-
程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 支氣管擴張主要是指的一些感染性疾病，像過去比較多的，像麻疹啊，百日克呀等等，這些疾病在發(fā)生以后，在肺部遺留了一些中末細支氣管發(fā)生了一些結構的改變，發(fā)生了擴張，所以說這個病叫做支氣管擴張，它擴張以后是很難再恢復了，但是它對人體最重要的影響是可以出現(xiàn)繼發(fā)感染以及合并咯血這些臨床表現(xiàn)，所以如果是繼發(fā)的感染和咯血，是需要進行治療的，但這種病人也比較容易出現(xiàn)感染，但是如果他沒有感染和沒有咯血的時候，其他正常情況下一般也不需要進行特殊處理，只有在出現(xiàn)了合并癥的時候要去治療的。2021年02月16日
1418
1
5
-
謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 什么是支氣管擴張癥？通俗一點講，是中小支氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。 支氣管擴張癥有哪些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。 手術治療患有支氣管擴張的朋友，非常的痛苦。經(jīng)常的痰里面反反復復會有一些黃色的綠色的濃痰，感冒以后痰量，會明顯的增多。最多的時候每天可以吐半杯倒一杯的黃綠色濃痰，這個時候就叫做急性加重，不得不使用抗生素治療兩周以上。 到了后期癥狀嚴重的時候，會出現(xiàn)反反復復的痰中帶血，少數(shù)的人會出現(xiàn)大咯血。如果控制不佳，到了后期會出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就問，有沒有一種能夠治愈的方法。比如說手術治療。 支氣管擴張的手術分為兩種: 1.肺葉切除術-適用于病灶集中者 適應癥： （1）病變相對集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長達1年仍難以控制癥狀者； （2）嚴重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者； （3）復發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者； （4）腫瘤遠端阻塞所致的支氣管擴張； （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導致肺組織進一步破壞。 2.肺移植：一般適用于雙肺彌漫性病灶者 治療推薦： 嚴格篩選符合外科適應癥的患者推薦行外科手術切除病灶。對于65歲以下、若肺功能FEV1＜30%，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定或迅速惡化，可考慮肺移植治療；雙肺彌漫性病灶、經(jīng)內(nèi)科綜合治療效果不佳的患者，行雙肺移植。 為什么對于輕癥的患者，不推薦手術根治？很多粉絲在我抖音的直播的時候都在問，我的支氣管擴張局限在左下肺能不能做手術？ 我一般就會列出以上五點，其實很多人都是比較輕的，支氣管擴張，根本達不到以上五點當中的任何一點，所以我并不建議他們做手術。 為什么對于輕癥患者，不推薦首選做手術呢？ 1.那是因為手術更不能保證不再復發(fā)。手術會切掉一個肺葉，由于少了一個肺葉，勢必剩下的肺會受到牽拉，支氣管擴張的朋友的肺臟，本身就不是很健康，手術的牽拉很容易造成新發(fā)的支氣管擴張。有一些朋友，手術之后三年到五年之后又出現(xiàn)了新的支氣管擴張。 2.手術之后會有一些后遺癥。很多人認為支氣管擴張，把肺切了就沒事了。實際上會有一些后遺癥的，短期的就是會比較容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人會出現(xiàn)呼吸困難。 支氣管擴張推薦進行規(guī)范，長期的綜合治療1..物理排痰 治療推薦：對于痰多或排痰困難者，推薦體位引流、拍背和主動循環(huán)呼吸技術。 頻率:每天2次，每次10-30分鐘，頻率和時間根據(jù)自身情況調(diào)整。每3個月評估一次氣道廓清的療效。 （2）祛痰治療 治療推薦：對于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個月）使用一種祛痰藥物；同時伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 祛痰藥物根據(jù)作用機制不同，分為高滲制劑（如生理鹽水、甘露醇）、黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）、黏液動力劑（如氨溴索）、黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）。 （3）長期口服或者霧化抗生素。2021年01月11日1884
