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倪金蓮主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 輔助生殖科 上一篇文章我們談到支原體陽性有二種情況： 1無癥狀攜帶者2.支原體感染者。 本篇我們談談支原體陽性哪些情況需要治療，如何治療的問題。首先我們了解一下支原體感染能夠導致的相關疾病 1.1 尿道炎支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。目前認為非淋菌造成的尿道炎中，35% ～ 50% 與衣原體感染相關，20% ～ 40%與支原體相關，其余病因尚不清楚。 1.2 宮頸炎和盆腔炎近年來，已有大量證據證明生殖支原體（Mg ）是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。約有10%的盆腔炎患者能培養(yǎng)出人型支原體（Mh），同時，有研究表明人型支原體（Mh） 感染還可致產后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內膜炎。由于支原體與盆腔炎的發(fā)病具有相關性，在2008 年發(fā)表的《中國盆腔炎性疾病診治規(guī)范草案》的治療原則包含針對衣原體及支原體的治療。 1.3不孕不育與流產 支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育重要原因之一，國內外資料顯示，不孕癥夫婦宮頸粘液、精液中解脲支原體檢測陽性率高達50%，由此可見解脲支原體感染與不孕不育有一定關系。解脲支原體感染造成不良結局的另一個原因是流產，因此對于不明原因流產者，尤其是多次流產的患者，應考慮解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的輸卵管炎，可使管腔狹窄，通而不暢，導致女性不孕和宮外孕。 1.4泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質量的影響有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導抗精子抗體的產生。支原體與精子活動度之間有相關性，但未能明確其致病性。 1.5絨毛膜羊膜炎及早產已有很多證據表明解脲支原體可以導致羊膜腔內感染。但是，上世紀在美國進行了一項多中心臨床研究，該研究共納入4900 余名妊娠婦女，研究結果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產的發(fā)生無顯著相關性。目前，大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出Uu 的患者進行干預和治療。因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產，需要從上生殖道取樣進行評估。 1.6 泌尿生殖道支原體的檢出對輔助生殖的影響多項研究表明，男女雙方生殖道Uu 培養(yǎng)陽性對IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。 2.其次，了解支原體檢測陽性的處理原則 2.1如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅Uu 陽性，考慮為攜帶者，不必治療。 2.2 Uu 經感染治療后癥狀體征消失，僅Uu 實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為Uu 攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。 2.3男性若確診為Uu 性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。 2.4男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。 2.5如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行生殖支原體（Mg） 檢測。 2.6治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。 3.對于門診化驗單支原體陽性患者的具體處理對策參照以下原則，既減少不必要的擔心和過度治療，又能及時治療相關疾病。A僅化驗單支原體陽性，而沒有任何的伴隨癥狀和體征者對策：正常攜帶者，無須治療B、對于化驗單支原體陽性，有不孕不育或反復流產史、不良孕產史、宮外孕史的患者，建議規(guī)范抗支原體治療C、男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療D對于化驗單支原體陽性，有泌尿生殖道感染癥狀者建議規(guī)范抗支原體治療。 4. 支原體感染的治療方案 因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥; 與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗的結果表明，根治解脲支原體相當困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素無效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素無效，可以選擇紅霉素或喹諾酮類抗菌藥物。