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宋平主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 兒科 ☆孩子需要多久去醫(yī)院復診一次？如果治療后，發(fā)熱、咳嗽癥狀已經(jīng)控制，回家以后，也沒有出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽，2個星期去一次就可以?！詈⒆硬话l(fā)燒咳嗽了，是不是就是治好了？孩子不發(fā)熱、咳嗽了，說明病情明顯控制了。一般治療的臨床療程5-7天，可以是臨床治愈。對于一些相對輕的病例就是治好了?！钍欠癖仨毑镮gM抗體來判斷是否治愈？抗體滴度下降和疾病的治愈并非一回事，是否治愈，關鍵在臨床表現(xiàn)，如體溫、咳嗽、胸片、血沉等指標?！钭詈煤螘r檢查IgM抗體？沒有癥狀了就去查，還是有時間要求？一般在發(fā)熱7天以后，抗體產(chǎn)生，或更加敏感，這時間對于診斷很有意義。癥狀消失和抗體消失不是同步，抗體消失時間會長一些☆IgG抗體陽性是什么意思？IgG和igM是反應的支原體感染的不同情況。IgG抗體陽性意義沒有igM更可靠。而且，特異性略差一些。IgG 陽性高濃度表示近期感染，低濃度則表示處于感染后期☆檢查指標正常后是否還仍要服用一段時間的抗生素？指標正常，而且所有癥狀消失，體溫正常，胸片檢查也沒有很大問題，抗生素就不用了☆檢查指標正常后多久可以回幼兒園（小學）？檢查指標正常后，就可以回到幼兒園了，因為支原體感染不是傳染病，傳染性也不強，沒有必要強制隔離，☆剛治好又咳嗽了是否是又復發(fā)了？咳嗽和肺炎是2碼事情，復發(fā)主要指標是體溫和肺部的炎癥改變。所以，要全面考量才可以。本文系宋平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年09月18日
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楊靜主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 兒科 支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，該病在秋冬季節(jié)發(fā)病較多，主要通過呼吸道傳播，通過吸入患者打噴嚏的的分泌物而引起感染。支原體肺炎的易感人群主要是兒童和年青人。該病潛伏期較長，起病較緩慢，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、頭痛乏力等，治療方法一般為藥物治療，但是藥物治療選藥很重要，不然很容易復發(fā)。 對于較輕的患者一般可以自愈，較為嚴重的患者需用抗菌藥物進行治療，較為常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，在臨床上比較常用，藥效穩(wěn)定，副作用相對較少，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物中對肺炎支原體作用最強的藥物，而且不良反應的發(fā)生率較紅霉素低，也適用于衣原體引起的感染。本文系楊靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日3321
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高潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 什么是支原體感染？支原體是一種不同于細菌或病毒的特殊微生物，學齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風減少，因此天氣寒冷時，容易在學?；虬嗉壍葍和奂牡胤剑l(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會使用美滿霉素或利福平進行治療。一部分患兒甚至會使用短期激素。采用靜脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進行選擇，并監(jiān)測治療反應，進行實時修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個認識是錯誤的，抗生素的應用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導致病情反復，此時感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護理？支原體肺炎的孩子，一般會有比較突出的咳嗽癥狀，不應盲目服用止咳藥物，應積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當加濕空氣，但要注意開窗通風，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。支原體肺炎的預防大部分孩子，在青少年期會多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預防手段。本文系高潔醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月23日36361
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 對僅有上呼吸道癥狀的肺炎支原體感染，不需要進行抗生素治療 支原體肺炎雖然有一定的自限性，但仍應進行抗生素治療以縮短病程并減少其傳染性 在非典型性肺炎的病原體未完全確定時，可以采取一些經(jīng)驗用藥，對Mp有效的藥物也能覆蓋一些其他病原體（非病毒類） 抗生素的使用：首選為大環(huán)內(nèi)酯類，也可選用四環(huán)素類（老年人）和喹諾酮類。Mp對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，磺胺類對Mp也沒有作用 抗生素使用一般應持續(xù)7~10天，但口服用藥延長至14~21天也是合適的 除使用抗生素外，還應采取一些對癥治療措施（止咳藥、退燒藥、止痛劑等）2011年11月08日12404
