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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 今天來說說肺炎支原體感染引起的肺炎的幾個知識點1.支原體抗體檢測實際意義很小?，F(xiàn)實中容易看到很多醫(yī)生以支原體抗體IgM陽性就確診支原體感染，這是不恰當(dāng)?shù)摹Ｈ梭w感染支原體之后，在7到9天之后才慢慢產(chǎn)生支原體抗體IgM，一旦產(chǎn)生，會在身體里面存在好幾個月，甚至半年。所以感染7天之內(nèi)抗體測出來如果是陰性，是不能排除支原體感染的。所以抗體檢測出來如果是陽性，也不一定是這一次的感染，很可能是幾個月前的感染留下的免疫痕跡。我個人認為，抗體有一點意義的是：起病初做過一次檢測是陰性，過了幾天之后檢測變成陽性了。這個倒是有一定的價值推論是這一次剛剛感染了支原體。2.咽拭子標本做支原體的核酸檢測更靠譜。退一步，咽拭子標本做支原體的抗原檢測也可以。我們只要想想新冠的檢測就知道了。新冠病毒感染，我們后面再也不以它的抗體作為診斷最常見的依據(jù)了，而是靠核酸或者抗原。支原體感染的診斷也一樣，這樣就會想通了。但一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來作出結(jié)論。比如不發(fā)燒不咳嗽的人莫名其妙去做這個檢測，就根本不需要。這樣的情況下檢測出來陽性也不能說明問題。只有發(fā)熱咳嗽氣促、大家很懷疑是一次急性的下呼吸道感染，這樣的情況下做了支原體的核酸或者抗原陽性，我們才認為有一定的臨床意義。3.考慮支原體感染引起的肺炎，選擇阿奇霉素的話，5日療程更為優(yōu)推：第1日10mg/kg，口服或靜脈單次給藥(最大劑量500mg)；之后4日每日5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)。4.阿奇霉素效果不好，應(yīng)果斷切換為多西環(huán)素，而不是延長阿奇霉素的治療日期或者反復(fù)多次地運用阿奇霉素（我看到有些案例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院甚至用了三個療程阿奇霉素）。5.多西環(huán)素，國內(nèi)說明書8歲以下不推薦使用。但大多數(shù)發(fā)達國家都安全地在給兒童使用多西環(huán)素。與其他四環(huán)素類抗生素相比，多西環(huán)素不太可能引起幼兒牙齒永久性變色。多西環(huán)素劑量：2-4mg/(kg·d)，單次或分2次口服(最大日劑量200mg)，療程7日。所有的處方藥抗生素都還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。6.“肺炎支原體”是支原體的名稱。這里面的“肺炎”字樣，只是它名稱中的一部分。很多家長，甚至醫(yī)生看到“肺炎支原體”，就聯(lián)想到肺炎，并不恰當(dāng)。杭州的斷橋并不斷，孤山也不孤。“肺炎支原體”很多時候引起的僅僅是上呼吸道感染或者支氣管炎。是否引起了肺炎，是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行排查的。7.肺炎支原體如果侵犯了人體，但僅僅引起急性上呼吸道感染（就是感冒）或者支氣管炎，是不需要使用抗生素去殺滅這個病原體的，因為大多數(shù)自然慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅颂嗟牟磺‘?dāng)?shù)陌咐?，對普通的支氣管炎，就在想盡辦法使用阿奇霉素抗感染，甚至2~3個療程。肺炎支原體侵犯了人體，如果引起了肺炎，我們還是會選擇抗生素治療的。8.頭孢類藥物和阿莫西林類青霉素藥物對支原體沒有任何殺傷力。9.雖然有重癥，值得我們警惕，但是大多數(shù)是輕癥，并不是每個肺炎支原體感染都是變成大白肺，都是病危搶救的。監(jiān)測血氧飽和度（希望在94%以上）、整個人的精神面貌以及呼吸是否急促，并及時聯(lián)系醫(yī)生就變得很重要。.2023年10月06日
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 解脲支原體讓我來解釋一下是吧，解脲支原體是自然界存在的一種病原微生物，它是比較特殊的一個類群，它既不是細菌，也不屬于病毒，它就是支原體，這是一個類別的，那么解脲支原體它如果是在我們我們在生殖科在做孕前檢查的時候，經(jīng)常會查這個項目，有一些女性如果有這個嗯，頻發(fā)的下腹痛，盆腔炎相關(guān)的癥狀，我們也會取宮頸分泌物做這個檢查，支原體的培養(yǎng)啊，那么就是如果是陽性的話。 伴隨有這個盆腔炎癥的癥狀，那我們是建議要治療的，如果減脲支原體的呃，拷貝數(shù)比較低，而且又沒有癥狀，那我們是可以觀察不治療的，嗯，那主要是要結(jié)合個人的這個嗯癥狀和減量支原體培養(yǎng)以后的這個實驗室報告的結(jié)果，你的拷貝數(shù)是較高的還是較低的，那么另外很相近的一個支原體，我要提醒一下，叫人形支原體哈，我們的新院的報告單是報兩種支原體的，減量支原體有沒有培養(yǎng)陽性，拷貝數(shù)是多少，另外還有人形支原體是陽性還是陰性，如果是陽性的話，還要報一下拷貝數(shù)是多少，那這樣情況如果說是人型支原體感染的話，呃是一律都要治療的，無論有沒有癥狀，因為它會伴隨有一些潛在的呃風(fēng)險，比方說在呃人抵抗力低下的時候，引起盆腔炎癥，還有呢，就是在一些孕婦，她在懷孕期間，呃發(fā)生這2023年09月06日328
