支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以Uu最為突出。解脲支原體可分為兩個亞型：Parvo生物型和T960生物型。進一步可分為14個血清型：Parvo生物型由解脲支原體血清型1、3、6、14組成；T960生物型則包括解脲支原體2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測的方法。具有Parvo生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Up），Up常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是Up的單一血清型檢出，大多數(shù)人認為Up屬于正常菌群。有T960生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Uu）。自從分子生物學方法能夠分型檢出Uu和Up后，各國學者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒有明確證據(jù)證明一種Uu的致病能力強于另一種，僅有大量證據(jù)證明Up易于被攜帶。綜上，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體的臨床意義。

作者按：未來耐西他沙星菌株的生殖支原體可能流行，對此，有日本學者提出加雷沙星作為替代品：西他沙星（STFX）是抗阿奇霉素生殖器支原體（MG）的替代療法，而耐STFX的MG最近出現(xiàn)。因此，需要針對非衣原體非淋球菌性尿道炎（NGU）的另一種抗菌方案。Garenoxacin（GRNX，作者注加加雷沙星）是一種氟喹諾酮類藥物，可預防呼吸道感染，在日本并非針對尿道炎，但已知其對MG的體外抗菌活性與莫西沙星相似或更高。為了闡明GRNX對抗MG的效率，我們檢查了GRNX對NGU的臨床療效。招募了79名NGU男性患者，每天接受GRNX治療一次，持續(xù)7天。為了評估微生物學和臨床效果，細菌包括沙眼衣原體（CT），MG，人支原體（MH），通過治療前和治療后的核酸擴增試驗檢測到解脲脲原體（UU）和小尿素（UP，作者注，微小脲原體）。排除3例患者后，評估了76例患者：中位年齡；31（20-61）歲，陰道感染（66％）；最常見的傳染途徑和商業(yè)性工作者（43％）；最常見的來源。NGU細菌陽性50例，其中10例是多種細菌感染。臨床治愈率為85.7％（36/42）。每種細菌的檢測頻率與先前報道的相似。CT，MG，MH，UU和UP的根除率分別為96.1％，71.4％，100％，85.7％和100％。這些結果表明，除了MG之外，GRNX對NGU具有優(yōu)異的功效。耐藥MG尿道炎的進一步研究；例如，對GRNX長期(如2周)用藥的臨床有效性或替代治療方案的有效性的研究是必要的。商品名稱:Geninax甲磺酸加雷沙星片，每片200mg，每次400毫克，每天一次。JournalofInfectionandChemotherapy(IF2.065)PubDate:2019-11-19,DOI:10.1016/j.jiac.2019.10.011HirokiYamada1,HiroshiKiyota1,ShinIto2,TakahideHosobe3,YutakaShiono4,KatsuhisaEndo5,ShoichiOnodera6,ShinEgawa71、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversityKatsushikaMedicalCenter,6-41-2Aoto,Katsushika-ku,Tokyo,125-8506,Japan.2、iClinic,5-9-6Nagamachi,Taihaku-ku,Sendai,Miyagi,982-0011,Japan.3、HosobeClinic,1-1-15Nezu,Bunkyo-ku,Tokyo,113-0031,Japan.4、Aioi23Clinic,1-3Aioicho,YokohamaNana-ku,Kanagawa,231-0012,Japan.5、DepartmentofUrology,JRTokyoGeneralHospital,2-1-3Yoyogi,Shibuya-ku,Tokyo,151-8528,Japan.6、KoyamaRehabilitationHospital,405-25Obuchi,Fuji,Shizuoka,417-0801,Japan.7、DepartmentofUrology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicine,3-25-8Nishishimbashi,Minato-ku,Tokyo,105-8461,Japan.