-
2011年02月27日
11438
0
0
-
王強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。2.有無咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。2011年02月08日4553
0
0
-
施舉紅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：最早發(fā)病與兩年前，一開始吃點(diǎn)止咳、潤(rùn)肺藥就好了，最近吃了多種止咳的中西藥都不管用。間歇性咳嗽，有時(shí)候一陣巨咳，偶爾伴有鮮紅色血痰，睡覺時(shí)常被咳醒?？人远酁檫B續(xù)性的咳，痰不多。而且早晨咳嗽次數(shù)多，強(qiáng)度強(qiáng)。咳嗽時(shí)并無嗓子干燥疼痛感覺，也無胸口及腹部疼痛。曾經(jīng)在市級(jí)醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張，兩周前有趣檢查，醫(yī)生說是由于支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的出血，說原因復(fù)雜，沒給出具體的診療方案，只是建議住院慢慢檢查。希望施大夫給予一些治療意見、治療方法和藥物。謝謝您……非常，我母親的這個(gè)病已經(jīng)困擾了我們家許久了。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科施舉紅：如果支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷明確患者需要注意一下方面：1、避免過度勞累及呼吸道感染2、每天早晚咯痰，將氣道內(nèi)的痰盡量咳出3、使用化痰藥物4、當(dāng)出現(xiàn)痰量增多，黃痰，發(fā)熱或白細(xì)胞增多時(shí)使用抗生素治療5、咯血多數(shù)時(shí)候是由感染未能控制引起，出現(xiàn)咯血單純用止血藥效果不好，必須與抗生素同用。2010年08月28日15063
0
1
-
張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。1一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。 2去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。 3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。 4積極抗感染，保持呼吸道通暢：①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 5支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 6支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。 7咯血的護(hù)理：①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。 8選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。 9外科手術(shù)治療：如果患者反復(fù)發(fā)生大咯血，病變又局限，內(nèi)科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，術(shù)后應(yīng)按胸外科術(shù)后護(hù)理要求作。2010年08月21日28699
0
0
-
朱良明主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個(gè)肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。 1.手術(shù)適應(yīng)證 （1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。 （2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。 （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。 （4）大咯血的急癥切除。 （5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計(jì)存活時(shí)間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。2010年08月16日13988
0
1
-
