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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 我們在前天的文章中介紹秋冬季面部的干皮兒大多由于脂溢性皮炎引起，可以用0.03%的他克莫司膏外用輕涂幾次就可以好。有患者很快就用上了藥膏，用后有的患者就問：0.03%他克莫司膏抹在臉上，過了一會兒后就開始有灼痛的感覺，這正常嗎？這是外用他克莫司膏后正常的反應(yīng)，初用會有灼痛的感覺，可以繼續(xù)用，這種感覺一般過一兩天就可以消退，如果用了幾天仍然很重有明顯的不舒服停用即可。外用他克莫司膏不需要抹的太厚，干皮兒的地方薄薄的涂上一點(diǎn)即可，藥膏本身效果好，用一點(diǎn)就可以有很好的療效，藥膏因?yàn)槭怯透嗷|(zhì)，有點(diǎn)膩，涂的太膩容易長毛囊炎。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月19日
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 脂溢性皮炎，是好發(fā)生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，通常自頭部開始，向下蔓延至其它脂溢部位，伴有不同程度的瘙癢，成人和新生兒多見。本病的發(fā)生與1,遺傳；2,皮脂分泌增多和化學(xué)成分的改變，使原存在于皮膚上的正常菌群，如卵圓形糠秕孢子菌增多侵犯皮膚；3,大量增多的皮脂通過原來存在于皮膚上的非致病微生物如痤瘡丙酸桿菌的作用，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚引起炎癥。此外，精神因素，飲食習(xí)慣，維生素b族缺乏，嗜酒等，對本病的發(fā)生發(fā)展，均可能有一定的影響。本病往往局限或開始于頭皮，癥狀加重時(shí)可向面部、耳后、腋部、上胸部等部位發(fā)展，以多皮脂、多毛、多汗部位容易發(fā)病。發(fā)生于面部皮疹嚴(yán)重影響美觀。典型的皮疹為黃紅色或淡紅色的油膩性的斑片，界清，有不同程度瘙癢，慢性經(jīng)過。治療：可以內(nèi)服維生素b2片，維生素b6片，以及復(fù)合維生素b片，瘙癢劇烈時(shí)可以口服止癢藥物，局部可以外涂去脂、消炎、殺菌、止癢的外涂藥物。同時(shí)需生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，避免超重，保持大便通暢。2016年11月03日8753
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 定義脂溢性皮炎是一種主要累及頭皮的皮膚病。表現(xiàn)為頭皮紅斑、脫皮、頑固的頭皮屑。脂溢性皮炎也可累身體其他部位，如面部、上胸部、背部。脂溢性皮炎不影響你的整體健康，但會引起不舒服和令人尷尬。沒有傳染性，也不是不講衛(wèi)生引起的。脂溢性皮炎通常是一個(gè)長期的病程。你可能需要重復(fù)幾次治療癥狀才能消失。也可能再次復(fù)發(fā)。當(dāng)復(fù)發(fā)的時(shí)候你通過識別脂溢性皮炎的癥狀，采取一些措施來治療，包括自我護(hù)理和藥物。脂溢性皮炎，也稱之為頭皮屑、脂溢性濕疹和脂溢性銀屑病。嬰幼兒脂溢性皮炎，又稱為乳痂（或搖籃帽）癥狀包括：· 頭皮、頭發(fā)、眉毛、胡子等部位脫皮· 頭皮、耳朵、面部、胸部、腋窩、陰囊或其他部位油膩性斑片，上面有薄片狀白色或黃色皮屑或痂· 皮膚紅· 眼瞼皮膚紅或結(jié)痂（瞼緣炎）· 可能瘙癢或刺癢什么時(shí)候去看醫(yī)生？