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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 這上脫垂呢，百姓經(jīng)常說是這個叫脫肛，脫肛呢，我們又稱為這個叫真性脫肛，主要是跟呃，混合痔啊，這個脫垂相鑒別的，真性脫肛呢，最主要是直腸的全側，甚至一部分的一張結腸脫垂，那么脫垂于肛門外，那么產(chǎn)生一個局部的一個癥狀，在治療方面呢，除了一些保守的藥物的保守治療，比如說中醫(yī)的一些補中醫(yī)器的這個治療呢，最主要還是要通過一些手術的治療，手術方法呢，有頸腹的或者是頸后陰的這些手術方法，這個手術呢，一個是，呃，相對來說是一個比較大的手術，同時呢，這個手術呢，存在一定的這個術后的一個復發(fā)率，在我們現(xiàn)在呢，觀點就是我們還是推薦這些病人呢，首先采取一個局部的一個注射療法，那么注射療法呢，一個是損傷比較小，那么恢復也比較快，病人的痛苦呢，也比較小，盡管呢，它也存在一定的復發(fā)率，但是這個如果再復發(fā)了以后呢。 我們還可以再次行一次注射療法，比手術療法，你如果復發(fā)的話，再做一次手術的話，它的創(chuàng)傷就會小了很多，患者的接受度也會高很多。 西瓜視頻。2021年05月07日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時間增長，癥狀卻越來越嚴重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時間步行也會脫出，這團肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時還會滴血，實在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達到了7-8cm，腹壓增加時候會更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復脫出可導致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。手術是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術療法對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術修復通常有經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩種手術入路。針對患者推薦的手術方式都是個體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術策略前，應詳細了解患者的癥狀、排便習慣、排便控制情況、解剖情況和術前預期。術前討論傅教授團隊為郭女士完善相關檢查并制定手術方案，做肛管測壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調(diào)，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會陰手術復發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術+盆底抬高重建術”。術中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預防冗余腸管套疊進入盆腔遠端，降低復發(fā)率。術中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術進行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術后術后，傅傳剛教授帶領團隊查房時表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術在臨床癥狀改善、術后功能恢復和復發(fā)率方面均達到開放手術同樣的效果。術后疼痛、住院時間、傷口感染率和恢復時間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團隊查房中術后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習收縮肛門運動2次，每次做5-10分鐘，以增強肛門括約肌的收縮能力?？乇愎δ苤鸩礁纳?，恢復良好，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結構異常等有關。1．結構異常：女性由于生育導致會陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導致支持直腸的結構不全，導致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當腹內(nèi)壓增加時直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會增加腹內(nèi)壓力，導致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾?。喝缇癫?、脊髓結核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時正常粘膜脫出，自行還納復位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，此外一旦脫出物嵌頓可能導致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關，所以主張讓患兒增強鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術。直腸脫垂手術分為兩大類，一是經(jīng)會陰手術，一是經(jīng)腹手術。手術修復方式包括肛門環(huán)縮術、直腸黏膜切除術、經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術、直腸前切除術和直腸縫合懸吊固定術以及多種應用合成材料補片將直腸固定于骶骨筋膜的手術。