回（手法復位），另外就是要糾正便秘以及腹瀉等癥狀。在治療期間須全面改善小兒的生活習慣，提高營養(yǎng)，培養(yǎng)定時的大便習慣(排便時間不能太長)。在小兒生長發(fā)育過程中，主意隨訪觀察直腸脫垂的變化，對于沒有自愈的患兒，可以選擇硬化劑注射療法或者手術(shù)療法進行治療，這是區(qū)別于成年直腸脫垂的重要區(qū)別，是首選保守治療。2021年08月08日1481
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 直腸粘膜脫垂的手術(shù)主要就是將多余的直腸粘膜切除，避免它脫垂，這和主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和技巧有一定的關(guān)系，還和切除的多少有關(guān)系，如果切的過少，黏膜就會脫出，就有復發(fā)的可能。但是如果去正規(guī)的醫(yī)院治療，這些擔心都可以不必有。除了這個手術(shù)以外，術(shù)后復發(fā)還和個人的體質(zhì)因素、飲食生活習慣、排便習慣有很大的關(guān)系，所以大家一定要做好術(shù)后的護理，術(shù)后在沒有傷口的情況下，可以堅持做提肛運動，這在某種程度上能夠有效的鍛煉括約肌的功能，預防直腸粘膜的脫垂。只要做好以上幾點，術(shù)后復發(fā)的概率還是比較低的。2021年05月24日903
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直腸脫垂相關(guān)科普號
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