· 感覺不舒服，影響睡眠或影響你的日常生活· 你的狀況引起尷尬和焦慮· 你懷疑你的皮膚感染了· 你試過其他自我護(hù)理方法，但沒有效果原因脂溢性皮炎的確切病因不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：皮膚油脂分泌的部位的一種酵母真菌（馬拉色菌）與銀屑病有關(guān)的一種炎癥反應(yīng)寒冷、干燥的天氣，如初春和冬天癥狀容易加重壓力某些疾病或藥物基因危險(xiǎn)因素許多因素會增加你發(fā)生脂溢性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)：· 神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病，比如帕金森病和抑郁· 免疫系統(tǒng)弱，比如器官移植、HIV/艾滋病患者、酒精性胰腺炎和某些癌癥· 充血性心力衰竭· 內(nèi)分泌疾病引起的肥胖，如糖尿病· 某些藥物· 搔抓或損傷面部皮膚看病時(shí)，醫(yī)生會問哪些問題？· 什么癥狀，什么時(shí)候開始的？· 你是第一次出現(xiàn)這些癥狀嗎，或者你既往有沒有類似情況呢？· 癥狀有多嚴(yán)重？是一直這樣，還是加重了，或者什么時(shí)候好轉(zhuǎn)，什么時(shí)候加重？· 你曾經(jīng)試過其他治療方法，比如乳膏、凝膠或洗發(fā)劑？· 你間隔多次時(shí)間使用1次這些方法?· 這些方法對你有幫助嗎?· 有什么導(dǎo)致你癥狀惡化的情況嗎？· 你在吃什么藥物、維生素或添加劑？· 你最近精神壓力大嗎或者生活中有什么重要的變故嗎？你同時(shí)可以做哪些事情？非處方藥包括抗真菌乳膏或止癢藥膏可能有幫助。如果頭皮受累，使用抗真菌的香波可以緩解你的癥狀。盡量不要去抓或者挑皮損，因?yàn)檫@樣會刺激你的皮膚。如果你經(jīng)常抓，會增加感染的機(jī)會。檢查和診斷為了排除一些疾病，你的醫(yī)生可能會取一些頭皮的細(xì)胞進(jìn)行觀察，比如：· 銀屑?。罕憩F(xiàn)為頭皮屑和紅斑，表面有片狀脫皮和皮屑。銀屑病的皮屑更多，而且是銀白色。· 特應(yīng)性皮炎（濕疹）：皮疹瘙癢，肘窩、膝蓋或頸部前面發(fā)現(xiàn)?！?酒渣鼻：常發(fā)生在面部，皮屑非常少。治療和藥物藥物性香波、乳膏、洗劑是治療脂溢性皮炎的主要方法。在開始治療前，你的醫(yī)生可能會建議你使用一些家用治療方法，比如去頭皮屑的香波。如果這些方法效果不好，可以跟你的醫(yī)生講，試試下面的方法：· 乳膏、香波或軟膏控制炎癥。氫化可的松、氟輕松或地奈德治療有效，但如果不間斷的使用數(shù)周或數(shù)月，可以引起皮膚變薄或皮膚條紋?！?抗真菌的香波。酮康唑香波（采樂洗劑），與氯倍他索頭皮制劑交替使用，每周2次可能有效。· 口服抗真菌藥物。比如特比萘芬（蘭美抒）。這種方法不常采用，因?yàn)榭梢砸饑?yán)重的副作用，比如過敏反應(yīng)和肝損害?！?影響免疫系統(tǒng)的藥物。含有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司（普特彼）和吡美莫司（愛寧達(dá)）的乳膏或洗劑可能有效，比糖皮質(zhì)激素的副作用少，但他們不是一線治療藥物，因?yàn)樗麄冇袧撛谠黾幽[瘤的風(fēng)險(xiǎn)。此外，他們也比激素藥膏貴?！?治療細(xì)菌的乳膏或凝膠，如甲硝唑乳膏或凝膠，1天1-2次，直至癥狀改善?！?光療聯(lián)合藥物，比如補(bǔ)骨脂素聯(lián)合光療（光化學(xué)療法）?？诜蛲庥醚a(bǔ)骨脂素后，暴露紫外線。毛發(fā)密的人效果可能不好。陽光可以抑制酵母菌生長導(dǎo)致的炎癥，因此增加戶外活動或運(yùn)動有益。生活方式和家庭治療通過改變生活方式和家庭療法控制脂溢性皮炎，多數(shù)都是非處方藥物。用含有去頭皮屑的香波洗頭發(fā)，比如：· 含吡硫嗡鋅或二硫化硒的香波，每天1次。· 含抗真菌的酮康唑香波，每周2次，與日常香波交替使用?！?含焦油的香波（如露得清）。· 含水楊酸的香波（露得清），每天都用。這些香波對頭皮屑（一種輕度脂溢性皮炎）特別有幫助。如果一種香波開始效果好，后來無效了，可以換用另外一種。保證香波在頭皮保留說明書推薦的足夠時(shí)間，以便讓藥物發(fā)揮療效。