0
1
-
孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 病房里收了一個支氣管擴張癥的女病人，有時候有時看看她真的很痛苦，一年四季會不停的咳嗽咳痰，稍微一受涼，還會有大量的黃膿痰和咯血，治療后只能好轉(zhuǎn)，不能痊愈。支氣管擴張癥是什么原因?qū)е碌?？支氣管擴張癥（簡稱“支擴”）是呼吸科常見病，它是由各種疾病引起反復發(fā)生的化膿性感染，導致中小氣管反復損傷和/或阻塞,致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。支擴的病因和麻疹、肺結核，感染，但是大部分支擴患者找不到原因，有待于科學家去進一步研究，可能和既往下呼吸道感染，既往下呼吸道感染，氣道阻塞和反復誤吸和基因等等有關。支氣管擴張癥由于氣道的反復感染導致了致使支氣管壁結構破壞，氣道變粗，彈性消失，不能回縮把痰液排干凈，所以會一直有慢性咳嗽、咳痰，有部分患者損傷到血管，還會出現(xiàn)咯血。所以對于支氣管擴張癥要做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年11月08日1844
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對于穩(wěn)定期支擴患者，氣道廓清是一種簡單、便捷、無創(chuàng)的首選治療方式，對于痰多和排痰困難者，推薦體位引流、拍背。 對于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個月）使用一種祛痰藥物，同時伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 新版《共識》更新了支擴急性加重的定義—— 患者出現(xiàn)以下6種癥狀中的3種及以上癥狀的改變，包括咳嗽頻繁、痰量增加或性質(zhì)改變、濃痰增多伴或不伴喘息、呼吸困難、咯血、和（或）全身不適，并持續(xù)48小時或以上而且臨床醫(yī)生認為有必要針對病情而改變當前的治療方案。 對于出現(xiàn)支擴急性加重患者，《共識》推薦經(jīng)驗性抗菌藥物治療—— 既往無痰培養(yǎng)結果：選擇有抗PA活性的藥物 既往有痰培養(yǎng)結果：參考既往痰培養(yǎng)結果選擇微生物敏感的藥物 根據(jù)療效和藥敏結果調(diào)整藥物建議療程為14天，重視其他病原體感染，如病毒、真菌等。 手術治療 肺葉切除術主要適用于病灶集中者： （1）病變相對集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長達1年仍難以控制癥狀者。 （2）嚴重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。 （3）復發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者。 （4）腫瘤遠端阻塞所致的支擴。 （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導致肺組織進一步破壞。 其他治療主要包括： （1）支氣管舒張劑：支擴患者多合并有氣流受限,支舒劑可改善喘息癥狀; （2）抗炎治療：支擴氣道炎癥以中性粒細胞為主,抗炎藥物可能針對炎癥機制有效； （3）疫苗接種：兒童時期接種麻疹、卡介苗等,預防支擴的常見病因。 并發(fā)癥治療主要有： （1）咯血是支擴較常見的并發(fā)癥，大咯血是最嚴重的并發(fā)癥。一次咯血量超過100 mL或24 h咯血量超過500mL為大咯血（最新咯血診治專家共識）。 對于少量咯血的患者，推薦適當口服止血及抗菌藥物治療：若咯血進一步加重，在垂體后葉素無效或無法使用前提下，首選行支氣管動脈栓塞術，輔助止血藥物治療。有介入禁忌的患者，可行支氣管鏡下止血或外科手術治療。 （2）慢性呼衰——支擴患者肺組織破壞嚴重者,可并發(fā)慢性呼衰。 對于合并有慢性呼吸衰竭的患者，建議長期家庭氧療。對于反復急性加重而住院的患者，推薦間歇性無創(chuàng)通氣，可以減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，但對血氣及生存率沒有改變。在使用無創(chuàng)通氣前，建議先充分氣道廓清排痰，使用過程中注意痰堵的可能。對于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者，盡早行氣管插管建立人工氣道，以利于排痰。 （3）肺動脈高壓——部分支擴患者可合并肺動脈高壓,一旦出現(xiàn)肺動脈高壓則意味預后不良。 對于合并肺動脈高壓伴長期低氧血癥的患者,建議長期氧療。目前不主張靶向藥物治療此類肺動脈高血壓。但對存在與原發(fā)肺部疾病不匹配的嚴重肺高血壓患者建議到肺血管疾病區(qū)域醫(yī)療中心進行個體化評估計。2020年10月28日2693
