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王武明主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是根治支氣管擴(kuò)張癥的有效手段，局限性支氣管擴(kuò)張實(shí)施手術(shù)后，癥狀應(yīng)隨即消失并取得滿意療效，但在臨床實(shí)踐中手術(shù)效果良好的患者約84%，有部分患者（約16%）術(shù)后尚有殘余癥狀，即術(shù)后仍有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等相應(yīng)癥狀。這些有殘余癥狀而至效果不滿意的患者，分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面的原因：一、術(shù)前原因1、多葉、多段病變或雙側(cè)病變，僅切除病變較重的肺組織，殘留的顯性支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生殘余癥狀。2、現(xiàn)有檢查不能發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性支氣管擴(kuò)張，而手術(shù)僅切除明確的支氣管擴(kuò)張部位，術(shù)后隱匿性支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生癥狀。3、患者除支氣管擴(kuò)張外，還患有雙側(cè)廣泛性支氣管炎而產(chǎn)生癥狀。4、手術(shù)切除的病變雖然較明顯，但癥狀輕微。5、術(shù)前未能準(zhǔn)確判斷主要癥狀來(lái)自何側(cè)或何葉病肺組織。導(dǎo)致手術(shù)切除的不是癥狀主要來(lái)源肺葉。二、術(shù)中原因1、術(shù)中手術(shù)切除的不是癥狀主要來(lái)源肺葉。2、支氣管殘端太長(zhǎng)或愈合欠佳。3、支氣管殘端肉芽腫形成，殘端縫線或閉合釘裸露在支氣管腔內(nèi)。4、余肺膨脹牽拉導(dǎo)致余肺支氣管移位、扭曲，使支氣管引流不暢形成新的支氣管擴(kuò)張。5、手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。三、術(shù)后原因1、支氣管擴(kuò)張的病因未去除，導(dǎo)致術(shù)后形成新的支氣管擴(kuò)張。2、術(shù)后預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染不夠，又發(fā)生新的病變。綜上所述，為保證支氣管擴(kuò)張手術(shù)療效，避免殘余癥狀，其關(guān)鍵在于：結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查及支氣管鏡檢查進(jìn)行綜合分析，明確診斷及重要病變的部位，制定妥善的治療計(jì)劃及手術(shù)方案。一般來(lái)講，對(duì)局限性支氣管擴(kuò)張的患者長(zhǎng)期采用非手術(shù)治療以拖延時(shí)日是有害的；同時(shí)，對(duì)廣泛性支氣管擴(kuò)張病例作多處肺組織切除則尤須謹(jǐn)慎。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日
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李新主任醫(yī)師 濰坊濰城經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 呼吸科 在臨床工作發(fā)現(xiàn)。多數(shù)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生與童年麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史有因果關(guān)系。積極預(yù)防小兒呼吸道感染對(duì)于預(yù)防成年人的支氣管擴(kuò)張的發(fā)生意義重大。如果小兒出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，最好盡早的做胸部CT檢查，明確病變的性質(zhì)及部位，努力做到診斷及時(shí)準(zhǔn)確，治療科學(xué)有效，通過(guò)根治小兒的呼吸道感染病變預(yù)防未來(lái)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生，是每一位醫(yī)師與家長(zhǎng)的個(gè)體責(zé)任。西醫(yī)對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療就是抗生素控制感染以及體位引流排痰或使用祛痰藥物治療。效果不好。因?yàn)殚L(zhǎng)期屬于抗生素會(huì)引起機(jī)體的菌群失調(diào)?？股啬退帯？傮w上支氣管擴(kuò)張的病情逐漸加重。中藥的治療精髓就是辯證施治;雖然中藥沒(méi)有像西藥的藥理作用那么明確，但是中藥對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)效果是肯定的;特別是中醫(yī)理論對(duì)支氣管擴(kuò)張的解釋及中藥辯證施治的治療效果是西醫(yī)無(wú)法比擬的。中醫(yī)認(rèn)為脾是生痰之源。肺是儲(chǔ)痰之器。所以中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張的方法是健脾、潤(rùn)肺；補(bǔ)氣養(yǎng)腎、五臟協(xié)調(diào)的辨證施治方法。我的近40年多年的中藥治療支氣管擴(kuò)張?jiān)S多患者 擴(kuò)張的支氣管不但沒(méi)有進(jìn)展反而有所好轉(zhuǎn)。所以，支氣管擴(kuò)張的治療必須中西醫(yī)結(jié)合治療。2016年11月22日7499
