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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴張、和支氣管哮喘、和慢性阻塞性肺疾病一樣，都是一種氣道慢性炎癥性疾病，因其病因及臨床表現(xiàn)多樣而具有多種表型。支氣管擴張（bronchiectasis）是常見的氣道慢性炎癥性疾病，因其病因及臨床表現(xiàn)多樣而具有多種表型，且不同表型的診療及預(yù)后也不同。隨著對支氣管擴張?zhí)剿鞯闹饾u深入，發(fā)現(xiàn)支氣管擴張患者氣道炎癥的異質(zhì)性與肺功能、惡化風(fēng)險、入院率等密切相關(guān)。下面從嗜酸性粒細胞型支氣管擴張的形成過程、診斷及治療等方面進行探討，為嗜酸性粒細胞作為支氣管擴張新的潛在生物標志物和可治療特征提供參考。支氣管擴張是一種支氣管或周圍組織發(fā)生慢性炎癥或纖維化的病癥，其嚴重損傷支氣管壁的彈性，易使支氣管長期處于擴張狀態(tài)或變形。支氣管擴張主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，可以由多種病因引起，包括細菌、病毒或分枝桿菌感染、自身免疫病、超敏反應(yīng)性疾病和囊性纖維化及原發(fā)性纖毛運動障礙等遺傳性疾病。全球支氣管擴張的患病率呈上升趨勢。2013年，美國調(diào)查研究顯示，其成人支氣管擴張的患病率為139/10萬人。意大利的支氣管擴張的患病率從2005年的0.62％升高至2015年的1.63%，英國女性支氣管擴張患病率從2004年的3.505%升高至2013年的5.661%，男性患病率從2004年的3.012％升高至2013年的4.855%。中國成人支氣管擴張的患病率則從2013年的0.7548％升高至2017年的1.7445%，并且隨著年齡增長呈上升趨勢。支氣管擴張已被認為是繼慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmo-narydisease,COPD，簡稱"慢阻肺"）及哮喘之后的第三大常見的慢性氣道疾病。一、概述支氣管擴張與支氣管黏膜纖毛清除功能的損害、氣道感染和炎癥相關(guān)，氣道炎癥是支氣管擴張病理生理的重要組成部分。根據(jù)不同的病因及臨床表現(xiàn)，支氣管擴張可分為臨床表型、影像學(xué)表型及微生物學(xué)表型。根據(jù)其氣道炎癥類型，支氣管擴張可分為中性粒細胞型、嗜酸性粒細胞型、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞混合型。支氣管擴張患者氣道中存在許多炎癥細胞浸潤，其中以中性粒細胞最為多見，因此支氣管擴張也曾被認為是一種中性粒細胞疾病，被稱為中性粒細胞型支氣管擴張。1998年，Gaga等研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴張患者支氣管黏膜活檢組織中的浸潤嗜酸性粒細胞比正常健康對照者更多，引起了大家對嗜酸性粒細胞型支氣管擴張（eosinophilicbronchiectasis,EB）的研究。Tsikrika等發(fā)現(xiàn)，約20％的支氣管擴張患者的痰細胞計數(shù)中有嗜酸性粒細胞增多現(xiàn)象（嗜酸性粒細胞百分比≥3%)。在一項來自5個國家的951例患者的分析中發(fā)現(xiàn)，痰嗜酸粒細胞計數(shù)與血嗜酸性粒細胞計數(shù)顯著相關(guān)，22.6%的支氣管擴張患者血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.3x10?/L，同時發(fā)現(xiàn)對比血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.3x10?/L的患者，血嗜酸性粒細胞計數(shù)＜0.1x10?