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以Uu最為突出。解脲支原體可分為兩個亞型：Parvo生物型和T960生物型。進一步可分為14個血清型：Parvo生物型由解脲支原體血清型1、3、6、14組成；T960生物型則包括解脲支原體2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測的方法。具有Parvo生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Up），Up常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是Up的單一血清型檢出，大多數(shù)人認為Up屬于正常菌群。有T960生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Uu）。自從分子生物學(xué)方法能夠分型檢出Uu和Up后，各國學(xué)者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒有明確證據(jù)證明一種Uu的致病能力強于另一種，僅有大量證據(jù)證明Up易于被攜帶。綜上，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體的臨床意義。2022年10月30日392
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 從人體分離出的支原體種類較多,目前從生殖道分泌物可分離出人型支原體(mycoplasmahominis,Mh)、解脲支原體(ureaplasmaure-alyticum,Uu)和生殖支原體(mycoplasmagenitalium，Mg)等5種,其中,對人類有條件致病性且與生殖道感染相關(guān)的,主要有Mh和Uu。解脲支原體（UU）是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡單的原核細胞微生物。正常人陰道中UU檢出率為0～25％，正常人宮頸中也存在非致病性UU，故UU是一種條件致病菌。在健康人群可攜帶UU，而無臨床癥狀、生殖道分泌物表現(xiàn)正常，稱為支原體攜帶。當(dāng)在某些條件下，UU又可作為病原體引起感染。支原體引起生殖道感染往往伴有其他促成因素,很少有單純支原體寄居就能導(dǎo)致盆腔炎性疾病。UU主要通過性生活傳播，它粘附于生殖道的表面，損害細胞，初期患者大多無明顯癥狀。支原體和其他病原體合并感染時,可導(dǎo)致尿道炎或生殖道炎癥,如與衣原體同存,可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎。與陰道加德納菌同存,可發(fā)生細菌性陰道病。與淋菌、衣原體同時存在,可導(dǎo)致盆腔炎性疾病。因此，對于無任何臨床癥狀，僅僅UU陽性的，無需治療；但若合并其他病原體，如衣原體、細菌性陰道?。˙V），淋球菌感染等，或出現(xiàn)尿路感染癥狀、盆腔炎、白帶異常時，則需要治療。除治療其他合并的病原體外，對UU感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)和四環(huán)素類藥物。孕婦用藥首選紅霉素,用法500mg,每日4次,1~2周。2022年09月05日3316
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 在你認識支原感染原體感染與人們相關(guān)的有十幾種，但是與泌尿生殖道有關(guān)的呢，往往有三種，第一種是減尿支原體，第二種是人形支原體，第三種是生殖道支原體，它們往往稱在于陰道、子宮頸的外口、尿道口的周圍及其尿液腫，它常?？梢砸痍幍姥住m頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎及其非淋菌性尿道炎。支原體可以定制于泌尿生殖道。 常常的是沒有癥狀，但是在母邪條件下，有機會性的引起感染，所以啊，如果有支原體感染，沒有癥狀，也不一定要去治療它，但是有癥狀的時候啊，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)用敏感性的藥物進行治療。2022年08月08日336
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠揚了。許多人被查出支原體感染，非?；炭?。關(guān)于支原體的問題，其實當(dāng)中有五個腦筋急轉(zhuǎn)彎。簡直是現(xiàn)實版的趙本山賣拐。?一．第一個腦筋急轉(zhuǎn)彎：感染和寄居要正確認識支原體的問題，我們必須要知道寄居和感染是兩個完全不同的概念，寄居很常見，感染很少見，寄居不代表是感染。首先要搞清楚的一個概念：“感染和寄居”。人體并沒有一般人想象的那么“干凈”。體內(nèi)寄居著大量的微生物的，同時身體有一套完善的免疫系統(tǒng)，正常情況下，微生物與人體達到一種動態(tài)平衡，醫(yī)學(xué)上稱之為“菌群平衡”，而這種寄居微生物即稱之為“正常菌群”。當(dāng)局部環(huán)境改變、局部抵抗力下降后，病原體乘虛而入，在局部大量繁殖，損害、吞噬了正常的組織，出現(xiàn)了癥狀、不適的表現(xiàn)，稱為“感染”。例如：金黃色葡萄球菌由于“皮膚屏障”的保護，它不會造成什么問題，此時，它就是“正常菌群”了；當(dāng)受傷，“皮膚屏障”受到破壞，它可以輕易進入皮下組織大量繁殖，出現(xiàn)“感染”。此時，這“正常菌群”就變成了“環(huán)境性致病菌”了。