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趙子洲主治醫(yī)師 脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種常見的慢性、表淺性、炎癥性皮膚病，是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生，與皮膚表面和毛囊部的一種叫卵圓形糠秕孢子菌大量生長有關(guān)。同時精神因素、不良飲食習慣、維生素B族缺乏，均可影響本病的發(fā)生和發(fā)展。 本病好發(fā)于多脂、多毛、多汗的部位，往往開始時局限于頭皮，以后逐漸向下發(fā)展到眉部、鼻旁溝、耳后、上胸部、腋窩、臍部、外陰、肛門周圍等處。由于皮脂腺開口于毛囊，皮疹初起為毛囊口周紅色丘疹，漸發(fā)展融合成黃紅色斑片，上覆有油膩性鱗屑或痂皮。發(fā)生于頭部者，嚴重時常伴有滲出、厚痂、有臭味，頭發(fā)可脫落、稀疏，以頂部明顯。 本病慢病經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，搔抓或處理不當，易引起皮疹加重，呈濕疹樣變，可伴發(fā)毛囊炎、瞼緣炎及外耳道炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻、蠕形螨皮炎并發(fā)。 脂溢性皮炎也常見于嬰兒，常常在出生后1～3個月發(fā)病，在前頭頂或整個頭皮可覆滿厚薄不等油膩性灰黃色或黃褐色痂屑，可累及眉區(qū)、鼻唇溝、耳后等處，微癢。一般在3～4周痊愈，若持續(xù)不愈，常并發(fā)感染或異位性皮炎。 本病的預(yù)防主要是：調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖飲食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神過度緊張及局部搔抓，生活有規(guī)律，保持足夠睡眠。必要時可補充B族維生素、止癢鎮(zhèn)靜劑、抗生素治療。外用去脂、殺菌、消炎、止癢為主要原則?！局委煛?生活應(yīng)規(guī)律，限制多糖多脂飲食。忌刺激性食物，避免搔抓。輕者以外用藥物為主。（一）局部治療 原則是減少皮脂、殺菌、消炎、止癢去頭屑、控制脫發(fā)。頭皮部用溶液劑、酊劑等，面部、耳后、眉等部用霜劑、乳膏等。 １. 抗真菌類藥物 目前認為、脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕孢子菌有關(guān)，使用抗真菌藥治療有效。常采用咪唑類藥物。 （１）１％聯(lián)苯芐唑香波：用于治療頭皮脂溢性皮炎，每周２次。用法：先將頭發(fā)浸濕后，用該藥揉搓數(shù)分鐘，再用毛巾包頭部，使藥液在頭部停留３～５分鐘后，再用清水沖洗。療程３～４周。如未徹底治愈，可經(jīng)常用此藥洗發(fā)，可以控制病情。 （２）２％酮康唑香波：用途用法同上，療程４周。 （３）ｌ％聯(lián)苯芐唑溶液劑：每日１次涂頭皮部。 （４）復(fù)方咪康唑霜（乳膏）：用于軀干、眉部、耳后等無長毛處，每日１次。因該藥含激素，故不易用過長時間，一般不超過２周。 （５）２％酮康唑霜：２％～３％克霉唑霜（乳膏）用于面部等無長毛皮膚，每日1次，如有刺激可降低濃度。 ２．硫磺類藥物 這類藥物去脂、抑制皮脂腺分泌，收斂及局部止癢，抑菌作用。 （１）復(fù)方硫磺洗劑：每日１次，涂擦，用于頭皮脂溢性皮炎。 （２）３％硫磺霜：每日１次，涂搽，用于面部等無長毛皮膚。 ３．皮質(zhì)類固醇激素制劑 （１）樂膚液：每日１次，外涂，用于頭皮脂溢性皮炎較重者。 （２） 0.1％戍酸倍他米松洗劑。每日１次，外涂，用于頭皮脂溢性皮炎。 （３）復(fù)方康納樂霜、皮康霜、去炎松氯霉素霜、1％氫化可地松霜，用于皮膚如面部等外涂。需要注意的是以上皮質(zhì)類固醇激素不能長期使用，以免引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、酒渣鼻樣改變，引起激素依賴性皮炎等副作用。 ４．其它 2.5％硫化硒洗劑（希爾生），每周２次，２～４周為一療程，每次先用肥皂水將油污的毛發(fā)洗凈，沖洗后，在毛發(fā)濕潤的狀態(tài)下涂此藥，輕揉出泡沫，停留３分鐘，然后用溫水洗凈。應(yīng)注意勿將藥物入眼、口。（二）全身治療 １．抗組織胺藥物 因瘙癢可給此類藥物。常用：①特非那丁60mg，每日２次，口服；②仙特敏10mg，每日１次，口服；③克敏能10mg，每日１次，口服。必要時可給賽庚啶2mg，每日２～３次，口服。 ２．維生素類藥物 服用復(fù)合維生素Ｂ、Ｂ2 、Ｂ６：①維生素Ｂ2 ，每次10～20mg，每日３次，口服；②維生素Ｂ6 ，每次20～30mg，每日２～３次，口服。 ３．皮質(zhì)類固醇激素 在炎癥明顯或范圍較大時，可給口服強的松，每日20～40mg，每日早晨頓服。同時服四環(huán)素0.5ｇ，每日３～４次。可減輕炎癥，抑制皮脂腺分泌。根據(jù)病情一般不超過２周，不宜用過久，以避免副作用發(fā)生。 ４．抗生素 滲出明顯，有感染時應(yīng)用，可口服四環(huán)素、土霉素、紅霉素或頭孢類抗菌素。（三）中醫(yī)藥治療 中醫(yī)稱本病為"白屑風"、"面游風"。認為發(fā)病與肌熱當風，或過食辛辣厚味有關(guān)。常分兩種證型診治。①風熱血燥證：皮損色淡紅，干燥脫屑，瘙癢，舌紅，苔薄白。治宜清熱疏風，方用消風散加減。生石膏30g（先煎）、知母10g、蟬衣10ｇ、防風10g、當歸10ｇ、生地15g、苦參10g、蒼術(shù)10ｇ、木通10g、生甘草６ｇ，也可服中成藥防風通圣丸。②脾胃濕熱證：皮損色紅，滋水結(jié)痂，大便干，小便黃，舌紅，苔黃膩。治宜利濕清熱，方用茵陳蒿湯加味。茵陳30ｇ、梔子10ｇ、大黃６ｇ、苦參10ｇ、白鮮皮15g、地膚子15g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、生苡仁30ｇ、藿香10g。水煎服，每日１劑。 外治法：面部干性皮損外涂天麻膏；頭部脫屑可用蒼耳子30g、苦參30ｇ、透骨草30g、地膚子30ｇ，煎湯洗頭；濕性皮損參照濕疹處理。2009年08月29日
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