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羅文俊醫(yī)師 英德市第二人民醫(yī)院 皮膚科 作者：唐教清 · 2018-01-19 引言 脂溢性皮炎是一種自限性皮疹，表現(xiàn)為皮脂腺豐富區(qū)域（頭皮、外耳、面中部和皺褶區(qū)）的紅斑、外觀油膩、黃色結(jié)痂。在此主要討論嬰兒搖籃帽和脂溢性皮炎的治療。 嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生于3周齡至12月齡。脂溢性皮炎發(fā)病高峰為3月齡，約為70%，隨后比例逐漸減少，1-2歲兒童比例降至7%左右。 嬰兒脂溢性皮炎發(fā)病機制尚不清楚。母體雄激素經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進(jìn)而刺激嬰兒皮脂腺生長，可能參與脂溢性皮炎發(fā)病，但并非充分條件。 馬拉色菌為嗜脂性酵母，可能參與作用，但具體機制不甚清楚，此外其他皮膚病及正常嬰兒皮膚亦可出現(xiàn)馬拉色菌定植。 一、臨床表現(xiàn) 新生兒及嬰兒脂溢性皮炎最常見表現(xiàn)為“搖籃帽（cradle cap）”（圖1、2），此為頭皮無癥狀、非炎癥性黃色油膩性鱗屑的堆積，最常累及部位為頭頂區(qū)和額區(qū)。 有時皮疹發(fā)生于面部（圖3），表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑塊，具體易受累部位為前額、耳后、眉毛、眼瞼、面頰和鼻唇溝。脂溢性皮炎亦可發(fā)生于尿布區(qū)（圖4）、軀干（特別是臍周）及皺褶部位。 圖1. 搖籃帽 圖2. 搖籃帽 圖3. 面部脂溢性皮炎 圖4. 尿布區(qū)脂溢性皮炎 頸部、腋下和足踝等皺褶部位，皮損濕潤、無鱗屑、趨于融合。泛發(fā)性病例可表現(xiàn)為軀干大面積邊界清楚的紅斑，上覆鱗屑。 嬰兒一般情況良好，瘙癢大多輕微，喂養(yǎng)和睡眠不受影響。臨床表現(xiàn)呈波動性，多數(shù)病例最終在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行消退，罕有超過12月的病例。 嬰兒脂溢性皮炎的鑒別診斷包括特應(yīng)性皮炎（圖5）、尿布皮炎、銀屑病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥及頭癬（圖6）等。 圖5. 嬰兒特應(yīng)性皮炎 圖6. 頭癬 二、治療 （一）搖籃帽 由于嬰兒脂溢性皮炎具有自限性，常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自發(fā)消退，因此建議選擇保守的初期治療，例如患兒父母健康教育和簡單皮膚護(hù)理措施。下列為一些脂溢性皮炎保守治療措施。 ●頭皮用潤膚劑使鱗屑松軟，必要時過夜。鱗屑松軟之后使用軟毛牙刷或細(xì)齒梳等工具去除鱗屑。潤膚劑有白凡士林、植物油、礦物油和嬰兒油等。 ●使用溫和、非藥物性嬰兒洗發(fā)露頻繁洗頭，洗頭后同樣用軟毛牙刷或細(xì)齒梳等工具去除過多鱗屑。 對于泛發(fā)或持久性病例，建議選擇短療程弱效外用糖皮質(zhì)激素或2%酮康唑乳膏或洗劑。糖皮質(zhì)激素每日1次、治療1周；酮康唑每周2次、治療2周。如果炎癥反應(yīng)明顯則首選糖皮質(zhì)激素，泛發(fā)病例或不適宜用糖皮質(zhì)激素者可選擇酮康唑制劑。 目前尚無隨機對照試驗證實外用抗真菌藥物和外用糖皮質(zhì)激素治療嬰兒搖籃帽的療效。一項針對成人脂溢性皮炎的系統(tǒng)綜述顯示外用抗真菌藥物和外用糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。 另外，有非隨機試驗證實，對于2周至2歲的兒童，2%酮康唑乳膏和外用1%氫化可的松乳膏治療2周后的療效相當(dāng)。 副作用方面，兒童短期使用弱效糖皮質(zhì)激素安全性較高。酮康唑洗劑可能引起眼部刺激。另外有研究評價了嬰兒外用酮康唑的系統(tǒng)吸收。一項研究發(fā)現(xiàn)嬰兒使用2%酮康唑洗劑每周2次共4周后未檢測到血清酮康唑及肝功能異常。 另一項研究為兒童頭皮和尿布區(qū)脂溢性皮炎使用2%酮康唑乳膏每日1次治療10天，在外用藥物1-3小時后檢測發(fā)現(xiàn)血漿峰濃度水平為系統(tǒng)用藥后的1-2%。 其他抗脂溢性皮炎洗劑有用于治療小兒脂溢性皮炎，例如2.5%硫化硒、吡啶硫酮鋅和水楊酸，但尚無臨床試驗評估其對嬰兒患者的療效及安全性。從成人的觀察性研究表明，含水楊酸的洗劑或軟膏可能經(jīng)透皮吸收引起系統(tǒng)毒性。 （二）非頭皮、非皺褶區(qū)脂溢性皮炎 對于累及非頭皮區(qū)域的嬰兒脂溢性皮炎，建議使用2%酮康唑乳膏（每日1次，治療1-2周）或者弱效外用糖皮質(zhì)激素（例如1%氫化可的松乳膏，每日1次）。