支原體感染到底需不需要恐慌？答案是否定的支原體感染，特別是解脲支原體感染，現(xiàn)在已經(jīng)被很多醫(yī)院取消檢查原因是殺胚胎影響著床的幾率比較低 文獻提示大概百分之1 左右杭州等地已經(jīng)確定不予篩查但上海市衛(wèi)健委規(guī)定輔助生殖以及自然備孕仍然需要檢測那么什么時候要引起絕對重視呢？1、衣原體、淋球菌必須停止懷孕，去除才能自然懷孕2、人型支原體相對嚴(yán)重，盡量去除3、解脲支原體若未流產(chǎn)過心態(tài)好可以不去管；若流產(chǎn)過盡量殺掉，若未流產(chǎn)過心態(tài)不好也可以用藥解決問題4、男女有時檢查不一致不用緊張，誰檢查出來誰用藥，前提是女性白帶一定要取到宮頸上，這樣講來男性精液培養(yǎng)檢查的確更加準(zhǔn)確一點夏醫(yī)生 曙光東苑貴賓樓4樓 1 3 5上午門診請聽下回分解

1.女性檢查出支原體陽性，什么原因引起？女性支原體陽性與生殖道感染有關(guān)，主要傳播途徑為性接觸傳播。 2.支原體感染有哪些癥狀及危害？泌尿生殖道感染支原體后，女性表現(xiàn)為白帶增多，尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱或引起宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，嚴(yán)重可導(dǎo)致流產(chǎn)、宮外孕或不孕。 3.支原體陽性如何治療？支原體感染是一種性傳播性疾病，女方若檢出支原體陽性，建議配偶也去檢查，應(yīng)該一起治療，防止反復(fù)交叉感染，這樣才可以達到治愈。一般先去醫(yī)院做個人藥敏試驗，因為每個人的體質(zhì)不同，藥敏結(jié)果亦不同，不能亂用抗生素，這樣會產(chǎn)生耐藥性，會對治療有影響。但治療支原體感染，一般采用的藥物有阿奇霉素，強力霉素，美滿霉素，紅霉素，左氧氟沙星等，治療期間避免性生活?？梢酝ㄟ^輸液、口服藥物等方式進行治療，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4.支原體陽性治療后多久復(fù)查？需要復(fù)查幾次？建議您在停藥后的一周左右去相關(guān)醫(yī)院進行復(fù)查，然后再間隔一個月進行第二次復(fù)查，第三次復(fù)查的時間是在三個月左右，如果您每一次復(fù)查的檢查結(jié)果都呈現(xiàn)陰性的話則說明您痊愈了，就不需要擔(dān)心了。如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性則說明您的治愈效果不佳，需要繼續(xù)治療。 5.女性支原體陽性的注意事項有哪些？①注意個人衛(wèi)生，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。 ②增強自身抵抗力。 ③飲食清淡為主，少食燒烤類、熏制類、辛辣刺激性食物。 ④治療期間不同房。 6.孕前檢查發(fā)現(xiàn)支原體陽性怎么辦？孕前檢查發(fā)現(xiàn)支原體陽性，有癥狀或有生育要求時，建議男女雙方同時檢查，支原體陽性者應(yīng)正規(guī)治療，而且治療期間不同房。 7.支原體陽性治愈后多久可以考慮懷孕？支原體陽性是一種感染，對懷孕的過程會有影響。支原體感染患者可在支原體治療好后一到三個月以后再考慮懷孕。因為治療期間各種藥物的殘留可能會導(dǎo)致胎兒畸形。這些藥物雖然大部分都排出體外了，但是有一部分可以繼續(xù)存在人體的體內(nèi)，影響精子的形成或者導(dǎo)致精子的畸形，影響胎兒。因此，支原體感染最好在治愈后三個月再考慮懷孕。

01 支原體是啥？ 支原體是一類沒有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過濾菌器、可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的最小原核細(xì)胞型微生物。支原體歸屬于柔膜體綱，支原體目，支原體科；其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對人體有致病性。 （ 常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體、人型支原體、生殖支原體。） 支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以解脲支原體最為常見；2015年桂林地區(qū)研究顯示，895個健康女性當(dāng)中，支原體陽性的比例是192例，比例是21.5%。所以說支原體在女性生殖道很常見，只要檢查就很容易陽性。但支原體大部分都在生殖道不致病。 （ 所以陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率很高，但常無明確的臨床意義，要專業(yè)醫(yī)生評估是否需要處理了。目前不能明確的手段檢測感染的支原體對人體是否有害，也就出現(xiàn)了有的說治療，有的說不治療的情況。） 02 支原體能致病嗎? 目前大量研究提示:支原體可在生殖道內(nèi)生存而不表現(xiàn)感染征象,但在某些條件下又可作為病原體引起感染。支原體引起生殖道感染往往伴有其他促成因素,很少有單純支原體寄居就能導(dǎo)致盆腔炎性疾病。 （支原體單獨并不致病，和其他病原體合并感染時,才致?。