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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 有一部分支氣管擴張癥的患者是需要進行治療的。支氣管擴張癥啊，實際上和很多慢性的呼吸系統(tǒng)疾病一樣，它的病程分成穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。穩(wěn)定期顧名思義就是盡管肺內(nèi)支氣管擴張這種異常的病理狀態(tài)一直存在，但是患者沒有明顯的癥狀加重，沒有感覺到特別明顯的不適，而不需要進行額外的治療。相應的急性加重期就是由于勞累呀，著涼，感染等等導致支血管擴張繼發(fā)了。 感染等情況，從而癥狀病情加重而需要進行強化治療。此外呢，有一些支氣管擴張癥的患者還會出現(xiàn)一些可能的并發(fā)癥，比如說支氣管擴張癥可能會引起咳血，嚴重的、廣泛的支氣管擴張會引起低氧血癥，甚至呼吸衰竭，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的支擴患者還要針對并發(fā)癥進行治療。 此外，對于支氣管擴張癥的患者，最重要的日常注意事項就是預防急性發(fā)作的出現(xiàn)。2021年04月03日
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管擴張是一種比較常見的肺部異常表現(xiàn)有嚴重的大面積支氣管擴張癥的患者可能會有反復出現(xiàn)的咳嗽咳痰，尤其是咳黃膿痰癥狀，但更多的支氣管擴張患者可能自己完全沒有不適癥狀，而只是在做了肺部CT之后，被告知肺內(nèi)可以看到少許支氣管擴張的表現(xiàn)。 支氣管擴張的原因有很多，有相當一部分支氣管擴張癥是由于早些年甚至是兒童時期曾經(jīng)生過百日咳，麻疹，肺炎等等疾病。 而遺留下來的遠期并發(fā)癥，如果以前曾經(jīng)生過肺結(jié)核或者是一些有破壞性的病原菌的嚴重肺部感染，也可能會在肺內(nèi)形成支氣管擴張，此外，其他的一些疾病，比如說一些風濕免疫系統(tǒng)疾病也可能會導致肺部的損傷，形成支氣管擴張。 支氣管擴張還和人的免疫功能以及遺傳因素都有一定的關(guān)系，但實際上50%-70%的支氣管擴張形成的原因是無據(jù)可查的也就是我們稱為非特異性支氣管擴張，找不到明顯的原因。 有癥狀的嚴重的支氣管擴張的患者是需要進行診斷和治療的，如果是少許的很輕微的沒有癥狀的支擴只需要定期體檢就可以了。2021年04月03日853
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鄒麗濤副主任醫(yī)師 濟源市人民醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴張(Bronchictasis)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導致的一支或多支支氣管不可逆擴張,支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴張的兩個主要原因，支氣管擴張以慢性化膿性支氣管擴張多見,以慢性咳嗽,咳大量膿性痰和(或)反復咯血為主要癥狀。有些僅表現(xiàn)為反復咯血,而咳嗽,咳痰不顯著,稱為“干性支氣管擴張”。支氣管擴張是一種古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年報道,隨著生活條件的改善,嬰幼兒預防接種和抗生素的普及,發(fā)達國家感染后支氣管擴張的發(fā)病率顯著降低。文獻報道,美國波士頓麻省總醫(yī)院每1萬名住院患者中支氣管擴張患者的人數(shù)從1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支氣管擴張依然是發(fā)展中國家一個嚴峻的課題。目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)支氣管擴張的流行病學資料。 一、病因和發(fā)病機制 支氣管擴張不是一種獨立的疾病,多種直接或間接影響支氣管管壁防御功能的疾病均可導致支氣管擴張,主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響,促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。病毒、細菌,真菌及支原體感染是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴張最常見的原因(表 4-1)，肺部腫瘤、吸入異物、支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大等?？蓪е轮夤?二、病理 支氣管擴張既可以是雙側(cè)多個肺葉的彌漫性病灶,也可以是一到兩處的局限性病灶,多發(fā)生于雙肺下葉。左下葉支氣管細長,與主氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫引流不暢,容易發(fā)生感染,故左下葉發(fā)生支氣管擴張比右下葉多見。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見左下葉與舌葉支氣管擴張同時存在。受損部位支氣管壁的彈力組織、肌層和軟骨等遭到破壞,管壁的正常張力喪失,管腔變形擴大,擴張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種,常合并存在纖毛細胞受損或消失,杯狀細胞和黏液腺增生,常伴毛細血管擴張,或支氣管動脈和 肺動脈終末支的擴張與吻合,形成血管瘤,導致反復咯血。 