面部、耳朵、胸部也可以涂這些香波，然后徹底的清洗掉。其他家庭秘方一下這些非處方藥物治療和小竅門可以幫助你控制和治療脂溢性皮炎：· 軟化和祛除頭發(fā)皮屑。頭皮外涂礦物質(zhì)油或橄欖油，停留1個(gè)小時(shí)左右，然后梳頭發(fā)和清洗。· 定期皮膚清洗。全身和頭皮用肥皂沐浴。避免用苛性皂，使用潤膚劑。· 外涂弱效糖皮質(zhì)激素。如果無效，試試抗真菌乳膏酮康唑?！?避免含酒精的產(chǎn)品。酒精可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?！?穿光滑質(zhì)地的棉質(zhì)衣服。有助于圍繞你皮膚的空氣循環(huán)和減少刺激?！?如果你有胡須，可以剃須。位于胡須下面的脂溢性皮炎可能更重。如果是這樣，剃須可能緩解癥狀。· 避免搔抓。搔抓增加刺激和感染的風(fēng)險(xiǎn)。外涂氫化可的松乳膏或爐甘石洗劑可暫時(shí)緩解瘙癢?！?輕柔的洗眼瞼?！?輕柔的洗嬰兒的頭皮。如果你的小孩有乳痂（搖籃帽），用非藥物性嬰兒香波洗頭，煤炭1次。清洗香波前輕柔的用小兒軟的鬃毛畫筆松解皮屑。替代藥物· 茶樹油。單用或加到香波里，可能有助于治療脂溢性皮炎。有些研究提示茶樹油可能誘發(fā)過敏反應(yīng)或影響體內(nèi)的某些激素?！?魚油添加劑。有些證據(jù)顯示口服含歐米伽-3脂肪酸的魚油添加劑可能有幫助?！?蘆薈。一篇研究發(fā)現(xiàn)蘆薈乳膏每天2次，連續(xù)4-6周，62%患者可以減少皮屑和瘙癢。參考：http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/basics/definition/con-200318722015年12月13日36176
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 目前臨床上濕疹皮炎類疾病所占比例甚高，而激素類藥膏則是治療濕疹皮炎的必備藥品?？梢蚨喾叫麄?，患者朋友們多“談激素色變”，總認(rèn)為外用激素會有種種副作用或依賴性。其實(shí)只要正確使用，則可避免激素藥膏的副作用。臨床上接觸到許多患者都對激素類藥膏存在種種疑問，下面將主要問題歸結(jié)一起作以解答。1、 什么病可以使用激素類藥膏？變應(yīng)性過敏性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、錢幣狀濕疹、脂溢性皮炎、局限性銀屑病、盤形紅斑狼瘡等。2、 激素藥膏的禁忌癥（這些疾病不可使用激素類藥膏）：細(xì)菌性感染（如膿皰瘡、毛囊炎、癤子）、病毒性感染（如扁平疣、水痘、帶狀皰疹）等感染性皮膚病。3、 應(yīng)該使用多少藥膏合適呢？患者的皮損大小不一，通常不知道應(yīng)該抹多少，通常錯(cuò)誤的用法就是涂的太多。給大家一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參考，就是國際上通用的“指尖單位”。=×２ 圖中所示將管口5mm的藥膏從食指第一指節(jié)末端擠到尖端即為指尖單位的藥膏量，這些藥膏用于2個(gè)手掌面積的皮損正合適。大家可根據(jù)自己皮損面積的大小調(diào)整藥膏的用量。請大家用藥時(shí)用一根手指將藥膏涂于患處，逐漸抹開并涂勻，再輕輕揉一揉促進(jìn)藥物吸收，如果涂完表面還能看到藥膏，則說明量多了。千萬不要像用雪花膏一樣用手掌胡亂一蹭再往臉上或其他部位一抹，這樣一是抹不勻，二來很多藥殘留在手掌上，患處得到的藥所剩無幾。４、用多長時(shí)間？一般激素類藥膏每日用１－２次即可，不可多用，因?yàn)椋保泊渭纯蛇_(dá)到療效，次數(shù)增多并不會增強(qiáng)療效，反而增加了副作用。通常皮疹消退后應(yīng)停藥，但最好間斷停藥，先隔一天少量用一次，再隔２天，再隔３天，如此類推，漸漸停藥，如停藥突然，可增加復(fù)發(fā)或反跳的機(jī)會?？