蝗缗c衣原體同存,可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎；與陰道加德納菌同存,可發(fā)生細(xì)菌性陰道??；與淋菌、衣原體同時存在,可導(dǎo)致盆腔炎性疾病。表現(xiàn)為：下腹痛、陰道分泌物增多、腹痛等。） 大量證據(jù)證明生殖支原體是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 03 孕婦查出生殖道支原體咋辦？ 目前認(rèn)為生殖道僅有支原體寄生并不引起不良妊娠結(jié)局。妊娠期支原體陽性者,檢測其他細(xì)菌、衣原體等,如不伴其他微生物感染,則對妊娠結(jié)局無影響,不需要治療。如果同時檢測出上述微生物應(yīng)及時給予治療。所以也不必等支原體轉(zhuǎn)陰再懷孕。 （ 支原體感染不是性病，解脲支原體陽性不影響妊娠結(jié)局。） 04 如何檢查支原體感染？ 支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用培養(yǎng)基直接檢測并同時進行支原體藥敏試驗。生殖支原體自上個世紀(jì)80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，在一般支原體培養(yǎng)基中不生長，僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。 （目前對人危害最大的生殖支原體大部分醫(yī)院尚不能檢測，故僅能從檢查出的支原體陽性結(jié)合有無癥狀評判是否需要治療。） 05 如何治療支原體感染？ 如果沒有生殖道感染的相關(guān)癥狀，且沒有合并其他病原體感染，僅解脲支原體陽性，考慮為攜帶者，不必治療。解脲支原體治療后癥狀體征消失，僅實驗室檢查結(jié)果陽性，考慮為攜帶者，無需治療。女性生殖道支原體陽性需要治療時要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑按規(guī)定服藥，用藥期間要做好避孕措施。

1. 支原體在女性生殖道是常見定植菌，檢出率極高。 2. 女性生殖道支原體陽性，如無臨床癥狀可以不治療。 3. 支原體在合并其他生殖道致病菌感染時才會致病。 4. 支原體感染治療后如癥狀消失，復(fù)查結(jié)果陽性，考慮攜帶者，無需治療。 5. 支原體陽性，對妊娠無明顯影響，不影響妊娠結(jié)局。 6. 孕期生殖道解脲支原體陽性，如無合并其他感染，不需要治療。

應(yīng)向患者詳細(xì)解釋病情，特別應(yīng)強調(diào)對其自身及性伴侶健康的長期影響。應(yīng)建議患者禁止性行為直到其及性伴侶完成治療。對PID患者，建議治療開始14天內(nèi)、癥狀消失前禁止性行為。建議對所有患者進行判愈試驗（test of cure，TOC）。無并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染（如尿道炎、宮頸炎）的推薦方案：大環(huán)內(nèi)酯類敏感或耐藥情況不詳者的治療方案：口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共七天；其后分別單次口服阿奇霉素1g、500mg和500mg。建議在多西環(huán)素療程結(jié)束后立即進行阿奇霉素治療。大環(huán)內(nèi)酯類耐藥或阿奇霉素治療失?。嚎诜魃承?00mg、每日一次、連續(xù)10天。治療失敗定義：治療后癥狀持續(xù)存在或治療后五周TOC陽性。全球范圍內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類治療Mg的根除率正在降低，且耐藥率高達30-100％[19]。英國治療失敗者大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率約為40％[20]。盡管如此，大多數(shù)情況下，阿奇霉素對Mg治療仍然有效。阿奇霉素1g單劑口服的方案與500mg單劑口服后250mg一天一次持續(xù)4天的方案相比，更容易出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥[7]。最近，澳大利亞使用總劑量為2.5g阿奇霉素持續(xù)用藥4天的數(shù)據(jù)表明，Mg治療失敗率明顯降低[21]。雖然尚未徹底評估，但3天內(nèi)使用2g阿奇霉素的方案[1g（d1）、500mg（d2）、500mg（d3）]可以提高Mg治愈率，并降低大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性的風(fēng)險，且副作用更低?；颊呤欠翊嬖诖蟓h(huán)內(nèi)酯類耐藥對于能否給予阿奇霉素治療非常重要。即使已知Mg最初對大環(huán)內(nèi)酯類敏感，但治療失敗的病例不應(yīng)重復(fù)使用阿奇霉素方案，這樣可能會增加后續(xù)出現(xiàn)耐藥性。盡管單一使用多西環(huán)素的療效不佳（Mg根除率為30-40％），但有證據(jù)表明，使用多西環(huán)素治療可以提高阿奇霉素治療的成功率[7,21]。這是因為多西環(huán)素可降低Mg載量及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥風(fēng)險。