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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，又到一年的秋冬季啊，去年支原體感染在這個季節(jié)非常的流行，今年是不是支率感染呢，發(fā)病率會降低呢？從目前的情況來看，支原體感染病人的數(shù)量有可能并沒有明顯的減少，所以說我們在今年還是需要關(guān)注支原體感染的情況，支原體感染多數(shù)是呼吸道的感染，可以表現(xiàn)為急性支氣管炎，也可以表現(xiàn)為肺炎，那么我們需要通過X線檢查來判斷是否有肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在對于支原體感染的病原學(xué)診斷是非常簡單的，無論是通過血抗體的檢查，還是通過咽試紙的啊核酸的檢查，都能夠明確支原體感染的診斷，所以你感染可以出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽的癥狀，有些病人可能會出現(xiàn)家族性的發(fā)生，相關(guān)的這個感染的聚集，比如說。 一家人孩在感染，然后出現(xiàn)了父母型以及老人的感染，對于支原體感染來說，目前主要強調(diào)的是治療的問題，治療來說首選的藥物其實是嗯四環(huán)素類的藥物，嗯對于大家非常嗯常見使用的像阿奇霉素這樣一些大化內(nèi)酯類藥物，它的耐藥率比較高，在國內(nèi)耐藥率在到95%以上，所以說我們首選應(yīng)該是四環(huán)素類藥物進行抗支原體的治療，其次是嗯，喹諾酮類類藥物，像莫西沙星或者是左氧氟沙星這類藥物，當(dāng)然對于兒童來說，可能這些藥物的使用，無論是死環(huán)素的藥物或者來說是喹諾酮類的藥物的2024年11月26日
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首先認(rèn)識一下肺炎支原體，肺炎支原體是支原體的一種，支原體屬于原核細(xì)胞中最小的，因能形成有分支的長絲而得名，它沒有細(xì)胞壁，這一點大家需要注意，因為沒有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是無效的，如青霉素類，最為大家熟悉的是青霉素V鉀片、阿莫西林等，其次是頭孢菌素類，這一類口服藥物較多，比如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢拉定等；肺炎支原體可以從正常人呼吸道黏膜上分離出，因此呼吸道分泌物標(biāo)本檢出肺炎支原體，不能就確定為肺炎支原體感染，需要結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果評價。肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正常范圍，中性粒細(xì)胞比例不高。因此發(fā)熱、咳嗽患者，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常，注意肺炎支原體感染，尤其是干咳久治不愈者。肺炎支原體感染后可引起機體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體，首先出現(xiàn)IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG、IgA抗體；IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，在發(fā)病后6天內(nèi)，肺炎支原體IgM陽性率30%以下，1個月達(dá)最高水平，維持時間較長，6~12個月消失；特異性IgG抗體維持時間1.5~2年；肺炎支原體的存在，對疾病恢復(fù)及防御再次感染有一定作用；呼吸道局部分泌的IgA抗體對防御再感染起重要作用，局部分泌性抗體消失后，即使血清抗體仍存在，也不能防止再次感染。通過檢測抗體可以幫助我們確定是否存在肺炎支原體感染，IgM、IgG抗體存在時間較長，因此不能糾結(jié)于肺炎支原體抗體短時間轉(zhuǎn)陰，短期反復(fù)多次檢測肺炎支原體。肺炎支原體感染大約每隔4年就發(fā)生一次流行爆發(fā)，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在幼兒園、學(xué)校、家庭容易出現(xiàn)肺炎支原體的聚集性發(fā)病，其具有傳染性，但不屬于法定傳染病。對肺炎支原體有效的藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素等，曾經(jīng)是支原體肺炎的首選藥物，但自2001年日本首先從兒童患者的下呼吸道標(biāo)本中分離到大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體菌株以來，全球范圍內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率一直呈上升趨勢，北美地區(qū)已經(jīng)超過了10%，歐洲各國之間差別較大，意大利、英國已經(jīng)達(dá)到了20%左右，東亞地區(qū)是全球肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況最為嚴(yán)重的地區(qū)，其中日本和中國耐藥率均已達(dá)到了90%左右，我國普遍為高水平耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物初始治療失敗并不直接增加支原體肺炎的病死率，但卻會導(dǎo)致恰當(dāng)治療的延遲，進而導(dǎo)致退熱和住院時間的延長，少數(shù)患者也會因為得不到及時的有效治療而進展為重癥肺炎，甚至危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥支原體肺炎初治失敗，可選擇喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，這兩類藥物耐藥率低。對于抗細(xì)菌治療后一般情況改善或部分改善但退熱緩慢的患者，應(yīng)及時進行肺炎支原體相關(guān)病原學(xué)檢查。2024年10月13日193