英文原文Sitafloxacin(STFX)isanalternativetreatmentagainstazithromycin-resistantMycoplasmagenitalium(MG),whereasSTFX-resistantMGhaveappearedrecently.Therefore,anotherantimicrobialregimenfornon-chlamydialnon-gonococcalurethritis(NGU)isrequired.Garenoxacin(GRNX)isafluoroquinoloneagainstrespiratoryinfections,notagainsturethritisinJapan,butitsin-vitroantimicrobialactivityagainstMGisknownassimilartoorhigherthanthatofmoxifloxacin.ToclarifytheefficiencyofGRNXagainstMG,weexaminedtheclinicalefficacyofGRNXforNGU.Seventy-ninemalepatientswithNGUwereenrolledandtreatedwithGRNXoncedailyfor7days.Forassessingmicrobiologicalandclinicalefficacies,thebacteriaincludingChlamydiatrachomatis(CT),MG,Mycoplasmahominis(MH),Ureaplasmaurealyticum(UU)andUreaplasmaparvum(UP)weredetectedbymeansofnucleicacidamplificationtestsbefore-andafter-treatment.Afterexcluded3patients,seventy-sixpatientswereevaluated:themedianage;31(20-61)years,vaginalinfection(66%);themostcommoninfectiousrouteandcommercialsexworker(43%);themostcommonsource.Therewere50bacteria-positiveNGUcases,including10multiplebacterialinfections.Clinicalcureratewas85.7%(36/42).Detectionfrequencyofeachbacteriumwassimilartothepreviousreported.TheeradicationratesofCT,MG,MH,UUandUPwere96.1%,71.4%,100%,85.7%and100%,respectively.TheseresultsindicatethatGRNXhastheexcellentefficaciesforNGUexceptthoseofMG.Furtherstudyofdrug-resistantMGurethritis;forinstance,studiesontheclinicaleffectivenessoflong-termsuchas2-weekmedicationofGRNXortheefficacyofalternativetreatmentregimensarenecessary.

作者注：生殖支原體是一個關注力逐漸上升、感染后癥狀發(fā)生滯后性、特別是不為廣大專業(yè)醫(yī)師和患者關注的難治性非淋菌微生物（目前生殖支原體檢測取標本極不規(guī)范，五花八門，非公立醫(yī)療機構分子生物學實驗室趁機謀利，亂了方寸）。在美國及西方性傳播疾病的主要流行病學特點中排在第一位的是沙眼衣原體、其次就是生殖支原體、其次才是滴蟲等（沒有把解脲支原體列入其中）。女性生殖支原體感染潛伏部位的認知往往被很多醫(yī)患忽略。男性生殖支原體癥狀的特點（滯后性發(fā)作膿性分泌物、慢性前列腺炎的癥狀特點）往往被缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)生當成遲發(fā)性慢性淋病而采用經(jīng)驗性用藥而導致病情遷延難愈。即使是確診往往采用不規(guī)范的抗生素治療（或單打一而非聯(lián)合用藥），即使是載”菌“量降低，但是由于生殖支原體非常容易耐藥，一旦免疫功能波動（如泌尿生殖道的應激性充血）而突然爆發(fā)。所以生殖支原體感染后用藥非常關鍵，必須遵從聯(lián)合用藥、不能用常用大環(huán)類脂類抗生素、且抗生素必須足療程、并輔助以其他有關非常重要的輔助治療手段、轉陰以后必須持續(xù)較長時間觀察（經(jīng)”風雨“而不復發(fā)）、性伴侶必須反復篩查或同時經(jīng)驗性治療。