外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)根據(jù)皮損清除時間而定，但不建議超過1周。潤膚劑需要大量使用。 同樣無隨機對照試驗評價嬰兒非頭皮脂溢性皮炎的治療效果。而成人隨機對照試驗證實2%酮康唑乳膏和中效外用糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。 （三）皺褶區(qū)脂溢性皮炎 建議此類脂溢性皮炎使用唑類抗真菌藥物，例如2%酮康唑乳膏和其他唑類制劑，每日1次，治療1-2周。此外需要勤用含有凡士林和/或氧化性的乳膏或軟膏，這可減輕皮膚浸漬。 三、治療反饋 如果外用糖皮質(zhì)激素1周或外用抗真菌藥物2周后皮疹未見改善，則需要重新考慮診斷。如果仍然診斷脂溢性皮炎，則可能需要進(jìn)行間歇治療，因為皮疹消退之前可能會在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)。 主要參考資料 https://www.uptodate.com/contents/cradle-cap-and-seborrheic-dermatitis-in-infants 注：圖文來源優(yōu)麥醫(yī)生，原創(chuàng)作者：唐教清。2019年12月13日
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周濤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 >>>頭屑源頭<<<“親愛的，可否與我共白頭？”“行倒是行，但是我覺得你該洗頭發(fā)了！”有時候頭屑不僅僅是洗個頭那么簡單，今天帶你了解頭屑那些事。所謂知彼知己方能百戰(zhàn)不殆，所以我們要知道頭皮屑產(chǎn)生的原因有哪些：生理性頭皮屑是頭皮上皮細(xì)胞新陳代謝的自然現(xiàn)象，通常看不到明顯的脫屑，僅僅是梳頭的時候掉頭皮屑。病理性脫屑則是頭皮上皮細(xì)胞過度增生引起的，多因頭皮上真菌大量繁殖，導(dǎo)致頭皮屏障功能被破壞，頭皮角質(zhì)層過度增生，從而形成肉眼可見的頭皮屑。>>>頭皮疾病<<<在臨床上，根據(jù)頭部皮疹形態(tài)、鱗屑多少以及不同程度的瘙癢癥狀等，頭皮問題常被分為4種疾病。1.石棉狀糠疹好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為頭皮上有很厚的灰白色細(xì)碎鱗屑，呈干燥的粉末狀，面積較大，彌漫性分布；毛發(fā)不受影響，既不變質(zhì)，也不脫落，患者會有輕度瘙癢感。2.脂溢性皮炎常見于成年人，除了頭皮屑增多外，還表現(xiàn)為頭皮起紅斑或小丘疹，頭皮上的鱗屑是油膩性的，頭發(fā)油膩、干枯，甚至有脫發(fā)現(xiàn)象。3.頭部銀屑病部分銀屑病僅局限于頭部，頭皮屑非常多，而且皮層很厚，出現(xiàn)邊界清楚的、覆蓋厚鱗屑的斑塊，常超出發(fā)際線。4.頭癬在頭癬種類中有一種為白癬，會引起頭皮屑增多，同時會伴有脫發(fā)，初起為白色鱗屑性局限斑片，稍有癢感，逐漸擴(kuò)大后，融合成片界限清楚，好發(fā)于頭頂。>>>脫脂洗劑<<<有頭皮屑多、脫發(fā)等癥狀的人，可以試用脫脂洗劑，即透骨草30克，大皂角30克，煎水2000毫升外洗，每周1~3次。但由于上述幾種頭皮病在臨床上較易混淆，若癥狀長期反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥。另外，平時也要注意保持規(guī)律作息，避免吃煎炸、辛辣等食品，避免過度清洗頭發(fā)等。2019年11月18日3148
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎本質(zhì)上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為在皮膚紅斑的基礎(chǔ)上黏附一些油膩的皮屑。 因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等），所以得名「脂溢性」。但是很多患者皮脂產(chǎn)生量正常，而皮脂過多的人也不全都患病。 因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素?！钢缧浴箲?yīng)該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」。 一、脂溢性皮炎有哪些癥狀？ 脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。 成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，一般認(rèn)為單純頭皮屑是脂溢性皮炎的輕型表現(xiàn)。在比較嚴(yán)重的病例里則表現(xiàn)為有明顯炎癥（紅斑）和瘙癢。 發(fā)生在面部的脂溢性皮炎較多累及額頭、眉心、眼瞼、鼻側(cè)部、鼻唇溝和耳后。