三、臨床表現(xiàn) 支氣管擴張可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見,病程多呈慢性經(jīng)過。多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史,以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染史。 (一)癥狀 大多數(shù)支氣管擴張患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血?？人?、痰量多與體位改變有關(guān),晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液為膿性或黏液膿性。其嚴重度可用痰量估計,輕度,150 ml/d。合并急性感染時,黃綠色膿痰量每日可達數(shù)百毫升。伴有厭氧菌感染者，則痰和呼出氣有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫,下懸膿性成分,中層為混濁黏液,底層為壞死組織沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血為首發(fā)癥狀,咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀,平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴張”。支氣管擴張反復感染者,可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力 、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。嚴重者可出現(xiàn)活動后氣促與發(fā)紺。 (二)體征 早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定而持久的局限性中、粗濕啰音,有時可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有相應體征。 四、輔助檢查 1.影像學輕癥患者胸部平片常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺局部紋理增多及增粗現(xiàn)象。典型的X線表現(xiàn)是卷發(fā)樣或蜂窩狀改變,囊狀擴張合并感染時陰影內(nèi)可出現(xiàn)多個小液平。胸部 HRCT診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于 95%,是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”。支氣管擴張的形態(tài)分為柱狀、曲張狀和囊狀,三者在 HRCT 上有不同的表現(xiàn)。1柱狀支氣管擴張在支氣管水平走行時呈“雙軌征”(圖4-1),垂直走行時呈厚壁的環(huán)形,擴張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動脈,呈“印戒征”。2.柱狀支氣管擴張形似靜脈曲張,擴張的程度也更加嚴重,可能累及整個支氣管。3囊狀擴張的支氣管管壁增厚,管腔遠端呈囊狀,合并感染時其內(nèi)可見液平、管壁增厚和肺不張。支氣管造影也可以明確支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度,但由于其侵入性和副作用，已經(jīng)被胸部 HRCT 替代。 2.纖維支氣管鏡對診斷支氣管擴張價值不大,但可明確部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,還可進行局部灌洗,做病原學和腫瘤細胞學檢查，對診斷與治療有益。 3.肺功能檢查早期限性支氣管擴張肺功能可無明顯異常。晚期病變嚴重，并發(fā)肺纖維化和阻塞性肺氣腫時,表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,肺活量,用力呼氣容積,第 1秒用力呼氣容積(FEV:)最大通氣量、FEV:/FVC及小氣道用力呼氣流速均降低,殘氣量/肺總量比值增高,還可能伴有彌散功能減低。 五、診斷和鑒別診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)以及胸部 HRCT 特點一般可以明確診斷,并判斷支氣管擴張的部位及程度。在影像學上支氣管擴張應與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺真菌病、肺癌、彌漫性泛細支氣管炎等疾病進行鑒別。 六、治療 治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時手術(shù)治療。 (一)內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的是控制癥狀,延緩病程進展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治療措施由于患者多有反復感染史,經(jīng)常使用抗生素,其呼吸道感染的耐藥致病菌較多。除根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀外,亦應盡可能參考痰細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。經(jīng)驗性治療可參考當?shù)氐牧餍胁W資料以及患者既往的病原學結(jié)果,可選用 B-內(nèi)酰類、氟喹諾酮 類、輕癥可口服治療。