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李麗主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴(kuò)張、變形等改變。 支氣管擴(kuò)張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見(jiàn)。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。 而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴(yán)重污染等，無(wú)一不觸發(fā)支氣管擴(kuò)張患者的神經(jīng)，稍有不慎，癥狀就開(kāi)始加重。內(nèi)憂外患，這些“原罪”導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重困擾著其健康和生活質(zhì)量。 2病情不可逆支氣管擴(kuò)張病程多數(shù)呈漸進(jìn)性發(fā)展，嚴(yán)重液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。 支氣管壁由于水腫、炎癥和新血管者可引起嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見(jiàn)。另有約30%支氣管擴(kuò)張患者病因未明，可能與機(jī)體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。 所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機(jī)制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠形成而變厚。 3無(wú)法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴(kuò)張患者內(nèi)憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，支氣管擴(kuò)張患者不能正常地把痰液排出體外，而溜留的痰液則會(huì)招致細(xì)菌繁殖，由此導(dǎo)致支氣管反復(fù)感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴(kuò)張，甚至血管破裂導(dǎo)致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導(dǎo)致患者窒息而死。如此漸進(jìn)式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。 如何面對(duì)這種病情的進(jìn)展呢?我們并不是束手無(wú)策。 4治療措施支氣管擴(kuò)張治療的重要目標(biāo)就是控制癥狀以及延緩疾病的進(jìn)展。支氣管擴(kuò)張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)合并的鼻竇炎等應(yīng)進(jìn)行徹底治療。 穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張的獨(dú)特結(jié)構(gòu)，使得痰液排出困難，因此在病情穩(wěn)定期，能夠順利將痰液排出是減少細(xì)菌繁殖、控制感染的必要措施。至簡(jiǎn)清肺儀利用負(fù)壓脈動(dòng)的獨(dú)特原理，像脈搏一樣有規(guī)律地向外抽氣，能很好地幫助患者排出黏痰，療效在患者中口碑相傳，受益多人。 急性發(fā)作期主要措施是積極控制感染。根據(jù)病情，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，在痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前或痰培養(yǎng)為陰性時(shí)抗生素可按經(jīng)驗(yàn)用藥：輕癥者可選阿莫西林或頭孢菌素口服；存在銅綠假單胞菌感染時(shí)可選擇口服喹諾酮類；重癥患者常需靜脈聯(lián)合用藥：如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治療。 反復(fù)發(fā)作急性下呼吸道感染或大咯血、病變范圍局限、經(jīng)藥物治療不易控制、全身情況良好者，可根據(jù)病變范圍做肺段或肺葉切除術(shù)。 5預(yù)防為主支氣管擴(kuò)張的預(yù)防尤為重要，能夠有效延緩疾病進(jìn)展。做到防患于未然，我們需要積極應(yīng)對(duì)。 ①預(yù)防受涼感冒，感冒常常會(huì)誘發(fā)支氣管擴(kuò)張感染的發(fā)生。所以天冷應(yīng)及時(shí)增減衣服，注意保暖，避免感冒。 ②如果反復(fù)咯膿痰，應(yīng)堅(jiān)持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎?；蛘呙刻爝M(jìn)行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。 ③有咯血時(shí)一定要將血液自然咯出，千萬(wàn)不要憋住，因?yàn)檠涸跉夤苤泻芸炀蜁?huì)凝結(jié)成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。 ④進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚(yú)、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。 ⑤緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻?。?jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預(yù)防發(fā)作。 ⑥避免勞累及情緒波動(dòng)、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴(kuò)張程度輕重不一，早期開(kāi)始積極預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)，可顯著改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。無(wú)論晴雨、不管冬春，他們的笑容依然燦爛。2016年10月22日1868