偟氖褂脮r(shí)間上，超強(qiáng)效藥膏一般使用時(shí)間不宜超過3周，中或強(qiáng)效藥膏一般使用時(shí)間不宜超過3個(gè)月。需較長時(shí)間使用中或弱效藥膏時(shí)，間歇涂抹比長期持續(xù)涂抹更佳，比如用５日停藥２日，或用一周停藥一周。不間斷用藥的時(shí)間太久會導(dǎo)致激素依賴。５、不同的部位是否有差別？皮膚薄厚不同對激素吸收有影響，如眼瞼、腋下、腹股溝、陰部等部位皮膚很薄，盡量不要用激素類藥膏，如必須應(yīng)用，則選擇弱效激素較為妥當(dāng)。手足、背部等部位皮膚較厚，使用弱效激素效果便不會理想，需使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素。６、皮損的不同是否有差別？一般新出現(xiàn)的皮損直接使用即可。很多慢性皮損已經(jīng)很厚，藥物吸收是很困難的，這時(shí)可涂藥后用保鮮膜封包半個(gè)小時(shí)來促進(jìn)藥物吸收，也可在用藥前適當(dāng)用溫水洗一下，使角質(zhì)層變軟，也可增加藥物吸收。另外要注意破損的皮膚不可使用激素類藥膏?？傊に厮幐嗍呛芏嗥つw病最常用的藥物，患者朋友們不要懼怕，正確的使用是可以避免其副作用的。另外不要自行使用，得了皮膚疾病請到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生為您選擇最適合的藥物。2013年11月05日33765
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龐傳超主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 患者：檢查及化驗(yàn)：生物電磁波測過敏 治療情況：他克莫司有反復(fù)。還有藍(lán)科病史：10多年 脂溢性皮炎是不是過敏的一種反應(yīng)？ 您醫(yī)院的過敏原檢測是哪種？是lgE么？價(jià)格是多少？謝謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科龐傳超：脂溢性皮炎是在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變（主要是游離脂肪酸增多）及感染性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。治療上一般應(yīng)保持生活規(guī)律，睡眠充足；限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各種機(jī)械性刺激，少用堿性大的肥皂。用藥應(yīng)根據(jù)具體病情。過敏原檢測僅供參考。2012年11月03日48095
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孔玉沙主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女30歲，皮膚病多年，反反復(fù)復(fù)。最早頭上有很多白的掉皮，接著耳朵，還有外陰。現(xiàn)在頭上，耳朵沒了，外陰一直都有。在縣醫(yī)院看過，每次就是開尤卓爾。醫(yī)生說是脂溢性皮炎 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多次，每次就開尤卓爾，頭上就哈西奈德溶液。 像看能不能除根周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。 目前病因尚未完全清除。一般認(rèn)為：在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變（主要是游離脂肪酸增多）及感染性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)。精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。 應(yīng)保持生活規(guī)律，睡眠充足；限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，多吃水果、蔬菜；避免各種機(jī)械性刺激，少用堿性大的肥皂。 治療還應(yīng)根據(jù)皮損表現(xiàn)具體分析。 較重的患者，可以采取藍(lán)光治療、光子治療。可以改善炎癥性膚質(zhì)，部分可達(dá)到根治的目的。2012年01月07日54460
