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周開華主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，一般認(rèn)為可能與糠秕馬拉色菌、性激素水平、皮脂水平及免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。目前，用于治療脂溢性皮炎的藥物主要包括抗真菌藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素，當(dāng)然，近年來煙酰胺、透明質(zhì)酸鈉也被用于脂溢性皮炎的治療。 1、抗真菌藥物多年來研究表明，脂溢性皮炎好發(fā)生于皮脂腺發(fā)達(dá)部位，而糠秕馬拉色菌是一種噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能與卵圓形糠秕馬拉色菌的存在有關(guān)，因此抗真菌藥物治療脂溢性皮炎成為重要的治療方法之一。輕、中度脂溢性皮炎一般首選外用抗真菌藥物，重度脂溢性皮炎可考慮口服抗真菌藥物。臨床應(yīng)用較多的包括伊曲康挫、特比萘芬、酮康挫等藥物，這些抗真菌藥物以其較好的抗菌作用和較強(qiáng)的抗炎活性，具有明顯的改善脂溢性皮炎的臨床癥狀。 2、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療脂溢性皮炎歷史較長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者上世紀(jì)初曾用曲安奈德和益康唑治療脂溢性皮炎，該藥療效較好，其有效率分別為95.6%，97.4%，但是一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用。 3、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑抗真菌藥物治療脂溢性皮炎有時(shí)會(huì)發(fā)生耐藥 , 而長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘導(dǎo)激素依賴性皮炎，所以這兩類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用受到一定限制。近年來，具有抗炎作用 的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司等已經(jīng)用于治療脂溢性皮炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與藥物不良反應(yīng)均較低。 4、煙酰胺、透明質(zhì)酸鈉這兩種藥物雖然也用于治療脂溢性皮炎，但是，目前臨床應(yīng)用較少，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。 總結(jié)目前治療脂溢性皮炎的西醫(yī)藥物就是以上幾種，各醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的藥物選擇，但激素類藥物應(yīng)避免過長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用。2021年01月31日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，今天跟大家談的呢，是經(jīng)常有家長(zhǎng)到門診抱怨說我的孩子這個(gè)頭皮屑太多了啊，都是那種白色的大塊，而且頭皮癢，晚上都睡不著覺，有特別小的小小孩兒一兩歲的也有稍微大一點(diǎn)的青春期的孩子這種情況呢，我們一般呃叫做兩種啊，一種是只有這個(gè)白色的鱗屑在頭皮上就是頭皮屑增多，我們叫做頭皮糠疹。 還有一種呢，是這個(gè)頭皮上有發(fā)紅的小診子我們都能明顯看到的這種小紅點(diǎn)兒呃，我們叫做脂溢性皮炎，其實(shí)不管是哪一種我們的護(hù)理和用藥的大原則都是一樣的，現(xiàn)在來跟大家講一講這種情況，我們應(yīng)該怎么辦啊，首先呢，一個(gè)是我們的清潔。 因?yàn)槟?，這種大多數(shù)的情況都是我們的皮脂腺分泌油脂太多了。 寶寶的新陳代謝太旺盛了啊，這些油脂啊，都分泌到頭皮上，頭發(fā)也油得很快，尤其是這種青春期的孩子因此呢，在這樣的情況之下，我們洗頭首先要選用成人的洗發(fā)水，有的小孩兒的洗發(fā)水的清潔力度是特別不夠的，因此呢要選用成人洗發(fā)水小還是可以用的，絕對(duì)沒有問題的，然后我們洗頭的頻率呢，夏天出汗多啊，我們就一周呃，五六次都是可以的。 嗯，出汗不多的話，夏天就是隔天一次一周三次冬天的話，我們出汗不太多，平時(shí)就建議一2021年01月30日1935
