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2024年08月15日
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 支氣管擴(kuò)張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴(kuò)張、變形等改變。支氣管擴(kuò)張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見(jiàn)。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴(yán)重污染等，無(wú)一不觸發(fā)支氣管擴(kuò)張患者的神經(jīng)，稍有不慎，癥狀就開(kāi)始加重。內(nèi)憂外患，這些“原罪”導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重困擾著其健康和生活質(zhì)量。病情不可逆支氣管擴(kuò)張病程多數(shù)呈漸進(jìn)性發(fā)展，嚴(yán)重液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。支氣管壁由于水腫、炎癥等可引起嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見(jiàn)。另有約30％支氣管擴(kuò)張患者病因未明，可能與機(jī)體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機(jī)制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠形成而變厚。無(wú)法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴(kuò)張患者內(nèi)憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，支氣管擴(kuò)張患者不能正常地把痰液排出體外，而滯留的痰液則會(huì)使細(xì)菌繁殖，由此導(dǎo)致支氣管反復(fù)感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴(kuò)張，甚至血管破裂導(dǎo)致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導(dǎo)致患者窒息而死。如此漸進(jìn)式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。如何面對(duì)這種病情的進(jìn)展呢？我們并不是束手無(wú)策。治療措施支氣管擴(kuò)張治療的重要目標(biāo)就是控制癥狀以及延緩疾病的進(jìn)展。支氣管擴(kuò)張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)合并的鼻竇炎等應(yīng)進(jìn)行徹底治療。預(yù)防為主支氣管擴(kuò)張的預(yù)防尤為重要，能夠有效延緩疾病進(jìn)展。做到防患于未然，我們需要積極應(yīng)對(duì)。1、預(yù)防受涼感冒，感冒常常會(huì)誘發(fā)支氣管擴(kuò)張感染的發(fā)生。所以天氣變化應(yīng)及時(shí)增減衣服，注意保暖，避免感冒。2、如果反復(fù)咯膿痰，應(yīng)堅(jiān)持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎?；蛘呙刻爝M(jìn)行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。3、有咯血時(shí)一定要將血液自然咯出，千萬(wàn)不要憋住，因?yàn)檠涸跉夤苤泻芸炀蜁?huì)凝結(jié)成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。4、進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚(yú)、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。5、緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻?。?jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預(yù)防發(fā)作。6、避免勞累及情緒波動(dòng)、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴(kuò)張程度輕重不一，早期開(kāi)始積極預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)，可顯著改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。2023年09月03日566
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致一支或多支直徑大于2mm的近端支氣管不可逆性擴(kuò)張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。國(guó)外流行病學(xué)資料顯示該病的患病率隨年齡增加而增高。支氣管擴(kuò)張有哪些臨床表現(xiàn)典型患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽和咳膿性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易損的、炎性氣道黏膜出血，較大量出血經(jīng)常是由于擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈出血所致。?咯血是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)的癥狀，而且大咯血是支氣管擴(kuò)張致命的并發(fā)癥，因此所有支氣管擴(kuò)張患者咯血，都應(yīng)該估計(jì)咯血量。一次咯血量超過(guò)100ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量總和超過(guò)500ml即大咯血。大咯血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，屬于危重癥，需要重視并積極處理。多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但主要病因是支氣管——肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒。結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌是支氣管肺感染的常見(jiàn)細(xì)菌。腫瘤、異物吸入、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管淀粉樣變可致支氣管阻塞，除此之外遺傳性缺陷、先天性解剖學(xué)缺陷及免疫缺陷也可致支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無(wú)咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無(wú)呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無(wú)肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張需要與哪些疾病鑒別出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰者需要與慢阻肺病、肺結(jié)核、慢性肺膿腫等鑒別。慢阻肺病主要是中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，多有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣促，肺功能表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺結(jié)核在所有年齡均可發(fā)病，影像學(xué)檢查提示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變，細(xì)菌學(xué)檢查可確診。慢性肺膿腫起病初期多有吸入因素，表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱、咳膿性痰、咯血，消瘦、貧血等全身慢性中毒癥狀明顯。影像學(xué)檢查提示厚壁空洞，形態(tài)可不規(guī)則，內(nèi)可有液平面，周圍有慢性炎癥浸潤(rùn)及條索狀陰影。反復(fù)咯血需要與支氣管肺癌、結(jié)核病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。支氣管肺癌多見(jiàn)于40歲以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛?？┭倭康街辛?，多為痰中帶血，持續(xù)性或間斷性，大咯血者較少見(jiàn)。影像學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等有助于確診。肺結(jié)核可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，約半數(shù)有不同程度的咯血，可以咯血為首發(fā)癥狀，出血量多少不一，病變多位于雙上肺野，影像學(xué)及痰液檢查有助于確診。心血管疾病多有心臟病病史，常見(jiàn)疾病包括風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。查體可能有心臟雜音，咯血可多可少，肺水腫時(shí)咳大量漿液性粉紅色泡沫樣血痰為其特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無(wú)咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無(wú)呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無(wú)肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張如何治療支氣管擴(kuò)張的治療有4個(gè)目的：①去除可確定的基礎(chǔ)?。虎诖龠M(jìn)氣管-支氣管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性發(fā)作期；④逆轉(zhuǎn)氣流阻塞。有效的排痰方法（如：體位引流等物理治療、藥物祛痰以及經(jīng)纖維支氣管鏡吸引）在支氣管擴(kuò)張治療中必不可少。支氣管擴(kuò)張如何預(yù)防支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張重要的原因之一，積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其是幼年期間的麻疹、百日咳、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等，對(duì)于減少支氣管擴(kuò)張的發(fā)生有重要意義。另外異物吸入、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支氣管阻塞性疾病易繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，故積極治療，緩解支氣管阻塞也對(duì)于支氣管擴(kuò)張的預(yù)防起到重要作用。避免吸入有毒氣體、煙霧及有害粉塵也是重要的預(yù)防措施。2023年04月16日963
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2023年02月19日1464
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 大爺你好，你這手術(shù)幾天了呀，手術(shù)四天，四天啊，我知不知道為啥這么久還沒(méi)出院啊？ 我這病情嚴(yán)重啊，嗯，有啥特殊啊，你的病情。 門(mén)石啊，那個(gè)叫支氣管結(jié)石啊。 嗯，然后有，呃，平時(shí)有啥不舒服，沒(méi)有以前。 平時(shí)就講是吧，這個(gè)。 你動(dòng)點(diǎn)力氣活，或者是溢出點(diǎn)力呀，氣你們就不夠用了，對(duì)啊，那也有可能給你個(gè)解石，造成那個(gè)支氣管堵塞有關(guān)啊，就喘氣費(fèi)勁啊。 嗯，行行，手術(shù)手術(shù)啥感覺(jué)咋樣，感覺(jué)挺好的啊，疼不疼啊，這么大手術(shù)啊。 還行，那個(gè)啊，還是能忍啊，手術(shù)疼的話，嗯，還是稍微有點(diǎn)，但是還是能忍是不是對(duì)啊，行行挺好啊，謝謝啊，嗯，知不知道是啥做的，嗯，怎么做的，這手術(shù)是機(jī)器人機(jī)器人啊主人做的唄，對(duì)啊，行好好好，嗯。2022年10月09日132
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2022年06月30日1178