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半年之前由吃辛辣食物引發(fā)，導(dǎo)致面部局部偏紅，癢。 用過一些藥膏，也服用過一些消炎類藥物，維生素b等?；臼峭Ｋ幒罅⒓捶磸?fù)。 本人長期工作在計(jì)算機(jī)旁，有一定工作壓力，環(huán)境可能也有影響。請問平時(shí)如何保養(yǎng)，另外如何才能徹底根治此病，謝謝！北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：所謂的脂溢性皮炎，就是在皮脂溢出部位多發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，病因可能和內(nèi)分泌紊亂、局部菌群失調(diào)、糠秕馬拉色菌生長等有關(guān)。您應(yīng)該注意休息，限制多糖、多脂飲食，避免刺激性食物，避免搔抓。可先使用一些弱效糖皮質(zhì)激素外用，如有顧慮其副作用可以使用色甘酸鈉霜、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等非激素類藥膏。同時(shí)注意局部皮膚保濕，改善皮膚屏障功能。祝好，如有需要可以來我門診?；颊撸褐x謝，您解答的很詳細(xì)。如果有時(shí)間，會去醫(yī)院就診。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：祝好！點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間2011年12月05日17449
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 路易吉·納爾迪和阿爾弗雷多·雷博拉 意大利熱那亞大學(xué)皮膚學(xué)系和內(nèi)分泌與醫(yī)療服務(wù)部 一名35歲男性報(bào)告稱，他的頭皮、眉毛和外耳道發(fā)癢、發(fā)紅及脫屑。他曾試用過幾種非處方去屑香波，但癥狀僅暫時(shí)緩解，這一問題使他越來越覺得尷尬。醫(yī)師體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的頭皮上有脂樣脫屑，鼻唇溝內(nèi)有紅斑及淺黃色鱗屑。應(yīng)如何處理該病例? 臨床問題 脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域1。此病的特點(diǎn)是脫屑和邊界不清的紅斑，皮膚受累區(qū)域不同，皮損的程度和形態(tài)特征也有很大變化(圖1和表1)。在急性期，鱗屑覆蓋在略顯濕潤的皮膚表面。頭皮幾乎都會受累，其他常見部位(根據(jù)發(fā)生的頻率排序)有面部、胸部和皮膚對磨區(qū)。瞼結(jié)膜炎有可能孤立存在，也可伴有皮膚病損。偶爾男性外生殖器上可出現(xiàn)有邊界的病損。該病有中度瘙癢，通常局限于頭皮和外耳道。該病有可能令患者在社交活動中感到尷尬，尤其是因?yàn)轭^皮脫屑，后者讓人聯(lián)想到不清潔，這導(dǎo)致患者特別局促不安2。 盡管缺乏經(jīng)過驗(yàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)?yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，使得患病率的估計(jì)值受限，但脂溢性皮炎被認(rèn)為是最常見的皮膚病之一。