0
4
-
韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 支氣管擴張癥簡稱「支擴」，是指支氣管與細支氣管的不可逆性擴張，常由反復氣道感染或炎癥所導致。年齡越大，支氣管擴張癥的患病率越高，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中發(fā)生比例可高達30%。經(jīng)長期藥物治療效果不佳或出現(xiàn)大咯血的患者，應當考慮手術，內(nèi)外科治療相輔相成。臨床表現(xiàn)：1、慢性咳嗽：支氣管擴張癥患者的典型癥狀，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2、大量咳痰：另一典型癥狀，痰液為黏液性或膿性，可呈黃綠色。在晨起、傍晚和就寢時最多，每天痰量可達100～400ml。3、反復咯血：多數(shù)患者存在咯血，程度不等，可表現(xiàn)為痰中帶血，也可為大量咳血。部分患者可能以咯血作為首發(fā)或唯一癥狀。4、其他表現(xiàn)：長期患病或反復繼發(fā)感染可導致發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、胸悶胸痛等表現(xiàn)。慢性缺氧患者可能出現(xiàn)杵狀指，手指或腳趾末端呈杵狀膨大。若并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫，患者可有呼吸困難、喘息、發(fā)紺等癥狀，晚期可出現(xiàn)肺心病、心衰的表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶胸痛、下肢水腫。CT表現(xiàn)：支氣管壁增厚和氣道擴張支擴原因：1、先天性支氣管擴張：遺傳因素中，囊性纖維化、Kartagener綜合征是引起支氣管擴張癥的常見病因。免疫缺陷或異常也可能導致機體免疫功能下降，支氣管易于發(fā)生反復感染，進而引起支氣管擴張。2、后天性支氣管擴張：可由細菌反復感染、支氣管內(nèi)腫瘤、異物阻塞、支氣管外腫大淋巴結壓迫、結核瘢痕的牽引、低丙種球蛋白血癥等繼發(fā)引起。嬰幼兒在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并發(fā)肺炎，若久治不愈，可造成支氣管擴張，應當警惕。支擴治療：1、控制感染——抗生素支氣管擴張癥患者咳痰增多、痰液黏性增加、顏色加深通常預示急性細菌感染，應根據(jù)痰培養(yǎng)結果、既往方案、過敏史選擇合理的抗生素治療。針對頻繁急性加重的患者，可長期使用大環(huán)內(nèi)酯類或吸入型抗生素治療，預防病情加重。2、排出痰液——體位引流、霧化吸入、化痰藥正確的體位引流、霧化吸入及化痰藥物治療能夠清除分泌物，保持呼吸道通暢。（1）體位引流：保持病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，進行深呼吸和咳嗽，使痰液順支氣管引流至氣管而咳出。家屬也可采用拍背的方式，輔助咳痰。（2）霧化吸入：可選用生理鹽水或化痰藥物作為霧化液，利用高速氧氣氣流，使霧化液形成霧狀，能夠稀釋痰液，易于排出，有利于控制感染。（3）化痰藥物：溴己新、鹽酸氨溴索等藥物也可以促進痰液排出。3、治療咯血——止血藥物、內(nèi)鏡治療、支氣管動脈栓塞若咯血量較小，可以口服或靜脈予以止血藥物；若咯血量較大，可通過支氣管鏡和胸部CT確定出血的肺葉或肺段，通過內(nèi)鏡下氣囊填塞、局部用縮血管藥或凝血藥等方法進行止血，必要時需行支氣管動脈栓塞或手術切除病變部位。4、手術治療支氣管擴張癥通常先進行內(nèi)科治療，若出現(xiàn)以下情況，需考慮手術切除病變部位：1、有明顯的癥狀（反復呼吸道感染、咳嗽濃痰等），經(jīng)內(nèi)科長期治療仍反復發(fā)作或加重者，在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除，全肺切除應慎重考慮。2、反復咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術切除有病變的肺段或肺葉。在出血危及生命時，應行急癥手術。3、對于雙側(cè)病變，原則上先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術應根據(jù)術后呼吸功能的恢復情況，決定是否手術及手術的范圍。如有相關癥狀，歡迎在線及線下門診就診2020年09月10日5672
0
1
-