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 門診經(jīng)常有頭皮脂溢性患者的朋友會(huì)問醫(yī)生，我該多久洗一次頭？ 當(dāng)脫發(fā)成為全民困擾，頭發(fā)的養(yǎng)護(hù)呢，就成為了大家的必修課，那洗頭呢，又是護(hù)發(fā)的第一步，所以到底是應(yīng)該多久洗一次頭呢？其實(shí)呢，這個(gè)要看發(fā)質(zhì)和季節(jié)。 如果你是一個(gè)油性發(fā)質(zhì)的，那么夏天每天洗一次，不洗頭發(fā)就油，那么可以洗一次，但不用每次洗頭都用護(hù)發(fā)素，可以根據(jù)情況兩天使用一次。 對(duì)于一些中性或者是干性發(fā)質(zhì)的。 每周三到四次，這兩種發(fā)質(zhì)的人呢，頻繁的洗頭啊，會(huì)讓頭皮感覺缺油，從而分泌更多的油脂，導(dǎo)致頭發(fā)越洗越油。 在冬季的時(shí)候呢，我們一般每周洗頭兩次，因?yàn)槎镜奶鞖獍。容^干燥，每隔三天左右洗一次頭發(fā)就可以了。2020年11月12日920
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齊思思副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 頭油、頭皮癢、頭皮屑增多、頭皮長(zhǎng)紅疹…… 生活中我們遇到各種各樣的頭皮問題，首先想到的就是更換洗發(fā)產(chǎn)品。那么，究竟我們應(yīng)該如何選擇合適的洗發(fā)產(chǎn)品呢？其實(shí)使用洗發(fā)水的首要目的是清潔頭皮和頭發(fā)，其次是保濕頭皮、維持頭發(fā)柔韌，最后才是功效性作用。市場(chǎng)上多數(shù)產(chǎn)品都是復(fù)合配方，我們選擇時(shí)注意看看成分，就可以基本判斷這款洗發(fā)產(chǎn)品的定位了。 洗發(fā)水的主要清潔成分是表面活性劑。根據(jù)表面活性劑不同，洗發(fā)水可以分為： 陰離子表面活性劑：硫酸鹽類洗發(fā)水（主要成分如十二烷基硫酸鈉等），適用于油性頭發(fā)； 陽(yáng)離子表面活性劑：護(hù)發(fā)柔順產(chǎn)品（主要成分如聚季銨鹽等），添加在產(chǎn)品中發(fā)揮柔順作用； 非離子表面活性劑：洗護(hù)二合一洗發(fā)水（主要成分如硬酯醇等），適用于中性頭發(fā)； 兩性離子表面活性劑：溫和類洗發(fā)水（主要成分如椰油酰胺丙基甜菜堿等），適用于干性和損傷頭發(fā)；含有機(jī)硅和礦物油的產(chǎn)品可暫時(shí)性改善受損毛發(fā)的外觀，令頭發(fā)順滑。大多數(shù)洗護(hù)二合一的洗發(fā)水中都會(huì)添加。如果使用這種洗發(fā)水，建議每周使用1次硫酸鹽洗發(fā)水來做深層清潔，以清除毛鱗片下方的不溶性有機(jī)硅和礦物油殘留。接下來我們來看看不同人群該如何選擇洗發(fā)水： 油性頭發(fā)：每日使用具有深層清潔功能的硫酸鹽洗發(fā)水。女性長(zhǎng)發(fā)，如果每日使用，覺得頭發(fā)過于干燥，可以每周加用一次護(hù)發(fā)素，但注意不要接觸頭皮。男性一般為短發(fā)，則不需要用護(hù)發(fā)素。油性頭發(fā)盡量不要用含不溶性有機(jī)硅的洗發(fā)產(chǎn)品。 干性頭發(fā)：建議每日或隔日使用溫和洗發(fā)水或二合一洗發(fā)水清洗。為免毛發(fā)過度干燥，可以使用含硅油護(hù)發(fā)素，但要徹底沖洗干凈。 油性頭皮+干性頭發(fā)：頭皮需要每日清潔，但頭發(fā)需要滋養(yǎng)潤(rùn)滑。每日使用二合一洗發(fā)水，同時(shí)使用護(hù)發(fā)素來護(hù)理發(fā)干?？梢悦恐苁褂?次深層護(hù)發(fā)素。至少每月使用1次硫酸鹽洗發(fā)水，以清除毛鱗片下的殘留物。 頭屑增多：最常用的去屑成分有吡硫鎓鋅、煤焦油、水楊酸和二硫化硒。 油性頭皮+頭屑增多：每日使用含去屑成分的硫酸鹽洗發(fā)水。 干性頭皮+頭屑增多：每周使用2-3次去屑洗發(fā)水，選擇更為溫和的吡硫鎓鋅。水楊酸因具有抗炎作用，適用于炎癥重或瘙癢劇烈者。2020年09月01日2288
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戴潔主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 皮膚科 哈嘍，大家好，今天我們要談的主題是是否可以每天洗頭，到底應(yīng)該幾天洗一次頭？常常有很多朋友是這樣的疑問啊，因?yàn)樗幌搭^，覺得頭發(fā)癢，有頭皮屑或者長(zhǎng)小疙瘩，其實(shí)如果你每天洗頭，會(huì)造成這種情況的加重，因?yàn)槲覀冾^皮和大腦有一個(gè)反饋和負(fù)反饋抑制這樣一個(gè)環(huán)，就說當(dāng)你每天清潔，把它洗的特別干凈，沒有一點(diǎn)油的時(shí)候，我們的大腦會(huì)指揮皮膚，會(huì)分泌更多的皮脂來保護(hù)我們正常的皮膚，所以很多人會(huì)感覺為什么我每天洗頭，甚至每每天洗兩遍頭還是非常油，就是因?yàn)槟阆搭^了。建議夏天的時(shí)候，男性朋友可以每天清潔，而從九月底到第二年的四月份兩天洗一次，而女性呢，則可以考慮一年四季都是兩到三天清潔一次。 所以這就是今天的話題，不要每天洗頭。2020年08月29日1210