嬰兒型脂溢性皮炎尤為常見，它通常累及患兒頭皮(乳痂)、面部和尿布區(qū)。多達(dá)70%的新生兒在生后前3個(gè)月有脂溢性皮炎，但通常在1歲前消失3。1971-1974年全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查，涉及1個(gè)1～74歲美國人群的代表性樣本，它顯示，根據(jù)皮膚科醫(yī)師的評估，脂溢性皮炎的總體患病率為11.6%，檢查者認(rèn)為在病例人群中有臨床意義(即認(rèn)為應(yīng)到醫(yī)師處就診)的患病率為2.8%(男性2.6%，女性3.0%)。在該樣本中，有臨床意義的脂溢性皮炎患病率在性病如脂溢性皮炎患者作治療計(jì)劃時(shí)，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。 不確定領(lǐng)域 為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的，使用的是介質(zhì)對照（在使用外用藥的試驗(yàn)中）或安慰劑對照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者38以及對常規(guī)局部治療無應(yīng)答患者的資料很有限。 指南 芬蘭醫(yī)學(xué)會制定了循證指南并于2007年4月修改，現(xiàn)在可通過國家指南技術(shù)情報(bào)交換所(www.guideline.gov)獲取。在英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)的臨床知識概要(cks.library.nhs.uk)中也有循證指南。本文中的建議通常與這些指南一致。 結(jié)論和建議 患者應(yīng)了解脂溢性皮炎的慢性復(fù)發(fā)性病程，并且應(yīng)了解治療不一定能使皮膚病變徹底清除。對于本文小病歷中描述的患者，我建議使用含2%酮康唑的香波治療頭皮病變，每周兩次，治療1個(gè)月，目標(biāo)是緩解病情，隨后繼續(xù)使用這種香波，每周1次或隔周1次。同樣，面部病損可使用含2%酮康唑的霜?jiǎng)﹣砜刂疲咳諆纱?，治?周，然后，每周兩次或頻率更低，依據(jù)患者的反應(yīng)而定。合理的備選制劑包括用含2.5%二硫化硒或環(huán)吡酮胺香波治療頭皮病變，以及用酮康唑泡沫或凝膠劑、環(huán)吡酮胺霜?jiǎng)┗蚝圎}的軟膏治療面部病損。在做決定前應(yīng)該考慮既定治療的成本和患者的偏好。 （NEnglJMed2009;360:387-96.January22,2009）（王吉云譯）中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010年09月27日15460
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 今天，我接診了一位叫張蒙的小伙，他對我說：“最近一年頭發(fā)老在掉，開始我沒在意，心想，小時(shí)候經(jīng)常聽大人說額頭生得上，頭發(fā)少是個(gè)聰明的孩子。我不明白，只從大人那知道這是天生的。后來長大了，看到許多從事腦力勞動的中年人也有這種情況，以為真的是聰明禿頂?？涩F(xiàn)在很是煩惱，本來談了個(gè)女朋友，該談婚論嫁了?？膳笥芽次疫@樣子象個(gè)小老頭，不愿意帶我回去見岳父岳母，怕人家笑話。要我趕緊治。我開始著急起來，弄不明白為什么我這么年輕也掉頭發(fā)，到底是什么原因？”我沒有急于回答他的問題，仔細(xì)地給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)他的前額和頂部頭發(fā)已明顯稀疏，發(fā)也變細(xì)，面部油脂多。