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梁振湖主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見(jiàn)。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會(huì)厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動(dòng)的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動(dòng)劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無(wú)此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國(guó)內(nèi)無(wú)霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無(wú)霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無(wú)霧化充分依據(jù)。六、注意事項(xiàng)1藥物儲(chǔ)藏按說(shuō)明書要求儲(chǔ)存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動(dòng)）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。2019年06月16日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 知覺(jué)擴(kuò)張能治愈嗎，枝葉擴(kuò)張能否治愈，主要看這個(gè)職業(yè)擴(kuò)張的范圍。 局限的炙熱擴(kuò)張可以通過(guò)外科手術(shù)啊，切除可以治愈。 但避免范圍比較廣，兩肺，哎，兩肺都有治療擴(kuò)張iphone功能很差，哎，只能通過(guò)藥物治療，也就是內(nèi)科的保守治療啊，如果感染加重啊啊，可以這個(gè)用抗生素抗生素一般為二代或三代頭孢也可以用青霉素。 或者是喹諾酮類啊，沙星類的，他就是止咳化痰，或者體位引流排痰合并開(kāi)業(yè)的時(shí)候病人要保持安靜，避免劇烈可好，哎，還可以口服這個(gè)止血藥啊。 呃呃，這個(gè)，如果這個(gè)內(nèi)科治療或者靜脈用止血藥之后血仍止不住可能需要支氣管動(dòng)脈栓塞治療就是介入治療。2019年05月14日2520
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶醫(yī)生支氣管擴(kuò)張呢，是我們臨床上的常見(jiàn)病，那么今晚擴(kuò)張如何治療呢。 支氣管擴(kuò)張一旦形成以后呢，就非常難以治愈，因?yàn)榉魏椭夤苁遣豢梢栽偕钠鞴?，從出生以后就不再生長(zhǎng)了，如果被破壞了，那么只有有疤痕的形式來(lái)修復(fù)。 支氣管擴(kuò)張，最主要的治療目標(biāo)呢，是盡量將肺部的痰液咳出來(lái)擴(kuò)張的支氣管中的痰液咳出來(lái)之后呢。 細(xì)菌就不容易生長(zhǎng)繁殖了，祛痰的方式呢，有體位引流震蕩排痰或者是藥物氨溴索等排痰。 第二個(gè)呢，就是抗感染當(dāng)支氣管擴(kuò)張呢，引起感染，甚至肺炎的時(shí)候呢，需要使用抗生素在使用強(qiáng)力抗生素的同時(shí)呢，一定要兼顧銅綠假單胞菌，因?yàn)樵摼兀菐坠軘U(kuò)張最常見(jiàn)的定制細(xì)菌。2019年05月11日2636
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 哪些支氣管擴(kuò)張的患者是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療的呢。 由于抗生素的推廣應(yīng)用，多數(shù)支氣管擴(kuò)張呢，都能得到良好的控制。 進(jìn)行外科手術(shù)治療呢，現(xiàn)在已經(jīng)非常少了。 極少數(shù)的患者呢，可以進(jìn)行肺組織部分切除。 該法呢，僅次于病灶局限于一次肺葉。 最好是局限于一個(gè)肺葉，或者是肺段的患者。 經(jīng)治療反復(fù)感染或大出血的患者。 可以考慮手術(shù)以求治愈。 但是對(duì)于雙肺彌漫性的進(jìn)展性的支氣管擴(kuò)張患者不適宜外科手術(shù)治療。 單獨(dú)的內(nèi)科保守治療可以獲得比較好的效果。2019年05月02日2943
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張的患者呢，抗感染治療呢，是非常重要的那么反復(fù)的細(xì)菌感染，經(jīng)常使用抗生素的病人在如何選擇抗生素呢。 對(duì)痰培養(yǎng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有致病菌生長(zhǎng)的一般我們選擇貝特那些曖昧抑制劑。 作為經(jīng)驗(yàn)性治療，比方說(shuō)岸邊西林克拉維酸。 對(duì)于感染嚴(yán)重的考慮靜脈用藥療程，一到三周。 如果痰培養(yǎng)出現(xiàn)致病菌生長(zhǎng)的可以根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇相應(yīng)的抗生素。 支氣管擴(kuò)張呼吸道感染，可以選擇定量的。 或定期的霧化吸入抗生素治療。 對(duì)銅綠假單胞菌感染引起的支氣管擴(kuò)張可以吸住慶大霉素或者是妥布霉素300毫克。 每天兩次吸入。2019年05月02日1665
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