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丁英潔主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎具有復(fù)發(fā)性，要培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)復(fù)查，較少?gòu)?fù)發(fā)。 1保持局部清潔，適當(dāng)用溫水和溫和洗漱用品清洗，洗后及時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，不要過度清洗皮膚。避免使用含有酒精等刺激性成分的護(hù)膚品；日常穿著寬松、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)服裝，減少皮膚摩擦；注意防曬。 2.避免使用發(fā)膠、染色劑等美發(fā)產(chǎn)品或刺激性洗發(fā)用品。 3.飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂飲食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。 4.保持生活規(guī)律和睡眠充足，精神愉快，按時(shí)服藥。面部不能亂用激素藥膏。藥物都是在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不能亂用。2020年08月24日3345
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1.什么是面部脂溢性皮炎？ 面部脂溢性皮炎是發(fā)生于面部皮脂溢出部位的一種慢性復(fù)發(fā)性性炎癥性疾病。 好發(fā)人群：3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒、青少年及成年人。 好發(fā)部位：前額、眉及眉間、面頰、鼻翼及鼻唇溝。青少年及成人患者常伴發(fā)痤瘡。 表現(xiàn)為：面部暗紅色斑或黃紅色斑，上覆油膩性鱗屑或痂皮，自覺輕度瘙癢。 嬰兒常見于頭皮、額部及身體皺褶部位，表現(xiàn)為油膩性的黃紅色鱗屑性斑，對(duì)稱分布。 發(fā)病原因：現(xiàn)在一般認(rèn)為與馬拉色菌的定植與感染有關(guān)，患者有遺傳的皮脂溢出體質(zhì)。（馬拉色菌可分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激局部皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。） 另外精神、飲食、維生素B族缺乏、嗜酒等也能誘發(fā)本病的發(fā)生和發(fā)展。 2.如何治療？ 以去脂、消炎、止癢等為原則。 外用： 可以外用含抗真菌類藥的復(fù)方制劑：如曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑軟膏、復(fù)方益康唑霜等（注意，此類含有激素，面部不要連續(xù)使用超過一周）。 炎癥明顯者可以外用鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：如吡美莫司或他克莫司。 有糜爛滲出可以外用氧化鋅油。 內(nèi)服： 可以口服維生素B族，如B6或復(fù)合維生素B。 成人皮損嚴(yán)重者可選用伊曲康唑口服。 皮脂溢出明顯者也可選用異維A酸或者維胺酯膠囊（但近期計(jì)劃懷孕者忌服！需停藥3個(gè)月后才能懷孕）。 （具體治療方案在醫(yī)生指導(dǎo)使用） 3.日常生活調(diào)護(hù)123 （1）作息與精神狀態(tài)：避免緊張焦慮，生活規(guī)律、睡眠充足。 （2）飲食：少油、少糖飲食，忌辛辣刺激食品及忌酒。多食新鮮蔬菜及水果。 （3）皮膚清潔與護(hù)理： 避免過熱的水清洗面部，忌用堿性強(qiáng)的肥皂潔面； 護(hù)膚宜選用清潤(rùn)之品，保濕劑也可適度使用； 高溫及捂悶也會(huì)誘發(fā)及加重脂溢性皮炎，注意防曬及適時(shí)透氣。2020年07月26日3815
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、問：什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達(dá)的部位。炎癥通常是身體對(duì)糠秕孢子菌發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)尤其是雄激素分泌亢進(jìn)有關(guān)。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境因素有關(guān)。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細(xì)菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關(guān)系。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細(xì)菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對(duì)真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會(huì)發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴(yán)重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹?？