心理已經(jīng)有數(shù)了，便問了他的職業(yè)和家庭情況等一些問題，然后詳細(xì)告訴他其中的緣由：這是男性多見的一種脫發(fā)，與油脂分泌過多有關(guān)，因此醫(yī)學(xué)上叫脂溢性脫發(fā)，盡管女性也有出現(xiàn)，因與體內(nèi)雄激素過多有關(guān)，所以也叫雄性禿發(fā),男性型脫發(fā)或早禿等。這種病實(shí)際上原因很復(fù)雜，內(nèi)分泌功能失調(diào)致局部雄性激素分泌增多、精神狀態(tài)、生活無規(guī)律，某些藥物都可能是影響的因素。有許多人有家族史，與常染色體顯性遺傳有關(guān)。男性多發(fā)且年輕化，可能是其處在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活及激烈的競爭環(huán)境中，巨大的精神壓力和喝酒、晚睡等不良習(xí)慣，容易導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)雄性激素分泌過多，促使頭部的油脂分泌增多，油脂中含有的不飽和脂肪酸會破壞毛囊，毛囊呈漸進(jìn)性萎縮，毛發(fā)就很容易拔出或脫落。毛囊內(nèi)含有II型5α-還原酶，在男性禿發(fā)患者毛囊內(nèi)這種酶和雙氫睪酮升高，它們能促使禿發(fā)區(qū)頭皮內(nèi)毛囊變小，引起脫發(fā)。脂溢性脫發(fā)的人往往頭皮油脂過量溢出，導(dǎo)致頭發(fā)油膩，容易被真菌貪吃形成頭屑增多或有瘙癢，有時(shí)幾天不洗頭就會很油膩，少數(shù)還散發(fā)臭味，有面部脂溢性皮炎等。脫發(fā)通常從20--30歲左右開始，一般從頂部到前額頭發(fā)逐漸脫落, 先從兩額鬢角處、頭頂中間開始，脫發(fā)初期每天可見許多頭發(fā)落在枕巾和發(fā)梳上，到后來有時(shí)只要輕輕一拔就可以拔下一大把，如洗頭會發(fā)現(xiàn)滿臉盆都是脫發(fā)，最終頂部頭發(fā)全部脫落，一般到四十多歲就基本脫光。但一般頭部四周的頭發(fā)卻不怎么掉。癥狀嚴(yán)重者或時(shí)間久的脫發(fā)區(qū)會變得油光發(fā)亮，剩余的頭發(fā)變得細(xì)軟，有些枯黃無光澤。 一般來講，男性脫發(fā)有七個(gè)階段，或劃分為七級，1-2級時(shí)多見于17-29歲的年輕人，頭發(fā)沿額部發(fā)際脫落，以額兩側(cè)為主，因脫發(fā)較少往往不引起注意，隨著繼續(xù)脫落，前額的發(fā)線會慢慢呈“M”字形不斷向后移，在30-39歲時(shí)脫發(fā)到了3-4級，頂部開始露出稀疏的少發(fā)或無發(fā)區(qū)。到了40-49歲時(shí)，僅頂和前額中間留有稀疏的幾根頭發(fā)，這已是第5級，并很快向6-7級發(fā)展，第六至第七級俗稱“地中?！?，留下的是兩側(cè)顳部，耳周和后枕部濃密的頭發(fā)告知世人，“我這邊風(fēng)景獨(dú)好”。實(shí)際上，受環(huán)境，飲食和內(nèi)外素質(zhì)的影響，男性脫發(fā)越來越多，越來越年輕化，嚴(yán)重程度也越來越年輕化，以前緩慢進(jìn)程到7級的速度也加快，三十多歲到6-7級的已不在少數(shù)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有男性脫發(fā)的趨勢時(shí)，應(yīng)積極查找影響的因素并消除它，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下抓緊治療。聽了我的解釋，小伙子又著急地問：“這種脫發(fā)有治嗎？我該注意什么呢？”我在給他開處方的同時(shí)，只得耐心地給他講解了這個(gè)病的治療方法和注意的問題：有了脫發(fā)千萬不要著急和煩惱，跟不要跟著廣告走，聽信網(wǎng)絡(luò)和媒體上所說的治療脫發(fā)的特效藥或特效生發(fā)水，有的今天用這個(gè)，明天用那個(gè)，以為花了很貴的錢買來了奇效的“生發(fā)靈”，結(jié)果錢花了，頭發(fā)照樣掉，那樣只有火上加油，一定要消除心理負(fù)擔(dān)。并且要早防早治，早防至少不會加重脫發(fā)程度。