梁棟主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咯血是呼吸科常見癥狀，指通過咳嗽從口腔中排出血液。各個(gè)年齡段皆有咯血，但疾病不盡相同。中老年人咯血的常見原因是肺部腫瘤，青年人咯血?jiǎng)t以支氣管擴(kuò)張癥多見。 支氣管擴(kuò)張癥，簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，是氣道異常擴(kuò)張引起的疾病，好發(fā)于20-30歲青年，常見為反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血。有些患者無咳嗽咯痰，而單單以反復(fù)咯血為表現(xiàn)，這樣的支擴(kuò)又稱“干性支氣管擴(kuò)張”，咳嗽痰多的就稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”。本病遷延日久可逐漸出現(xiàn)喘息、呼吸困難，進(jìn)展為呼吸衰竭、氣道阻塞、肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊哂啄昕赡芑歼^麻疹、肺結(jié)核、肺炎，未完全治愈，氣道壁炎癥遷延，破壞氣道支架結(jié)構(gòu)和彈性纖維，致使氣道擴(kuò)張，炎癥破壞常常累及血管，導(dǎo)致咯血。有青年人因反復(fù)咯血而困擾、緊張，甚至焦慮抑郁，擔(dān)心自己是否患有不治之癥，去醫(yī)院做高分辨胸部CT檢查（HRCT）后大多可確診為支氣管擴(kuò)張癥。 支氣管病變?nèi)站脤?dǎo)致的擴(kuò)張很難恢復(fù)原貌，但并不是沒有治療方法。擴(kuò)張的氣道在炎癥刺激下出現(xiàn)炎性滲出，就是痰液，而病變氣道不能像正常氣道一樣講痰液排除體外，痰液續(xù)集在擴(kuò)張的氣道內(nèi)，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，就出現(xiàn)了咳痰量多，甚至痰液為膿性，炎癥侵犯血管導(dǎo)致血管破裂就會(huì)出現(xiàn)咯血，咯血量少者表現(xiàn)為痰中帶血，重者咯吐鮮血，日咯血超過500ml，出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息或咯血休克等危及生命的并發(fā)癥。所以針對(duì)支擴(kuò)的治療要點(diǎn)在控制感染和排痰止血上。 控制感染主要是內(nèi)科針對(duì)感染致病菌選用合理的抗生素，排痰的治療包括靜脈或氣道霧化祛痰藥物，拍背排痰或體位引流也經(jīng)常使用?？┭某Ｒ?guī)治療方法為口服或靜脈運(yùn)用止血藥物，如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血、立止血、酚妥拉明、垂體后葉素等。 氣管鏡下止血是近年來發(fā)展迅速的治療手段之一，屬于內(nèi)鏡技術(shù)。通過氣管鏡可以直接找到氣道出血部位止血，和內(nèi)科傳統(tǒng)藥物治療相比具有針對(duì)性強(qiáng)，療效確切，治療時(shí)間短，病人痛苦較小等優(yōu)點(diǎn)。目前各三甲綜合性醫(yī)院均有開展。 我院（南京市中醫(yī)院）呼吸科近年發(fā)展迅速，引進(jìn)氣管鏡平臺(tái)多年，秉承中醫(yī)院優(yōu)秀的中醫(yī)藥治療特色，開展氣管鏡下中藥止血治療。迄今治療數(shù)十位支擴(kuò)咯血患者，療效確切，鏡下中藥止血后咯血復(fù)發(fā)率明顯減少。希望該方法能夠運(yùn)用于更多的支擴(kuò)咯血患者。2010年07月21日12422
0
0
-
陶凱主任醫(yī)師 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 內(nèi)一科 患者女，48歲，兒時(shí)出麻疹合并疹后大葉性肺炎患支氣管擴(kuò)張癥，13歲開始發(fā)病，至今已三十多年，幾十年來始終不間斷的治療（主要進(jìn)行內(nèi)科治療），現(xiàn)已發(fā)展成雙肺廣泛性（左肺下葉、右肺中葉和下葉）囊性支氣管擴(kuò)張。常年處在慢性感染期，黃濃痰不斷，咳血不經(jīng)常。 曾先后在多次在省內(nèi)醫(yī)院（哈爾濱醫(yī)大一院、醫(yī)大二院）住院治療，2008年5月在南京胸科醫(yī)院進(jìn)行了全肺罐洗，同年7月在上海肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療，多方治療效果無效(抗生素耐藥，胸痛、胸悶大量黃濃痰)病情還在發(fā)展，現(xiàn)有輕度肺氣腫。肝功能、腎功能正常，其他身體狀況基本良好。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科陶凱： 支氣管擴(kuò)張有兩個(gè)常見臨床表現(xiàn)類型，干性：平時(shí)咯痰量少，以突然發(fā)作的咯血鮮紅、量或多或少的表現(xiàn)為主；濕性：平時(shí)咳痰量多、膿性痰，置放后成三層，下層為膿性，中為粘液，上層為泡沫狀，但咯血者較少。