/L患者的支氣管擴張程度［支氣管擴張癥嚴重程度指數(shù)（bronchiectasisseverityindex,BSI）評分］更重，死亡率更高。在排除感染因素影響后分析發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞計數(shù)增多的患者，病情在短期內(nèi)急性加重的風(fēng)險更高。然而，Wang等的研究表明，血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.1x10°/L的支氣管擴張患者的急性加重支氣管擴張嚴重程度分級（FACEDcombinedwithexacerbations,E-FACED）評分和BSI評分、加重次數(shù)和住院次數(shù)較血嗜酸性粒細胞計數(shù)＜0.1x10/L的支氣管擴張患者顯著降低，且全身炎癥水平更低。除此之外，在Miguel等的研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞計數(shù)與患者病情嚴重程度存在U形關(guān)系，即支氣管擴張患者在血嗜酸性粒細胞＜0.05x10?/L及嗜酸性粒細胞＞0.3x10?/L時，其急性加重風(fēng)險均高，但前者病情加重發(fā)生風(fēng)險更高。一項906例來自西班牙支氣管擴張登記處患者的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸粒細胞數(shù)＞0.1x10?/L患者中，70％的受試者支氣管擴張嚴重程度較輕，其臨床結(jié)局、營養(yǎng)狀況和肺功能較好，全身炎癥較低，提示血嗜酸粒細胞計數(shù)可能是輕度支氣管擴張患者預(yù)后較好的生物標志物。最新研究發(fā)現(xiàn)，EB患者較非嗜酸性粒細胞型支氣管擴張患者嚴重程度更高、氣道梗阻更嚴重、E-FACED評分和BSI評分更高、糖皮質(zhì)激素藥物的使用率、住院費用及受影響的肺段數(shù)量均較非嗜酸性粒細胞型支氣管擴張的患者更多。綜上所述，不同程度的血嗜酸性粒細胞水平的支氣管擴張臨床特征仍不清晰，但目前的研究提示，支氣管擴張的氣道炎癥表型與其病情嚴重程度、惡化風(fēng)險、肺功能密切相關(guān)。因此，進一步探索嗜酸性粒細胞型支氣管擴張的特征，可以更好地指導(dǎo)嗜酸性粒細胞型支氣管擴張患者的診療。二、病理生理機制支氣管擴張與高Th2炎癥反應(yīng)相關(guān)。1986年，Mosmann等發(fā)現(xiàn)，鼠CD4?Th細胞根據(jù)產(chǎn)生細胞因子的不同可以分為2個主要的功能不同的亞組，即Th1和Th2。而Th1細胞能夠產(chǎn)生γ干擾素（interferon-γ,IFN-γ）和淋巴毒素α(lymphotoxinα,LTα),Th2細胞則產(chǎn)生白介素（inter-leukin,IL)-4、IL-5和IL-13。Th2﹣高炎癥是指血液嗜酸性粒細胞計數(shù)≥0.3x10°/L或呼出氣一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide,FeNO)≥25ppb。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴張時高水平的FeNO與嗜酸性粒細胞增多、IL-13驅(qū)動的炎癥和肺功能降低有關(guān)。當(dāng)設(shè)置血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.3X10?/L）或FeNO>25ppb為臨界點，31％的患者存在Th2型支氣管擴張，其病情更重，癥狀也更嚴重。綜上所述，支氣管擴張與高Th2炎癥反應(yīng)相關(guān)。嗜酸性粒細胞源于骨髓中CD34＋的祖細胞，IL-33及IL-5在嗜酸性粒細胞的分化階段起重要調(diào)節(jié)作用。粒細胞﹣巨噬細胞祖細胞通過ST2受體對IL-33的應(yīng)答，誘導(dǎo)嗜酸性粒細胞譜系定向祖細胞前體分化，并促進細胞膜上IL-5受體形成。