所以生殖支原體的耐藥性催生了一個新藥，這就是葛蘭素史克公司在中國申報的專利藥物：Gepotidacin(中文名，吉泊達星)（【專利】發(fā)明專利CN202080049062.5葛蘭素史克知識產(chǎn)權發(fā)展有限公司2022-03-11，名稱：《用于治療由生殖支原體引起的感染的組合》，內(nèi)容摘要：本發(fā)明涉及用于治療由生殖支原體引起或與之相關的細菌感染的方法，該方法包括向需要的人施用Gepotidacin或其藥學上可接受的鹽酸多西環(huán)素。還公開了新的藥物組合、組合物、耐藥指導療法和/或其相應用）。網(wǎng)絡資料介紹：適應癥為：治療成人及12歲以上青少年單純性尿路感染（急性膀胱炎）。公開資料顯示，gepotidacin是一款具有全新作用機制的抗生素，為三氮雜苊烯類II型拓撲異構酶抑制劑，在全球處于3期臨床研究階段。Gepotidacin是一種first-in-class三氮雜苊烯類II型拓撲異構酶抑制劑，不同于目前所有已批準的抗生素，Gepotidacin是一種具有新穎的“雙靶向”作用機制（MOA）的口服制劑，它通過選擇性地與兩種關鍵的細菌酶——DNA回旋酶和拓撲異構酶IV(II型拓撲異構酶)相互作用而發(fā)揮療效，這兩種酶負責細菌的復制。這款新型抗生素對大多數(shù)對現(xiàn)有抗生素(包括氟喹諾酮類抗生素)耐藥的病原體具有活性。從其抑制的酶：DNA回旋酶和拓撲異構酶IV(II型拓撲異構酶)，與喹諾酮類抗生素有關。從國外大量文獻看，Gepotidacin具有抑制腸桿菌的活性。此外，也開展了針對多重耐藥之奈瑟氏（雙球）菌（淋球菌，作者注：Neisseriagonorrhoeae，即NG）的實驗研究（《RelationshipbetweenGepotidacinExposureandPreventionofOn-TherapyResistanceAmplificationinaNeisseria》BrianD,VanScoy;NicoleE,Scangarella-Oman;etal.《Antimicrobialagentsandchemotherapy》2020年64卷10期,SCISCIEMEDLINE?！禝nVitroActivityofGepotidacinagainstNeisseriagonorrhoeae》,Farrell,D.J.;Sader,H.S.;etal.《Antimicrobialagentsandchemotherapy.》2017年61卷3期e02047-e02047頁SCISCIEMEDLINE）,因此如頭孢地爾(cefiderocol)一樣也是治療耐頭孢曲松鈉、耐喹諾酮類抗生素淋球菌的新星。在Gepotidacin宣傳推廣資料中，把單純性尿道炎與（包括多重耐藥）淋球菌作為主要治療對象（600例淋球菌感染患者95%的治愈率）。Gepotidacin國外文獻中涉及到的微生物包括：多重耐藥的生殖支原體、耐頭孢曲松鈉、耐喹諾酮類抗生素淋球菌（多重耐藥淋球菌，MDRNeisseriaGonorrhoeae）、多重耐藥腸桿菌z、多重耐藥的金葡菌等革蘭氏陽性菌、人型支原體、解脲支原體等。附參考文獻：葛蘭素史克知識產(chǎn)權發(fā)展有限公司（WANFANG）2022-07-29用于治療細菌性尿路感染的吉泊達星【專利】發(fā)明專利CN202080027022.0。

從人體分離出的支原體種類較多,目前從生殖道分泌物可分離出人型支原體(mycoplasmahominis,Mh)、解脲支原體(ureaplasmaure-alyticum,Uu)和生殖支原體(mycoplasmagenitalium，Mg)等5種,其中,對人類有條件致病性且與生殖道感染相關的,主要有Mh和Uu。解脲支原體（UU）是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡單的原核細胞微生物。正常人陰道中UU檢出率為0～25％，正常人宮頸中也存在非致病性UU，故UU是一種條件致病菌。在健康人群可攜帶UU，而無臨床癥狀、生殖道分泌物表現(xiàn)正常，稱為支原體攜帶。當在某些條件下，UU又可作為病原體引起感染。支原體引起生殖道感染往往伴有其他促成因素,很少有單純支原體寄居就能導致盆腔炎性疾病。UU主要通過性生活傳播，它粘附于生殖道的表面，損害細胞，初期患者大多無明顯癥狀。支原體和其他病原體合并感染時,可導致尿道炎或生殖道炎癥,如與衣原體同存,可導致非淋菌性尿道炎。與陰道加德納菌同存,可發(fā)生細菌性陰道病。與淋菌、衣原體同時存在,可導致盆腔炎性疾病。因此，對于無任何臨床癥狀，僅僅UU陽性的，無需治療；但若合并其他病原體，如衣原體、細菌性陰道病（BV），淋球菌感染等，或出現(xiàn)尿路感染癥狀、盆腔炎、白帶異常時，則需要治療。除治療其他合并的病原體外，對UU感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)和四環(huán)素類藥物。孕婦用藥首選紅霉素,用法500mg,每日4次,1~2周。