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一.定義支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是指肺內(nèi)遠(yuǎn)端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞形成的不可逆擴(kuò)張，導(dǎo)致氣流受限和分泌物清除受損，通常伴有慢性化膿性炎癥和細(xì)菌感染。 二.臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，可發(fā)生于任何年齡。幼年時(shí)有麻疹、百日咳或流感后肺炎史，或有肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺纖維化等史。典型癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血?？忍翟诔科?、傍晚和就寢時(shí)最多，可達(dá)100-400ml，痰液引流不暢時(shí)患者則感胸悶不適，全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時(shí)可有嗅味，收集全日痰液靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后痰液可分為三層，上層為泡沫、中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首發(fā)和惟一的癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，多見(jiàn)于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多位于上葉支氣管。若發(fā)生繼發(fā)感染，患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退和消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可有胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭。 三.診斷1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺結(jié)核史；2. 出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀；3.體檢肺部可聞及固定性、持久不變的濕性啰音，杵狀指(趾)；4.確診有賴于胸部CT(HRCT)檢查，典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。繼發(fā)感染時(shí)可有滲出性病變等改變。懷疑先天因素者應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支氣管鏡活檢等。 四.并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸等，當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化、肺毛細(xì)血管床遭到嚴(yán)重破壞時(shí)，可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。 五.治療支氣管擴(kuò)張的治療原則是:去除病原、促進(jìn)痰液排出，控制感染，必要時(shí)手術(shù)切除。 1.病原治療 對(duì)合并有慢性副鼻竇炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)積極根治； 2.保持支氣管通暢，積極排除痰液:(1)體位引流:體位引流能促使痰液排出，體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開(kāi)口朝下，以利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，每日引流2～3次，每次15～30min。如痰液較粘稠，引流前用生理鹽水霧化吸入，使痰液變稀薄，更有利于體位引流。(2)支氣管鏡吸引痰液:如體位引流痰液仍不能排出，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，也可以局部滴入抗生素； 3.祛痰劑的應(yīng)用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纖毛的清除功能。常用的祛痰藥物刺激性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨；黏痰溶解劑如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新；粘液調(diào)節(jié)劑如福多司坦、羧甲司坦；粘液促排劑如桃金娘油等。 4.支氣管擴(kuò)張劑:有氣道阻塞或呼吸困難者可試用支氣管擴(kuò)張劑。常用藥物有茶堿類、B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥。 5.抗炎藥物:糖皮質(zhì)激素(吸入劑):常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素吸入劑可能改善肺功能指標(biāo)，減少排痰量，但是急性發(fā)作的次數(shù)并無(wú)改善。如存在鼻部癥狀，局部使用糖皮質(zhì)激素(鼻吸入劑)有效。 6.積極控制感染 控制感染是支氣管擴(kuò)張急性加重期的主要治療措施，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液顏色以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而選用抗生素，按病情輕重決定抗生素用量以及是否需要聯(lián)合用藥，要注意真菌與厭氧菌的感染。 7.