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為: 多西環(huán)素100mg,po， bid， 7d-10d; 阿奇霉素1g，單次口服， 或0.25g， qd， po，首劑加倍，共5 ～ 7d; 左氧氟沙星 500mg， po，qd，7 d; 莫西沙星 400mg， po，qd，7 ～ 14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程14d。 對于支原體耐藥的患者可進行支原體藥敏實驗。 5.支原體感染治療后的隨訪 明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法（PCR）宜在停藥后4 周復查。2020年04月29日
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 很多女性朋友婦科檢查時發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染，十分困惑，我怎么會感染上這個病呢，我需要治療么？首先，我們來認識下什么是支原體？“支原體”廣泛用于指代柔膜體綱的所有微生物，柔膜體綱包括8個屬，例如支原體屬(Mycoplasma)、脲原體屬(Ureaplasma)、無膽甾原體屬(Acholeplasma)、厭氧支原體屬(Anaeroplasma)和無甾醇原體屬(Asteroleplasma)。 沒錯，支原體不是細菌，也不是病毒，它是一種原蟲人體中分離出了13種支原體、2種無膽甾原體和2種脲原體。然而只有6種被確定或推測對人類有致病性，其中5種定植于生殖泌尿道，只有肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是呼吸道病原體?！穹窝字гw●人型支原體(Mycoplasma hominis)●生殖支原體(Mycoplasma genitalium)●發(fā)酵支原體(Mycoplasma fermentans)●脲原體解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum)微小脲原體(Ureaplasma parvum)本文將總結人型支原體和脲原體感染患者的臨床特征和治療：一、流行病學：人型支原體、生殖支原體和發(fā)酵支原體是許多有性行為男女的正常生殖道菌群。女性陰道定植人型支原體、生殖支原體和脲原體的比例在青春期后增加，且與一生中性伴侶的數(shù)目成正比。生殖道定植也與較低的社會經濟水平相關。人型支原體定植的比例隨性行為增加而升高，且女性比男性升高更快，提示女性中更易發(fā)生定植。到成年期，多達80%和50%的健康女性宮頸或陰道分泌物中分別可發(fā)現(xiàn)脲原體和人型支原體。性活躍男性也常有無癥狀的人型支原體定植；二、感染相關臨床表現(xiàn)：與人型支原體相關的感染包括：●盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)●絨毛膜羊膜炎●產后和流產后發(fā)熱●腎盂腎炎●中樞神經系統(tǒng)(central nervous system, CNS)感染●敗血癥●傷口感染，尤其是術后傷口●關節(jié)感染●上呼吸道和下呼吸道感染●心內膜炎●新生兒菌血癥和腦膜炎●新生兒膿腫脲原體與以下疾病相關：●絨毛膜羊膜炎●產后和流產后發(fā)熱●先天性肺炎●新生兒菌血癥●新生兒膿腫三、產科相關表現(xiàn)：解脲脲原體和/或人型支原體感染或定植可能帶來的不良妊娠結局和生育問題包括：●自發(fā)性早產臨產●早產胎膜早破●自然流產●死產●低出生體重這些微生物對女性不孕的作用有很大爭議。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明確因果關系四、治療：支原體或脲原體導致疾病的患者應接受治療。但無臨床癥狀感染者無需治療?。。∪诵椭гw引起疾病的非妊娠成人多西環(huán)素(Grade 1C)。人型支原體引起疾病的嬰兒克林霉素(Grade 2C)對于脲原體引起疾病的非妊娠成人多西環(huán)素(Grade 2C)。對于脲原體引起疾病的新生兒阿奇霉素或克拉霉素(Grade 2C)2020年04月25日10128