軀干部的皮損常見于前胸和各處褶皺、容易摩擦的部位。 成人脂溢性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性的，程度較輕，一般沒有什么不適的感覺，但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮 HIV 感染的可能。 嬰兒型脂溢性皮炎發(fā)生在小寶寶出生后的數(shù)周，通常一個月就會痊愈。一般波及大部分頭皮，在紅斑上黏著厚薄不一的鱗屑性和結(jié)痂性斑塊，又叫「搖籃帽」。 但是如果小寶寶的皮炎嚴(yán)重而且頑固，要考慮一種先天性疾病 ——Leiners ?。湫夹约t皮病）的可能，此病可迅速擴(kuò)展累及全身，常有全身癥狀。 二、為什么會得脂溢性皮炎？ 現(xiàn)在的研究認(rèn)為，脂溢性皮炎是各種內(nèi)外因素綜合的結(jié)果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應(yīng)等等。 1. 真菌感染 馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴(yán)重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。 2. 皮脂 皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關(guān)，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調(diào)有關(guān)。 3. 免疫功能 免疫功能下降（如：HIV 感染）以及機體對于馬拉色菌的免疫反應(yīng)異常都容易導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。 此外，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾号两鹕。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。 三、脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別？ 1. 銀屑?。ㄅＦぐ_）。銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關(guān)。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。 2. 玫瑰痤瘡（酒渣鼻）。好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。 3. 特應(yīng)性皮炎。與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生 3 個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。 4. 頭癬。主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結(jié)痂。 四、脂溢性皮炎怎么治療？ （一）抗炎治療 1. 糖皮質(zhì)激素制劑：包括洗發(fā)劑、溶液、搽劑、乳膏等。 2. 外用免疫調(diào)節(jié)劑：他克莫司、吡美莫司等，此類藥物沒有長期用激素的副作用，更適合用在面部、耳廓等暴露部位。 （二）抗真菌治療 1. 外用制劑：環(huán)吡司胺凝膠、酮康唑凝膠劑、2% 酮康唑洗劑、2.5% 二硫化硒洗劑等。 2. 全身用藥：口服伊曲康唑、特比萘芬等。 （三）止癢治療 瘙癢劇烈時可口服 1~2 種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。 （四）其他 窄波 UVB、鋅制劑、復(fù)合維生素 B 等。 可以用激素藥膏嗎？ 激素藥膏是治療本病的有效方法，但是長期應(yīng)用會導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等，對于顏面部的病灶一般慎用，皮膚嬌嫩處也要少用。但是具體要不要用、怎么用還是要聽從醫(yī)囑哦。 五、平時需要注意些什么？ 限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。也不要濫用護(hù)膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。 六、脂溢性皮炎與脂溢性脫發(fā)、痤瘡等有關(guān)嗎？ 脂溢性脫發(fā)又叫雄激素性脫發(fā)，與雄激素引起毛囊萎縮、毛發(fā)脫失有關(guān)，雖然也常常表現(xiàn)為頭部油膩多脂或脫碎屑，但是兩者是不同的疾病。 痤瘡的發(fā)生也與激素水平有關(guān)，雄激素使皮脂腺增大、分泌增加，加上痤瘡丙酸桿菌的作用是皮脂堆積在毛囊口，兩者也是不同的疾病。2019年10月24日4566