如改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，調(diào)整胃腸功能，治療慢性消耗性疾病，少吃甜食和動物性脂肪，盡量避免辛辣油膩飲食，不要頻繁洗頭和頻繁更換洗發(fā)水。如有皮脂溢出或頭皮屑較多，可用2%采樂洗劑或硫磺軟皂等去屑洗發(fā)水消除。不要壓迫頭發(fā)或束縛頭發(fā)，不打疲勞戰(zhàn)，保持充足的睡眠和輕松愉快的心情。通過運(yùn)動和藥補(bǔ)提高免疫能力，增強(qiáng)局部營養(yǎng)循環(huán)，也可抑制油脂分泌。此外，甘草鋅，維生素B6等也有一定的抑制皮脂腺分泌的作用。丹參酮的抗菌，改善微循環(huán)，輕微的雌激素和抗炎作用對這種脫發(fā)也有一定的幫助。男性脫發(fā)盡管治療起來有一定的難度，但早治效果還是很明顯的，進(jìn)行抗雄激素治療，不僅可止脫，甚至可在某些毛囊尚未完全破壞的部位重新生發(fā), 現(xiàn)在有含量為每片1毫克的非那雄胺（商品名保發(fā)止）可使這些患者頭皮及血清中的雙氫睪酮濃度下降，能阻止禿發(fā)區(qū)頭皮內(nèi)毛囊變小和萎縮，應(yīng)用后能增加頭發(fā)生長并防止這類患者繼續(xù)脫發(fā)，但這種藥物不適宜老年人，兒童和婦女。對于女性早禿則在月經(jīng)周期的第5-14天，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下每日口服抗雄性激素環(huán)丙氯地孕酮100毫克，常與炔雌醇合用，后者是在月經(jīng)的第5-25天每天服用100毫克，同時(shí)局部外搽2-4%黃體酮酊6個(gè)月等。過去常使用保鉀利尿藥安體舒通來治療男性脫發(fā)，主要是它也能有效的抑制雄性荷爾蒙的活動，對抗二氫睪酮的活性。但現(xiàn)在有人開發(fā)出局部外搽的安體舒通抗脫發(fā)乳液，外搽于脫發(fā)區(qū)域的頭皮，可以達(dá)到接近內(nèi)服保發(fā)止80%的功效，如配合米諾地爾溶液使用，是目前最有效的治療脫發(fā)方法。外搽方法副作用少，已成為發(fā)達(dá)國家用于男性脫發(fā)的主要藥物。但現(xiàn)在國內(nèi)外現(xiàn)在最多用的還是2%或5%的米諾地爾溶液（商品名蔓迪）外搽，米諾地爾是一種周圍血管舒張藥，具體的機(jī)制并不清楚，長期局部使用時(shí)，可刺激男性型脫發(fā)和斑禿患者的毛發(fā)生長。本品應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用，不要將本品涂于身體的其他區(qū)域。一般男士多使用５％米諾地爾酊（蔓迪），２％米諾地爾多用于女士。５％米諾地爾酊外搽局部一 天2次，一般3-4個(gè)月才見效，要長期使用。用了蔓迪的開始一個(gè)月，有些人頭發(fā)比以前掉得更多，實(shí)際是枯萎的快要脫掉的頭發(fā)在脫掉，再重新生上新頭發(fā)。生發(fā)后要長期用，停用后又會掉頭發(fā)。這個(gè)藥長期局部應(yīng)用相對比較安全。如配合內(nèi)服保發(fā)止，治療6個(gè)月或更長時(shí)間后大部分患者可以看到毛發(fā)停止脫落或毛發(fā)出現(xiàn)再生。如果到了6-7級的脫發(fā)，額和頂部的頭發(fā)基本沒有了，毛囊萎縮明顯，再用外搽藥，效果就沒早期明顯?，F(xiàn)在有一種毛囊移植手術(shù)也可改變頭部的面貌，也就是把后腦勺的頭皮帶毛發(fā)切下來，象插秧一樣一根根地分開種植到頭頂或前額的皮膚上，因它不受雄激素的影響，是不會掉的。此外，也可通過織發(fā)或假發(fā)來改變脫發(fā)后的形象。小伙子聽完我的解釋，拿著我給他開的處方，在道謝的同時(shí)，發(fā)出了一聲感嘆：聰明禿頂也煩惱，但愿您的妙手生發(fā)出奇效-------2009年10月04日20858
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