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 應向患者詳細解釋病情，特別應強調對其自身及性伴侶健康的長期影響。應建議患者禁止性行為直到其及性伴侶完成治療。對PID患者，建議治療開始14天內、癥狀消失前禁止性行為。建議對所有患者進行判愈試驗（test of cure，TOC）。無并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染（如尿道炎、宮頸炎）的推薦方案：大環(huán)內酯類敏感或耐藥情況不詳者的治療方案：口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共七天；其后分別單次口服阿奇霉素1g、500mg和500mg。建議在多西環(huán)素療程結束后立即進行阿奇霉素治療。大環(huán)內酯類耐藥或阿奇霉素治療失敗：口服莫西沙星400mg、每日一次、連續(xù)10天。治療失敗定義：治療后癥狀持續(xù)存在或治療后五周TOC陽性。全球范圍內大環(huán)內酯類治療Mg的根除率正在降低，且耐藥率高達30-100％[19]。英國治療失敗者大環(huán)內酯類耐藥率約為40％[20]。盡管如此，大多數(shù)情況下，阿奇霉素對Mg治療仍然有效。阿奇霉素1g單劑口服的方案與500mg單劑口服后250mg一天一次持續(xù)4天的方案相比，更容易出現(xiàn)大環(huán)內酯類耐藥[7]。最近，澳大利亞使用總劑量為2.5g阿奇霉素持續(xù)用藥4天的數(shù)據表明，Mg治療失敗率明顯降低[21]。雖然尚未徹底評估，但3天內使用2g阿奇霉素的方案[1g（d1）、500mg（d2）、500mg（d3）]可以提高Mg治愈率，并降低大環(huán)內酯類耐藥性的風險，且副作用更低?；颊呤欠翊嬖诖蟓h(huán)內酯類耐藥對于能否給予阿奇霉素治療非常重要。即使已知Mg最初對大環(huán)內酯類敏感，但治療失敗的病例不應重復使用阿奇霉素方案，這樣可能會增加后續(xù)出現(xiàn)耐藥性。盡管單一使用多西環(huán)素的療效不佳（Mg根除率為30-40％），但有證據表明，使用多西環(huán)素治療可以提高阿奇霉素治療的成功率[7,21]。這是因為多西環(huán)素可降低Mg載量及大環(huán)內酯類耐藥風險。然而，該方案有效性證據仍然不足。盡管莫西沙星在亞太地區(qū)的耐藥率越來越高，但在歐洲仍顯示出很好的療效。由于未來Mg的治療選擇有限，因此不建議將莫西沙星作為Mg治療的一線用藥。雖然最近的薈萃分析報告莫西沙星7天和10天治療方案的療效沒有顯著差異，但由于7天治療方案中出現(xiàn)更多治療失敗病例，因此建議治療持續(xù)時間首選10天[22]。有并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染（如PID、附睪/睪丸炎）的推薦方案：口服莫西沙星400mg、每日一次、連續(xù)14天。延長阿奇霉素治療方案用于Mg感染引起的PID和附睪/睪丸炎療效的研究數(shù)據不足。近期的PID數(shù)據顯示，Mg陽性標本中大環(huán)內酯類耐藥率很高[23]。鑒于出現(xiàn)并發(fā)癥者需要給予及時有效的治療，因此對于Mg感染者或性伴Mg陽性者，應給予14天莫西沙星的治療方案[22]。為了降低有或無并發(fā)癥的泌尿生殖系統(tǒng)Mg感染者再次感染的風險，建議對其性伴侶進行檢測和治療。除非二者的耐藥情況不同，建議給予其性伴侶相同的抗生素。替代方案（有效性證據不足）：口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共七天；其后口服普那霉素（Pristinamycin）每次1g、一天4次、共10天。普那霉素治療之前給予多西環(huán)素會減少Mg載量，而單一普那霉素治療只有75％有效率[7]?？诜漳敲顾兀≒ristinamycin）每次1g、一天4次、共10天；口服多西環(huán)素每次100mg、一天2次、共14天；口服米諾環(huán)素每次100mg、一天2次、共14天。直腸Mg感染的治療方案與泌尿生殖系統(tǒng)感染相同，但對于嚴重直腸炎者，可考慮使用14天療程的莫西沙星。 孕婦生殖支原體感染Mg與不良妊娠結局的關系有限，但與早產和自然流產風險的輕度增加有關[12]。孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結局的風險。妊娠伴無并發(fā)癥的Mg感染可采用3天阿奇霉素治療方案。妊娠期禁忌使用莫西沙星。對于大環(huán)內酯類抗生素耐藥或妊娠期上生殖道Mg感染婦女的用藥選擇有限。FDA認為孕早期使用多西霉素是安全的。目前缺乏孕期使用普那霉素數(shù)據。母乳喂養(yǎng)由于母乳中僅可檢測到非常低水平的阿奇霉素，因此母親采用阿奇霉素治療對嬰兒的風險低。然而，應監(jiān)測嬰兒由于胃腸道菌群的影響可能產生的副作用（包括腹瀉和念珠菌病）。一項大型隊列研究發(fā)現(xiàn)，分娩后0至13天內使用大環(huán)內酯類藥物的母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)幽門狹窄的風險顯著增加[24]。多西環(huán)素可分泌到母乳中，導致牙齒變色及對骨骼生長影響，因此禁用于哺乳母親。母乳喂養(yǎng)期間同樣禁止使用莫西沙星和普那霉素。藥物不良事件雖然阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星和普那霉素均可引起胃腸道反應（如惡心），但多西環(huán)素和劑量超過1g的阿奇霉素的胃腸道反應更常見。絕對禁止對喹諾酮類藥過敏者使用莫西沙星。據報道，莫西沙星可出現(xiàn)肝毒性和肌腱斷裂，但兩者發(fā)生率極低（<1/10 000）。合并HIV感染HIV陽性者Mg的治療方案與HIV陰性個體的治療方案相同。判愈試驗（ TOC）和隨訪TOC的最佳檢測時間目前不詳，但最近的數(shù)據表明，當Mg DNA載量低時，治療后過早檢測可能會產生假陰性結果[25]。臨床治愈者（即癥狀消退）應行TOC。對存在再次感染及不按要求服藥者不行TOC。建議所有患者在開始治療五周后（且不早于三周）行TOC，以確保微生物治愈及判斷是否存在耐藥。本文系柯吳堅博士根據英國BASHH協(xié)會Soni博士領銜數(shù)十位歐洲各專業(yè)領域頂尖教授，共同撰寫的最新的《生殖支原體治療指南》進行編譯，并授權好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，轉載請注明出處。2020年02月20日7145