然而，該方案有效性證據(jù)仍然不足。盡管莫西沙星在亞太地區(qū)的耐藥率越來越高，但在歐洲仍顯示出很好的療效。由于未來Mg的治療選擇有限，因此不建議將莫西沙星作為Mg治療的一線用藥。雖然最近的薈萃分析報告莫西沙星7天和10天治療方案的療效沒有顯著差異，但由于7天治療方案中出現(xiàn)更多治療失敗病例，因此建議治療持續(xù)時間首選10天[22]。有并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染（如PID、附睪/睪丸炎）的推薦方案：口服莫西沙星400mg、每日一次、連續(xù)14天。延長阿奇霉素治療方案用于Mg感染引起的PID和附睪/睪丸炎療效的研究數(shù)據(jù)不足。近期的PID數(shù)據(jù)顯示，Mg陽性標(biāo)本中大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率很高[23]。鑒于出現(xiàn)并發(fā)癥者需要給予及時有效的治療，因此對于Mg感染者或性伴Mg陽性者，應(yīng)給予14天莫西沙星的治療方案[22]。為了降低有或無并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染者再次感染的風(fēng)險，建議對其性伴侶進行檢測和治療。除非二者的耐藥情況不同，建議給予其性伴侶相同的抗生素。替代方案（有效性證據(jù)不足）：口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共七天；其后口服普那霉素（Pristinamycin）每次1g、一天4次、共10天。普那霉素治療之前給予多西環(huán)素會減少Mg載量，而單一普那霉素治療只有75％有效率[7]。口服普那霉素（Pristinamycin）每次1g、一天4次、共10天；口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共14天；口服米諾環(huán)素每次100mg、一天2次、共14天。直腸Mg感染的治療方案與泌尿生殖系統(tǒng)感染相同，但對于嚴(yán)重直腸炎者，可考慮使用14天療程的莫西沙星。 孕婦生殖支原體感染Mg與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系有限，但與早產(chǎn)和自然流產(chǎn)風(fēng)險的輕度增加有關(guān)[12]。孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。妊娠伴無并發(fā)癥的Mg感染可采用3天阿奇霉素治療方案。妊娠期禁忌使用莫西沙星。對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥或妊娠期上生殖道Mg感染婦女的用藥選擇有限。FDA認(rèn)為孕早期使用多西霉素是安全的。目前缺乏孕期使用普那霉素數(shù)據(jù)。母乳喂養(yǎng)由于母乳中僅可檢測到非常低水平的阿奇霉素，因此母親采用阿奇霉素治療對嬰兒的風(fēng)險低。然而，應(yīng)監(jiān)測嬰兒由于胃腸道菌群的影響可能產(chǎn)生的副作用（包括腹瀉和念珠菌?。Ｒ豁棿笮完犃醒芯堪l(fā)現(xiàn)，分娩后0至13天內(nèi)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)幽門狹窄的風(fēng)險顯著增加[24]。多西環(huán)素可分泌到母乳中，導(dǎo)致牙齒變色及對骨骼生長影響，因此禁用于哺乳母親。母乳喂養(yǎng)期間同樣禁止使用莫西沙星和普那霉素。藥物不良事件雖然阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星和普那霉素均可引起胃腸道反應(yīng)（如惡心），但多西環(huán)素和劑量超過1g的阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)更常見。絕對禁止對喹諾酮類藥過敏者使用莫西沙星。據(jù)報道，莫西沙星可出現(xiàn)肝毒性和肌腱斷裂，但兩者發(fā)生率極低（<1/10 000）。合并HIV感染HIV陽性者Mg的治療方案與HIV陰性個體的治療方案相同。判愈試驗（ TOC）和隨訪TOC的最佳檢測時間目前不詳，但最近的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)Mg DNA載量低時，治療后過早檢測可能會產(chǎn)生假陰性結(jié)果[25]。臨床治愈者（即癥狀消退）應(yīng)行TOC。對存在再次感染及不按要求服藥者不行TOC。建議所有患者在開始治療五周后（且不早于三周）行TOC，以確保微生物治愈及判斷是否存在耐藥。本文系柯吳堅博士根據(jù)英國BASHH協(xié)會Soni博士領(lǐng)銜數(shù)十位歐洲各專業(yè)領(lǐng)域頂尖教授，共同撰寫的最新的《生殖支原體治療指南》進行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處。