外科手術(shù)切除: 適應(yīng)于病變比較局限、在一葉或一側(cè)肺組織，有反復(fù)咯血或感染，病情難以控制者。 六.預(yù)防1.避免吸煙及被動(dòng)吸煙，避免去空氣污濁的場(chǎng)所或地區(qū)；2.注意攝入足夠的水分，營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食，必要時(shí)服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；常規(guī)接種流感和肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。4.了解本病的基本醫(yī)藥常識(shí)，一旦出現(xiàn)病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)治療；5.在穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥控制病情，減少急性加重，防治肺功能損害和或下降，提高生活質(zhì)量。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日9699
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 看看這位支氣管擴(kuò)張大咯血術(shù)后的患者照片！小切口也能治療支氣管擴(kuò)張咯血？有的人一定會(huì)有疑問(wèn)！回答是肯定的！支氣管擴(kuò)張患者經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染、咳膿痰甚至咯血，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療疾病的首選方法。我們?cè)诓∪诵夭看?到3個(gè)“洞洞”，就可以通過(guò)胸腔鏡摘除病肺，從而解決“爛肺子”引起的感染、咳嗽、咳膿痰、咯血等經(jīng)久不愈的癥狀，術(shù)后病人疼痛輕，恢復(fù)快，第二天就可以下床活動(dòng)，一周左右就可以出院了！這項(xiàng)技術(shù)在我們科室已經(jīng)成為常規(guī)治療方法，每年手術(shù)的支氣管擴(kuò)張病人超過(guò)50例，當(dāng)然，對(duì)于雙肺廣泛病變并且年老體弱的病人我們會(huì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，看看是否合適進(jìn)行手術(shù)治療。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)給支氣管擴(kuò)張這種北方常見(jiàn)疾病的治療帶來(lái)了福音，給長(zhǎng)期且反復(fù)受支擴(kuò)感染、咳膿痰、咯血困擾的慢性病人帶來(lái)了希望！ 本文系郭曉彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日11056
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孫威主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 最近回復(fù)了很多支氣管擴(kuò)張的問(wèn)題，很多的病友提到一個(gè)問(wèn)題，到底支氣管擴(kuò)張癥要不要開(kāi)刀。首先我們看一下什么是支氣管擴(kuò)張：百度百科的定義：支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。 通俗的說(shuō)，人的肺就像一棵樹(shù)，氣管支氣管就像樹(shù)干和樹(shù)枝，起支撐作用。一旦結(jié)構(gòu)破壞了，這一塊的肺就會(huì)有問(wèn)題。最多見(jiàn)的就是肺部感染，咳膿痰再就是咯血。那么到底該不該手術(shù)問(wèn)題：第一取決于病變的范圍，手術(shù)對(duì)于局限性的病變效果很好，因?yàn)橛袉?wèn)題的肺切掉后，剩下的就是正常的肺。第二：雙肺的支氣管擴(kuò)張也可以手術(shù)，只有病變都只局限在一個(gè)肺葉上，可以分期手術(shù)。第三：看癥狀，如果癥狀較輕，只是少量膿痰，用藥可以控制好，可以觀察。反之，如果反復(fù)發(fā)作的咳膿痰，特別是要警惕的咯血，有的時(shí)候可以引起大咯血有生命危險(xiǎn)的。應(yīng)該及早手術(shù)。2012年11月19日14191
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岳振東主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 介入治療科 患者： 老人83歲，自2012.2月底第一次大咯血并感染輸頭孢、左氧20天效果不明顯3.19停藥后咳嗽一直很厲害3.23下午大咯血輸氨甲環(huán)酸、止血敏立止血蛇毒什么凝血酶和垂體。垂體從5點(diǎn)到8點(diǎn)多期間腹痛去廁所排便一次后又開(kāi)始咯血，懷疑是輸垂體副作用停止輸它改輸氨甲環(huán)酸，輸完后現(xiàn)在什么藥都沒(méi)用。醫(yī)院方面沒(méi)別的好辦法讓繼續(xù)用垂體可是老人腹瀉。垂體醫(yī)院這么用的：250ml每分鐘8滴，建議連續(xù)輸繼續(xù)觀察因老人難受已停，不知道這種使用方法正確否 自1997年患過(guò)肺結(jié)核愈后咯血被診斷支擴(kuò)，身體瘦弱體重只有40KG，期間斷斷續(xù)續(xù)住院抗感染+止血治療，最近3年幾乎沒(méi)怎么出院。以前感染和咯血經(jīng)過(guò)抗生素和止血治療能控制，此次兩次大咯血中間感染一直沒(méi)控制住。老人有青光眼，萎縮性胃炎，小腸疝氣等病史。 這種情況能否轉(zhuǎn)院，北京哪家醫(yī)院治療此病效果好，止血期間需要加抗生素嗎要用哪種？另外，現(xiàn)在這種情況能輸血嗎，垂體能否和氨甲環(huán)酸等止血類同用？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入?？圃勒駯|：支擴(kuò)咯血，常規(guī)藥物治療效果有限、副作用大易復(fù)發(fā)，而且出血與感染互為因果、互相加重。有介入手段之前，手術(shù)切肺是唯一的方法，但創(chuàng)傷大、適應(yīng)癥窄。目前是支擴(kuò)咯血的高發(fā)季節(jié)，我科近來(lái)治愈了不少的患者，方法很簡(jiǎn)單、費(fèi)用不高。建議到有條件的大醫(yī)院介入栓塞治療。2012年03月25日12277