感染嚴重者可靜脈給藥。療程1—3周。 2.保持呼吸道引流通暢保持呼吸道通暢,痰液順利排出有利于改善癥狀,控制感染。 (1)物理治療:體位引流是最常用的物理治療方 法。根據(jù)病變的部位采取不同的引流體位,其原則是：使患肺處于高位,引流支氣管開口向下,使痰液流入大氣道排出。每日2~4次,每次15~30 分鐘。體位引流時,輔以胸部叩擊則效果更佳。 (2)藥物祛痰:可選用氯化銨0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,鹽酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀釋痰液,利于排出。鹽酸氨溴索霧化吸入亦有較好效果。 (3)纖維支氣管鏡吸痰:如體位引流排痰效果不佳,可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰,并用生理鹽水沖洗稀釋資液，沖洗后可局部注入抗生素,以增強抗感染效果。 (4)解除支氣管痙攣:部分患者由于支氣管反應增高及可逆性氣流阻塞的存在，影響痰液排出。 3.咯血的治療小量咯血可予卡巴克絡、酚磺乙胺、維生素k，等止血藥物，大量咯血緊急人院救治,加強監(jiān)護，患者應絕對臥床休息,采取思的助位:輕輕將血咯出,以防室息，除應用止血藥物外點垂體后葉素,必要時聯(lián)合酚妥拉明等藥物,注意藥物使用的適應證、禁忌證。大咯血時慎用強力鎮(zhèn)咳藥。在內(nèi)科治療無效時可以考慮采取介人治療栓塞患側(cè)的支氣管動脈或外科手術(shù)。 4.新的治療方法 (1)免疫調(diào)節(jié):大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠抑制中性粒細胞的浸潤和細胞因子的釋放加速體外培養(yǎng)的中性粒細胞凋亡,調(diào)節(jié)淋巴細胞的功能,減弱免疫反應,保護氣道上皮細胞,提高氣道分泌物的流通功能。以往的研究顯示,服用小劑量大環(huán)內(nèi)類藥物可以減少支氣管擴張患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的生存質(zhì)量。 (2)吸入糖皮質(zhì)激素:長期吸人糖皮質(zhì)激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了廣泛地研究。吸人糖皮質(zhì)激素在治療支氣管擴張中的價值也逐漸受到關(guān)注。研究表明，穩(wěn)定期的支氣管擴張患者吸人氟替卡松,能夠顯著地降低痰液中性粒細胞的濃度和前炎癥細胞因子的水平。支氣管擴張患者吸人二丙酸倍氯米松6周,與安慰劑組相比,24小時痰量減少18%,咳嗽的癥狀明顯改善。最近的一項隨機、雙盲和安慰劑對照的臨床研究人選了穩(wěn)定期的支氣管擴張患者86 名,持續(xù)吸人氟替卡松 12 個月。與安慰劑組相比,支氣管擴張輕癥患者(24小時痰量2021年02月28日3856
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對于長期慢阻肺、支擴等患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導有效咳嗽、體位引流等物理治療促進稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對癥治療藥物，是「治標」手段，使用止咳祛痰藥的同時，必須針對病因治療，做到「標本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過敏原 ，及長期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過敏反應，已趨于淘汰。 6. 國內(nèi)有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴重過敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。2021年02月27日1986
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 支氣管擴張出血，實際上指的就是支氣管擴張合并咯血，因為支氣管擴張對病人最大的影響，一個是感染，第二個就是咯血，所以這種情況要看咯血量的多少，如果是很少量的咯血，對癥處理，就可以了，如果是咯血量比較大，一般比如說你一天一次，比如說一次咯血超過五十七十毫升，或者是這個24小時咯血量超過100毫升，甚至二百三百毫升，這種大量咯血的時候是需要進行處理的，現(xiàn)在有一種比較好的治療手段就是進行這個支氣管動脈的栓塞就是，也就是說介入手術(shù)介入治療，基本上是能夠控制咯血的，當然在過去可能更多的是外科手術(shù)，但現(xiàn)在對于那種反復咯血介入治療效果不好的仍然可以考慮手術(shù)切除。2021年02月16日1070