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“支原體”的惡名已聲名遠揚了。許多人被查出支原體感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴重影響男女關系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了支原體，伴侶需要檢查嗎？我是從性伴侶傳染來的嗎？一．支原體 1.支原體(Mycoplasma)為一類介于細菌和病毒之間的能夠獨立成長的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎癥。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原體(M. hominis，Mh)、生殖支原體(M.genitalium，Mg)；稱為“支原體三兄弟”。解脲支原體（UU）和人支原體（MH）感染幾率最高。這類支原體可引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染，是非淋病性尿道炎（NGU）的常見病原體，可引起附睪炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎、不孕不育等。2. MG 循證醫(yī)學數(shù)據表明，MG 與急性、慢性或 復發(fā)性 NGU 相關。男性泌尿生殖道 MG 感染常伴發(fā)前列腺炎和附睪炎。MG 通過 男-男直腸性行為可引發(fā)直腸感染，進而導致直腸炎。有研究發(fā)現(xiàn)，某些 Ｒeiter 綜合征患者、類風 濕關節(jié)炎患者和多發(fā)性關節(jié)炎患者的關節(jié)腔內可檢出 MG，提示 MG對關節(jié)有一定致病作用，推測 MG 可能從生殖道向遠處播散而致。另有研究發(fā)現(xiàn)，MG 可粘附在精子的不同部位，影響精子運動軌跡和精子活力，并可通過精子作為載 體進入女性生殖道，引起生殖道感染。 MG 感染與持續(xù)性或復發(fā)性 NGU 具有顯著相 關性。28% 男性 MG 感染患者會發(fā)生阿奇霉素 1 g 單次口服治療失敗的情況，這和單一劑量治療產生大環(huán)內酯類耐藥性發(fā)生相關。41% 持續(xù)性和 復發(fā)性 NGU 感染男性患者在使用多西環(huán)素治療后仍能檢測到 MG，其對喹諾酮類藥物也會產生耐 藥性。 3.UU UU 與男性不育、慢性前列腺炎、宮頸炎、 習慣性流產、死胎、新生兒低體重等有關。由于 UU 是一種條件致病菌，在人群中有相當數(shù)量無癥狀的 UU 攜帶者。UU 的降解產物可使陰道的 pH 值增高，有利于其他細菌的繁殖和感染，約有 25% ～ 30% 的女性泌尿系統(tǒng)感染與 UU 有關，男性 感染率低于女性。二.支原體傳播途徑很多人都不知道什么是支原體感染，其實支原體感染是一種常見的性病。支原體感染主要是通過性接觸傳播的。據了解，支原體感染在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高?？梢姡园閭H越多，性活躍指數(shù)越大，感染率就越高。這也是為什么當發(fā)現(xiàn)支原體感染時，有不少患者會感到非常羞恥，或者恐慌、憤怒的原因。但其實，支原體感染并不僅僅是通過性接觸傳播。支原體還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習慣差等也都容易造成支原體感染。當人體感染支原體后，會產生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，并且持續(xù)的時間較為短暫，因此，支原體感染易造成持續(xù)、反復感染，以及隱性感染。而因為支原體感染的群體不同，還會造成不同的危害，最嚴重的，是它可能會導致不孕不育。三.支原體的致病機制：1.支原體的致病性包括粘附與侵入、細胞毒性作用、抗原變異逃避宿主免疫反應等。致病作用包括黏附與侵入，支原體在生殖泌尿系統(tǒng)的定植，破壞逃逸規(guī)避人體的免疫防御，使感染易轉化為慢性持續(xù)狀態(tài)。2. 支原體誘導人體細胞分泌多種炎性因子，引起細胞損傷，誘導淋巴細胞和單核細胞的通透性增加，加速人體細胞的凋亡或壞死。3. 支原體的某些基因序列支原體的變化可使MG逃避宿主免疫反應，更造成感染持續(xù)存在。四.男性怎樣發(fā)現(xiàn)支原體感染？1. 支原體的培養(yǎng) 支原體的培養(yǎng)是目前國內醫(yī)療機構進行解脲支原體和人型支原體檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進行支原體藥敏試驗。