IL-5受體在嗜酸性粒細胞譜系定向祖細胞、嗜酸性粒細胞的高度表達提示，IL-5在嗜酸性粒細胞終末分化、活化、成熟中具有重要作用。此外，IL-5還通過核因子κB(nuclearfactor-κB,NF-κB）介導(dǎo)的Bcl-xl抑制嗜酸性粒細胞凋亡，并在嗜酸性粒細胞存活中發(fā)揮作用。在Th2炎癥反應(yīng)中，變應(yīng)原進入呼吸道后刺激上皮細胞產(chǎn)生大量IL-25、IL-33及胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素（thymicstromallymphopoietin,TSLP）等，其可激活下游免疫細胞Th2和2型固有淋巴細胞（type2innatelymphoidcell,ILC2)。激活后的Th2和ILC2細胞生成并釋放出大量IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子。IL-4和IL-13可促進免疫球蛋白E(immunoglobulin,IgE）抗體的產(chǎn)生、黏液的分泌及氣道重塑，IL-5則可促進嗜酸性粒細胞的成熟、遷移和活化。此外，IL-4可通過激活信號傳導(dǎo)轉(zhuǎn)錄激活因子6(signaltransducerandactivatoroftranscription6,STAT6)信號通路，促進關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子GATA結(jié)合蛋白3(GATAbindingprotein3,GATA3）表達，GATA3進一步促進IL-4、IL-5和IL-13的轉(zhuǎn)錄。當(dāng)肺部存在炎癥，IL-4和IL-13還可增強嗜酸性粒細胞募集過程關(guān)鍵蛋白嗜酸性粒細胞趨化因子的產(chǎn)生，而IL-5可與嗜酸性粒細胞趨化因子協(xié)同作用，進一步強化對嗜酸性粒細胞的特異性募集，使嗜酸性粒細胞在外周組織中浸潤，最終導(dǎo)致氣道炎癥。三、診斷目前，嗜酸性粒細胞型支氣管擴張的定義尚未統(tǒng)一，不同研究間探討的嗜酸性粒細胞的范圍差異很大。支氣管擴張的診斷有賴于影像學(xué)檢查，同時還需要關(guān)注高危人群、高危因素和病情發(fā)展的嚴重程度，如血嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰嗜酸性粒細胞計數(shù)及FeNO等指標。在Shoemark等的一項研究報告發(fā)現(xiàn)，支氣管擴張患者平均血嗜酸性粒細胞計數(shù)約為0.00017x10?/L，而西班牙支氣管擴張登記處的數(shù)據(jù)提示，支氣管擴張患者血嗜酸性粒細胞計數(shù)約0.0002x10?/L。目前，世界上多數(shù)研究以痰嗜酸性粒細胞百分比＞3％來判斷是否存在嗜酸性粒細胞氣道炎癥，而血嗜酸性粒細胞計數(shù)、FeNO等指標因其無創(chuàng)、易獲取、經(jīng)濟等優(yōu)點也被認為是評估支氣管擴張氣道炎癥表型的重要指標。一項英國的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞計數(shù)與痰嗜酸性粒細胞計數(shù)的具有相關(guān)性，且當(dāng)血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.3x10?/L預(yù)測患者為嗜酸性粒細胞氣道炎癥的特異度為82.0%，而血嗜酸粒細胞計數(shù)＞0.0001x10?/L時，患者嗜酸性粒細胞氣道炎癥的靈敏度為85.2%。有研究表明，在痰嗜酸性粒細胞增多的支氣管擴張患者外周血中可以觀察到相似比例升高的嗜酸性粒細胞，而痰嗜酸性粒細胞計數(shù)升高的支氣管擴張患者的痰上清液中，IL-13水平及FeNO水平更高，而中性粒細胞炎癥的支氣管擴張患者痰上清液中的IL-8的水平更高。