得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚了。許多人被查出支原體感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了支原體，伴侶需要檢查嗎？我是從性伴侶傳染來的嗎？一．支原體 1.支原體(Mycoplasma)為一類介于細(xì)菌和病毒之間的能夠獨立成長的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎癥。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原體(M. hominis，Mh)、生殖支原體(M.genitalium，Mg)；稱為“支原體三兄弟”。解脲支原體（UU）和人支原體（MH）感染幾率最高。這類支原體可引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染，是非淋病性尿道炎（NGU）的常見病原體，可引起附睪炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎、不孕不育等。2. MG 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，MG 與急性、慢性或 復(fù)發(fā)性 NGU 相關(guān)。男性泌尿生殖道 MG 感染常伴發(fā)前列腺炎和附睪炎。MG 通過 男-男直腸性行為可引發(fā)直腸感染，進而導(dǎo)致直腸炎。有研究發(fā)現(xiàn)，某些 Ｒeiter 綜合征患者、類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎患者和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)可檢出 MG，提示 MG對關(guān)節(jié)有一定致病作用，推測 MG 可能從生殖道向遠(yuǎn)處播散而致。另有研究發(fā)現(xiàn)，MG 可粘附在精子的不同部位，影響精子運動軌跡和精子活力，并可通過精子作為載 體進入女性生殖道，引起生殖道感染。 MG 感染與持續(xù)性或復(fù)發(fā)性 NGU 具有顯著相 關(guān)性。28% 男性 MG 感染患者會發(fā)生阿奇霉素 1 g 單次口服治療失敗的情況，這和單一劑量治療產(chǎn)生大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性發(fā)生相關(guān)。41% 持續(xù)性和 復(fù)發(fā)性 NGU 感染男性患者在使用多西環(huán)素治療后仍能檢測到 MG，其對喹諾酮類藥物也會產(chǎn)生耐 藥性。 3.UU UU 與男性不育、慢性前列腺炎、宮頸炎、 習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重等有關(guān)。由于 UU 是一種條件致病菌，在人群中有相當(dāng)數(shù)量無癥狀的 UU 攜帶者。UU 的降解產(chǎn)物可使陰道的 pH 值增高，有利于其他細(xì)菌的繁殖和感染，約有 25% ～ 30% 的女性泌尿系統(tǒng)感染與 UU 有關(guān)，男性 感染率低于女性。二.支原體傳播途徑很多人都不知道什么是支原體感染，其實支原體感染是一種常見的性病。支原體感染主要是通過性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢?，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時，有不少患者會感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實，支原體感染并不僅僅是通過性接觸傳播。支原體還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。當(dāng)人體感染支原體后，會產(chǎn)生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，并且持續(xù)的時間較為短暫，因此，支原體感染易造成持續(xù)、反復(fù)感染，以及隱性感染。而因為支原體感染的群體不同，還會造成不同的危害，最嚴(yán)重的，是它可能會導(dǎo)致不孕不育。三.支原體的致病機制：1.支原體的致病性包括粘附與侵入、細(xì)胞毒性作用、抗原變異逃避宿主免疫反應(yīng)等。致病作用包括黏附與侵入，支原體在生殖泌尿系統(tǒng)的定植，破壞逃逸規(guī)避人體的免疫防御，使感染易轉(zhuǎn)化為慢性持續(xù)狀態(tài)。2. 支原體誘導(dǎo)人體細(xì)胞分泌多種炎性因子，引起細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的通透性增加，加速人體細(xì)胞的凋亡或壞死。3. 支原體的某些基因序列支原體的變化可使MG逃避宿主免疫反應(yīng)，更造成感染持續(xù)存在。四.男性怎樣發(fā)現(xiàn)支原體感染？1. 支原體的培養(yǎng) 支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進行支原體藥敏試驗。