但是，這種方法有時候會受到細菌或真菌的污染導致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分Uu 和 Up 主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體于 1981 年自 NGU 患者中分離出。在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。2.免疫學檢測 支原體與某些微生物(如肺炎支原體)有交叉抗原，故免疫學檢測方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特異性都比較低。Jurstrand 等基于脂結合膜蛋白的酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測法(LAMP-ELISA) 雖然具有較高的種屬特異性，但其檢測結果隨時間波動較大，影響因素較多，亦較難應用于臨床診斷。這些方法雖然有助于支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學試驗沒有實用性。3.分子生物學方法 目前支原體檢測推薦分子生物學方法，當前 DNA 和 ＲNA 檢 測已應用于支原體的臨床檢測。 DNA 檢測技術，主要為實時熒光 PCＲ 法，敏感 性和特異性都很好，但不能進行藥敏試驗，無法精確指導臨床用藥。 ＲNA 檢測技術( SAT) 檢測 UU 16S rＲNA，其靈敏度和特異性都高于 PCＲ，由于該法只檢測病原體 的 ＲNA( 完 整 的 ＲNA 片段只存在于活的病原體中) ，能排除患者治療后病灶已經死亡的病原體殘 留的 DNA 對檢測結果的影響，有利于臨床療效觀察。4. 檢測適應證 ①有不潔性接觸史。②具有相關臨床癥狀者: 主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性，無論是否伴有尿痛和尿道不適。③ 接受輔助生殖助孕前，以及不孕不育人群篩查。5.男性受檢者檢測樣本 ①尿道拭子：男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測，通?？梢赃M行尿道拭子，采用上述培養(yǎng)或核酸檢測的方法進行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。 ②前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時會進行前列腺液或精液的檢查，患者有時需要進行前列腺按摩液或精液的檢查。前列腺液或精液排出時經過尿道，不可避免的會攜帶尿道內的微生物，尿道內可能存在支原體定植，因此可能被污染。③尿液檢測：一般僅適用于RNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。因 ＲNA 在死亡的病原體中很快 降解，故以 ＲNA 為靶標可以直觀反映病原體的存在狀態(tài)，輔助進行療效監(jiān)測，指導臨床精準用藥，解決 目前國內普遍存在的過度治療，尤其是抗生素濫用問題，大幅降低整體醫(yī)療費用，縮短治療時間，建議 作為非淋菌性尿道炎的首選檢測方法。6.女性受檢者檢測樣本 ①宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風險，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導致的感染性疾病時則需要更加謹慎。②尿液檢測：同樣適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。7. 尿液檢測注意事項： 研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但實際應用中任何時候采集的尿液對檢測結果都沒有明顯影響。采集尿樣時尿道口也無需消毒。注意事項: 用于ＲNA 方法檢測的男女性尿液樣本需在 24 h 之內按 1∶1 的比例加入尿樣保存液， 混合后的待測樣本在 2 ～ 8 ℃保存不應超過30 d，－ 20 ℃保存不超過 3 個月，－ 70 ℃ 可長期保存，應避免反復凍融。另需注意: 由于是活菌檢測，服用抗生素對結果有影響。五．泌尿生殖道支原體感染的表現(xiàn)是什么？1. 尿道炎 支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。大約20%～50%的男性NGU患者沒有明顯臨床癥狀 。有癥狀的感染主要表現(xiàn)為排尿不適，伴尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性 。女性NGU患者的臨床表現(xiàn)不如男性典型，無癥狀感染者要高于男性，大約為70%。 2. 宮頸炎和盆腔炎 近年來，已有大量證據證明生殖支原體 Mg 是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 約有 10%的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時，有研究表明Mh 感染還可致產后發(fā)熱 ，其原因可能是造成了子宮內膜炎。 