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對癥治療，便秘患者可應用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復發(fā)作應及時去醫(yī)院治療。預防直腸脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，這對于鞏固療效和預防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應及時治療。促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預防本病有一定作用。對于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預防直腸脫垂有積極作用。要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。2021年03月19日2776
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費愛新副主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng) 費愛新 2019-07-02 直腸粘膜脫垂:是直腸粘膜部分或全層脫出肛門外，多發(fā)于幼兒及年老體弱者。多表現(xiàn)為肛門墜脹、排便困難、費力、排便不盡，排便時或重體力勞動時肛門腫物脫出，多半有粘液或少量便血。 首先:保守治療，適用于輕度患者，多飲水，多食蔬菜水果，順時針揉小腹，適當運動，增加腸蠕動，有利于通暢大便。大便濕黏者可加用藥物，補氣固脫，調(diào)理腸功能，可口服補中益氣丸、附子理中丸、雙歧桿菌等藥物。 注射療法:芍倍注射液、消痔靈四步注射療法即選用不同的濃度的消痔靈對痔上動脈區(qū)、粘膜下層 、固有層 、洞狀靜脈區(qū)行點狀或柱狀注射，使脫垂的腸粘膜發(fā)生無菌性致炎，黏連固定，達到固脫提升的作用，此方法安全、有效，痛苦小。 手術治療:適用于病情嚴重者，發(fā)病時間長、長期保守治療效果不佳者，包括多環(huán)套扎術、結扎術、PPH、TST等。多環(huán)套扎器是通過負壓吸引將脫垂的部分粘膜進行多點位套扎，提升肛墊及組織，減少松弛，達到治療效果，套扎點位的多少根據(jù)脫垂的嚴重程度而定；結扎術的方法比較經(jīng)濟，在脫出的粘膜上進行點狀或柱狀結扎，達到粘膜壞死脫落，瘢痕形成，黏連固定，此方法與套扎術原理相同，結扎術在操作過程中應注意直腸狹窄、出血等情況。調(diào)節(jié)飲食，通暢大便，術后預防到位，效果確切。PPH、TST,是將痔上粘膜環(huán)切或部分切除的手術，直接去除脫垂的直腸粘膜，操作規(guī)范，效果理想，應注意術后預防出血、肛門狹窄和吻合口感染。2020年10月18日2280
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 腹腔鏡腹側直腸補片固定術（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術方式！ "亞克西，感謝廣東醫(yī)生解決了多年痛苦我的問題”術后第一天就下床的57歲的熱依汗大娘家住喀什市多來特巴格鄉(xiāng)，因反復肛門腫物脫出3年，確診為直腸脫垂，小腸會陰疝合并尿失禁，長年控制不住大便，導致污褲，也經(jīng)常伴隨漏尿，嚴重影響生活。南疆首例腹腔鏡腹側直腸補片固定術（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術方式，幫助熱依汗大娘解決多年來的困擾與痛苦。該手術屬于微創(chuàng) ，術后腹部無切口，術后熱依汗大娘的直腸肛門功能獲得明顯改善，排便困難、尿失禁等癥狀得到糾正，3天后即出院。補片固定術（LVMR）手術。 本人在2019年援疆期間做的一例直腸脫垂手術2020年09月30日1597
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時間長達半小時至一小時，每天幾乎在廁所度過，反復不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費時費力，大便也不干結，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細心詢問患者病情，經(jīng)過細致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時收住院，并進行手術，術后3天出院，10天后于2012年6月18日來復診，患者及家屬表示患者排便基本恢復正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1660
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 直腸內(nèi)脫垂以50歲左右女性多見。是由直腸粘膜松弛脫垂導致直腸或肛管的部分阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以排便梗阻感，肛門墜脹，排便次數(shù)增多，排便不盡感為最突出，以及粘液血便，腹痛，腹瀉和相應的排尿障礙癥狀。少數(shù)有腰骶部疼痛和里急后重，嚴重會出現(xiàn)大便失禁。其中以肛門墜脹和肛門直腸疼痛特異性最高。 直腸內(nèi)脫垂的治療 非手術治療 1.建立良好的排便習慣 2.提肛鍛煉 3.調(diào)節(jié)飲食 4.藥物治療：補中益氣治療（中醫(yī)辯證治療） 手術治療：目的：控制脫垂，防止大便失禁，改善便秘和排便障礙。有直腸粘膜下硬化注射法，直腸粘膜套扎法，直腸減容術和經(jīng)肛吻合器直腸切除術（STARR）等。 個人經(jīng)驗：大部分直腸內(nèi)脫垂是以肛門墜脹為主要臨床表現(xiàn)，脫垂重疊粘膜小于10mm，可以保守中藥辯證治療。2020年07月23日3332
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