皮膚出現(xiàn)破損后，如果處理不及時、不正確，很快就會出現(xiàn)傷口“化膿”的。所以支原體廣泛存在于自然界，它也可以是人體內(nèi)的“正常菌群”之一。一旦支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎、睪丸及附睪炎，也可引起輸精管梗阻導(dǎo)致無精癥。二．第二個腦筋急轉(zhuǎn)彎：假陽性支原體檢測的常見方法中培養(yǎng)法被認為是金標準，但也存在假陽性，因為培養(yǎng)過程中標本污染的可能性，會有假陽性的可能。所以很多患者就會因為不同醫(yī)院不同報告的不同結(jié)果所迷惑之處。1.??支原體的培養(yǎng)支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進行支原體藥敏試驗。但是，這種方法有時候會受到細菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分Up和Uu。區(qū)分Uu和Up主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體于1981年自NGU患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。2.免疫學(xué)檢測?支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學(xué)檢測方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand等基于脂結(jié)合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測法(LAMP-ELISA)雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測結(jié)果隨時間波動較大，影響因素較多，亦較難應(yīng)用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗沒有實用性。?3.分子生物學(xué)方法目前支原體檢測推薦分子生物學(xué)方法，當(dāng)前DNA和ＲNA檢測已應(yīng)用于支原體的臨床檢測。DNA檢測技術(shù)，主要為實時熒光PCＲ法，敏感性和特異性都很好，但不能進行藥敏試驗，無法精確指導(dǎo)臨床用藥。ＲNA檢測技術(shù)(SAT)檢測UU16SrＲNA，其靈敏度和特異性都高于PCＲ，由于該法只檢測病原體的ＲNA(完整的ＲNA片段只存在于活的病原體中)，能排除患者治療后病灶已經(jīng)死亡的病原體殘留的DNA對檢測結(jié)果的影響，有利于臨床療效觀察。三．第三個腦筋急轉(zhuǎn)彎：不一定是性病支原體理論上雖然通過性傳播，但不一定是性病。很多人都不知道什么是支原體感染，其實支原體感染是一種常見的性病。支原體感染主要是通過性接觸傳播的。據(jù)了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。可見，性伴侶越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當(dāng)發(fā)現(xiàn)支原體感染時，有不少患者會感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實，支原體感染并不僅僅是通過性接觸傳播。支原體還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等也都容易造成支原體感染。最后，再啰嗦一句:查出支原體陽性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有沒有不潔性接觸史的情況一定要主動同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會據(jù)此進行相關(guān)的檢查和治療。四．第四個腦筋急轉(zhuǎn)彎：敏感的抗生素即使真的出現(xiàn)感染，使用最敏感的廣譜抗生素就是了，未必焦慮。1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽性是否需要治療，爭議似乎越來越大。目前已基本形成的共識是：①支原體培養(yǎng)陽性并不等于性病，支原體可以是通過間接感染而潛伏于生殖道內(nèi)。有報道稱，有性生活而無癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強的病原體，當(dāng)身體免疫力低下時引起機會感染。就是說支原體可以感染存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體抵抗力低下時人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除UU為條件致病菌，需要審慎地評估感染風(fēng)險，確定是否需要治療外，MH、MG等都是致病病原體，陽性結(jié)果都需要治療，無論有無臨床癥狀。經(jīng)抗感染治療后2～4周，建議復(fù)查。如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽性，考慮為攜帶者，不必治療。Uu經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅Uu實驗室檢查結(jié)果為陽性時，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。