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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數(shù)病例癥狀較輕，但仍然會影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長期治療過程中，病情反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產生炎癥反應。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產生反應,即產生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。脂溢性皮炎為何反復發(fā)作？脂溢性皮炎反復發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風雨就容易滲透進墻面影響墻體結構。皮膚屏障出現(xiàn)問題，外界的各種因素就會容易刺激到皮膚真皮層的血管神經(jīng)從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導致患處干燥脫屑毛孔粗大等問題，進一步損傷皮膚屏障，從而導致脂溢性皮炎越發(fā)嚴重。皮下的血管神經(jīng)如果經(jīng)常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細血管擴張，血管數(shù)量增多并敏感性增強，對一些輕微的刺激的耐受力越來越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數(shù)量和直徑對于減少脂溢性皮炎的反復發(fā)作至關重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個步驟。第一個步驟就是急則治其標：當脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應該選擇對癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個步驟就是緩則治其本：當脂溢性皮炎處于緩解期時，發(fā)作頻率低者首先需要做好補水保濕，還可以使用含有神經(jīng)酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護膚產品堅持外抹，促進皮膚屏障恢復正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎處理的情況下配染料激光或者強脈沖光改善皮膚毛細血管擴張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過面部注射自體血濃縮生長因子促進皮膚修復。除了外用藥，還可內服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時化妝，因為不少卸妝產品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3、慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網(wǎng)上搜索「皮炎」，私自用各種復方類藥物，通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。2024年10月20日
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經(jīng)堅持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問題日趨嚴重在中國有頭皮健康問題的人群基數(shù)非常大，其中單單頭屑問題就占到了30%-50%，而與此同時，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴重的甚至會造成脫發(fā)。二、那頭屑到底從何而來？頭屑問題到底是什么原因所導致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當這些癥狀出現(xiàn)時，大概率是因為我們頭皮上面出現(xiàn)了菌群失調。具體而言，這是指頭皮上部分細菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數(shù)頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數(shù)量上升，而與此同時，痤瘡丙酸桿菌定植的數(shù)量則相應減少。2、該如何治療？目前針對上述頭皮問題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據(jù)核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見的選擇，其療效和安全性認可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過阻斷真菌細胞膜中麥角甾醇的生物合成過程，進而影響細胞膜的通透性，以此達到抑制真菌生長的目的。大量實踐案例已充分證實，酮康唑能有效對抗多種真菌感染。但酮康唑強大且廣譜的抑菌能力可能會同時消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導致馬拉色菌卷土重來。②2.5%二硫化硒：來源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒有顯著差異。且由于二硫化硒可以調節(jié)細菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復發(fā)率會更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個較大問題，由于制劑配方古老，導致使用體驗不佳，可能會出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問題，可能會降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內會有一定程度的改善，但時間長了或者停用之后效果又會下降，有害菌群會長回來，進而又會出現(xiàn)頭屑等問題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點說，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內會清除露出土壤的蘑菇，但其實蘑菇僅僅是這個真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網(wǎng)絡，過段時間又會重新長出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問題，像皮脂分泌過多、角質異常代謝、頭皮屏障破損也會加劇頭屑問題，而單一的藥物治療往往無法同時解決這些問題。所以為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復等目的，單單靠醫(yī)療場景是不夠的。在治療時以及后續(xù)的日常護理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調控頭皮皮脂分泌、修護頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護產品。四、日常護理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動物研究假定對人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國內暫時還沒禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過抗細菌、抗真菌、抗病毒、細胞生長抑制、角質溶解來達到去屑的目的。妝字號的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢，可以復配清潔、修護、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問題，給患者更好的體驗。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過3%?？擅黠@改善頭皮脫屑，并軟化角質層，促進脫落。同時保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復。雖然去屑能力較好，但單獨使用水楊酸在低濃度時抑菌效果一般，而高濃度時有較強地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復配使用，以增強療效并減少單一成分帶來的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。可通過與鐵螯合來破壞真菌細胞膜，同時有助于減少頭皮炎癥和氧化應激。OCT刺激性低，被認為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復配使用。2、最后提醒大家：頭皮過度清潔或因擔憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過38℃。洗發(fā)時指腹輕揉頭皮，不可過度“按摩”，科學選擇性質溫和、兼具清潔頭皮及保護皮膚屏障功能的洗護產品，做好日常護理和治療輔助對于預防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.2024年07月05日682
