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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis，SD)是一種常見于嬰兒、青春期及成人的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。SD的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與馬拉色菌感染、脂質(zhì)分泌異常、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等多種內(nèi)外源因素共同作用有關(guān)。但近年來在SD病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，治療方案等方面均有重大突破。1、馬拉色菌感染：自1846年馬拉色菌被認(rèn)識(shí)后，其命名及分類一直比較混亂。通過對(duì)各菌種形態(tài)學(xué)和生理生化學(xué)特性的研究以及隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA分析等的應(yīng)用，該菌被分為7個(gè)種：(1)厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis)：1935年由Doase命名，主要存在于人類和動(dòng)物皮膚。(2)糠秕馬拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon命名，可長(zhǎng)出菌絲，分為圓形、卵圓形、橢圓形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌種。(3)合軸馬拉色菌(M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho命名，是皮膚上最常見的一種。(4)斯洛菲馬拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho命名，最初在一些動(dòng)物中分離，也存在于人身上。(5)鈍形馬拉色菌(M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot命名，該種較為少見。(6)球形馬拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot命名，常存在于花斑癬和SD中。(7)限制馬拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot命名，常存在于面部和頭皮。后來，通過rRNA基因序列分析和限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLP)等技術(shù)發(fā)現(xiàn)了其他7個(gè)新種：皮膚馬拉色菌(M.dermatis)、大和馬拉色菌(M.yamatoensis)、日本馬拉色菌(M.japonica)、納娜馬拉色菌(M.nana)、羊馬拉色菌(M.caprae)、馬馬拉色菌(M.equina)和兔馬拉色菌(M.cuniculi)。這14種馬拉色菌中由11種參與構(gòu)成人體皮膚微生態(tài)。Meginley等發(fā)現(xiàn)SD患者頭皮屑中卵圓形糠孢子菌占頭皮屑中全部微生物的74%，而在非SD患者中這一數(shù)字僅為46%，這說明卵圓形糠孢子菌可能是導(dǎo)致SD的病因或是其加重的因素。這一理論得到許多學(xué)者的支持。在印度和中國(guó)進(jìn)行的三項(xiàng)研究表明，限制分枝桿菌和球分枝桿菌是SD患者皮膚上最常見的兩種菌種。目前尚不清楚為什么這些生物體僅在選定的個(gè)體中致病，這可能是由于皮脂腺功能、脂質(zhì)成分和免疫功能的個(gè)體差異。最近，Li等發(fā)現(xiàn)通過抗真菌治療減馬拉色菌菌絲有助于緩解SD患者的臨床癥狀，這說明馬拉色菌的菌絲形式可能是致病因素之一。2、脂質(zhì)代謝：SD的好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒、青少年和中年人，男性多見。新生兒皮脂細(xì)胞的雄激素受體可在從母體來的雄激素的影響下激活，皮脂腺排泄皮脂多。青春期時(shí)皮脂腺再次受到雄激素影響，功能活躍，皮脂排泄增多，在40歲以內(nèi)保持穩(wěn)定。女性絕經(jīng)期后皮脂腺數(shù)量急劇減少，男性則在70歲以后減少。各年齡組中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等發(fā)現(xiàn)頭皮SD的嚴(yán)重程度與平均皮膚表面脂質(zhì)呈顯著正相關(guān)。這說明SD與皮脂腺活動(dòng)具有很強(qiáng)的相關(guān)性。