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今冬肺炎支原體感染流行，導(dǎo)致許多支原體肺炎發(fā)生，尤其兒童。大家對于阿奇霉素治療肺炎支原體感染形成共識，但是阿奇霉素并不是肺炎支原體感染的唯一選擇，也不是最佳選擇。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以治療支原體感染，這類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。由于藥物副反應(yīng)，紅霉素和羅紅霉素這兩種老藥目前臨床使用在減少，由于胃腸道反應(yīng)重，克拉霉素的使用也受到一定限制，所以阿奇霉素成為大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用中的主角。由于阿奇霉素的長期反復(fù)使用，尤其在兒科病人（其它類型藥物在兒科使用受到限制，見下文），肺炎支原體對于其耐藥率逐年升高，文獻(xiàn)報道我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率近90%（美國10%），其中對阿奇霉素耐藥率更高。所以阿奇霉素并不是肺炎支原體感染治療的最佳選擇。除了大環(huán)內(nèi)酯類藥物，還有兩類藥物能夠很好治療支原體感染。一類是喹諾酮類藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合18歲以下兒童，因為藥理上它們可能影響軟骨發(fā)育（影響孩子長個）。還有一類藥物是四環(huán)素類藥物，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，奧馬環(huán)素等。按照說明書，這類藥物最大缺憾是不適合8歲以下兒童，因為藥理上它們可能影響牙齒發(fā)育（四環(huán)素牙）。因此適合已經(jīng)換牙的小朋友。對于18歲以上成人肺炎支原體感染，首選左氧氟沙星或莫西沙星，其次米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8-18歲兒童肺炎支原體感染首選米諾環(huán)素或多西環(huán)素。對于8歲以下兒童（以是否完全換牙為界），考慮到耐藥率高的原因，可以考慮克拉霉素或羅紅霉素，或靜脈紅霉素，其次阿奇霉素。療效不好的重癥患兒，醫(yī)生評估是否使用其它藥物。2024年01月03日980
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 請肺原支原體，肺原衣原體有什么區(qū)別，這藥物有什么不同嗎？這兩種藥物，這兩種感染非常相似，因為支原體和衣原體都是沒有細(xì)胞壁的，從這一點上來說，他們在藥物方面幾乎都是一樣的，就是用大環(huán)內(nèi)脂類，喹諾酮類，四環(huán)素類藥物。在這里提醒大家，像四環(huán)素類藥物八歲以下的孩子不能用，喹諾酮類藥物18歲以下的孩子不能用啊，因為他兩個都是些小小的那種。 微生物，但是它也都沒有細(xì)胞壁，所以作用細(xì)胞壁的抗菌素是沒有效果的，作用細(xì)胞壁的抗菌素包括青霉素、頭孢類的這些抗菌素，所以在支原體原體面前，那真是全軍覆沒，沒有用處。 那么如果他們還有不同的支原體，就是衣原體呢，病程會更長，衣原體肺炎病原病程會更長，它會一到兩個月，真原體呢，一般就是呃，兩到三周的樣子哈，沒有那么長，而且原體呢引起的這個。 就是并發(fā)癥特別多，就是它可以引起哮喘，可以引起鼻炎，可以引起中耳炎。 等等哈引就是都可以引起來，就他兩個有相似性，所以我們現(xiàn)在在醫(yī)院查的時候，有支原體衣原體一起查，有時候嗯，看到是最近呢，衣原體感染多一些。 病程特別長。 這個問題是？2023年12月20日62
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 近期，兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病流行，家長特別著急，尤其是混合感染的患兒比較多，支原體感染合并甲流乙流合胞病毒腺病毒感染的比例不少，發(fā)熱咳嗽持續(xù)時間長，咳嗽很嚴(yán)重，如果，有過敏體質(zhì)咳嗽時間持續(xù)更長，甚至超過一個月，診斷治療不能簡單化，今天就看了幾個混合感染的“三陽開泰，五陽開泰”的患兒，所以，家長一定要帶孩子就診，讓醫(yī)生好好診斷檢查，不能大意，很多孩子大片肺炎“白肺”，不是吃點藥就能好的，也不是網(wǎng)上微信電話咨詢就能判斷準(zhǔn)確，治療正確的，一定不能嫌麻煩，必要時，要就診要做必要的檢查（包括CT）！2023年11月24日461