近些年來，我對(duì)兩種臨床類型采取了不同治療方法取得了較好的療效。 (一)干性支氣管擴(kuò)張癥：患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量為主要表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作者?？┨抵袔а?，或間有少量血跡，發(fā)作時(shí)多為鮮紅色，后為暗紅色，有時(shí)可自止，但反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。1.發(fā)作期治療：患者常常有過度疲勞、外感、情志因素引起，伴有或不伴有咳嗽、咯痰，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以疏風(fēng)解表、清熱涼血止血，方取銀翹散金銀花、連翹、桔梗、蘆根、薄荷、蟬衣、沙參、桅子、黃芩、小薊、羚羊角粉（沖)加減。出血量在30ml／日以下，一般服藥7天咯血即止。如咯血量在30～50ml／日，上方中加入生地、藕節(jié)、旱蓮草、仙鶴草、三七粉1.5g(沖)，一般服藥14天左右咯血即止。如咯血量50ml～100ml／日，則應(yīng)配合西藥止血(止血敏、安絡(luò)血、止血芳酸、維生素K4)聯(lián)合應(yīng)用，如咯血量在100ml～500ml／日，則考慮急性纖支鏡止血，已治療10余例患者，對(duì)于急性出血，出血量多，或反復(fù)咯血不止患者效果顯著，對(duì)干性支擴(kuò)癥效果更佳，方法是正常操作纖支鏡，出血量較多者可見新鮮出血充滿段以上支氣管，只是在管口處注射凝血酶即可。第二天，新鮮出血常則局限在亞段，第三天則在亞亞段以下，多數(shù)患者在一周內(nèi)止血，止血效果顯著。無垂體后葉素副作用及禁忌證，應(yīng)用范圍廣，除上述治療外，不用垂體后葉素來治療，目前經(jīng)纖支鏡法治療支擴(kuò)咯血尚未發(fā)現(xiàn)未能止血者。但需要注意鑒別診斷，癌腫出血及局部慢性潰瘍性炎癥出血應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療，以免耽誤病情。2.緩解期治療：多數(shù)患者無明顯不適感或僅有輕度胸悶；少數(shù)患者感咽部不適，或有低熱，五心煩熱，舌象：多數(shù)舌體胖大，舌質(zhì)紅或暗紅，苔少，或薄黃苔；少數(shù)患者舌體小、苔少。脈平、或沉弱、沉細(xì)。緩解期治療是非常重要的，常常通過緩解期治療可明顯減少發(fā)作，或基本上不發(fā)作，這一點(diǎn)常常被臨床醫(yī)生及患者忽視。多數(shù)人認(rèn)為沒有癥狀就無需治療，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。緩解期治療要參考患者發(fā)作期表現(xiàn)特點(diǎn)及緩解期癥狀用藥，常常分為3個(gè)臨床類型：(1)肝腎陰虛：常見臨床類型，發(fā)作期常為小量出血，色鮮紅，常經(jīng)口服中藥煎劑即可止血，緩解期無明顯不適，舌胖大或瘦小，無苔或苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)，治療以滋陰血養(yǎng)肝腎，中藥取生熟地、何首烏、桑葉、丹參、赤芍、山藥、山茱萸、黃芩、小薊、北沙參、旱蓮草治療，服藥在3個(gè)月以上才能取效。(2)陰虛火旺：發(fā)作期為中量或大量出血，色鮮紅，常經(jīng)中西結(jié)合治療止血，緩解期低熱，五心煩熱，咽干不喜飲，舌體瘦小者多見，脈細(xì)數(shù)，治療以滋陰清熱，中藥取生地、小薊、馬齒莧、仙鶴草、桑葉、山茱萸、女貞子、旱蓮草、蘆根、沙參、連翹、山藥、焦山梔治療，服藥后在6個(gè)月以上方能取效。(3)肺脾氣虛：發(fā)作期小量或中量出血。緩解期感乏力，略胸悶，時(shí)感咽部阻塞感，舌淡紅、胖大、苔黃、脈沉弱。治療健脾益氣化痰，中藥取黃芪、黨參、蒼白術(shù)、山藥、云芩、砂仁、炒枳殼、丹參、當(dāng)歸、沙參、川貝、桔梗、甘草。治療需6個(gè)月以上或者更長(zhǎng)。另外，急性發(fā)作期有條件者可取鮮小薊、鮮蘆根、鮮石斛、鮮生地、鮮藕節(jié)、搗爛取汁，日3～4次服用，有滋陰潤(rùn)肺止血的作用。緩解期取鮮小薊、鮮生地、鮮蘆根搗爛取汁，長(zhǎng)期服用可清肺熱，去瘀血，養(yǎng)陰血。 (二) 濕性支氣管擴(kuò)張癥 患者以咯吐膿樣痰量多，腥臭為特點(diǎn)，以前臨床多以《金匱要略》肺癰分為表證期、釀膿期、潰膿期、恢復(fù)期治療。