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹。可能會出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾病？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補充含鋅高的食物，如動物肝、堅果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對不足。2019年08月01日2275
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會問，為什么會起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會加重，有時會伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請及時到醫(yī)院就診。2019年05月20日8872
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李珺瑩主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種非常常見的皮膚疾病，但是！他之所以棘手的原因是！ 引發(fā)疾病的原因不明！ 沒錯，引起脂溢性皮炎的原因?qū)嵲谑呛芏啵赡芘c 遺傳 皮脂溢出 微生物 神經(jīng)遞質(zhì)異常 物理氣候因素等的作用有關(guān)。 除此以外，飲食習(xí)慣，神經(jīng)緩解的藥物等也均有可能誘發(fā)脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎的病因？而引起脂溢性皮炎的原因主要還是由于皮脂溢出異常。肌膚出油過多，堵塞毛孔，而毛孔難以排出多余油脂，這些多余的油脂堆積突起形成白頭和粉刺，在多種因素綜合后爆發(fā)痘痘，痘痘的爆發(fā)使得肌膚屏障功能受損嚴(yán)重，更加難以緩解肌膚炎癥，由此形成惡性循環(huán)。 脂溢性皮炎有什么癥狀呢？脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。表現(xiàn)為暗紅或黃紅色斑、表面有油膩鱗屑，常伴瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂。 脂溢性皮炎可以說是非常的折磨，面部、胸背皮膚發(fā)紅、瘙癢又出油，身上起紅斑還脫屑，頭皮屑片片飄落如雪花…… 很多人為醫(yī)治脂溢性皮炎而折騰多年，真是一把辛酸一把淚，很多寶寶們?nèi)滩蛔≡谛闹袇群?，脂溢性皮炎，我要拿你怎么辦？ 那么，重點來了，我們要怎么去治療脂溢性皮炎呢？外用藥物治療： 對于皮膚瘙癢明顯的脂溢性皮炎的患者，可以選擇抗菌消炎的洗劑或者乳膏消除炎癥。 如果僅是皮脂分泌旺盛的脂溢性皮炎，可以使用具有控油功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行日常護(hù)理來解決肌膚水油不平衡的情形。 如果是炎癥較重但無明顯糜爛、滲液的皮損可用類固醇激素的藥物。 如果表面有較多的黃色滲出物或者痂皮，建議外涂夫西地酸等抗生素類藥膏，對抗金葡菌等感染。 內(nèi)用藥物治療：瘙癢劇烈時可用抗組胺藥，主要起鎮(zhèn)靜止癢作用，可配合祛風(fēng)利濕瀉火的中藥。 此外，很重要的事，我們也要注意日常生活中的調(diào)理：1.注意調(diào)節(jié)日常飲食?？梢远喑砸恍└缓S生素的食物比如豬肝，胡蘿卜以及蛋黃等。少食過熱、辛辣、刺激（生蔥、生蒜、韭菜、蒜薹、洋蔥）、發(fā)性（牛羊肉、豬頭肉、雞皮、雞爪、海鮮）飲食。 2.避免日曬、熬夜、上火、焦躁等，避免精神過度緊張及局部搔抓。同時呢，還要做到戒煙戒酒，控制對脂肪食物的攝入。 3.在日常的肌膚護(hù)理中，我們要注意三個方面 （1）.清潔 當(dāng)然這里的清潔可不是咱們通常意義上的清潔。如果說肌膚處于正常健康的狀態(tài)下，一定的清潔是很必要的，比如說去黑頭，去角質(zhì)等等。但是這些對于脂溢性皮炎來說就太過了。脂溢性皮炎的肌膚屏障本來就受損嚴(yán)重，嬌嫩的肌膚可禁受不住這樣力度的清潔。因此，日常護(hù)理中的洗臉這一步就可以達(dá)到脂溢性皮炎清潔肌膚的要求了。 寶寶們可不要小瞧潔面這一步，使用溫和低刺激的氨基酸潔面，可以直接有效的去除臉上多余的油污，能夠幫助肌膚調(diào)節(jié)水油平衡。 （2）.補水 補水對于我們正常肌膚來說都是必不可少的，更不要說是肌膚屏障受損嚴(yán)重的脂溢性皮炎了。而補水最直接有效的方式就是敷面膜，因此，脂溢性皮炎一定要選擇合適的、安全的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行補水修護(hù)。只有肌膚內(nèi)部環(huán)境健康穩(wěn)定，水分充足，才能夠更好的解決皮膚病。 （3）.修復(fù) 這是最后一步也是最重要的一步。皮膚病最主要的原因還是肌膚屏障受損，而解決皮膚病，最重要的當(dāng)然是修復(fù)肌膚屏障，我們可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來修復(fù)受損肌膚屏障。 我們都知道，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品總是盡量精簡成分，不含色素、香料、防腐劑甚至表面活性劑等，能夠極大的避免刺激受損肌膚的可能性。 更值得一提的是，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品更加高效，它內(nèi)部的有效成分的含量非常高，針對性強，功效顯著，能夠有效的對脂溢性皮炎進(jìn)行補水保濕，促進(jìn)皮損的愈合，同時進(jìn)行抗敏舒緩。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品以天然保濕因子為主，能夠有效補水加鎖水，使皮膚接近水油平衡，皮膚屏障也就能被慢慢修復(fù)了。所以呀，使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來護(hù)理受損肌膚是一個再好不過的選擇哦~2018年12月02日10090
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褚英主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 兒童保健科 寶媽們的困惑不少寶媽因為寶寶有脂溢性皮炎來門診咨詢， 現(xiàn)在關(guān)于脂溢性皮炎的治療說法較多，不知該要不要用藥，該用哪些藥。下面就和各位一起來看看寶寶脂溢性皮炎到底是怎么回事？寶寶的了脂溢性皮炎應(yīng)該如何正確處理 ？寶寶脂溢性皮炎是什么引起的？具體什么原因?qū)е聦殞氼净贾缧云ぱ?，到目前為止還不是很清楚。 目前認(rèn)為和內(nèi)分泌、營養(yǎng)以及感染等因素有關(guān)。胎兒在母體中時，通過胎盤吸收媽媽的雌性激素，使皮脂腺分泌旺盛所致;缺少維生素B2;還有可能與遺傳有關(guān)。據(jù)資料統(tǒng)計，父母中有患過脂溢性皮炎的，寶寶發(fā)生該疾病的幾率較高，在青春期也較容易長青春痘;另有文獻(xiàn)指出，從脂溢性皮炎的病灶，可分離出某些真菌或細(xì)菌，可能是由于皮脂分泌過多，改變了皮膚正常的ph值，使抑菌能力降低，令原來寄存在皮膚上的一些非致病菌大量繁殖，繼發(fā)性引起局部炎癥，從而令寶寶感覺瘙癢。 寶寶脂溢性皮炎會持續(xù)存在嗎？寶寶脂溢性皮炎差不多都發(fā)生於出生后出生后第2～12周內(nèi)，這段期間正好是寶寶產(chǎn)后皮脂腺功能活躍的階段。但是每一個正常寶寶均有這種短暫狀態(tài)出現(xiàn)，并不是都患寶寶脂溢性皮炎。遺傳因素起一定作用。由於寶寶脂溢性皮炎容易在冬季發(fā)生，寶寶母親缺乏維生素或?qū)殞毾牢詹涣嫉纫彩谴侔l(fā)因素。其他如卵圓形糠秕孢子菌、鏈球菌或葡萄球菌感染也可使癥狀加重。 寶寶脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)？本病先從頭部發(fā)病，最易侵犯頭頂和前頭發(fā)際處，其他如眉部、眼險、鼻頰溝、頸、臍、腋以及全身皺褶部位均可被侵犯。一般無全身不適，雖然皮損有時較廣泛，但寶寶吃奶及睡眠均不受影響。本病不癢或僅有輕微瘙癢。在沒有合并癥時，本病可在3～4周時痊愈，只有少數(shù)患兒需2個月或更長時間才能消退。 主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴(kuò)展，有時融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮黏連的油膩性鱗屑。和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生毛囊性皮損，也沒有濕疹時的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。 寶寶得了脂溢性皮炎怎么辦 ？ 脂溢性皮炎本身不太癢，但頭皮上的層層結(jié)痂易繼發(fā)感染，通常繼發(fā)感染后，導(dǎo)致患兒因患處的癢痛而 搔抓，所以清洗結(jié)痂是護(hù)理的重點。洗頭洗澡時不能用堿性強的肥皂或浴液、水溫不能過熱。可用甘油，植 物油或強生潤膚油涂抹于痂皮上，過上兩小時待痂皮軟化后再用寶寶洗發(fā)精清洗即可。清潔頭皮時動作要輕柔，切勿擦破皮膚。洗后可涂膚脂平。禁止隨便使用外用藥，外用藥的不合理使用會使癥狀加重，病程延長。用溫和的中性皂類洗澡，保持頭皮和皺褶部位皮膚乾燥清潔?？蛇m當(dāng)涂搽含1%新霉素的霜劑或氫化可的松霜(不能用強效皮質(zhì)類固醇激素制劑)。口服維生素B族如B6、B2或復(fù)合維生素B等。本文系褚英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日9333