但是，這種方法有時候會受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分Uu 和 Up 主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體于 1981 年自 NGU 患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測 支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand 等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測法(LAMP-ELISA) 雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測結(jié)果隨時間波動較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗沒有實用性。3.分子生物學(xué)方法 目前支原體檢測推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前 DNA 和 ＲNA 檢 測已應(yīng)用于支原體的臨床檢測。 DNA 檢測技術(shù)，主要為實時熒光 PCＲ 法，敏感 性和特異性都很好，但不能進行藥敏試驗，無法精確指導(dǎo)臨床用藥。 ＲNA 檢測技術(shù)( SAT) 檢測 UU 16S rＲNA，其靈敏度和特異性都高于 PCＲ，由于該法只檢測病原體 的 ＲNA( 完 整 的 ＲNA 片段只存在于活的病原體中) ，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘 留的 DNA 對檢測結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。4. 檢測適應(yīng)證 ①有不潔性接觸史。②具有相關(guān)臨床癥狀者: 主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性，無論是否伴有尿痛和尿道不適。③ 接受輔助生殖助孕前，以及不孕不育人群篩查。5.男性受檢者檢測樣本 ①尿道拭子：男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測，通?？梢赃M行尿道拭子，采用上述培養(yǎng)或核酸檢測的方法進行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。 ②前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時會進行前列腺液或精液的檢查，患者有時需要進行前列腺按摩液或精液的檢查。前列腺液或精液排出時經(jīng)過尿道，不可避免的會攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。③尿液檢測：一般僅適用于RNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。因 ＲNA 在死亡的病原體中很快 降解，故以 ＲNA 為靶標(biāo)可以直觀反映病原體的存在狀態(tài)，輔助進行療效監(jiān)測，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥，解決 目前國內(nèi)普遍存在的過度治療，尤其是抗生素濫用問題，大幅降低整體醫(yī)療費用，縮短治療時間，建議 作為非淋菌性尿道炎的首選檢測方法。6.女性受檢者檢測樣本 ①宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風(fēng)險，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時則需要更加謹(jǐn)慎。②尿液檢測：同樣適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。7. 尿液檢測注意事項： 研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但實際應(yīng)用中任何時候采集的尿液對檢測結(jié)果都沒有明顯影響。采集尿樣時尿道口也無需消毒。注意事項: 用于ＲNA 方法檢測的男女性尿液樣本需在 24 h 之內(nèi)按 1∶1 的比例加入尿樣保存液， 混合后的待測樣本在 2 ～ 8 ℃保存不應(yīng)超過30 d，－ 20 ℃保存不超過 3 個月，－ 70 ℃ 可長期保存，應(yīng)避免反復(fù)凍融。另需注意: 由于是活菌檢測，服用抗生素對結(jié)果有影響。五．泌尿生殖道支原體感染的表現(xiàn)是什么？1. 尿道炎 支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導(dǎo)致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。大約20%～50%的男性NGU患者沒有明顯臨床癥狀 。有癥狀的感染主要表現(xiàn)為排尿不適，伴尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性 。女性NGU患者的臨床表現(xiàn)不如男性典型，無癥狀感染者要高于男性，大約為70%。 2. 