Cho一項關(guān)于氣道慢性炎癥疾病的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)eNO水平與嗜酸性粒細胞計數(shù)之間存在顯著相關(guān)，與第1秒用力呼氣容積（forcedex-piratoryvolumeinonesecond,FEV1）呈正相關(guān)，但相關(guān)性略弱。血嗜酸性粒細胞計數(shù)及呼出氣FeNO水平似乎可能成為支氣管擴張患者氣道痰液嗜酸性粒細胞百分比預(yù)測的替代指標，除此之外，隨著T2炎癥反應(yīng)發(fā)生而顯著表達的IgE、IL-13、IL-4、IL-5等細胞因子能否成為新的評估指標仍有待進一步探索。四、治療支氣管擴張是一種氣道慢性炎癥性疾病，其治療包括治療潛在病因、改善癥狀及提高患者生存質(zhì)量。除常規(guī)的氣道廓清、祛痰、改善通氣功能障礙、清除病原體抗感染、治療并發(fā)癥等治療外，進行抗嗜酸性粒細胞炎癥也可改善患者的癥狀及預(yù)后。盡管應(yīng)用吸入皮質(zhì)類固醇治療支氣管擴張仍存在爭議，但血嗜酸性粒細胞已被證明是評估慢阻肺和哮喘患者是否應(yīng)用吸入類固醇藥物的指標。有研究表明，痰嗜酸性粒細胞≥3％或者≥血嗜酸性粒細胞計數(shù)0.1x10?/L的患者經(jīng)吸入丙酸氟替卡松治療后可顯著提高其生活質(zhì)量。此外，其他的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，給予糖皮質(zhì)激素吸入3個月后，痰嗜酸性粒細胞計數(shù)增多的支氣管擴張患者的癥狀有所改善、生活質(zhì)量顯著提高，且患者急性加重入院的次數(shù)并未增多。但上述研究規(guī)模均較小，缺乏大規(guī)模的多中心研究，故吸入類固醇藥物對嗜酸性粒細胞型支氣管擴張患者的療效仍需更多研究來驗證。因嗜酸性粒細胞型支氣管擴張是高Th2型炎癥，除類固醇藥物外，目前針對抗IL-5單抗、抗IL-4/IL-13單抗等靶向治療研究也逐步開展。美泊利珠單抗（mepolizumab)和瑞利珠單抗（reslizumab）是靶向IL-5的抗體，可阻止IL-5與嗜酸性粒細胞表面的受體結(jié)合，減少重度嗜酸性粒細胞型哮喘患者急性加重次數(shù)，減少口服激素劑量，甚至停用口服激素，緩解患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，也可降低該類患者重度急性加重頻率，即美泊利珠單抗和瑞利珠單抗可降低以嗜酸性粒細胞為主要氣道炎癥的急性加重頻率。貝那利珠單抗（benralizumab）直接競爭性結(jié)合嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞上表達的IL-5Rα,IL-5Rα活化自然殺傷淋巴細胞（naturalkillercell,NKcell）和巨噬細胞，誘導(dǎo)抗體介導(dǎo)的嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞的細胞毒性作用使嗜酸性粒細胞直接消耗。在多項評估對嗜酸性粒細胞性哮喘患者療效的隨機對照試驗顯示，美泊利珠單抗、瑞利珠單抗、貝那利珠單抗可減少哮喘發(fā)作，改善肺功能并減少類固醇藥物的使用，但瑞利珠單抗在血嗜酸性粒細胞計數(shù)（bloodabsoluteeo-sinophilcount,AEC)<0.4x10?/L的哮喘患者中對肺功能等的改善效果大幅度下降，而貝那利珠單抗在AEC≥0.3x10?/L的哮喘患者中的療效最佳。目前，抗IL-5單抗和抗IL-5Ra單抗用于治療嗜酸性細胞型支氣管擴張患者的療效評估研究較少，但有研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細胞計數(shù)＞0.0003x10?/L合并或不合并哮喘的患者，貝那利珠單抗可以改善肺功能及臨床癥狀，并減少急性加重次數(shù)及口服類固醇藥物的劑量。這提示，抗IL-5單抗的應(yīng)用對嗜酸性粒細胞型支氣管擴張患者的治療策略是可行的。