3. 絨毛膜羊膜炎及早產 已有很多證據表明解脲支原體可以導致羊膜腔內感染。但是，上世紀在美國進行了一項多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產的發(fā)生無顯著相關性。目前，大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進行干預和治療。 因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產，需要從上生殖道取樣進行評估。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質量的影響 有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導抗精子抗體的產生。支原體感染與精子活動度之間有相關性，其影響精子質量的原因可能通過以下方面：（1）睪丸組織感染，從而干擾精子的發(fā)生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，精子的活動能力降低；支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件”盔甲“，這是負重跑馬拉松的節(jié)奏??！ (3) 精子膜完整性受損，影響精子的形態(tài)和功能；支原體還會像金剛鉆一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子。(4)支原體感染后，液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量改變, 可能延長精子液化時間。5.對輔助生殖的影響 IVF-ET胚胎存活和發(fā)育情況與子宮內膜密切相關。臨床研究發(fā)現(xiàn), 在IVF-ET失敗的患者中, 慢性子宮內膜炎的發(fā)生率高達27%~57.8%, 進一步的病原體檢查顯示, 支原體感染率為10%， 提示支原體的感染可能導致慢性子宮內膜炎, 降低臨床妊娠率和活產率, 從而降低IVF-ET的成功率。六．感染了支原體病毒，需要怎樣治療？1.支原體是引起非淋菌尿道炎的主要病原體之一，自1975年WHO將非淋菌性尿道炎劃入性病后，支原體陽性一直被作為性病治療。但隨著臨床研究的深入，支原體陽性是否需要治療，爭議似乎越來越大。目前已基本形成的共識是：①支原體培養(yǎng)陽性并不等于性病，支原體可以是通過間接感染而潛伏于生殖道內。有報道稱，有性生活而無癥狀的婦女40%～80%子宮頸或陰道內攜帶解脲支原體。②支原體是一種致病力強的病原體，當身體免疫力低下時引起機會感染。就是說支原體可以感染存在于人體內，當身體抵抗力低下時人體迅速而發(fā)病。③支原體感染的主要途徑是性生活。解脲支原體（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原體（MH）主要引起陰道炎、宮頸炎和輸卵管炎。④支原體可以影響精子的活力；可以感染胎兒和新生兒，引起早產、死胎、低體重兒、新生兒腦膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則：除 UU 為條件致病菌，需要審慎地評估感染風險，確定是否需要治療外， MH、MG等都是致病病原體，陽性結果都需要治療，無論有無臨床癥狀。經抗感染治療后 2 ～ 4 周，建議復查。如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅 Uu 陽性，考慮為攜帶者，不必治療。 Uu 經感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg 檢測。 治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。3.支原體感染的治療方案 因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗的結果表明，根治解脲支原體相當困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）7天治療有效率僅為30%，因此臨床生殖支原體治療主要選用大環(huán)內酯類和氟喹諾酮類抗生素。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素無效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素無效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。4.常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。 如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d。 隨訪：明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復查。5.生殖支原體的耐藥問題1）大環(huán)內酯類耐藥阿奇霉素1.0克單劑量口服常作為一線推薦治療，但最近meta分析（21項研究，1490名參與者）顯示阿奇霉素治愈率為77.2％。