宮頸炎和盆腔炎 近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體 Mg 是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 約有 10%的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時，有研究表明Mh 感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱 ，其原因可能是造成了子宮內(nèi)膜炎。 3. 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn) 已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。但是，上世紀(jì)在美國進行了一項多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結(jié)果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生無顯著相關(guān)性。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進行干預(yù)和治療。 因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進行評估。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質(zhì)量的影響 有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過以下方面：（1）睪丸組織感染，從而干擾精子的發(fā)生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，精子的活動能力降低；支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負(fù)重跑馬拉松的節(jié)奏啊！ (3) 精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細(xì)胞膜，殺死千千萬萬個精子。(4)支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變, 可能延長精子液化時間。5.對輔助生殖的影響 IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn), 在IVF-ET失敗的患者中, 慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達27%~57.8%, 進一步的病原體檢查顯示, 支原體感染率為10%， 提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎, 降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率, 從而降低IVF-ET的成功率。六．感染了支原體病毒，需要怎樣治療？1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽性是否需要治療，爭議似乎越來越大。目前已基本形成的共識是：①支原體培養(yǎng)陽性并不等于性病，支原體可以是通過間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報道稱，有性生活而無癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時引起機會感染。就是說支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除 UU 為條件致病菌，需要審慎地評估感染風(fēng)險，確定是否需要治療外， MH、MG等都是致病病原體，陽性結(jié)果都需要治療，無論有無臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后 2 ～ 4 周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅 Uu 陽性，考慮為攜帶者，不必治療。 Uu 經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實驗室檢查結(jié)果為陽性時，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。如果能夠進行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg 檢測。 治療盆腔炎時，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案 因為支原體沒有細(xì)胞壁，因此支原體對作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。4.常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。 如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d。 隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復(fù)查。5.生殖支原體的耐藥問題1）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23S rRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。 最后，再啰嗦一句:查出支原體陽性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有 沒有不潔性接觸史的情況一定要主動同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會據(jù)此進行相關(guān) 的檢查和治療。