如果能夠進行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg檢測。治療盆腔炎時，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。?4.常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，單次口服，或0.25g，qd，po，首劑加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程14d。隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后4周復(fù)查。?5.生殖支原體的耐藥問題1）大環(huán)內(nèi)酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23SrRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內(nèi)酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時具有大環(huán)內(nèi)酯抗性。?五．第五個腦筋急轉(zhuǎn)彎：支原體影響男性精液質(zhì)量嗎?有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體感染與精子活動度之間有相關(guān)性，其影響精子質(zhì)量的原因可能通過以下方面：1．破壞生精細胞：睪丸的曲細精管中有大量生精細胞，這些生精細胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進入睪丸曲細精管后，會破壞生精細胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育；2．精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達80%；3．干擾精子運動：精子運動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標，而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏??！致使精子泳動無力，互相纏繞，導(dǎo)致不育；4.?具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進入卵子并與其結(jié)合的能力；5.?支原體產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一；6.?解脲支原體感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。7.精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子。8.支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變,?可能延長精子液化時間。9.對輔助生殖的影響IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn),在IVF-ET失敗的患者中,慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率高達27%~57.8%,進一步的病原體檢查顯示,支原體感染率為10%，提示支原體的感染可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎,降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率,從而降低IVF-ET的成功率。2022年06月02日1249
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 門診上經(jīng)常遇到一些女性，發(fā)現(xiàn)自己支原體陽性或者丈夫出現(xiàn)支原體陽性，非常不理解，說自己非常注意，為什么會有性??？也有的夫妻會懷疑彼此做了不該做的事情。2016年《中國性科學(xué)》雜志在一個“性傳播疾病”專欄中，發(fā)表了《生殖道支原體感染診治專家共識》。那么生殖道支原體感染是不是性病呢？傳統(tǒng)意義的性病是指通過性交行為傳染的疾病，生殖道支原體的確可以通過“愛的鼓掌”的方式相互傳染。因此從這個意義上說生殖道支原體屬于性病。但生殖道支原體陽性者并非都通過此方式感染。支原體在人體內(nèi)存在“定植現(xiàn)象”。所謂定植現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指微生物(細菌)從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代。也就是說生殖道支原體可能從自然環(huán)境到達人體，并長期存在。女性陰道內(nèi)并非無菌環(huán)境，存在各種微生物群，包括乳桿菌、腸球菌、加德納菌等，也包括今天講的支原體。這些微生物群之間相互依賴、相互制約，達到動態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。因此從這個意義來說，支原體并非真正的性病。支原體陽性對人體有危害嗎？支原體是細胞外生存的最小微生物，既不屬于細菌類別，也不是病毒，是微生物的一種單獨類型。。能夠從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對人體有致病性。與婦產(chǎn)科常見感染有關(guān)的支原體有解脲支原體、人型支原體和生殖支原體。大多數(shù)的支原體陽性僅僅是慢性攜帶者，并不致病。避免陰道沖洗和頻繁“為愛鼓掌”、避免長期用抗生素、增加自身的抵抗力、維持正常女性荷爾蒙可以降低支原體致病的概率。查出支原體陽性什么情況需要治療？僅僅發(fā)現(xiàn)生殖道支原體陽性，但沒有任何征狀，不需要治療。以下幾種情況可考慮治療：（1)????有感染征狀，比如尿道炎、陰道炎、宮頸炎。（2)????男性支原體陽性伴有精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。（3)????女性治療盆腔炎時，藥物選擇可以同時針對支原體藥物2022年05月18日1754