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結合皮膚科 脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無法根治，表現(xiàn)為在皮脂腺分布較為豐富的區(qū)域出現(xiàn)紅棕色鱗屑性斑片。SD好發(fā)于男性，且往往在寒冷干燥的氣候和精神壓力大時更為嚴重。該病的發(fā)病機制目前尚未完全了解，誘發(fā)因素包括：真菌定植、皮脂腺豐富、個體易感性、表皮屏障功能異常和遺傳易感性。本病相當于祖國醫(yī)學“白屑風”、“頭風屑”、“頭風白屑”等范疇，中醫(yī)認為本病總由肺胃內熱熏蒸，或飲食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生或外感風熱之邪日久，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致。一、臨床特點1.?好發(fā)年齡：三個高發(fā)階段：小于1歲嬰幼兒、15~30歲青春期、50~70歲中老年。其他年齡也可發(fā)作，但較少見。2.?好發(fā)部位：頭皮、面部、軀干（上胸和肩胛間區(qū)）和皮膚皺褶部（腋下、腹股溝、乳房下、外陰、臍周等）。3.?典型表現(xiàn)：皮膚油膩；不同程度瘙癢；淡黃色鱗屑或白色鱗屑，重者形成厚痂，繼發(fā)糜爛、滲出、毛囊炎或化膿感染感染后形成癤或癰。二、頭皮脂溢性皮炎全頭皮均可發(fā)生，以枕部和顳部最常見?；颊哳^皮和頭發(fā)常較油膩，頭皮屑增多，輕者表現(xiàn)為散在糠狀鱗屑，重者結成厚痂。或發(fā)生散在紅色毛囊炎、中央化膿形成癤、癰或膿腫。反復發(fā)作，持續(xù)多年。?三、面部脂溢性皮炎全面部均可發(fā)生，但以鼻唇溝、眉間、口周、耳后、外耳道等處常見。患者面部皮膚常較油膩，在鼻唇溝、眉間等形成較多淡黃色油膩性鱗屑。重者常伴面部痤瘡，表現(xiàn)為散在毛囊性紅色炎性丘疹，可聚合成較大的囊腫性結節(jié)。反復發(fā)作，持續(xù)多年。??四、如何治療脂溢性皮炎1.?療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，無法根治。2.?外用藥物（1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎護理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑：用于病情嚴重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3.?口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。五．中醫(yī)中藥：需根據(jù)皮損情況，結合患者體質、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風止癢為主。六．生活注意事項1.?精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應予避免。2.?少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3.?如何洗頭洗面：（1）適當加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當濃度硫磺、水楊酸等產品進行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。?2023年09月24日1342
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一、脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點為：在紅斑的基礎上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。二、頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。三、顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑；眉毛、胡須因搔抓而稀少；眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕；耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。四、軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。五、皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內側、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。1.馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。2.脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產生炎癥反應。3.免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產生反應,即產生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。5.其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。七、脂溢性皮炎的治療1療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，根治較難。2外用藥物1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎護理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑：用于病情嚴重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。4中醫(yī)中藥需根據(jù)皮損情況，結合患者體質、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風止癢為主。八、注意事項1精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3（1）適當加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當濃度硫磺、水楊酸等產品進行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。九、皮膚科醫(yī)生的建議1減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，甚至皮膚科醫(yī)生是不建議脂皮小伙伴平時化妝，因為不少卸妝產品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。但當你在網(wǎng)上搜索「皮炎」，各類藥膏層出不窮，這其中需要警惕復方類藥物。這類藥物的治療原理是通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗。在科學的用藥選擇上，醫(yī)生需要根據(jù)皮炎所在部位、皮損嚴重程度等具體情況來進行藥物搭配。2023年07月08日1528