但是，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的人不一定會(huì)發(fā)生SD，這說明單純皮脂腺活動(dòng)活躍不是SD發(fā)生的決定性因素。脂質(zhì)成分的異常主要通過為馬拉色菌生長(zhǎng)提供有利環(huán)境而致病。3、免疫因素：免疫抑制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者表現(xiàn)出對(duì)SD更高易感性。SD在普通人群發(fā)病率為5%，而在HIV感染者中發(fā)病率為高達(dá)30%~83%，且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為200~500個(gè)/mm3時(shí)，最易發(fā)生SD。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞減少，SD發(fā)病率增加，皮損程度加重，這提示SD的發(fā)病與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)。此外，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)SD患者總血清中IgA和IgG抗體水平升高。但是，抗馬拉色菌抗體沒有增加檢測(cè)，這表明馬拉色菌直接引起的是細(xì)胞免疫而非體液免疫，免疫球蛋白的產(chǎn)生增加是對(duì)其代謝物的體液免疫反應(yīng)。淋巴細(xì)胞活性的具體作用仍存在爭(zhēng)議。4、遺傳因素：目前對(duì)SD遺傳易感性的研究一直很有限，但最近的研究表明，遺傳易感性可能發(fā)揮作用，因?yàn)槟承┤祟惏准?xì)胞抗原(HLA)亞型往往會(huì)增加患SD的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提出了一組稱為“不健康皮膚特征”的基因簇，研究發(fā)現(xiàn)SD、銀屑病、特應(yīng)性皮炎和痤瘡和其他許多皮膚疾病中該基因簇功能失調(diào)。在這個(gè)基因簇中，與免疫反應(yīng)相關(guān)的基因被上調(diào)，而控制Wnt/B-連環(huán)蛋白途徑和基于肌動(dòng)蛋白絲的過程的基因被下調(diào)。目前已確定11種基因突變或蛋白質(zhì)缺陷直接導(dǎo)致人類或?qū)嶒?yàn)小鼠模型中的SD或SD樣表型，這些突變?cè)贙arakadze等人在2017年進(jìn)行的綜述中進(jìn)行了總結(jié)。5、皮膚屏障受損：角質(zhì)層是表皮的無核外層，可防止水分流失、防止微生物和有害物質(zhì)從環(huán)境中進(jìn)入。其最基本的功能是防止水分散失，即稱為表皮滲透屏障(epidermalpermeabilitybarrier，EPB)。層狀脂質(zhì)成分、角質(zhì)細(xì)胞大小或形狀、角質(zhì)橋粒數(shù)量的任何變化都可能導(dǎo)致表皮滲透屏障功能的改變。Warner等在電鏡下觀察到SD患者頭皮角質(zhì)層存在角化不全的核滯留、角化細(xì)胞結(jié)構(gòu)不規(guī)則、細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)顆粒以及脂質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞。Harding等發(fā)現(xiàn)在SD患者頭皮表皮滲透屏障在有效脂質(zhì)水平明顯降低。這表明角質(zhì)層屏障結(jié)構(gòu)的破壞與SD有關(guān)。6、與其他內(nèi)科疾?。篠D常伴有多種內(nèi)科疾患，其癥狀可能因?yàn)閮?nèi)科疾病而加重。帕金森病中可看到頭皮的嚴(yán)重SD，表現(xiàn)為大量蠟樣鱗屑。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染者SD發(fā)病率顯著增加，如出現(xiàn)泛發(fā)及嚴(yán)重的頭皮SD應(yīng)考慮HIV感染可能。糖尿病、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、癲癇、能誘發(fā)帕金森病的神經(jīng)精神類藥物如氟哌啶醇等可引起SD樣損害。SD在帕金森病患者中發(fā)病率達(dá)60%，這與帕金森患者體內(nèi)促黑素細(xì)胞激素水平升高有關(guān)。家族性淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病和唐氏綜合征也與SD相關(guān)。精神壓力會(huì)誘發(fā)或加重SD，可能與神經(jīng)免疫受影響有關(guān)。腸道肢端皮炎患者缺鋅、核黃素、吡哆醇和煙酸缺乏可出現(xiàn)SD樣皮疹。