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 一、一般知識(shí)及預(yù)防誘發(fā)因素∶支氣管擴(kuò)張的主要誘發(fā)因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫，使管腔狹小;分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致，引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染，故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有，呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)如，晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，日數(shù)一百毫升；若有厭氧菌混合感染，則有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致;支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)一明顯中毒癥。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管，引流不暢痰，不易咳出可，感到胸悶不適，炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急紫紺，伴有杵狀指（趾）。積極治療呼吸道感染，如鼻竇炎、扁桃體炎等，尤其是高度重視幼年時(shí)期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫、以及肺結(jié)核等的防治。預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生具有重要意義。對(duì)支氣管擴(kuò)張患者避免吸入有毒濃煙有害、粉塵等具有降低支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的作用。二、指導(dǎo)正確用藥∶抗菌藥物不易到達(dá)病灶，或者不能維持有效濃度足夠長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。三、家庭護(hù)理要點(diǎn)∶1、戒煙，禁煙并減少被動(dòng)吸煙，避免吸入刺激生氣體。2、控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。四、總體指導(dǎo)：1.一般護(hù)理∶支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。2.去除病因∶不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢∶①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及乙酰半胱氨酸霧化溶液進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰，濕化呼吸道，稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.?支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護(hù)理∶為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護(hù)理∶①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制上肺的出血。靜脈輸入體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔葉、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗陽(yáng)。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理∶對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況。2022年03月27日1402
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 門(mén)診上的一個(gè)病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，據(jù)她媽媽說(shuō)，孩子小時(shí)候就這樣，時(shí)不時(shí)地發(fā)燒，每年發(fā)作兩三次，每次都得去醫(yī)院住院，抗生素一輪一輪的用，從青霉素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終于用到統(tǒng)統(tǒng)耐藥了，也得虧她媽媽用盡辦法為她補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，小姑娘發(fā)育上竟然沒(méi)有太受到拖累，不發(fā)病的時(shí)候也是眉目清秀，再加上有點(diǎn)貧血，皮膚白到發(fā)光，發(fā)著燒來(lái)的門(mén)診，兩頰暈紅，這么姑娘，吐出來(lái)的痰顏色奇怪的很。她的咳痰已經(jīng)到了不用費(fèi)力，輕輕一咳就有一大口出來(lái)的地步，她媽媽說(shuō)以前咳嗽還是黃色，現(xiàn)在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺(jué)，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說(shuō)話都帶有水聲，方法里面是滿的，已經(jīng)快漾出來(lái)了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說(shuō)話。聽(tīng)診器貼上她的后背聽(tīng)診一下，里面的痰聲彌漫地分布于兩肺，里面已經(jīng)隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說(shuō)的哮鳴音，說(shuō)明肺功能已經(jīng)受到影響了，看過(guò)不少這樣的病人，這么小小年紀(jì)，氣管已經(jīng)不通暢還是比較少的。其實(shí)幫她檢查到這里，我心里已經(jīng)有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴(kuò)張，肺功能已經(jīng)下降了。