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 到婦科就診過的妹子，想必不少做過衣原體、支原體檢查，做過檢查的，想必不少結(jié)果是陽性，特別是支原體陽性的會比較多。（有一項對334例臨床送檢標本支原體檢測結(jié)果的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)檢出解脲支原體(Uu)感染179例占到53.6％，檢出解脲支原體和人型支原體（Uu+Mh）混合感染54例占到16.1％，合計陽性率69.7%。）看到陽性結(jié)果，妹子們的第一個問題是：這是從哪里傳染來的？是性病嗎？第二個問題是：能治好嗎？如果打算備孕，那么第三個問題就來了：會不會影響懷孕？可不可以懷孕？今天先來說說陽性檢測率比較高的支原體感染。支原體是什么東東？支原體是大小介于細菌和病毒之間的原核微生物。能夠使人體致病的支原體有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體等。肺炎支原體引起支原體肺炎，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）可致泌尿生殖道炎癥。目前，泌尿生殖道支原體感染最常用的檢測方法是：女性用拭子采取宮頸或陰道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子，然后在實驗室用PCR檢測技術(shù)檢測支原體DNA。支原體是如何傳染的？支原體存在于陰道、宮頸外口、尿道口周圍及尿液中，男性還可存在于前列腺液、精液中，主要經(jīng)性接觸傳染（所以也屬于性傳播性疾病）；其次是母嬰傳播，比如母親有支原體感染時，可以經(jīng)過產(chǎn)道傳染給新生兒；還可能經(jīng)間接傳播，比如通過毛巾、浴具、便具、游泳池等傳染。泌尿生殖道支原體比較“偏愛”妙齡女性。當(dāng)女性有性生活后，支原體尤其是解脲支原體（Uu）的檢出率大大增加。有研究證明女性性伴侶數(shù)越多，支原體檢出率越高。支原體感染有什么癥狀？支原體在泌尿生殖道有定植現(xiàn)象，檢出支原體陽性多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀或疾病。部分可能引起尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；宮頸炎，可出現(xiàn)白帶增多、腰骶部酸痛、宮頸充血；盆腔炎，可出現(xiàn)下腹痛，等等。如果懷孕，可能引起絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。支原體感染怎么治療？沒有癥狀的支原體感染不需要治療。有癥狀者需要藥物治療。治療藥物有：四環(huán)素類（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素），大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素），氟喹諾酮類（如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。夫妻一方查出支原體陽性，另一方要不要檢查或治療？不管男女，如果沒有尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等癥狀，即使查出支原體陽性，也不需要治療。所以，夫妻中一方查出支原體陽性，如雙方都沒有癥狀，那么不建議另一方進行檢查；如果有癥狀，那么建議檢查，同時雙方共同治療，治療期間避免性生活，或者使用安全套。支原體感染治療后復(fù)查仍為陽性，怎么辦？治療后檢測結(jié)果仍為陽性，如果癥狀已經(jīng)消失，則考慮已轉(zhuǎn)為支原體攜帶，不必繼續(xù)治療。備孕期間或懷孕后查出支原體陽性，怎么辦？沒有癥狀，可以不治療。有癥狀者，需要治療。如在備孕，則待治療后癥狀消失再考慮懷孕。如已經(jīng)懷孕，則根據(jù)癥狀和孕周等情況，選擇合適的治療方案。備孕期間如男方查出陽性，且有癥狀，或精液檢查異常，需要治療，并建議女方同時治療。最后，簡單點，你只要記住四句話就行：支原體陽性，多數(shù)為攜帶者，不引起任何癥狀和疾?。恢гw陽性，如果沒有癥狀，則不需要治療；支原體陽性，有癥狀，要治療；治療后仍陽性，但癥狀已消失，不需要繼續(xù)治療。參考文獻：1.《生殖道支原體感染診治專家共識》（2016年）2.《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間2022年02月24日2245
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2021年10月15日771
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