-
徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同? 支原體肺炎一般見(jiàn)于學(xué)齡兒童(大孩子),典型癥狀是刺激性干咳,多數(shù)無(wú)痰或少痰,一般來(lái)說(shuō)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高,中性為主,輕者CRP正?;蜉p度升高,重癥者CRP可顯著增高,血支原體抗體陽(yáng)性,肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣,可為間質(zhì)病變,也可為實(shí)變;細(xì)菌性肺炎更多見(jiàn)于小年齡患兒,咳嗽一般痰比較多,可以有黃痰,查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高,也以中性為主,痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng),肺內(nèi)病變以實(shí)變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些? 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎? 學(xué)齡兒童,持續(xù)發(fā)熱,刺激性干咳,肺內(nèi)有病變,血白細(xì)胞不高,CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測(cè)會(huì)有哪些指標(biāo)需要懷疑? 血常規(guī)對(duì)支原體肺炎的診斷沒(méi)有特異性5. 免疫檢測(cè)抗體滴度是多少可以診斷? 血清支原體抗體滴度大于1:80需要考慮支原體感染可能,動(dòng)態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷? 胸片檢查對(duì)診斷支原體肺炎無(wú)特異性7. 如果家長(zhǎng)擔(dān)心輻射不愿做胸片,是否影響病情診斷? 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi),一般都不會(huì)對(duì)孩子有太大影響,做任何檢查都需要考慮利弊,如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情,反而得不償失2014年10月20日
19067
3
3
-
童朝暉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科張雋 童朝暉小王今年大學(xué)畢業(yè),剛參加工作不久,工作比較忙,加上近期天氣變化,上周出現(xiàn)了咳嗽,咳得特別重,晚上連睡覺(jué)都受到了影響,同時(shí)還有發(fā)熱、咽痛、頭痛、乏力。在社區(qū)醫(yī)院輸了三天頭孢菌素,可咳嗽、發(fā)熱照樣,后來(lái)還出現(xiàn)了痰中帶血絲。于是他就到大醫(yī)院呼吸科看病,抽血化驗(yàn)并拍了胸片,大夫告訴他從胸片特點(diǎn)上看,他可能得了支原體肺炎,但是還需化驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。醫(yī)生給他開(kāi)了阿奇霉素靜滴,輸液2天后,他的咳嗽就好多了,體溫也基本正常?,F(xiàn)在正值秋冬季節(jié),支原體肺炎的患者還真不少,您了解支原體肺炎嗎?眾所周知,細(xì)菌和病毒感染都能夠?qū)е路窝祝гw肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎。其實(shí),肺炎支原體是引起肺炎較常見(jiàn)的病原體,約10-20%的肺炎都是由支原體感染所導(dǎo)致的。人類(lèi)對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)時(shí)間并不長(zhǎng)。60多年前,國(guó)外學(xué)者描述了一種不明病原體的肺炎,其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎,對(duì)青霉素治療沒(méi)有反應(yīng),故稱(chēng)為“非典型肺炎”。隨著研究的深入,人們才認(rèn)識(shí)到,引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。肺炎支原體不同于普通的細(xì)菌和病毒,它是能獨(dú)立生活的最小微生物,大小為200μm。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播,引起呼吸道感染,秋冬季較多,主要見(jiàn)于兒童和青少年,在成人中亦不少見(jiàn)。肺炎支原體感染呼吸道可導(dǎo)致肺炎,即支原體肺炎,也可表現(xiàn)為咽炎、氣管-支氣管炎。肺炎支原體感染人體后,經(jīng)過(guò)2~3周的潛伏期,繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),約1/3病例也可無(wú)癥狀。它起病緩慢,發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等。發(fā)熱一般為中等度發(fā)熱,也可出現(xiàn)高熱或無(wú)發(fā)熱。2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽,以夜間為重,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時(shí)痰中帶血。也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周,體溫正常后仍可遺有咳嗽?;颊唠m然自感癥狀較重,但胸部體檢一般無(wú)明顯異常體征。約半數(shù)可聞干性或濕性羅音。鼻部輕度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外,支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛。胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見(jiàn)溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見(jiàn)多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。胸部X線檢查變化很大,病變可很輕微,也可很廣泛。有時(shí)僅為肺門(mén)陰影增重或云霧狀肺浸潤(rùn),少數(shù)為大葉性實(shí)變影,可見(jiàn)肺不張。有時(shí)雙側(cè)均見(jiàn)彌漫網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。體征輕微而胸片陰影顯著,是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一,大多正常,有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性,單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷,需要行病原體的檢測(cè)。用患者的痰液或咽拭子洗液進(jìn)行支原體培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診。由于支原體培養(yǎng)的條件要求較高,且需2-3周的時(shí)間,故國(guó)內(nèi)很少有單位開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)工作。目前,支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值,臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),間接血凝試驗(yàn),間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗原。近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用分子生物學(xué)的方法,如DNA探針及PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA,診斷有快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn),但未能廣泛應(yīng)用于臨床。支原體肺炎主要是應(yīng)用抗菌藥物治療,療程多為2周左右。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁,故常用的青霉素、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物無(wú)效,而有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物(如紅霉素、阿奇霉素)及氟喹諾酮類(lèi)藥物(如左氧氟沙星、莫西沙星)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物,尤其是阿奇霉素,治療效果優(yōu)于紅霉素,而且對(duì)血管刺激小,消化道反應(yīng)如腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐少,被認(rèn)為是肺炎支原體肺炎的首選藥。支原體感染可以造成小流行,故應(yīng)注意呼吸道隔離,保持室內(nèi)空氣新鮮。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽可能影響患者的睡眠和休息,可適當(dāng)給予小劑量鎮(zhèn)咳劑,如可待因。祛痰治療能促使痰液變稀薄,易于排出,減少合并細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧。除對(duì)喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿口服。對(duì)急性期病情發(fā)展迅速?lài)?yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者,可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜并注意補(bǔ)充足夠的液體。2009年02月27日
20925
12
10
支原體肺炎相關(guān)科普號(hào)

張靜醫(yī)生的科普號(hào)
張靜 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
1202粉絲3.4萬(wàn)閱讀

羅露露醫(yī)生的科普號(hào)
羅露露 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
812粉絲535.4萬(wàn)閱讀

胡洋醫(yī)生的科普號(hào)
胡洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1.9萬(wàn)粉絲905.8萬(wàn)閱讀