劉國生主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1.什么是支氣管擴張癥？ 支氣管擴張癥是指反復的氣道感染與炎癥，導致支氣管壁結構破壞，從而引發(fā)支氣管的異常和持久性不可逆的擴張。 2.引起支氣管擴張的病因有哪些？ 最常見的原因是感染所致，比如結核感染，其它的有病毒、細菌、真菌。其它的原因包括繼發(fā)于慢性支氣管-肺疾病，比如慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病等。少見的原因有支氣管阻塞（比如支氣管異物，腫瘤，淋巴結壓迫），自身免疫性疾?。ū热珙愶L濕性關節(jié)炎，干燥綜合征，炎癥性腸病），免疫缺陷（比如低免疫球蛋白血癥，繼發(fā)性如HIV感染，長期免疫抑制治療），遺傳疾?。ū热缭l(fā)性纖毛不動癥與Kartagener綜合征；ɑ1抗胰蛋白酶缺乏；囊性纖維化），還有的是原因不明。 3.支氣管擴張癥有哪些癥狀？ 慢性咳嗽，感染時可有大量膿痰。咯血，多為痰中帶血或小咯血，也可為大咯血。 4.支氣管擴張癥如何確診？ 根據(jù)慢性咳嗽，咳痰，反復咯血及肺部感染病史，結合胸部CT發(fā)現(xiàn)支氣管擴張可診斷。 5.支氣管擴張癥如何治療？ 首先是治療基礎疾?。匆鹬夤軘U張的疾病）；其次是急性加重期控制感染，應用抗生素（最好根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇抗生素）；清除氣道分泌物，止咳化痰藥；舒張支氣管藥物。 6.支氣管擴張合并咯血如何治療？ 對于少量咯血，口服卡巴克絡，云南白藥；中等量出血，靜脈予垂體后葉素；大量咯血，有窒息致死的風險，除了內(nèi)科藥物治療，應考慮介入（支氣管動脈栓塞術）或手術切除治療。 7.支氣管擴張合并慢阻肺如何治療？ 對于穩(wěn)定期的支氣管擴張合并慢阻肺：教育管理如戒煙，加強鍛煉。藥物治療包括支氣管舒張藥，糖皮質(zhì)激素，化痰藥，長期家庭氧療（必要時家庭無創(chuàng)通氣治療），免疫調(diào)節(jié)（接種疫苗） 對于急性加重期的支氣管擴張合并慢阻肺：氧療，抗生素控制感染，支氣管舒張藥物，糖皮質(zhì)激素，止咳化痰，對癥營養(yǎng)支持，必要時無創(chuàng)機械通氣或者有創(chuàng)通氣。 8.對于終末期的支氣管擴張如何治療？ 對于終末期的，特別嚴重的支氣管擴張建議采用肺移植治療。2020年02月23日2216
0
2
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管擴張是無法通過藥物根治的結構破壞性疾病，患者長期以咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，痰液量大，常每天咳出100ml以上的痰液，痰液積聚靜置后還會分層，支氣管擴張分為平穩(wěn)期和加重期，加重期常因為細菌等微生物感染所誘發(fā)，患者常常感覺免疫力低下，很容易感冒，一感冒就會有更多的痰液咳出，我自己也有支氣管擴張的老毛病，但病灶部位在偏上的部位，平時痰少成為干性支擴。今天重點要講講困擾支氣管擴張患者的綠膿桿菌感染的問題。 綠膿桿菌是什么細菌…… 綠膿桿菌一般不會感染正常人…… 為什么支氣管擴張患者特別容易感染這個病菌…… 綠膿桿菌比較有效的抗生素有哪些2019年11月15日6416
3
6
-
2019年10月16日2128
1
2
-
李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管擴張是怎么回事，支氣管擴張就是我們說的支氣管擴張癥，就是這個病它一般來說是由于慢性的炎癥，或者說支氣管的阻塞導致的支氣管管腔的擴張增粗，它的癥狀是反復咳嗽，大量膿痰間斷咯血，怎么治呢的確診一般通過CT就能確診治療上一般來說有三大要點，第一，抗感染治療治療擴張是要消炎的第二呢，清除呼吸道的分泌物就說他談非常非常多，我們要通過利痰把這個痰往出來排這樣這個病才能好第三呢，通過一些藥物呢，來改善病人的氣流受限，總的來說，這種過程還是一個感染性疾病。 需要正規(guī)的治療，如果出現(xiàn)大咯血的時候呢，我們一定要緊急止血治療，謝謝。2019年09月24日4075
2
4
-
2019年08月01日2833
0
0
支氣管擴張相關科普號
陳宏民醫(yī)生的科普號
陳宏民 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
245粉絲17.4萬閱讀
鄒麗濤醫(yī)生的科普號
鄒麗濤 副主任醫(yī)師
濟源市人民醫(yī)院
呼吸科
175粉絲1.5萬閱讀
王智剛醫(yī)生的科普號
王智剛 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
1.1萬粉絲167.6萬閱讀