支氣管擴(kuò)張肺的模擬圖氣管“搬運(yùn)工”壞了導(dǎo)致痰集如山氣管內(nèi)不是光滑如鐵板的，正常情況下，如果我們能縮小的和細(xì)菌一樣鉆進(jìn)氣管內(nèi)，我們就會(huì)像來(lái)到一片草原一樣，這些草會(huì)統(tǒng)一向著咽喉的方向擺動(dòng)，像“搬運(yùn)工”一樣把氣管里的分泌物，細(xì)菌、氣管壁脫落的細(xì)胞等等搬出去，支氣管擴(kuò)張患者氣管不但管徑會(huì)擴(kuò)大，這些搬運(yùn)工也會(huì)受到損害，分泌物和細(xì)菌就會(huì)越積越多，這些分泌物表面看上去很臟，其實(shí)里面都是蛋白質(zhì)，吸入氣管的空氣中包含的細(xì)菌就會(huì)落在這些分泌物上生長(zhǎng)導(dǎo)致感染，而感染又會(huì)促進(jìn)更多的痰液生成，痰會(huì)越來(lái)越多，陷入惡性循環(huán)。氣管上皮長(zhǎng)滿搬運(yùn)工渾身“銅銹”的細(xì)菌賴著不走了支氣管擴(kuò)張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是氣管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致的，擴(kuò)張的支氣管局部?jī)?nèi)環(huán)境會(huì)變酸，而且巡邏的免疫細(xì)胞也逃光了，造就了非常適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，這時(shí)候，倒霉催的渾身“銅銹”的細(xì)菌出現(xiàn)了，這就是銅綠假單胞菌，這個(gè)細(xì)菌其實(shí)戰(zhàn)斗力并不強(qiáng)，普通人不會(huì)被它感染上，但支氣管擴(kuò)張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了，她會(huì)定居在支氣管擴(kuò)張患者的支氣管內(nèi)，每天刺激人體產(chǎn)生大量的痰，而且它會(huì)分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴(kuò)張患者容易咳出大量綠痰的原因。銅綠假單胞菌“蛤蟆功”解決問(wèn)題看過(guò)《功夫》的人都會(huì)對(duì)火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢(shì)，再配上家人由背部下側(cè)向上側(cè)推進(jìn)的拍背，會(huì)非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出來(lái)并不困難啊，其實(shí)啊，支氣管擴(kuò)張產(chǎn)生的痰液之多，你能咳出來(lái)的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來(lái)，盡量的減少殘存是避免支氣管擴(kuò)張發(fā)病的最簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)適用的方法。蛤蟆功其實(shí)正規(guī)體位引流是這樣的化痰藥加上中藥，進(jìn)一步緩解癥狀有時(shí)候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進(jìn)入氣管深處，稀釋痰液并讓其容易流出來(lái)，另外，加用一些中成藥比如支擴(kuò)養(yǎng)陰顆粒長(zhǎng)期調(diào)理也有利于支氣管擴(kuò)張局部的穩(wěn)定。昨天，小姑娘的媽媽網(wǎng)上聯(lián)系我，說(shuō)孩子按照我說(shuō)的做，癥狀好多了，原來(lái)很容易發(fā)燒，現(xiàn)在也很少發(fā)燒了。2021年08月21日1364
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 支氣管擴(kuò)張出血，實(shí)際上指的就是支氣管擴(kuò)張合并咯血，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張對(duì)病人最大的影響，一個(gè)是感染，第二個(gè)就是咯血，所以這種情況要看咯血量的多少，如果是很少量的咯血，對(duì)癥處理，就可以了，如果是咯血量比較大，一般比如說(shuō)你一天一次，比如說(shuō)一次咯血超過(guò)五十七十毫升，或者是這個(gè)24小時(shí)咯血量超過(guò)100毫升，甚至二百三百毫升，這種大量咯血的時(shí)候是需要進(jìn)行處理的，現(xiàn)在有一種比較好的治療手段就是進(jìn)行這個(gè)支氣管動(dòng)脈的栓塞就是，也就是說(shuō)介入手術(shù)介入治療，基本上是能夠控制咯血的，當(dāng)然在過(guò)去可能更多的是外科手術(shù)，但現(xiàn)在對(duì)于那種反復(fù)咯血介入治療效果不好的仍然可以考慮手術(shù)切除。2021年02月16日1070
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 第一，就是您如果有了血啦，需要核出來(lái)了，您別別憋著，別說(shuō)害怕把這血堵在里邊兒，首先要把它咳出來(lái)第二呢，如果要是說(shuō)這個(gè)殼的鮮血相對(duì)比較多，哎，這個(gè)上午也有下午也有的話及時(shí)去醫(yī)院去看病，第三個(gè)呢，就是可以用中藥給您調(diào)理一下，主要是調(diào)理一下肺的這個(gè)呃，抵抗力減少他這個(gè)感染的機(jī)會(huì)，因?yàn)橹夤芸妊?，一般情況下是這個(gè)局部的支氣管啊，細(xì)菌感染了，所以只轉(zhuǎn)或者有兩個(gè)特點(diǎn)一個(gè)呢，就是常常會(huì)咳血，還有一個(gè)特點(diǎn)呢，就是呃，經(jīng)常咳嗽，經(jīng)常有痰，而且黃痰。 您現(xiàn)在就是您從犯病到現(xiàn)在平時(shí)也很少有痰是嗎，那您這叫干性智庫(kù)，您這種好就是它沒(méi)有一個(gè)感染的這個(gè)情況呢，相對(duì)少一些咳血的原因，可能是因?yàn)楦腥?，如果你要是不是感染，但是咳血了咳血以后也容易合并感染，所以呢，您現(xiàn)在就是說(shuō)呢，第一就是您平時(shí)呢，適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)體質(zhì)，這個(gè)初冬的時(shí)候呢，最好打打流感疫苗啊，肺炎疫苗啊，這一類的疫苗來(lái)提高咱們的抵抗力第三呢，就是用中藥調(diào)理一下，特別是冬天中藥調(diào)理一下，也是為了提高咱們的這個(gè)肺的抵抗力。2021年01月12日948
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