日曬可改善SD癥狀，冬季SD會(huì)加重，但有報(bào)道銀屑病患者采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線光化學(xué)療法(photochemotherapywithpsoralensandultraviolet，PUVA)引發(fā)面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相對(duì)豐度與表皮屏障損傷瘙癢和鱗屑評(píng)分呈正相關(guān)，這說明葡萄球菌感染與SD發(fā)病有關(guān)?？傊?，SD的發(fā)病原因復(fù)雜。馬拉色菌的存在和豐度、宿主表皮狀況和皮脂腺分泌，再加上各種其他因素，以及這些因素之間的相互作用，最終導(dǎo)致SD的出現(xiàn)。1、流行病特點(diǎn)：SD在人群中的發(fā)病率為2%-5%，其中70.3%發(fā)生在頭部，為頭皮脂溢性皮炎(scalpseborrheicdermatitis，SSD)。SD多發(fā)生于皮脂腺活躍時(shí)期，其發(fā)病率在三個(gè)年齡段達(dá)到高峰—出生后的前三個(gè)月、青春期和成年期，在40至60歲時(shí)達(dá)到頂峰。具有季節(jié)性，癥狀在冬季多見，夏季改善。2、臨床表現(xiàn)特征：SD往往局限，初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、腋窩、外陰部及腹股溝等處發(fā)展。SD的臨床表現(xiàn)可分為非炎癥性和炎癥性。非炎癥性表現(xiàn)為頭皮輕重不等的小片灰白色糠秕狀脫屑，沒有明顯的紅斑或刺激反應(yīng)。炎癥性表現(xiàn)為油膩性鱗屑性斑片，基底潮紅。以后逐漸擴(kuò)展、融合成邊界清楚的地圖狀大斑片，嚴(yán)重者累及大部分皮膚，覆有油膩性厚痂，可有滲出，伴有腥臭味。SD初發(fā)皮損多表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚。紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常有黃色、油膩的外觀。水皰或結(jié)痂少見，多數(shù)是刺激導(dǎo)致(如過度治療)。伴有不同程度瘙癢，由于瘙癢而搔抓，可以引起繼發(fā)性感染。外用藥不當(dāng)可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展為紅皮病。SD患者的頭皮皮膚對(duì)刺激敏感，暴露于日光或高溫、發(fā)熱性疾病及過度的局部治療可能引起皮疹突然加重或播散，受刺激后可以變?yōu)轷r紅色或出現(xiàn)糜爛。可以并發(fā)糠秕孢子菌性毛囊炎，其特點(diǎn)為瘙癢的紅斑性毛囊性丘疹，有時(shí)為膿皰，常見于免疫受抑的個(gè)體。3、SSD的分類：SSD在嬰兒和成人中的表現(xiàn)稍有不同。3.1嬰兒SSD：常在生后1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月，癥狀輕微，為自限性疾病，多數(shù)在第一年內(nèi)會(huì)自發(fā)消退。最初表現(xiàn)為輕度油膩性鱗屑附著于頭頂及前囟區(qū)，可以擴(kuò)散到整個(gè)頭皮，嚴(yán)重者伴有糜爛滲出，最終可形成覆蓋大部分頭皮的白色、黃色或棕色鱗屑及黏著性厚痂，這種表現(xiàn)被稱為“搖籃帽”。特別的是，有色人種的兒童通常無典型的“搖籃帽”，但有紅斑，表皮剝落和色素減退的表現(xiàn)。3.2成人SSD：成人的病程為慢性復(fù)發(fā)性。可表現(xiàn)為頭皮單純糠疹(頭皮屑)、炎癥、瘙癢、脫發(fā)。頭頂和頂骨區(qū)最常受累，表現(xiàn)為較彌漫的皮損。在前額，紅斑和鱗屑與正常未受累皮膚分界清楚，皮損邊界一般在發(fā)際處或稍超出發(fā)際。瘙癢一般為中度，也可以比較強(qiáng)烈，尤其在伴發(fā)早期男性型脫發(fā)的患者。目前中西醫(yī)治療SD的方法很多。中醫(yī)方面，以辨證論治為基礎(chǔ)，包括內(nèi)服和外治療法；西醫(yī)方面，主要采用抗真菌藥、角質(zhì)溶解劑、抗炎藥(局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑)等，均有較好療效。1、中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證論治認(rèn)為，SD主要為血熱風(fēng)燥證、脾胃濕熱證、血虛風(fēng)燥證等，故其內(nèi)服治療宜清熱涼血、疏風(fēng)止癢等為主，并可根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)增減藥物，可達(dá)到較好療效。一些中成藥，如潤(rùn)燥止癢膠囊，其成分包括何首烏、生地黃、桑葉、苦參、紅活麻等，可以起到養(yǎng)血滋陰、清熱消腫、潤(rùn)腸通便的功效，在痤瘡等其他皮膚病治療有較好療效。