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 什么是支氣管擴張癥？通俗一點講，是中小支氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。 支氣管擴張癥有哪些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。 手術(shù)治療患有支氣管擴張的朋友，非常的痛苦。經(jīng)常的痰里面反反復復會有一些黃色的綠色的濃痰，感冒以后痰量，會明顯的增多。最多的時候每天可以吐半杯倒一杯的黃綠色濃痰，這個時候就叫做急性加重，不得不使用抗生素治療兩周以上。 到了后期癥狀嚴重的時候，會出現(xiàn)反反復復的痰中帶血，少數(shù)的人會出現(xiàn)大咯血。如果控制不佳，到了后期會出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就問，有沒有一種能夠治愈的方法。比如說手術(shù)治療。 支氣管擴張的手術(shù)分為兩種: 1.肺葉切除術(shù)-適用于病灶集中者 適應癥： （1）病變相對集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長達1年仍難以控制癥狀者； （2）嚴重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者； （3）復發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者； （4）腫瘤遠端阻塞所致的支氣管擴張； （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導致肺組織進一步破壞。 2.肺移植：一般適用于雙肺彌漫性病灶者 治療推薦： 嚴格篩選符合外科適應癥的患者推薦行外科手術(shù)切除病灶。對于65歲以下、若肺功能FEV1＜30%，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定或迅速惡化，可考慮肺移植治療；雙肺彌漫性病灶、經(jīng)內(nèi)科綜合治療效果不佳的患者，行雙肺移植。 為什么對于輕癥的患者，不推薦手術(shù)根治？很多粉絲在我抖音的直播的時候都在問，我的支氣管擴張局限在左下肺能不能做手術(shù)？ 我一般就會列出以上五點，其實很多人都是比較輕的，支氣管擴張，根本達不到以上五點當中的任何一點，所以我并不建議他們做手術(shù)。 為什么對于輕癥患者，不推薦首選做手術(shù)呢？ 1.那是因為手術(shù)更不能保證不再復發(fā)。手術(shù)會切掉一個肺葉，由于少了一個肺葉，勢必剩下的肺會受到牽拉，支氣管擴張的朋友的肺臟，本身就不是很健康，手術(shù)的牽拉很容易造成新發(fā)的支氣管擴張。有一些朋友，手術(shù)之后三年到五年之后又出現(xiàn)了新的支氣管擴張。 2.手術(shù)之后會有一些后遺癥。很多人認為支氣管擴張，把肺切了就沒事了。實際上會有一些后遺癥的，短期的就是會比較容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人會出現(xiàn)呼吸困難。 支氣管擴張推薦進行規(guī)范，長期的綜合治療1..物理排痰 治療推薦：對于痰多或排痰困難者，推薦體位引流、拍背和主動循環(huán)呼吸技術(shù)。 頻率:每天2次，每次10-30分鐘，頻率和時間根據(jù)自身情況調(diào)整。每3個月評估一次氣道廓清的療效。 （2）祛痰治療 治療推薦：對于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個月）使用一種祛痰藥物；同時伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 祛痰藥物根據(jù)作用機制不同，分為高滲制劑（如生理鹽水、甘露醇）、黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）、黏液動力劑（如氨溴索）、黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）。 （3）長期口服或者霧化抗生素。2021年01月11日1884
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管擴張咳血其實并不可怕，我們有些患者啊，一看到血就比較緊張，呃，其實呢，支氣管擴張咳血，一般情況下，只要這個經(jīng)過積極的治療呢，都是可以很快的緩解的，但是我們一定要注意一條，就是我們?nèi)绻锌妊那闆r，不要緊張，有幾口咳出的血或者是痰，一定要把它咳出來吐出來，因為呃，相比較咳出來的血，而我們?nèi)绻堰@個血痰停留在這個呼吸道的話，反而會引起我們出現(xiàn)呼吸道的這個呼吸困難，甚至窒息的情況，因此呢，就是不要緊張啊，如果咳血，咳血相對比較多的話呢，啊，及時的去醫(yī)院就診，但是在就診之前，呃，有幾口痰都一定要咳出來，千萬不要憋在氣管里邊。2021年12月31日813
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴張癥的病人可以做手術(shù)切除病變部位嗎？病房里收了一個支氣管擴張癥地女病人，有時候有時看看她真的很痛苦，一年四季會不停的咳嗽咳痰，稍微一受涼，還會有大量的黃膿痰和咯血，治療后只能好轉(zhuǎn)，不能痊愈，于是她和和家屬就問：現(xiàn)在肺癌都可以手術(shù)切除了，支氣管擴張癥能不能手術(shù)治療了？這個要具體分析：如果病灶比較集中，符合以下條件的，可以做局部切除：（1）病變相對集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長達1年仍難以控制癥狀者。（2）嚴重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。（3）復發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者。（4）腫瘤遠端阻塞所致的支擴。（5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導致肺組織進一步破壞。大家一定要注意，這個是對支氣管擴張的病灶比較集中的，如果雙肺彌漫性病灶者就只能肺移植治療了。2020年11月08日2351