五、總結(jié)與展望支氣管擴張作為一種呼吸道慢性疾病，具有多種表型異質(zhì)性表型，需要生物標志物來幫助確定不同的疾病表型，并提供疾病預(yù)后和療效的臨床相關(guān)信息。血嗜酸性粒細胞及FeNO測定可以預(yù)測支氣管擴張的炎癥表型及臨床特征，此外，一些吸入性類固醇藥物及針對T2炎癥反應(yīng)的靶向治療可能成為嗜酸性粒細胞型支氣管擴張患者的新型治療策略。但目前多數(shù)相關(guān)研究規(guī)模較小，缺乏大規(guī)模、多中心的研究進一步探索支氣管擴張患者的個性化診療，為臨床醫(yī)師管理支氣管擴張患者提供理論基礎(chǔ)。01月04日
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 左肺下一支氣管擴張怎么根治?。窟@個問題問的非常好，實際支氣管擴張我們是說以前的話，大家似乎對這個名字比較陌生，實際上現(xiàn)在我們聽得越來越多，而且支氣管擴張，呃，不是一個少見病，呃，談不上很常見的，就但是呢，也是，呃，我們每一天都能碰得到的，每一天都能碰到的，那么支氣管擴張我們最常見的左下眼。 第二是右下眼，第三個就是我們說呃，肺部的左肺舌段跟右肺中葉，呃所以這個毛病吧，如果是單純的左肺下眼肌管擴張，呃擴張的程度不是很明顯，我們說呃只要是我們說定期的這個這個預(yù)防就行了，那么怎么預(yù)防，就是一個呢，就是還是我們那句話，不抽煙，那么不喝酒，多運動，避免抵抗力下降，呃第二個呢，別人感冒了，那你可能要比別人要更注意一點，呃至于怎么根治，如果想根治的話，肯定是通過手術(shù)，但是我們絕大部分都不需要手術(shù)，為什么我們通過西這個這個內(nèi)科的干預(yù)，呃，無論是西醫(yī)內(nèi)科還是中醫(yī)內(nèi)科，我們通過內(nèi)科的干預(yù)，包括我們氣管機下面，呃，如果痰很多，老是咳痰，你像我們可就在做的比較多，那么呃，氣管鏡下灌洗，灌洗過以后，呃局部的灌這個這個這個這個注入抗生素，那么這樣的話，呃，就是把這個定制的細菌給殺死，病菌殺死，所以這樣的話就是2023年12月16日103
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為臨床常用的黏痰溶解藥，口服或噴霧給藥可用于治療急性咳嗽呼吸道疾病，使痰中的黏蛋白裂解，降低分泌液的黏性而利于排出。近年來隨著對其的深入研究，發(fā)現(xiàn)NAC除了黏痰溶解作用外，還具有其他如保肝、免疫調(diào)節(jié)等多重藥理作用，在各大系統(tǒng)疾病中發(fā)揮其價值，使得臨床應(yīng)用有較大的拓寬。一、NAC的藥理作用：NAC是半胱氨酸的的N-乙酰化衍生物，是谷胱甘肽的前體。其口服吸收快，主要經(jīng)肝臟和腸道代謝，生物利用度為4%~10%。其主要的藥理作用如下：二、NAC在各大肝病治療中的應(yīng)用因NAC作為細胞內(nèi)GSH的前體，同時具有多重作用優(yōu)勢，近年來NAC在肝臟相關(guān)疾病的治療中越來越受到關(guān)注。1、酒精性肝病研究發(fā)現(xiàn)，NAC能顯著減輕乙醇引起的肝損傷，其主要通發(fā)揮抗炎及抗凋亡作用，從而緩解由乙醇引起的毒性作用。2、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）相關(guān)研究結(jié)果表明：NAC能顯著改善肝細胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，改善脂質(zhì)代謝，減輕肝細胞損傷。因此，NAC可以改善MAFLD引起的肝損傷，對MAFLD的治療有積極的作用。3、肝性腦病（HF）HF是一個病理生理的過程，是由各種致病因子所導(dǎo)致的肝內(nèi)結(jié)締組織的異常增生，肝硬化是其病理發(fā)展結(jié)局。