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?脂溢性皮炎?(seborrheicdermatitis)，又稱脂溢性濕疹，是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在頭、面、胸背或會陰部等皮脂溢出部位，主要表現(xiàn)為紅斑性皮疹，表面附著油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢。本病病因尚不清楚，可反復發(fā)作。脂溢性皮炎本質上是一種輕度慢性濕疹，主要表現(xiàn)為?在皮膚紅斑的基礎上黏附一些油膩的皮屑因為好發(fā)于皮脂腺分布較多的區(qū)域（比如頭皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」?但是很多患者皮脂產生量正常而皮脂過多的人也不全都患病因此皮脂量不是發(fā)病的決定因素「脂溢性」應該理解為「皮脂分泌區(qū)域的」而不是「皮脂分泌過多的」??一．脂溢性皮炎有哪些癥狀?脂溢性皮炎主要分為成人型和嬰兒型。?（一）成人型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實就是煩人的「頭皮屑」，??2.皮疹特點：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。?3.病程：慢性病程，可反復發(fā)作。??（二）嬰兒型脂溢性皮炎1.好發(fā)部位：頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋窩等。???脂溢性皮炎的特征為皮膚皺褶部位明顯受累，這些部位包括腹股溝、臍窩及腋窩。此外，黑膚色患者的紅斑表現(xiàn)為過度色素沉著。?2.皮疹特點：細小的紅色斑片，覆蓋油膩性鱗屑，易結成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯。發(fā)生在頭皮者，常被稱為'搖籃帽”或“乳痂”。3.病程：—般發(fā)生于出生后3-4周，可在一段時間后消失，大多數(shù)亞洲人在3個月內痊愈。嬰兒脂溢性皮炎病因與成人有不同，母體雄激素可通過胎盤轉移至胎兒，因此新生兒出生后皮脂腺活動明顯，嬰兒皮脂溢出，形成“搖籃帽”，這并不代表家長未護理到位，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少，新生兒可恢復正常。??二．為什么會得脂溢性皮炎現(xiàn)在的研究認為，脂溢性皮炎是各種內外因素綜合的結果，包括馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應等等。?1.真菌感染馬拉色菌是本就存在于正常皮膚表面的真菌。有研究觀察到面部脂溢性皮炎越嚴重，馬拉色菌的密度越高。用抗馬拉色菌的藥物后癥狀也能得到緩解。??皮脂排出過多在毛囊皮脂腺堆積?，頭皮真菌鏡檢可見大量卵圓形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌與雄激素水平相關，雄激素水平較高的嬰兒、青春期人群和男性脂溢性皮炎的發(fā)病率也比較高。?此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分發(fā)生了改變，且與菌群失調有關。?3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及機體對于馬拉色菌的免疫反應異常都容易導致脂溢性皮炎發(fā)生。??4.氣溫和環(huán)境導致的皮脂分泌旺盛夏季嶺南地區(qū)氣候炎熱、濕度較高，皮脂腺分泌較多是正常的現(xiàn)象。此外，出汗增加會提高皮膚張力，讓皮膚分泌的油脂更顯油膩。如果僅僅是夏季出油較多，夏季積極控制油脂分泌可有效預防脂溢性皮炎的發(fā)生。5.屏障受損導致的外油內干脂溢性皮炎患者皮膚長期處于炎癥狀態(tài)，期間的老化速度會遠高于健康皮膚。若執(zhí)著于快速控油效果，使用刺激性較強的護膚產品，則會進一步破環(huán)皮膚水油平衡，加重水油失衡的情況。?不僅如此，脂溢性皮炎在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ纾号两鹕。┖途窨萍膊。ㄈ纾呵楦姓系K）中較常見，精神壓力會誘發(fā)、加重本病。?三．脂溢性皮炎需要與哪些疾病區(qū)別?1.銀屑病（牛皮癬）?銀屑病的斑塊一般較厚，有銀白色的鱗屑，散在分布，與皮脂溢出無關。全身多處可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。???2.玫瑰痤瘡（酒渣鼻）好發(fā)于面中部（鼻部、額頭、下頜），以紅斑和毛細血管擴張為主。?3.特應性皮炎與嬰兒型脂溢性皮炎鑒別。發(fā)病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3個月后，非常癢，因此小寶寶經(jīng)常睡不著覺。初期表現(xiàn)為紅斑、丘疹，后出現(xiàn)糜爛、滲出、結痂。?4.頭癬主要發(fā)生在兒童，依據(jù)感染菌的不同會出現(xiàn)斷發(fā)、脫發(fā)，頭皮表面有鱗屑、結痂。?四．脂溢性皮炎怎么治療?1.抗真菌藥物脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。常用藥物有2%酮康唑洗劑、舍他康唑。盧利康唑是一種新的外用咪唑類藥物，研究證實其對抗馬拉色菌最低抑菌濃度（MIC）非常低，為0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更強大。①2%酮康唑洗劑作用機制：抗真菌，抑制馬拉色菌細胞壁合成。用法：當作洗發(fā)液使用，應停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用?？赡苄枰獢?shù)周的時間才能明顯見效。副作用：少見，不足1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護發(fā)素。?②2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復方成分的，復方成分的一般同時含有強效激素，不適合用于面部。作用機制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。另外，長期的脂溢性皮炎可能促進局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達不到完全祛除的效果，進一步治療需要結合針對血管的光電治療。?外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。③口服伊曲康唑膠囊用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風險，服用需要監(jiān)測肝功。④口服鹽酸特比萘芬片用法為每天口服250mg，連續(xù)服用4-6周。或者采用間歇服藥的方法，每個月服用12天，連續(xù)服用3個月。同樣注意監(jiān)測肝功能。⑤口服異維A酸用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉后酌情減量。因為副作用風險的問題，較少用于單獨治療脂溢性皮炎，大都用于同時合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。?2?鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時會發(fā)生耐藥,而長期外用糖皮質激素會誘導激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長期應用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用的鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率與藥物不良反應均較低。鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑療效確切，但少數(shù)患者有紅斑、瘙癢等不良反應。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。作用機制：抑制T淋巴細胞產生細胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當?shù)男Ч?，但是副作用更為少見，可以更長時間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風險，但是此項副作用并未得到完全證實，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時，可能不足以引起嚴重后果。??3?糖皮質激素因為皮膚柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氫化可的松乳膏。作用機制：強效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。?但是長期應用會導致許多不良反應，比如皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)感染、色素沉著等。??4.止癢治療?瘙癢劇烈時可口服1~2種抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定等）。??5.其他?窄波UVB、鋅制劑、復合維生素B等。????五．脂溢性皮炎注意事項?限制多糖、多脂、刺激性飲食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居規(guī)律，精神壓力不要過大。?也不要濫用護膚品、化妝品，從而破壞皮膚自身的屏障。??2023年01月14日3237
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