赡軙?huì)出現(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結(jié)膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個(gè)月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結(jié)痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達(dá)到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾??？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時(shí)也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)生活中要注意調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進(jìn)皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產(chǎn)生脂溢性皮炎，故可在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，如動(dòng)物肝、堅(jiān)果類等以糾正人體內(nèi)鋅含量相對(duì)不足。 11、脂溢性皮炎患者為何要避免熬夜和勞累？ 答：長(zhǎng)時(shí)間的熬夜和過多疲勞會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，同時(shí)也會(huì)引起內(nèi)分泌和機(jī)體生化代謝發(fā)生重要改變，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的產(chǎn)生。故脂溢性皮炎患者應(yīng)保持生活有規(guī)律，保證有足夠的睡眠時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)， 12、脂溢性皮炎患者為何不宜長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦工作或玩電腦游戲？ 答：長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)保持相對(duì)固定的姿勢(shì)不僅容易引起頸椎病，也會(huì)因?yàn)槠趯?dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而且電腦的輻射也會(huì)加重皮膚油脂分泌的狀態(tài)，從而加重脂溢性皮炎的癥狀或?qū)е路磸?fù)發(fā)生脂溢性皮炎。 13、為何心情郁悶或脾氣急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？ 答：因?yàn)闄C(jī)體的心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫這條干線組成了一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體調(diào)節(jié)“網(wǎng)絡(luò)”，相互影響、相互調(diào)控，不良的情緒會(huì)引起負(fù)向調(diào)節(jié)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的降低和內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的癥狀。故而脂溢性皮炎患者應(yīng)當(dāng)盡量避免不良情緒的影響和精神過度緊張。 14、脂溢性皮炎會(huì)遺傳或傳染嗎？ 答：目前尚無研究證據(jù)表明脂溢性皮炎具有傳染性，因此患者不必?fù)?dān)心此病會(huì)傳染給家人，但此病有一定的遺傳因素，如果家族中有明確的脂溢性皮炎患者，則后代發(fā)生的機(jī)率要高于沒有家族史的人群。 15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與15、脂溢性皮炎與季節(jié)因素有關(guān)嗎？ 答：國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示脂溢性皮炎的發(fā)病率和局部的嚴(yán)重程度除了與遺傳因素,精神或身體壓力有關(guān)外，還與氣候因素有關(guān)，其中冬季通常加重。 16、脂溢性皮炎患者在衛(wèi)生上有什么需要注意的？ 答：脂溢性皮炎患者應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的清潔用品，對(duì)脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分區(qū)清潔和保養(yǎng)，注意消毒洗臉毛巾和勤換枕巾。不要搔抓或摩擦患處。避免便秘，中醫(yī)有“宿便有毒”之說，西醫(yī)也認(rèn)為便秘會(huì)加重體內(nèi)毒素的吸收，對(duì)包括皮膚在內(nèi)的整個(gè)機(jī)體都沒有好處。 