相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用NAC治療慢乙肝導(dǎo)致的HF，發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高，體內(nèi)抗氧化物減少，有嚴重的肝損傷及HF。在接受NAC治療12個月之后，患者體內(nèi)血清透明質(zhì)酸、層黏蛋白、Ⅳ型前膠原、Ⅲ型前膠原等指標均有明顯下降，上述癥狀均得到了較大的改善，表明NAC對由慢性乙肝引起的HF有顯著的療效。4、病毒性肝炎國內(nèi)一項研究對慢性重型病毒性肝炎患者注射NAC，觀察患者癥狀情況和肝功能變化，發(fā)現(xiàn)NAC可以緩解患者乏力、納差、惡性等癥狀。原因可能是NAC可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為還原性GSH，補充體內(nèi)還原性GSH的不足，從而起到抗炎及抑制肝細胞壞死的作用。5、肝癌研究發(fā)現(xiàn)，NAC可通過下調(diào)特定基因的表達或促進GSH的合成起到有效抑制肝癌的作用。6、肝功能衰竭肝功能衰竭主要因為患者體內(nèi)GSH合成跟不上消耗，而NAC主要通過促進GSH合成，進而改善肝損傷；同時，NAC通過抑制誘導(dǎo)型NO合成酶表達，糾正過量NO生成，保護肝細胞，加強NO生物利用度，推動微循環(huán)中血液對氧的攜帶與釋放，阻止細胞壞死程度進一步加深。7、藥物性肝損傷（DILI）近年來由于濫用處方藥或非處方藥，導(dǎo)致DILI發(fā)病率逐漸有所增加，超過50%的急性肝衰竭（ALF）是由藥物引起的。國外一項研究通過靜脈注射NAC來治療抗結(jié)核DILI，研究表明NAC可通過抑制肝細胞和線粒體膜的損傷和凋亡，起到治療DILI的功效。另外，通過對化療性肝損傷患者注射NAC，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標顯著下降，提示具有緩解肝損傷作用。過量服用對乙酰氨基酚易中毒，表現(xiàn)為肝損傷，肝衰竭死亡。其代謝產(chǎn)物有極強的毒性，通常通過與谷胱甘肽相互作用而解毒。使用NAC易被體內(nèi)吸收進入細胞內(nèi)，水解生成半胱氨酸，增加谷胱甘肽的合成而達到解毒的目的。三、NAC的其他臨床應(yīng)用1、黏液溶解劑提及乙酰半胱氨酸，首先想到的就是其強大的祛痰作用。國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠病毒感染官方用藥指南中也明確推薦可應(yīng)用NAC進行祛痰治療。NAC用作黏液溶解劑的作用機制是-SH可使痰液中連接糖蛋白肽鏈的-S-S斷裂，使其變成小分子肽鏈并液化。同時還能使痰液中的DNA纖維斷裂，降低痰液的黏滯性，從而易于咳出。NAC還能刺激呼吸道纖毛運動，增加黏膜纖毛清除功能。2、其他應(yīng)用綜上所述，乙酰半胱氨酸具有多效性，可提高體內(nèi)GSH含量，清除體內(nèi)自由基，具有抗氧化作用，還可以抑制炎癥因子釋放，發(fā)揮抗炎作用。因此NAC在保護細胞免受氧化應(yīng)激和炎癥等方面起著重要作用，對心、肺、肝及腎等組織器官相關(guān)病變有治療價值。臨床應(yīng)用過程中也需注意：1.不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣等；2.妊娠期、哺乳期婦女、兒童及老年人群需慎用，具體用藥需咨詢專業(yè)醫(yī)師，勿自行服用。3.乙酰半胱氨酸不同劑型的臨床用途并非完全一致，遵循醫(yī)囑進行服用。4.NAC可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類的抗菌活性，故不宜同時應(yīng)用；必要時間隔4小時交替使用。5.NAC與硝酸甘油合用可增加低血壓和頭痛的發(fā)生；與金制劑合用，可增加金制劑的排泄；與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效，減少不良反應(yīng)；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。2023年11月05日942