當(dāng)歸苦參丸有涼血、清熱、祛濕的功效，謝驊采用當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合他克莫司治療SD，取得較好療效。中醫(yī)外治法劑型多樣，包括中藥煎液、藥粉、酊劑、搽劑、軟膏等治療，如冰黃膚樂軟膏、姜黃消痤搽劑等涂搽，顛倒散、復(fù)方黃柏溶液涂劑、脂溢洗方、皮膚康洗液等藥浴。姜黃消痤搽劑為中藥酒精制劑，具有去脂、消炎、止癢作用，彭光輝等應(yīng)用姜黃消痤搽劑治療SD有較好療效。復(fù)方黃柏液組分包括黃柏、千里光、地膚子等，為一種外用中成藥，可清熱解毒、祛風(fēng)止癢，使用較為安全，治療頭部SD有效率較高。脂溢洗方組分包括蒼耳子、王不留行、苦參、明礬等，具有收斂止癢作用，可有效減輕SD癥狀。皮膚康洗液的主要成分包括金銀花、蛇床子、龍膽草、土茯苓、蒲公英等，可以涼血除濕、清熱解毒、殺蟲止癢，王慧娟等應(yīng)用皮膚康洗液治療頭部SD，取得較好療效。此外，其他療法如穴位埋線、針刺加梅花針臨床效果也較滿意。2、西醫(yī)治療：2.1角質(zhì)溶解劑：包括括煤焦油、水楊酸和吡啶硫酮洗發(fā)水等。煤焦油具有止癢、角質(zhì)溶解作用，季淑玲研究表明新型1%煤焦油洗劑治療頭皮SD效果滿意，使用方便，無明顯副作用。水楊酸具有抗炎、調(diào)理角質(zhì)、抗菌作用，胡杏林等的觀察研究表明含水楊酸的去屑護(hù)發(fā)露可有效改善頭皮SD癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。吡硫酮鋅具有非特異性角化和抗真菌特性，每周使用2-3次，使用時(shí)涂抹于頭皮或非頭皮區(qū)域，5-10分鐘后洗去。但由于缺乏相關(guān)安全性和有效性的數(shù)據(jù)，在嬰兒SD的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2.2抗真菌治療目前研究認(rèn)為，馬拉色菌在SD的發(fā)病中具有重要作用，故抗真菌藥物治療在SD的治療中占有重要地位。常用藥物包括：酮康唑、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、2.5%硫化硒洗劑、口服伊曲康唑等。局部咪唑類藥物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被證明對(duì)SD治療有效，主要通過抑制真菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用。已發(fā)表的文獻(xiàn)證明，應(yīng)用2%酮康唑洗發(fā)水可以有效治療頭皮SD。并且，2%酮康唑緩解率與類固醇藥物相似，但酮康唑治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較類固醇治療組低44%。一項(xiàng)研究表明，2%咪康唑洗發(fā)水治療頭皮SD的有效性和安全性不遜色于酮康唑洗發(fā)水。1%環(huán)吡咯胺(乳膏、洗發(fā)水、凝膠)是一種廣譜抗真菌藥物，已被證明對(duì)SD有效，其作用機(jī)制涉及抑制真菌細(xì)胞內(nèi)具有抗炎活性的金屬依賴性酶。一項(xiàng)研究表明，環(huán)吡咯胺治療第三周和第四周后頭皮SD改善達(dá)到75％以上。2.3抗炎治療：①糖皮質(zhì)激素藥物：局部使用低效皮質(zhì)類固醇可以有效清除SD相關(guān)的癥狀和體征，主要為外用制劑，如氫化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮質(zhì)激素可以單獨(dú)或與抗真菌藥物聯(lián)合使用，但由于其副作用，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、萎縮和口周皮炎等，不建議長(zhǎng)期使用。②鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：主要通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶來治療SD。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶是T細(xì)胞活化和促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生所必需的鈣依賴性磷酸酶，除了產(chǎn)生抗炎作用外，它還可能對(duì)糠秕馬拉色菌/卵圓形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡美莫司等，不良反應(yīng)較少，能有效控制紅斑、脫屑等癥狀。使用0.1%他克莫司軟膏治療SD的主要不良反應(yīng)是在使用部位出現(xiàn)燒灼、刺痛感、瘙癢等，這些癥狀通常發(fā)生使用最初幾天，并隨時(shí)間的推移逐漸消退。