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2013年04月29日34025
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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是面游風(fēng)？有何特點？答：面游風(fēng)是由皮脂分泌過多而引起皮膚上出現(xiàn)紅斑、上覆鱗屑的慢性炎癥性皮膚病。其特點是皮膚、頭發(fā)多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生?；颊咭郧鄩涯隇槎?，男性多于女性，乳兒期也有發(fā)生。中醫(yī)又稱白屑風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎。2、面游風(fēng)是怎樣引起的？答：面游風(fēng)的發(fā)病是由于肺胃積熱、濕熱內(nèi)蘊，加之血瘀凝結(jié)、嗜酒、毛囊蟲寄生等，最終濕、熱、瘀、毒蘊于面部肌膚，發(fā)為面游風(fēng)。3、面游風(fēng)有何表現(xiàn)？答：面游風(fēng)多發(fā)于皮脂豐富部位，如頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、胡須部，常自頭皮開始，向下蔓延至頸后、腋窩、胸部、肩胛部、臍窩、腹股溝等部位，重者泛發(fā)全身。皮損形態(tài)多樣。干性型者皮損為大小不一的斑片，基底微紅，上有片狀白色糠秕狀鱗屑，在頭皮部可堆疊很厚，頭皮瘙癢劇烈，梳頭或搔抓時頭屑易于脫落而呈白屑紛飛狀，毛發(fā)干枯，伴有脫發(fā)。濕性型者多為皮脂分泌旺盛，皮損紅斑、糜爛、流滋，有油膩性痂屑，常有臭味。在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛因搔抓折斷而稀疏，頭部損害早期出油，或頭屑多，瘙癢，繼而頭發(fā)細(xì)軟、脫落、禿頂。嚴(yán)重者泛發(fā)全身，成為濕疹樣皮損。本病病程緩慢，常有急性發(fā)作。4、如何治療面游風(fēng)？答：面游風(fēng)的治療以辨證論治為主，具體方案如下：內(nèi)治風(fēng)熱血燥證：多發(fā)于頭面部，為基底微紅的斑片，干燥、脫屑，瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫落，伴口干口渴，大便干燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)；治療以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥為主，方藥以消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通、川芎、白芍、白蒺藜、何首烏、生黃芪等。腸胃濕熱證：皮損為潮紅斑片，有油膩痂屑，甚至糜爛、滲出，伴口苦，口粘，脘腹痞滿，小便短赤，大便臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治療以健脾除濕、通腑瀉熱為主，方藥以參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、炙甘草、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、茵陳、梔子、大黃等。外治方案：干性發(fā)于頭皮者，用白屑風(fēng)酊外搽，每日2次；干性發(fā)于面部者，用痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽，每日2次；濕性滲出明顯者，可用馬齒莧、黃柏等煎湯冷濕敷，每次30分鐘，每天2－3次，后用青黛膏外搽。另可配合口服維生素B2、B6及復(fù)合維生素B等，瘙癢劇烈時，可用鎮(zhèn)靜劑、止癢劑，還可應(yīng)用皮脂類固醇霜或膏、雷鎖辛、咪唑類、水楊酸等。5、面游風(fēng)患者應(yīng)該注意些什么？答：面游風(fēng)患者限制多脂、多糖飲食，忌食葷腥、油膩，少食甜食、辛辣，少飲濃茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜；生活有規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢；避免搔抓，不用刺激性強的肥皂洗滌。2010年06月11日30754