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 今天一個小姑娘在網(wǎng)上咨詢我，她診斷肺結(jié)核一年了，孤身在外打工，患上結(jié)核以后不敢和家人講，一年來經(jīng)歷了和疾病斗爭的各種艱難困苦，所受的折磨可想而知。她不是簡單的肺結(jié)核，結(jié)核菌還感染了她的支氣管，雖然診斷的時候支氣管結(jié)核不太嚴重，但時間久了，支氣管結(jié)核的后遺癥開始顯現(xiàn)，她出現(xiàn)了支氣管擴張的癥狀，很多患者對病情很擔心，甚至想到了死。 其實不管是肺結(jié)核還是支氣管結(jié)核都有可能導致支氣管擴張，但是兩者略有不同，肺結(jié)核導致的支氣管擴張大部分是因為肺結(jié)核留下的疤痕收縮牽扯肺組織內(nèi)部的細支氣管導致的，這種支氣管擴張破壞的支氣管更加的纖細，管徑更小，很少引起肺不張2020年10月30日1924
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對于穩(wěn)定期支擴患者，氣道廓清是一種簡單、便捷、無創(chuàng)的首選治療方式，對于痰多和排痰困難者，推薦體位引流、拍背。 對于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個月）使用一種祛痰藥物，同時伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 新版《共識》更新了支擴急性加重的定義—— 患者出現(xiàn)以下6種癥狀中的3種及以上癥狀的改變，包括咳嗽頻繁、痰量增加或性質(zhì)改變、濃痰增多伴或不伴喘息、呼吸困難、咯血、和（或）全身不適，并持續(xù)48小時或以上而且臨床醫(yī)生認為有必要針對病情而改變當前的治療方案。 對于出現(xiàn)支擴急性加重患者，《共識》推薦經(jīng)驗性抗菌藥物治療—— 既往無痰培養(yǎng)結(jié)果：選擇有抗PA活性的藥物 既往有痰培養(yǎng)結(jié)果：參考既往痰培養(yǎng)結(jié)果選擇微生物敏感的藥物 根據(jù)療效和藥敏結(jié)果調(diào)整藥物建議療程為14天，重視其他病原體感染，如病毒、真菌等。 手術(shù)治療 肺葉切除術(shù)主要適用于病灶集中者： （1）病變相對集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長達1年仍難以控制癥狀者。 （2）嚴重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。 （3）復發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者。 （4）腫瘤遠端阻塞所致的支擴。 （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個來源，不切除可能導致肺組織進一步破壞。 其他治療主要包括： （1）支氣管舒張劑：支擴患者多合并有氣流受限,支舒劑可改善喘息癥狀; （2）抗炎治療：支擴氣道炎癥以中性粒細胞為主,抗炎藥物可能針對炎癥機制有效； （3）疫苗接種：兒童時期接種麻疹、卡介苗等,預防支擴的常見病因。 并發(fā)癥治療主要有： （1）咯血是支擴較常見的并發(fā)癥，大咯血是最嚴重的并發(fā)癥。一次咯血量超過100 mL或24 h咯血量超過500mL為大咯血（最新咯血診治專家共識）。 對于少量咯血的患者，推薦適當口服止血及抗菌藥物治療：若咯血進一步加重，在垂體后葉素無效或無法使用前提下，首選行支氣管動脈栓塞術(shù)，輔助止血藥物治療。有介入禁忌的患者，可行支氣管鏡下止血或外科手術(shù)治療。 （2）慢性呼衰——支擴患者肺組織破壞嚴重者,可并發(fā)慢性呼衰。 對于合并有慢性呼吸衰竭的患者，建議長期家庭氧療。對于反復急性加重而住院的患者，推薦間歇性無創(chuàng)通氣，可以減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，但對血氣及生存率沒有改變。在使用無創(chuàng)通氣前，建議先充分氣道廓清排痰，使用過程中注意痰堵的可能。對于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者，盡早行氣管插管建立人工氣道，以利于排痰。 （3）肺動脈高壓——部分支擴患者可合并肺動脈高壓,一旦出現(xiàn)肺動脈高壓則意味預后不良。 對于合并肺動脈高壓伴長期低氧血癥的患者,建議長期氧療。目前不主張靶向藥物治療此類肺動脈高血壓。但對存在與原發(fā)肺部疾病不匹配的嚴重肺高血壓患者建議到肺血管疾病區(qū)域醫(yī)療中心進行個體化評估計。2020年10月28日2693
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支氣管擴張相關(guān)科普號
郭曉彤醫(yī)生的科普號
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
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王智剛醫(yī)生的科普號
王智剛 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
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李新醫(yī)生的科普號
李新 主任醫(yī)師
濰坊濰城經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院
呼吸科
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