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梁碩主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 支氣管擴(kuò)張目前癥狀吐黃膿痰，有咳血癥狀，就反復(fù)咳血。本人61歲。 支擴(kuò)養(yǎng)陰顆粒及參貝支擴(kuò)片用量提醒是一日2次，但效果不佳，還是咳血和有黃濃痰，我自己就一日吃三次，明顯效果更好，沒(méi)有咳血了。我想請(qǐng)問(wèn)一下我能增加劑量，一天吃三次嗎，有更大的副作用嗎？另外，在吃這兩種藥的同時(shí)，能吃辣的東西嗎？謝謝您。上海市肺科醫(yī)院呼吸科梁碩：一日二次服用，如有咯血及黃膿痰，說(shuō)明肺部感染，建議加用其它藥，不建議加大支擴(kuò)1號(hào)及2號(hào)劑量。避免辛辣食物。患者：知道了，非常感謝您?；颊撸悍浅８兄x您的無(wú)私回復(fù)，謝謝！！2012年03月08日22363
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羅喜華副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 羅喜華 410006【摘要】目的：評(píng)價(jià)大咯血不同血供方式、栓塞方法的療效及復(fù)發(fā)因素分析。方法：收集60例大咯血患者行超選擇性插管栓塞出血?jiǎng)用}。將供血方式分為單支動(dòng)脈供血（20例）和多支動(dòng)脈供血（40例）兩組，按栓塞方法分為單純明膠海綿栓塞（26例）、單純PVA顆粒栓塞（12例）、PVA顆粒加明膠海綿栓塞（22例）三組，評(píng)價(jià)各組的療效。結(jié)果：60例患者行介入栓塞治療后咯血均完全停止，技術(shù)成功率率為100%。隨訪2月-3年，17例患者復(fù)發(fā)，總體有效率為71.67%。其中單支動(dòng)脈供血2例復(fù)發(fā)，有效率為90%；多支動(dòng)脈供血15例復(fù)發(fā)，有效率為62.5%。單純明膠海綿組11例復(fù)發(fā)，有效率為57.7%；單純PVA顆粒組2例復(fù)發(fā)有效率為83.3%；PVA顆粒加明膠海綿組4例復(fù)發(fā)，有效率為81.8%，有效率存在顯著差異（P﹤0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兠髂z海綿栓和多支動(dòng)脈供血更容易導(dǎo)致介入栓塞治療后復(fù)發(fā)；單純PVA、PVA加明膠海綿栓塞后療效較好?！娟P(guān)鍵詞】大咯血；介入治療大咯血有著多種的發(fā)病原因，例如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管病變等[1-3]，隨著社會(huì)的發(fā)展，肺部疾病呈現(xiàn)一種增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此大咯血也成為一種常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病[4]。各種肺部的疾病所致的頑固性大咯血是臨床中常見(jiàn)的癥狀，大咯血容易反復(fù)發(fā)生，難以提高療效[5]，是長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問(wèn)題。目前大咯血的治療包括內(nèi)科對(duì)癥治療，外科手術(shù)切除，支氣管鏡藥物治療及介入的血管栓塞治療等。隨著介入方法及器械的發(fā)展，介入治療大咯血已普遍應(yīng)用于臨床，并且取得了很好的療效，在大咯血的治療中占有重要的地位。本研究旨在總結(jié)大咯血的介入治療中幾種常見(jiàn)的治療影響因素對(duì)介入治療的臨床療效影響。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2005年4月至2009年12月于本院行大咯血介入栓塞治療的60例患者。其中男性38例，女性22例，平均年齡為53.7±15.6歲，咯血量為300 ml/24h--1000 ml/24h，平均450 ml/24h。臨床主訴為反復(fù)的咯血發(fā)作，伴發(fā)咳嗽，咳痰，反復(fù)感染，伴或不伴頭昏、乏力，胸悶氣急等癥狀。均經(jīng)X線平片及CT掃描檢查并確診。其中支氣管擴(kuò)張28例，肺結(jié)核21例，肺癌7例，肺動(dòng)靜脈畸形4例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量大于300mL或1次咯血量大于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)可見(jiàn)明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量小于300mL或1次咯血量小于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)未見(jiàn)明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。本研究按咯血病變部位的血供方式對(duì)60例大咯血患者分為兩組：?jiǎn)沃?dòng)脈供血組（20例），多支動(dòng)脈供血組（40例）；按栓塞方法對(duì)60例大咯血患者分為三組：?jiǎn)渭兠髂z海綿栓塞組（26例），單純PVA顆粒栓塞組（12例），PVA顆粒加明膠海綿栓塞組（22例）。各組患者臨床表現(xiàn)、年齡、性別比例、原患疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性（P2011年03月06日4834
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