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 你呢，爬到三樓就有可能起床了，要歇一歇了，好吧。 那你看我們這位朋友問的非常好，支氣管擴張伴感染用什么藥合適?。窟@個問的非常非常好，為什么？支氣管擴張也是我們肺部的一個比較常見的一個毛病，它是因為支氣管的一個病理性的擴張，我們支氣管本身的話，它就像像我們一個樹一樣，有樹干，有大的這個這個這個這個一個主干有分枝，有細的樹枝，有小的樹枝，然后到什么，一直到這個樹葉，呃，如果說這個小樹枝的比之前還擴大了，比上面的干還粗了，那么就叫支氣管擴張，支氣管擴張呢，它很容易把痰積聚到那里，不容易把這個痰排出來，很容易感染，而甚至于咳嗽，咳黃龍?zhí)?，咳血都有。好吧，這位朋友問的非常好，好在哪里？支氣管擴張伴感染用什么藥，我們用的藥非常非常多，一個是抗感染，第二個呢是解痙平喘，第三個呢，主要祛痰為主，祛痰為主，第四個呢，我覺得中醫(yī)中藥在里面有很大的幫助，為什么有很大的幫助，這因為擴張它是一個老毛病，有很多時候說小時候就有的，小時候就有的，所以這時候呢一定要增加。 抗力，增加抵抗力好吧，我們說絕對不抽煙，不喝酒，多運動好吧，多喝水，營養(yǎng)狀況要好，但是又不能太胖，又不能太胖，基本擴張大部分人都相對偏瘦一2023年09月02日77
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 大爺你好，你這手術(shù)幾天了呀，手術(shù)四天，四天啊，我知不知道為啥這么久還沒出院??？ 我這病情嚴重啊，嗯，有啥特殊啊，你的病情。 門石啊，那個叫支氣管結(jié)石啊。 嗯，然后有，呃，平時有啥不舒服，沒有以前。 平時就講是吧，這個。 你動點力氣活，或者是溢出點力呀，氣你們就不夠用了，對啊，那也有可能給你個解石，造成那個支氣管堵塞有關(guān)啊，就喘氣費勁啊。 嗯，行行，手術(shù)手術(shù)啥感覺咋樣，感覺挺好的啊，疼不疼啊，這么大手術(shù)啊。 還行，那個啊，還是能忍啊，手術(shù)疼的話，嗯，還是稍微有點，但是還是能忍是不是對啊，行行挺好啊，謝謝啊，嗯，知不知道是啥做的，嗯，怎么做的，這手術(shù)是機器人機器人啊主人做的唄，對啊，行好好好，嗯。2022年10月09日132
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯的，嗯，有一位，呃，朋友在問這個支氣管擴張的這個問題，嗯，還有早上痰中有滲血，哎呀，那您癥狀還是相對比較典型的啊，因為呃，我們的肺啊，大家知道就說像個氣球一樣，彈性很好，有分泌物呢，啊，通過小氣道，然后呢，進入我們的中小氣道，進入大氣道，呃，通過咳嗽就排出來了，但是呃，兒童時期啊，有一些經(jīng)?？人缘陌?，百日咳呀，啊，或者反復(fù)感染的這部分患者呢，可能會慢慢慢慢的它對我們的遠端的我們的氣道造成了一些破壞，破壞以后，呃，就是正常的解剖結(jié)構(gòu)呢，它可能就異常的出現(xiàn)了一個擴張，也就是說應(yīng)該是彈性很好，很窄的這個支氣管當(dāng)中呢，它就增粗了，增粗會造成一個什么樣的問題呢？在這個局部就會引起啊，就是排排痰不暢，排痰不暢啊，打個比方說啊，如果我們是流水的話。 話啊，這個水它不會腐敗的，但是如果你有一潭水，這個潭，這一潭水是死水啊，那要不了多久啊，他就開始滋生信菌了，同樣你支氣管擴張的局部，經(jīng)常容易就是合并一些分泌物的潴留，然后在這個地方出現(xiàn)一些感染，感染呢，可能有咳嗽，咳能痰，痰量比較多啊，這是一方面。還有的人呢，就說有咯血，痰中帶血的癥狀啊，這個我你異常擴張的支氣管的動脈呢，它會出現(xiàn)一個破裂，所以你要2022年09月28日130
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