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張明敏醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 兒科 近期，多家醫(yī)院兒科門急診人滿為患，住院部一直處于滿床狀態(tài)，這個罪魁禍?zhǔn)拙褪欠窝字гw肺炎。其實，肺炎支原體肺炎屬于兒科常見病，是國內(nèi)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。為保障兒童身體健康，緩解家長們的焦慮，現(xiàn)對肺炎支原體的相關(guān)知識介紹如下：什么是肺炎支原體感染？肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，直徑為2-5nm，是原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁。肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳播，其感染一年四季均可發(fā)生，秋冬時節(jié)是高峰期。肺炎支原體感染每3-7年發(fā)生一次大流行，近期支原體感染患兒明顯增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原體感染好發(fā)于5歲及以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發(fā)病，并有低齡化趨勢。兒童肺炎支原體感染后癥狀有輕有重。輕者無明顯癥狀，有癥狀的很多時候也就是上呼吸道感染（俗稱“感冒”），癥狀輕微，無需過度恐慌。只有少部分發(fā)展為下呼吸道感染（包括支氣管炎、肺炎），或者出現(xiàn)一些肺外并發(fā)癥（如皮疹、肝損傷、心肌炎、腦炎、溶血性貧血等）。如何識別肺炎支原體肺炎？肺炎支原體肺炎，是指肺炎支原體引起的一種嚴(yán)重下呼吸道感染疾病，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。因此，感染肺炎支原體后不一定會引起肺炎，只有肺炎支原體侵入肺組織時，才可能出現(xiàn)肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎的特點如下：發(fā)熱：熱度不一，可達(dá)到39℃，持續(xù)1-3周；咳嗽：刺激性干咳為突出表現(xiàn)，病程后期可出現(xiàn)少許痰液；伴隨癥狀：部分患兒可有咽痛、胸痛、胸悶等癥狀。體征年長兒體征多不明顯，較少出現(xiàn)氣促、肺部水泡音等改變；嬰幼兒起病急，可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、雙肺哮鳴音等體征。實驗室檢查肺炎支原體抗體滴度≥1：160，或抗體滴度升高/降低≥4倍，或肺炎支原體抗體IgM陽性。既往感染或病程較長患兒，可出現(xiàn)肺炎支原體抗體IgG陽性。胸片/CT可有四種表現(xiàn)：以肺門陰影增重為主、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、均一性的肺實變。治療兒童支原體肺炎的首選藥物是什么？1、大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。2、家長們所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素，對肺炎支原體治療完全無效。??如果大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不佳時怎么辦？隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。對于難治性肺炎支原體肺炎，在權(quán)衡利弊后可考慮二線藥物治療：1.新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（也叫美滿霉素）。該類藥物有可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，通常僅適用于8歲以上兒童。2.喹諾酮類藥物，常用的有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。該類藥物有導(dǎo)致軟骨損傷、肌腱斷裂等風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。3.甚至部分早期免疫反應(yīng)比較重，要早期聯(lián)合激素治療。部分免疫力低下要使用丙球支持。哪些肺炎支原體肺炎兒童需要住院治療？重癥患者需要住院?？赏ㄟ^阿奇霉素或紅霉素靜脈輸液，更嚴(yán)重的可應(yīng)用新型四環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療。部分患兒還可能需要應(yīng)用激素抑制過度炎癥反應(yīng)，甚至是需要纖維支氣管鏡肺泡灌洗等治療。兒童肺炎支原體肺炎的預(yù)后？病程多在7-10天左右,一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)重癥可發(fā)展為危重癥，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障礙2023年11月19日1529
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支原體肺炎相關(guān)科普號
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王漢久 主治醫(yī)師
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