17、頭部脂溢性皮炎應(yīng)當(dāng)如何治療？ 答：洗頭不要過勤，洗頭時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巰基吡啶鋅,硫化硒,硫磺,水楊酸或焦油香波每日洗頭1次,直到頭皮控制,而后每周洗頭2次。用皮質(zhì)類固醇激素洗劑(如0。01%膚輕松溶液或0。025%醋酸去炎松洗劑)必須揉擦進(jìn)頭皮或其他毛發(fā)區(qū),每日2次,直到鱗屑和潮紅得到控制。如果單純使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采樂溶液洗頭。 18、頭部之外的皮膚上有脂溢性皮炎用什么藥物？ 答：著名的《默克診療手冊(cè)》對(duì)此病治療的描述：在耳后,鼻唇溝,眼瞼緣和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2~3次,癥狀很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜?jiǎng)?次,氫化考的松霜?jiǎng)┦侵委熋娌恐缧云ぱ鬃罴训奶瞧べ|(zhì)激素,但連續(xù)使用不宜超過一周以免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。注意氟化類固醇激素可產(chǎn)生副作用(如毛細(xì)血管擴(kuò)張,萎縮及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜?jiǎng)┗蚱渌溥蝾愃幬?每日2次,使用1~2周)可使癥狀緩解持續(xù)數(shù)月。 19、嬰幼兒脂溢性皮炎可以用什么藥物？ 答：在嬰兒,每天使用嬰兒香波,1%氫化考的松霜?jiǎng)┩坎?每日2次。對(duì)于兒童頭皮上較厚的損害,睡前在受累區(qū)用牙刷涂擦含2%水楊酸的橄欖油或皮質(zhì)類固醇激素凝膠,用香波每日洗頭1次,直到厚的鱗屑消失。 20、脂溢性皮炎的內(nèi)服藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎可用的內(nèi)用藥物有很多，如維生素 B6、 B2或復(fù)合維生素 B，煙酰胺等。瘙癢劇烈可用止癢鎮(zhèn)靜劑如抗組胺藥，炎癥明顯或繼發(fā)感染可用抗生素如四環(huán)素或紅霉素。具體如何使用需要到正規(guī)皮膚科門診面診咨詢?cè)\治。不要自行用藥。 21、脂溢性皮炎的外用藥物有哪些？ 答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用療法以去脂、殺菌、消炎、止癢為治療原則，常用的藥物有硫磺、雷鎖辛、煤焦油、水楊酸、硫化硒、咪唑類等，可按不同部位不同發(fā)病情況選用不同劑型。具體治療方案應(yīng)到正規(guī)的皮膚科門診就診后制定，患者不要自行用藥。 22、中醫(yī)如何看待和治療脂溢性皮炎？ 答：中醫(yī)認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)生與腎陰不足，相火妄動(dòng)，或肺胃血熱上沖，熱毒不得疏通，而致局部新陳代謝與血液微循環(huán)發(fā)生障礙。并繼發(fā)皮疹、丘疹或斑片與油膩狀鱗屑的癥狀。中成藥復(fù)方珍珠暗瘡片內(nèi)含珍珠層粉、金銀花、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、赤芍、黃芩等成分，有清熱解毒，活血化瘀之功效，對(duì)脂溢性皮炎和痤瘡都有較好的療效。中藥面膜對(duì)脂溢性皮炎也有不錯(cuò)的效果。中西醫(yī)結(jié)合治療此病會(huì)有更為持久的療效。 23、脂溢性皮炎應(yīng)與哪些皮膚病相鑒別？ 答：脂溢性皮炎應(yīng)與頭面部銀屑病、激素依賴性皮炎、紅斑性天皰瘡、特應(yīng)性皮炎等疾病相鑒別。患者不要按圖索驥對(duì)照書本或網(wǎng)絡(luò)描述就進(jìn)行自我診斷或自我治療。 24、為什么他克莫司軟膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：他克莫司系屬免疫調(diào)節(jié)劑，結(jié)構(gòu)系大環(huán)內(nèi)酯類，具有分子量小、皮膚滲透性好的特點(diǎn)，適宜于外用。其作用機(jī)制是與T淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)蛋白FK-BP結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，進(jìn)而抑制多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)和釋放，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎作用；同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)。故該藥既可替代激素類制劑的抗炎作用，又避免了長(zhǎng)期外用激素制劑引起的不良反應(yīng)。他克莫司有0.03%和0.1%兩種濃度，低濃度適合兒童應(yīng)用，高濃度適合成人應(yīng)用。尤其適合面部的脂溢性皮炎患者。 