我們治療多采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇針對(duì)性抗菌藥物，加上述中藥治療，除辨證施治應(yīng)用中藥煎劑外，中藥靜脈滴注也是常用的治療方法，常用藥物有苦參堿注射液、雙黃連粉針劑、清開靈注射液、穿心蓮注射液等。中西醫(yī)結(jié)合治療可以縮短治療時(shí)間，病人恢復(fù)快、身體狀況好，療效好于單純中醫(yī)，或單純西醫(yī)治療。中藥煎劑可分為發(fā)作期、緩解期治療。發(fā)作期：患者發(fā)熱，咯吐大量黃膿痰，舌紅苔黃、脈滑數(shù)，治療以清熱化瘀，方擬支擴(kuò)急作湯銀花、連翹、赤芍、丹參、公英、桔梗、蘆根、薏仁、青皮、羚羊角粉(沖)，痰不易出者，加瓜蔞等。.緩解期：患者仍有時(shí)咯吐黃痰、乏力、汗出、舌紅苔薄黃，脈滑。治療以益氣健脾、養(yǎng)陰化瘀，方擬益氣化瘀湯黨參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、沙參、川貝、桔梗、黃芩、蒼術(shù))、，連續(xù)服用半年以上。另外，吐痰量多可予生黃豆十余粒嚼服，有利于排膿。緩解期可予小薊新鮮者搗爛取汁服用，清熱祛痰，長(zhǎng)期服用可預(yù)防復(fù)發(fā)。食療也有一些益處：如取家養(yǎng)母雞一只去其內(nèi)臟，加冬蟲夏草可以用百令膠囊去膠囊殼（0.2\100粒），黃芪、黨參、（或人參30克）砂仁各60克，文火煮爛，食雞喝湯，冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者，清晨一只新鮮雞蛋，核桃仁粉，香油、蜂蜜各一小勺沖服。支擴(kuò)患者維持正常體力的方法是要堅(jiān)持體力活動(dòng)，這對(duì)患者的康復(fù)有著重要的意義。此外，指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮口呼吸?；颊呦瓤s口如魚口狀呼氣，使腹肌收縮，增加腹腔內(nèi)壓，松弛膈肌，膈肌上移，隨后鼻吸氣，膈肌收縮下降，腹肌松馳，腹部隆起。通過這種深長(zhǎng)均勻的腹式呼吸，使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加吸氣量，減少呼吸頻率，增加氧合作用，改善氣急癥狀。還可通過使用呼吸阻力器增加吸氣口阻力，使呼吸肌得到鍛煉。此外，瑜珈（年青患者）、氣功、呼吸操、太極拳等活動(dòng)鍛煉對(duì)慢性支擴(kuò)患者呼吸肌疲勞的預(yù)防也有重要作用。對(duì)于手術(shù)肺葉切除治療的指征本人認(rèn)為應(yīng)該從嚴(yán)，臨床經(jīng)常會(huì)看到患者手術(shù)后又有出現(xiàn)新的肺葉支擴(kuò)咳血，不僅使患者感到失望，而且這時(shí)患者常常身體體質(zhì)下降的明顯，故發(fā)作頻繁難于控制。因此，本人認(rèn)為反復(fù)發(fā)作頻繁而且咳血量大的單側(cè)局限在一個(gè)肺葉支擴(kuò)患者才是手術(shù)的指證。再就是癌腫出血及局部慢性潰瘍性炎癥出血患者需要早期手術(shù)。2010年06月16日55274
68
12
-
劉志國(guó)副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 患者：咳血、2009.3.24 發(fā)病當(dāng)天做CT結(jié)果懷疑肺結(jié)核，為排除結(jié)核用了15天抗生素，又做了個(gè)CT對(duì)比變化不大。于是在新鄉(xiāng)結(jié)核醫(yī)院用抗結(jié)核藥物治療一個(gè)月，隨做CT，結(jié)果為多發(fā)性囊腫、支擴(kuò)。醫(yī)院建議去其他醫(yī)院確診，隨去了北京協(xié)和醫(yī)院陸教授說是支氣管擴(kuò)張。現(xiàn)在我愛人病情穩(wěn)定，從發(fā)病到現(xiàn)在她所做的血查都正常，體溫正常，在這倆月中咳血3次。想得到怎樣的幫助？請(qǐng)問劉主任像我愛人這種情況中藥治療效果好嗎？非常感謝！北京廣安門醫(yī)院中醫(yī)呼吸科劉志國(guó)：支氣管擴(kuò)張屬于一種結(jié)構(gòu)性肺病，以咳嗽、咳痰或伴咯血、喘憋等為主要癥狀。目前對(duì)于這這種疾病，治療時(shí)有以下要點(diǎn)：1.若存在感染的證據(jù)，如發(fā)熱、咳吐膿性痰、血象升高、胸片有明顯變化等，需要積極使用抗生素治療；2.不論是否存在感染，都要堅(jiān)持排痰治療。藥物治療方面，可以使用一些化痰藥物；同時(shí)注意積極體位引流、有效咳嗽、家屬協(xié)助拍背排痰。3.若有明顯喘憋癥狀，或肺部存在干性啰音，或肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，可以使用平喘藥物。4.存在出血癥狀，要首先辨明是否為下呼吸道出血；若確屬下呼吸道出血，應(yīng)積極使用止血藥物，直到出血癥狀消失后。5.