一個(gè)丹麥專家小組建議采用局部抗真菌藥物作為SD的一線治療，局部皮質(zhì)類固醇和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑只應(yīng)用于癥狀明顯和中度至重度患者的病情控制。2.4其他藥物：此外，還有一些新型藥物如透明質(zhì)酸凝膠、煙酰胺、吡啶硫鋅氣霧劑等，如祝行行等用透明質(zhì)酸凝膠治療面部SD，取得較好療效。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道仍較少，其療效及不良反應(yīng)仍有待進(jìn)一步證明。近年來，國(guó)內(nèi)外關(guān)于天然提取物治療SD的研究也逐漸興起，例如提取自澳大利亞本土灌木的茶樹油洗發(fā)水治療頭皮SD，也取得了不錯(cuò)的療效。2.5物理治療：包括強(qiáng)脈沖光(intensepulselight，IPL)、窄譜中波紫外線(narrowbandultraviolet，NB-UVB)、光動(dòng)力療法(photodynamictherapy，PDT)、射頻(radiofrequency，RF)等。IPL可作用于特定病變組織發(fā)揮作用，國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道采用不同波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光治療SD，如陳艷等證實(shí)540nm和570nmIPL治療面部SD可以抑制皮脂分泌，王瑞華等采用420nmIPL治療SD取得較好療效。吳泳等采用5-鹽酸氨酮戊酸(ALA)配合紅光照射治療(簡(jiǎn)稱艾拉光動(dòng)力治療)治療SD，表明該療法可以降低頭皮油脂分泌，為光動(dòng)力療法治療SD提供依據(jù)。但總體來說，物理治療方面臨床證據(jù)仍相對(duì)不足，仍有待進(jìn)一步研究。2.6合并內(nèi)科疾病的治療：在合并艾滋病的患者中，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療常常改善SD。在合并帕金森病患者中，應(yīng)用左旋多巴治療可能改善其SD，并有一些已發(fā)表的小型研究表明，SD的改善可能與使用左旋多巴的總劑量呈相關(guān)性。2.7中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)與西醫(yī)在治療SD方面各有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床上常用方法。伊珍采用中藥聯(lián)合酮康唑洗劑治療頭皮SD，較對(duì)照組單純使用酮康唑洗劑有效率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娭形麽t(yī)配合治療可以有效提高治療效果，減少不良反應(yīng)。如何針對(duì)患者具體的病情特點(diǎn)，更好地配合運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)，制定個(gè)體化治療方案，使其達(dá)到最優(yōu)效果，是現(xiàn)階段我們?nèi)孕枧μ剿鞯?。參考文獻(xiàn)：[1]張凡，李沅鴻，李姝潤(rùn).脂溢性皮炎臨床診治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2022,10(122):83-90.[2]祝行行,蔣文靜,朱威.脂溢性皮炎病因機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2017,10(1):41-43.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170112.[3]鐘彩梅,鄭秀芬,黃桃源等.宏基因組分析面部脂溢性皮炎的菌群變化[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2020,27(4):241-246.?DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.04.006.[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).脂溢性皮炎中醫(yī)治療專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志,2020,19(3):283-284.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2020.03.027.?[6]蔡宛靈,閆小寧,楊雪圓.脂溢性皮炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,29(29):3297-3302.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2020.29.025.?更多參考文獻(xiàn)略。2022年12月23日