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胡中柱副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特點是皮膚油膩、瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”相類似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》面游風(fēng)記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑。次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風(fēng)燥而者津血，痛楚難堪”。又如白屑風(fēng)記載：“此證初生發(fā)內(nèi)，延及面目耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生”本病病因尚不十分明確。與遺傳、性激素平衡失調(diào)，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多等諸多因素有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群大量繁殖侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。另外，精神因素、飲食習(xí)慣、維生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也對本病的發(fā)生起一定的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病因平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱外襲，郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚粗糙干燥；或過食肥甘、辛辣、酒類，脾胃運化失常，致內(nèi)蘊濕熱，再復(fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊阻肌膚，濕熱上蒸而成本??；或熱郁日久，致陰血暗傷，血虛陰傷，肌腠失其溫煦，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多、多毛、多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，初起常表現(xiàn)為毛囊周圍紅色小丘疹，漸互相融合成大小不等的黃紅色鱗屑性斑片或痂皮，邊界清楚。可伴有滲出和厚痂，瘙癢劇烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味。鄰近皮損可相互融合，皮損蔓延可侵犯全身，甚至可發(fā)展為紅皮病，全身彌漫潮紅，富于鱗屑。本病經(jīng)過慢性，伴有不同程度的瘙癢?；疾r久者，可呈現(xiàn)慢性皮炎樣改變，皮膚浸潤肥厚。頭皮的損害?？梢鹈摪l(fā)（脂溢性脫發(fā)）。好發(fā)于成年人和新生兒。成年人脂溢性皮炎為慢性過程；新性兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后第一個月，頭皮局部或全部覆有油膩的灰黃色或黃褐色厚薄不等的痂皮或鱗屑。一般患兒于３-４周內(nèi)痊愈。應(yīng)與以下疾病鑒別：玫瑰糠疹、銀屑病 、痤瘡、濕疹、體癬。本病的治療原則為抑脂、消炎、止癢?？股兀貉装Y較重時或有明顯滲出時或有繼發(fā)感染時可選用抗生素；抗真菌藥：本病的發(fā)生可能與局部卵園形糠秕孢子菌的繁殖有前，可選用伊曲康唑及特比奈芬等。外用藥：維生素B６霜、５％硫磺霜，抗生素制劑，雷鎖辛制劑，魚石脂，及激素制劑。肺胃熱盛證：急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂，瘙癢?？砂橛行臒?、口渴、大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。脂溢性皮炎中本證占多數(shù)，治宜清熱利濕，佐以涼血止癢，方用枇杷清肺飲。脾虛濕困證：發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，鱗屑油膩，可伴有便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。發(fā)生于形體肥胖者，治宜健脾除濕，佐以清熱止癢，方用參苓白術(shù)散加減。血虛風(fēng)燥證：證見皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，或伴有脫發(fā)。舌紅，苔薄白，脈弦，干性脂溢性皮炎多屬此證，治宜養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。2009年12月25日14558
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