咳嗽劇烈的人，要注意鎮(zhèn)咳治療；否則咳嗽劇烈，會(huì)導(dǎo)致出血不易停止。6.患者應(yīng)安靜臥床，條件可以的話低流量吸氧；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，有高血壓的話盡量控制血壓穩(wěn)定。7.中醫(yī)中藥在支氣管擴(kuò)張的治療方面可以發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)辨證論治，也就是俗話說的具體情況具體分析。以上是一些大體的建議，當(dāng)然需要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。2010年12月31日15153
0
0
-
徐建陽主任醫(yī)師 支氣管擴(kuò)張的最佳治療一、病因與發(fā)展：支氣管擴(kuò)張癥，是一種肺部慢性化膿性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)感染化膿，引起粘膜水腫、充血、分泌物增多、支氣管周圍淋巴腫大，壓迫支氣管，造成支氣管阻塞；阻塞支氣管，分泌物排出受阻，加重了感染。如此感染加重阻塞、阻塞加重感染，反復(fù)發(fā)作，引起相連支氣管壁和肺組織破壞并呈漸進(jìn)性變化，成為無法復(fù)原的化膿性疾病與支氣管擴(kuò)張,故支氣管擴(kuò)張癥是不可逆性的。如長(zhǎng)期反復(fù)感染、病損會(huì)逐漸擴(kuò)大加重，當(dāng)病損影響血管時(shí)，可引起致命性的大咯血，長(zhǎng)期肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張、支氣管阻塞，引起肺不張、肺膿腫、肺動(dòng)靜脈瘺、胸膜粘連，從而影響通氣和換氣功能障礙，產(chǎn)生低氧血癥，嚴(yán)重影響肺功能，出現(xiàn)氣急或呼吸困難，并可進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。二、治療原則：該病早期，只是局限性感染，可以通過內(nèi)科去除原發(fā)病、有效痰引流、抗菌消炎等治愈。當(dāng)長(zhǎng)期感染阻塞、阻塞加重感染，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)典型無法復(fù)原病損的病灶時(shí)，內(nèi)科治療效果很差，無法控制病灶發(fā)展，需外科手術(shù)治療。如不及時(shí)手術(shù)治療，病情進(jìn)行性加重，常常因大咯血危及生命，或長(zhǎng)期發(fā)展，并發(fā)肺不張、肺動(dòng)脈高壓、肺心病，心肺功能下逐漸下降，失去生活自理能力，或心衰，或是常常肺部感染，經(jīng)?？人钥饶撎?，經(jīng)常服藥，吃藥耐藥，成為“藥罐子”。三、最佳胸腔鏡外科治療：1、首先，找出耐藥菌群，予以對(duì)因和對(duì)癥治療，控制、穩(wěn)定伴發(fā)病及原發(fā)感染病灶，如抗炎、抗結(jié)核、糖尿病治療及有效全身清毒治療等。否則，術(shù)后并發(fā)癥多，如可怕的膿胸、支氣管胸膜瘺等。2、電視胸腔鏡切除支擴(kuò)病灶，不僅可以根除感染灶和控制出血，并能減少呼吸死腔，降低肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防肺心病。胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，花錢少，是支氣管擴(kuò)張的最佳腔鏡手術(shù)治療方法。術(shù)后3天，即服國(guó)家發(fā)明專利“支氣管擴(kuò)張扶正排毒劑”，防治療“支氣管胸膜瘺”等并發(fā)癥的發(fā)生。3、請(qǐng)注意: (1)支擴(kuò)由于長(zhǎng)期炎癥，胸腔鏡手術(shù)難度很高，需要豐富的胸腔鏡手術(shù)技巧，要慎重選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，保證你手術(shù)的成功。由于醫(yī)療進(jìn)入經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，“偽胸腔鏡手術(shù)”隨即產(chǎn)生，將給你造成無法挽回的身體傷害，甚至生命危難; (2)支氣管擴(kuò)張是一種毀損性炎性疾病，由于長(zhǎng)期抗炎用藥，產(chǎn)生耐藥性，沒有豐富有效的經(jīng)驗(yàn)或沒有可靠的消炎絕方，術(shù)后無法有效控制炎癥，極易引起術(shù)后膿胸和支氣管胸膜瘺，病情經(jīng)久不愈，再手術(shù)再失敗者多，造成病人終生痛苦。 因此，為了你的最佳胸腔鏡手術(shù)治療效果和防止并發(fā)癥發(fā)生，請(qǐng)你慎重選擇手術(shù)醫(yī)生。否則，一量手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺，將造成你終生的不幸和終生痛苦！。2009年11月27日27853