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。過去稱原發(fā)性非典型肺炎，這是因其臨床表現(xiàn)不同于典型的大葉性肺炎和支氣管肺炎，而采取的一個不恰當?shù)拿Q，當時對本病的病原不清楚，曾誤認為是病毒。1944年Eaton首先分離出肺炎支原體，1961年被Chanock等鑒定為肺炎支原體。支原體肺炎的基本病理變化是一種化膿性細支氣管炎，繼而發(fā)生間質(zhì)性肺炎。診斷一． 臨床表現(xiàn)1． 多發(fā)于兒童及青少年，常有家庭，學校或軍營的小流行發(fā)生，有本病接觸史者有助于診斷。發(fā)病較緩慢，潛伏期約2~3周。早期少數(shù)高熱，可達40℃，熱型為弛張熱型，有乏力，頭痛，咽痛等癥狀。多為中等度發(fā)熱，突出癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，可有少量粘痰或膿性痰，也可有血痰，部分患者無明顯癥狀。少數(shù)患者可伴發(fā)腦膜腦炎、心包炎、心肌炎、腎炎等。2． 體檢：肺部檢查多數(shù)無陽性體征，部分患者可有干，濕羅音。二． 輔助檢查1． 血白細胞計數(shù)正?；蛏栽龈摺?． 血清免疫學檢查：①紅細胞冷凝集試驗陽性（滴定效價1：32或以上）持續(xù)升高者診斷意義更大；②鏈球菌MG凝集試驗陽性（滴定效價1：40或以上），后一次標本滴度較前者增高達4倍或以上診斷意義更大；③血清特異性補體結合試驗陽性（滴定效價1：40—1：80），2周后滴度增高4倍，有重要診斷價值。④有條件者可做肺炎支原體抗原直接檢測，可早期、快速得到診斷。3． 痰液尤其是支氣管吸出分泌物培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。4． 胸部X線檢查：肺部有形態(tài)多樣化的浸潤陰影，以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，肺門處密度較深。部分呈葉段性分布。治療一．抗菌治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素，是肺炎支原體感染的首選藥物，用量每日1.5~2.0G。新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸反應輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿。對紅霉素耐藥的肺炎支原體的感染，可改用四環(huán)素，但孕婦及兒童禁忌。治療時間應持續(xù)2~3周，以免復發(fā)。 近年來國外報道將氟喹諾酮類藥物用于治療肺炎支原體，臨床療效好，如氧氟沙星、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。 二．對癥支持治療：對有陣發(fā)性嗆咳者，應適當給予鎮(zhèn)咳藥物和霧化吸入治療。病情較重時應加強支持療法。發(fā)生嚴重的皮膚病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，自身免疫性溶血性出血時，應加用糖皮質(zhì)激素治療。三．處理并發(fā)癥2011年09月04日11549
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 兒科 肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后引起的肺炎，這種肺炎在七十年代前后非常少見。近幾年來，發(fā)病率明顯上升，逐漸引起了人們的廣泛關注。支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物，根據(jù)感染的對象可以分為四大類，目前比較明確感染人的主要有五種，其中肺炎支原體是兒童中最常見的支原體。該病原體廣泛存在于世界各地，主要通過呼吸道傳染，全年均可發(fā)病，以秋冬季為多見，可散發(fā)或小流行。在我國，肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體，在流行期，感染率甚至超過細菌和病毒。肺炎支原體通過飛沫傳播，所以在學校、幼兒園這類人口密集的地方極易引起小流行。肺炎支原體常感染呼吸道，引起上呼吸道、氣管和肺部炎癥,表現(xiàn)為普通的感冒、扁桃腺炎、氣管或支氣管炎甚至肺炎，這種肺炎常常和細菌引起的肺炎不同，起病初期主要表現(xiàn)為頻繁的刺激性陣咳，無痰或咳出少量白色粘液樣痰，尤以夜間為甚，體溫可正常，也可有程度不同的發(fā)熱。體格檢查除咽部充血，肺部呼吸音增粗外，大多沒有十分明顯的肺炎體征?；純喝毖醢Y狀不明顯，但胸部攝片往往發(fā)現(xiàn)非常嚴重的肺部炎癥，多呈云霧狀滲出影，末梢血中白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)正?；蜉p度增高，最后確診依賴于血清中肺炎支原體特異性抗體和抗原的檢測。但需要提醒的是：由于肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)不典型，大多數(shù)患兒一般情況較好，常被忽視，當作一般的感冒、咳嗽，如果沒能及時診治，往往會貽誤病情。 肺炎支原體的游走性很強，除了呼吸道炎癥外，還可能引起全身多臟器的損傷，如胸膜、腦膜、關節(jié)、心臟、肝臟、腎臟等。因此，有些患兒在咳嗽、發(fā)熱的同時，出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭痛、關節(jié)痛、早搏、血尿、肝臟增大等表現(xiàn)，經(jīng)檢查證實可能是肺炎支原體感染所致。近幾年來，國內(nèi)外諸多學者還發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體與哮喘發(fā)病有著密切的關系，反復感染肺炎支原體可引起喘息發(fā)作，少數(shù)過敏體質(zhì)患兒甚至第一次感染肺炎支原體就喘了出來。因肺炎支原體不僅是病原體，還是一個致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反應，主要表現(xiàn)為氣道慢性過敏性炎癥，氣道反應性增高?？蒲泄ぷ髡甙l(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染容易發(fā)生在過敏體質(zhì)和抵抗力較差的孩子身上，尤其是哮喘患兒，感染該病原體后哮喘癥狀會加重，而且反復發(fā)作、不易控制。由此看來，徹底治療肺炎支原體感染是非常重要的。 由于肺炎支原體沒有細胞壁，所以常用青霉素類、先鋒霉素類等抗生素治療無效，需要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其中較為常用的有紅霉素、阿奇霉素等，而且劑量和療程一定要用足。肺炎支原體感染后需要清除病原體，否則會帶來較麻煩的后果。 孩子得了肺炎支原體肺炎，作為家長，護理方面還要注意哪些問題呢？首先，要密切觀察病情變化，注意患兒咳嗽、體溫情況，如體溫不超過38.5℃（肛表減0.5分）一般不主張用退熱藥。此外，還要觀察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、關節(jié)痛、食欲不振等肺外表現(xiàn)。要注意多飲水，飲食以易消化的半流質(zhì)、軟食為主；忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物；要注意病室內(nèi)清潔、通風。 最后要提醒大家的是，季節(jié)轉(zhuǎn)換時期更要注意及時給孩子更替換衣，預防感冒，對咳嗽、發(fā)熱的孩子切勿掉以輕心。即使患病，只要護理得當，規(guī)范治療，適當調(diào)節(jié)免疫功能，感染的肺炎支原體完全可以清除。 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科 曹蘭芳教授2009年08月02日33061
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