25、為什么吡美莫司乳膏可以治療脂溢性皮炎？ 答：吡美莫與他克莫司軟膏同屬局部免疫調(diào)節(jié)劑，作用機(jī)制也大致相同，對(duì)脂溢性皮炎也有較好的治療效果。是一種延長(zhǎng)疾病緩解期的藥物，吡美莫司乳膏只有一種濃度的制劑，2歲以上的患者都可以使用，尤其適用于面部脂溢性皮炎患者。 26、面部脂溢性皮炎患者怎樣使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏？ 答：一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，他克莫司屬于軟膏制劑，起效快，但偏油性，可以在最初的一兩周內(nèi)使用，吡美莫司屬于乳膏制劑，起效較他克莫司稍慢，但質(zhì)地溫和舒服，可以在主要不適控制后進(jìn)行維持治療。初用時(shí)可每天兩次，癥狀控制后可根據(jù)情況改為每天一次或隔天一次或隔兩天一次…….逐漸拉長(zhǎng)用藥的間隔期。 27、他克莫司、吡美莫司制劑有什么不良反應(yīng)？ 答：外用本品可能會(huì)引起局部癥狀，如皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初一兩天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時(shí)。重復(fù)使用后上述不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。 28、孕婦和新生兒可否使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏？ 答：兩歲以下幼兒不宜使用這兩種藥物，對(duì)孕婦、哺乳期女性用此二藥的安全性在國(guó)內(nèi)外都沒有相關(guān)足夠的經(jīng)驗(yàn)或資料，因此，不建議這兩類女性使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。 29、脂溢性皮炎是否可以用藥物根治？ 答：上述我們談到了脂溢性皮炎的很多誘發(fā)和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治療也如其他疾病的治療一樣不能單純依靠藥物的治療達(dá)到根治的目的，比如通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者無法改變熬夜、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性皮炎還會(huì)復(fù)發(fā)。只有防與治結(jié)合才能是疾病最終治愈的根本。另外，我們可以看到生活當(dāng)中很多疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等需要終身用藥，而脂溢性皮炎經(jīng)過合理治療和防護(hù)后可以得到痊愈達(dá)到不用藥的程度，因此脂溢性皮炎在治療上不要急于求成亂投醫(yī)，以免貽誤治療或加重病情。 30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治療方案自我購(gòu)藥進(jìn)行治療？ 答：網(wǎng)絡(luò)咨詢只是提供一個(gè)大致的治療方向，而脂溢性皮炎的病情在臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位等都有很大不同，而且用藥與性別、年齡、膚質(zhì)、是否存在細(xì)菌感染等個(gè)體化因素也有很大關(guān)系，因此網(wǎng)絡(luò)咨詢不能代替面診，建議患者最好不要自行購(gòu)藥進(jìn)行治療以免貽誤治療，有了脂溢性皮炎一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科門診進(jìn)行咨詢、就診和治療。2020年07月20日3868
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 患者是典型的雄激素性禿發(fā)，并且有毛囊炎。使用酮康唑洗發(fā)一周后，頭皮瘙癢未緩解。 其實(shí)，頭皮瘙癢原因有很多，有時(shí)候是因?yàn)槠ぶ绯?，?dǎo)致頭皮局部微生物環(huán)境紊亂，合并有細(xì)菌和真菌的感染。這個(gè)時(shí)候，單純靠洗頭是比較難以解決瘙癢的，需要進(jìn)行抗炎，抗真菌等藥物治療。 像脂溢性皮炎患者，對(duì)馬拉色菌會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。經(jīng)過真菌檢查，我會(huì)給開口服的伊曲康唑和甘草酸苷，控制感染，加強(qiáng)抗炎。 外用除了使用酮康唑洗劑抑制馬拉色菌，還要使用超分子水楊酸護(hù)發(fā)露來抑制毛囊炎癥。還有大家最關(guān)注的一個(gè)問題，到底要隔多久洗頭發(fā)？ 是這樣的，看你出油程度，出油比較厲害的話，可以每天洗，減輕后可以隔天洗。先用酮康唑洗劑清洗頭發(fā)，第二遍使用超分子水楊酸護(hù)發(fā)露，在頭皮停留要超過五分鐘。2020年06月04日2643
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