門診上經(jīng)常有病人拿著化驗單問：醫(yī)生，我支原體感染都兩年多了，反反復(fù)復(fù)，治療一段時間好了，過兩個月復(fù)查又復(fù)發(fā)，這怎么辦??？還有的病人問：自己在外院檢查出支原體感染，本身是準(zhǔn)備生小孩的，可是感染一直不好，還能不能要小孩？還有的病人說自己已經(jīng)沒什么不舒服了，為什么支原體檢測還是陽性？支原體感染反反復(fù)復(fù)，難以治愈，到底該怎么辦？01支原體是什么？支原體是一種微生物，常寄居在人體各處。支原體屬家族龐大，有199種，目前從人體能分離出來的種類有16種，其中7中對人體有致病性。常見的一般有肺炎支原體，解脲支原體，人型支原體檢，生殖支原體，橫跨男科婦科皮膚科，呼吸科生殖科感染科等科室。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg），由于檢測技術(shù)受限，我們常規(guī)檢測的是人型支原體和解脲支原體。02支原體如何找上你的？支原體感染是一種性傳播疾?。谀蚩婆c男科堅信支原體感染屬于性病，婦科更加關(guān)注支原體與宮頸炎等多種疾病的相關(guān)性），可以通過性接觸傳染，也可以通過公共場所毛巾、潔具、衣物、不潔的手或游泳池傳播。在日常，養(yǎng)成勤洗手、勤換內(nèi)衣褲、不用或少用公共場所的公用洗潔用具，做好性生活防護都至關(guān)重要。其次，支原體作為條件致病微生物，可以和人類共存而不引發(fā)感染，只是在免疫力低下或菌群失調(diào)而發(fā)病。當(dāng)免疫力低下和菌群失調(diào)時，感染了支原體的男性會出現(xiàn)尿道刺癢、燒灼感、尿頻、尿急和膿性分泌物等急性癥狀，男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測。03支原體感染如何治療？治療支原體，可以根據(jù)藥敏試驗結(jié)果來選擇用藥。對于沒有藥敏的支原體治療。首選用多西環(huán)素100mg，2次/天，持續(xù)2周；或者單次用1g劑量的阿奇霉素，10-14天后重復(fù)用一次。也可以用琥乙紅霉素500mg，4次/天，左氧氟沙星300mg，2次/天，連續(xù)用10-14天。性伴侶也應(yīng)檢查，并且在治療期間2周內(nèi)禁止性生活。建議男性治療期間，抗生素與前列腺炎藥物同時運用，以增加療效。建議抗生素治療結(jié)束后，5-7天復(fù)查，觀察治療效果。04支原體感染為何難以治愈？1. 長期服用抗生素可能導(dǎo)致了耐藥性。治療支原體的常用藥物，在臨床上已發(fā)現(xiàn)大量的耐藥情況，而且其耐藥比率正迅速進步。出現(xiàn)頑固性耐藥。2. 感染支原體后，人體局部免疫力會大大降低，可能合并其他病原體感染，形成多種病菌交叉感染的情況。而且支原體多在人體免疫力較低的情況下感染或發(fā)病，更加難以清除病原體。3. 治療后不注意護理。支原體感染的治療并不是僅靠醫(yī)院治療就算完成的，要想完全康復(fù)，在沒有完全確定已經(jīng)治愈的情況下，患者不要過早進行性生活，注意鍛煉身體，提高自身體質(zhì)。

由于生殖支原體在國外研究機構(gòu)對外藥物敏感性檢測方法主要有 3 種：瓊脂稀釋法、肉湯稀釋法和細(xì)胞培養(yǎng)法。 但是由于生殖支原體營養(yǎng)要求苛刻，生長極其緩慢，從臨床標(biāo)本中分離出的生殖支原體很難在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長。 研究表明，應(yīng)用尿道拭子標(biāo)本，單純的SP4 培養(yǎng)基初代分離培養(yǎng)時間為1-3個月，Vero細(xì)胞培養(yǎng)法大約為 3周，因此無法商業(yè)化進行臨床檢查分析。 這也給生殖支原體的體外藥物敏感性檢測帶來困難，至今尚未有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法來評價臨床標(biāo)本中生殖支原體的藥物敏感性，而現(xiàn)有的報道多數(shù)都是參考其他已有標(biāo)準(zhǔn)的支原體進行研究， 本人的三甲醫(yī)院實驗室目前采用的是MGRNA篩查法。因此小心上當(dāng)。 目前對生殖支原體耐藥性檢測只有采用PCR（首先進行RNA確診,然后）對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥相關(guān)的 23SrRNA 基因位點及喹諾酮類耐藥相關(guān)的parC,gyrA 基因位點進行檢測，根據(jù)檢驗結(jié)果和治療指南再調(diào)整合理的治療方案，避免經(jīng)驗性用藥治療，以防生殖支原體治療失敗或持續(xù)感染，甚至造成對耐藥菌株的漏選。