3
5
-
王禹冰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 胸心外科 患者：糖尿病史九年，未見并發(fā)癥。左側(cè)八九肋緣不明原因偶有疼痛六七年，前幾年偶有發(fā)熱咳嗽，無痰，無咯血，無渾身無力癥狀，都按上感治療。最近發(fā)熱咳嗽，無痰，經(jīng)過抗炎抗病毒治療三天后退熱，但咳嗽未愈，為了排除支氣管炎肺炎，做胸透一次，見左肺下后基底區(qū)不規(guī)則密度灶。后復(fù)查肺部CT，左肺下葉后基底見蜂窩狀氣低密度影鄰近胸膜增厚，縱隔居中。 診斷：左肺下葉支氣管擴(kuò)張。醫(yī)生建議先抗炎，病灶穩(wěn)定變小后行手術(shù)治療。 病人本人已是糖尿病多年，擔(dān)心術(shù)后愈合，及病人本身體弱，本人也查閱過一些資料，據(jù)說手術(shù)治療支擴(kuò)已不多，大多應(yīng)用抗炎藥。只要對(duì)治療有益的，不管是手術(shù)還是保守治療方法，我們會(huì)選擇最好的方法，在這里想問問醫(yī)生，做手術(shù)是最好的治療方案嗎？盼有價(jià)值的答案，謝謝！ 最后一次就診的醫(yī)院：今天南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸心血管外科王禹冰： 朋友你好: 支氣管擴(kuò)張是亞段支氣管永久性的異常擴(kuò)張，其病因可分為先天性及后天性兩種。支氣管擴(kuò)張可分為柱狀、囊狀和混合型三種。治療分為內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療。一般是支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)采用內(nèi)科保守治療，即單純應(yīng)用抗菌藥物等對(duì)癥治療。外科治療的適應(yīng)證：1、有支氣管擴(kuò)張的明顯癥狀，如反復(fù)呼吸道感染，咳膿痰，經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療仍反復(fù)發(fā)作，且越來越重者。在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除。2、反復(fù)咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術(shù)切除病變的肺段或肺葉，在出血危及生命時(shí)，應(yīng)行急診手術(shù)。3、對(duì)于雙側(cè)病變，原則是先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，決定是否手術(shù)及手術(shù)的范圍。但是，如果支氣管擴(kuò)張癥病變廣泛，嚴(yán)重呼吸功能不全者，不能行手術(shù)治療。 如果你的支氣管擴(kuò)張病變局限在左肺下葉后基底段，如肺功能允許，應(yīng)在控制好感染后盡早手術(shù)切除病變左肺下葉，因?yàn)?，支氣管擴(kuò)張癥病變的肺亞段是不可逆性的改變，會(huì)反復(fù)感染，累及健康的肺組織。 我們現(xiàn)在采用的手術(shù)是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在胸部做三個(gè)0.5-1cm左右的孔，應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)手術(shù)切除病變的肺葉或肺段。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)。住院總費(fèi)用大約25000元人民幣。廣州南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸心外科 王禹冰主治醫(yī)師 手機(jī)：136974081202009年11月23日20615
1
1
支氣管擴(kuò)張相關(guān)科普號(hào)
韓明鋒醫(yī)生的科普號(hào)
韓明鋒 主任醫(yī)師
阜陽第二人民醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
81粉絲182.6萬閱讀
王冰醫(yī)生的科普號(hào)
王冰 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肺病科
145粉絲11.3萬閱讀
苗青醫(yī)生的科普號(hào)
苗青 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肺病科
2047粉絲99.5萬閱讀