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，脂溢性皮炎，這個(gè)在這個(gè)兒童期是很常見的一個(gè)疾病啊，呃，確實(shí)是有些孩子呢，會(huì)這個(gè)味道非常重，因?yàn)樗且粋€(gè)油啊，有脂肪在皮膚上變性之后呢，會(huì)有這個(gè)味道，天天洗頭，洗頭的時(shí)候呢，我們只是做一個(gè)清潔作用，這個(gè)時(shí)候我們就要去抗孢子菌啊，我建議用這個(gè)，我我比較喜歡用這個(gè)酮康唑啊，酮康唑洗劑，采樂康王都可以啊，給孩子洗一洗，呃，這個(gè)時(shí)候呢，如果我們真菌降低之后呢，效果就非常好，那么還有一個(gè)非常頑固的，用這個(gè)不行的時(shí)候，我們可以用中藥洗啊，那么用中藥去像這個(gè)蛇蟲子呀，白礬呀，黃白呀，苦參啊等去洗，效果也是非常好的。2022年11月15日56
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 還摳不痛嗎？這種鼻翼兩側(cè)出現(xiàn)紅的，伴有油膩性鱗涕的，千萬不要再用手摳了，這叫隨性皮炎，和飲食季節(jié)皮脂代謝異常有關(guān)系。那怎么辦呢？我們可以啊，先薄薄的涂一層糠酸糯敏松乳膏，一天一次，連續(xù)使用不要超過三天，同時(shí)啊，再厚厚的涂一層保濕乳，一天三次，持續(xù)一周就會(huì)見到明顯效果。平時(shí)啊，要盡量少吃辛辣刺激牛膩性食物，可以減少?gòu)?fù)發(fā)，尤其在秋冬節(jié)，季節(jié)變化時(shí)啊，一定要加強(qiáng)西部的保濕護(hù)理，你記住了嗎？關(guān)老層新香失。2022年10月26日148
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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎一般是由于馬拉色菌引起的，所以我們治療脂溢性皮炎，也就是我們通常說的頭皮屑，最主要的方式就是抗真菌的治療，有毒色區(qū)，抑制這些麻辣色菌，或者殺滅這些麻辣色菌，呃，很多洗發(fā)水里都有這個(gè)相應(yīng)的成分啊，有這個(gè)功能，比如說像含有酮康唑的洗發(fā)水，含有二硫化錫的洗發(fā)水，含有水楊酸的洗發(fā)水，含有吡羅溫鋅的洗發(fā)水，含有溫性成分，我們就可以很好的抑制住抗病麻辣色菌，就可以起到這個(gè)治療脂溢性皮炎，減少頭皮屑的作用，如果是用于洗發(fā)水，大家得不到一個(gè)很好的緩解啊，就建議大家一定要到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生看一看，明確我們到底是脂溢性皮炎，還是我們提到的其他類型的一些頭皮的疾病，或者是其他類型的一些頭屑的問題，明確的原因，明確診斷以后呢，我們采取相應(yīng)的有針對(duì)性的治療，可能才能有更好。 的一個(gè)療效，脂溢性皮炎呢，一般不會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，但是呢，如果是特別嚴(yán)重的脂溢性皮炎，引起我們頭皮的整體的環(huán)境啊不太好，也有可能會(huì)影響到我們頭發(fā)的生長(zhǎng)，也就說我們的地，莊稼地，如果是這個(gè)地啊，狀態(tài)特別不好，我們莊稼生長(zhǎng)啊，可能啊還是會(huì)受到一些影響，所以如果大家是輕度的脂溢性皮炎，不用過度的擔(dān)心焦慮，但是如果脂溢性皮炎特別嚴(yán)重，頭皮的2022年10月19日762
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 其中有兩位發(fā)友的情況明顯很嚴(yán)重，所以不知道這種情況你有沒有，如果有，趕快找我們看一看。 哎，老師，老師，哎，怎么啦？老師，你看我這頭發(fā)有救啊，有救有救，不用著急，你這個(gè)一看就是一個(gè)典型的叫做雄激素性脫發(fā)，以前我們稱之為叫脂溢性脫發(fā)，你還有脂溢性的皮炎，它是一個(gè)非常慢性的脫發(fā)過程，所以不用這么著急，我們慢慢來聊，我為什么會(huì)有脂性皮炎?。恐缧云ぱ姿怯捎谠谛奂に氐鹊榷喾N因素的作用之下，導(dǎo)致你的皮脂腺分泌功能過于的旺盛，大量的皮脂油脂從你的毛囊里面被排出到頭皮，導(dǎo)致頭皮很油膩，第一，你的頭發(fā)是不是特別容易油，比如說每一到兩天你就必須要洗一次頭，不洗哇，那油的受不了啊，對(duì)對(duì)對(duì)，我每天都洗。第二，你的頭皮經(jīng)常容易的發(fā)紅啊，對(duì)對(duì)對(duì)，發(fā)癢，還尤其是你比如說有兩天不洗頭，你發(fā)現(xiàn)我我晚上睡覺，那就一半時(shí)間睡覺，一半時(shí)間在抓在撓頭，我們仔細(xì)觀察，你整個(gè)皮膚還很油膩，你的頭發(fā)也失常。 非常的油膩，個(gè)別地方還有一些紅斑，這就是脂溢性皮炎的表現(xiàn)，所以你實(shí)際上兩個(gè)疾病同時(shí)自由，那么你在治療的時(shí)候，我們就既要兼顧你的脂溢性脫發(fā)，也要兼顧你的脂溢性皮炎，那我這個(gè)怎么去治療啊？為了緩解你的脂溢性皮炎的癥狀，在2022年09月09日192
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 如果你的鼻翼兩側(cè)、鼻唇溝經(jīng)常泛紅發(fā)癢，甚至起皮長(zhǎng)膿包，可能是脂溢性皮炎在搗鬼。?面部脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性皮炎，目前病因不明，可累及前額、鼻唇溝、面頰、眉部及眉間等皮脂溢出部位。主要表現(xiàn)為油膩性紅斑，表面會(huì)有黃色結(jié)痂，可伴有輕度瘙癢感。針對(duì)于這種癥狀該如何改善呢？●白天可外用2%酮康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏涂抹，一天一次即可；●若是炎癥明顯，也可睡前外用一次吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏；●如果外用藥控制不好，可遵醫(yī)囑口服伊曲康唑膠囊，嚴(yán)重者也可小劑量口服異維A酸軟膠囊。需注意，妊娠期和哺乳期女性嚴(yán)禁使用這兩種藥，具體治療方案需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；●日常注意忌口辛辣刺激飲食煙酒油膩食品甜食，注意休息保證睡眠避免熬夜，做好防曬！?2022年09月02日649
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)，成人和新生兒多見，可伴有不同程度的瘙癢。為什么會(huì)得脂溢性皮炎？脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂分泌增多、馬拉色菌感染、免疫反應(yīng)以及表皮屏障功能有關(guān)。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。?脂溢性皮炎有什么癥狀？往往局限初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或結(jié)痂。得了脂溢性皮炎，該怎么辦？1.可口服維生素B2或復(fù)合維生素B，瘙癢劇烈時(shí)可用具有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物。炎癥反應(yīng)明顯、皮損面積較大者，可短期口服四環(huán)素族抗生素或紅霉素。2.外用藥治療，主要治療藥物有抗真菌藥物如二硫化硒、酮康唑，改善皮膚屏障藥物如多磺酸粘多糖、人表皮生長(zhǎng)因子等，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司和吡美莫司等。3.飲食以清淡為主，要避免食用辛辣、刺激性食物，不要飲酒。多食粗糧、蛋白質(zhì)高、維生素含量豐富的食物，如谷類、奶類、蛋類、瘦肉、魚、豆制品、新鮮的蔬菜、水果等。適量提高膳食中纖維素含量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少脂類吸收。4.每日更換衣物，并養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保障每天充足的睡眠時(shí)間。5.急性期要避免風(fēng)吹日曬，做好防曬，不要燙洗和搔抓皮膚，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂清洗皮膚。6.脂溢性皮炎容易反復(fù)，要正確認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，積極治療，樹立信心。2022年08月29日1616
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 鼻子下巴發(fā)紅脫皮怎么辦？大家好，我是皮膚科潘醫(yī)生張同學(xué)，最近呢，鼻子引及下巴周圍呢，總是出現(xiàn)一些發(fā)紅小疙瘩以及脫皮的情況，那么他這種情況呢，叫做脂溢性皮炎。脂溢性皮炎呢，它和我們皮膚的油脂分泌旺盛，局部的馬拉色菌感染，以及飲食因素，睡眠因素等都有關(guān)系。面部的脂溢性皮炎呢，我們對(duì)于出現(xiàn)脂溢性皮炎呢，我們需要控制飲食，像油膩性的甜食，辛辣刺激性的食物要少吃，多喝白開水，多吃水果蔬菜。出現(xiàn)脂溢性皮炎癥狀呢，我們可以外頭地耐德乳膏配合抗真菌藥，如連苯變皺乳膏等外涂。2022年08月23日111
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