澳大利亞報告了治愈率下降：從2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治療前耐藥，11％（6-18％）治療后耐藥。耐藥常伴隨23S rRNA基因在可變區(qū)2058/2059位置上大環(huán)內酯抗性突變。2）氟喹諾酮類耐藥多項研究表明，第二代氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星和氧氟沙星）僅有59％的治愈率。以前研究報告第四代莫西沙星的治愈率幾乎100％。然而近年亞太地區(qū)出現(xiàn)莫西沙星耐藥的報道。研究顯示，在15-30％的患者中出現(xiàn)莫西沙星的治療失敗，其中大多數(shù)同時具有大環(huán)內酯抗性。 最后，再啰嗦一句:查出支原體陽性并不意味著之前一定有不潔性接觸史。但有 沒有不潔性接觸史的情況一定要主動同醫(yī)生講，不要隱瞞。醫(yī)生會據此進行相關 的檢查和治療。2020年02月13日7083
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趙銘佳主任醫(yī)師 唐山市婦幼保健院 生殖醫(yī)學科 大家好，有很多朋友在平臺上提問。 男性在解脲支原體治療期間要禁欲多久，剛看到這個問題，我的第一反應是，如果有避孕套的幫助我們是不需要禁欲的，但是后來想嗯提問這個問題的男士呢，應該是處在備孕期間。 嗯，他發(fā)現(xiàn)了有嗯，解脲支原體的感染，然后呢，需要服藥以后。 多久才能可以要孩子應該是這么一個問題。 其實呢，在確診有解脲支原體感染以后呢，都會有一個藥敏培養(yǎng)的結果藥敏培養(yǎng)會列出了對哪些抗生素敏感。 然后根據這些抗生素藥物的種類提示來去服用相應的藥物進行治療，這些藥物主要包括有羅紅霉素。 嗯，紅霉素，多西環(huán)素氧氟沙星，甚至假藥做。 其實這些藥物對生育的影響不是很大。 嗯，有些甚至是沒有影響。 但是我們出于呃安全的考慮優(yōu)生優(yōu)育的考慮，我們可以恩。 用藥結束以后三個月再選擇要孩子，為什么呢，因為呃精子的生命周期大概是70多天，那么三個月以后精子是又完全產生了一批新的精子完全避免了呃，上述就是那些抗生素一些不良影響的干擾，因此三個月是一個嗯比較好的選擇。2020年01月31日1578
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 門診上經常有病人拿著化驗單問：醫(yī)生，我支原體感染都兩年多了，反反復復，治療一段時間好了，過兩個月復查又復發(fā)，這怎么辦啊？還有的病人問：自己在外院檢查出支原體感染，本身是準備生小孩的，可是感染一直不好，還能不能要小孩？還有的病人說自己已經沒什么不舒服了，為什么支原體檢測還是陽性？支原體感染反反復復，難以治愈，到底該怎么辦？01支原體是什么？支原體是一種微生物，常寄居在人體各處。支原體屬家族龐大，有199種，目前從人體能分離出來的種類有16種，其中7中對人體有致病性。常見的一般有肺炎支原體，解脲支原體，人型支原體檢，生殖支原體，橫跨男科婦科皮膚科，呼吸科生殖科感染科等科室。常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg），由于檢測技術受限，我們常規(guī)檢測的是人型支原體和解脲支原體。02支原體如何找上你的？支原體感染是一種性傳播疾?。谀蚩婆c男科堅信支原體感染屬于性病，婦科更加關注支原體與宮頸炎等多種疾病的相關性），可以通過性接觸傳染，也可以通過公共場所毛巾、潔具、衣物、不潔的手或游泳池傳播。在日常，養(yǎng)成勤洗手、勤換內衣褲、不用或少用公共場所的公用洗潔用具，做好性生活防護都至關重要。其次，支原體作為條件致病微生物，可以和人類共存而不引發(fā)感染，只是在免疫力低下或菌群失調而發(fā)病。當免疫力低下和菌群失調時，感染了支原體的男性會出現(xiàn)尿道刺癢、燒灼感、尿頻、尿急和膿性分泌物等急性癥狀，男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測。03支原體感染如何治療？治療支原體，可以根據藥敏試驗結果來選擇用藥。對于沒有藥敏的支原體治療。首選用多西環(huán)素100mg，2次/天，持續(xù)2周；或者單次用1g劑量的阿奇霉素，10-14天后重復用一次。也可以用琥乙紅霉素500mg，4次/天，左氧氟沙星300mg，2次/天，連續(xù)用10-14天。性伴侶也應檢查，并且在治療期間2周內禁止性生活。建議男性治療期間，抗生素與前列腺炎藥物同時運用，以增加療效。建議抗生素治療結束后，5-7天復查，觀察治療效果。04支原體感染為何難以治愈？1. 長期服用抗生素可能導致了耐藥性。治療支原體的常用藥物，在臨床上已發(fā)現(xiàn)大量的耐藥情況，而且其耐藥比率正迅速進步。出現(xiàn)頑固性耐藥。2. 感染支原體后，人體局部免疫力會大大降低，可能合并其他病原體感染，形成多種病菌交叉感染的情況。而且支原體多在人體免疫力較低的情況下感染或發(fā)病，更加難以清除病原體。3. 治療后不注意護理。支原體感染的治療并不是僅靠醫(yī)院治療就算完成的，要想完全康復，在沒有完全確定已經治愈的情況下，患者不要過早進行性生活，注意鍛煉身體，提高自身體質。2020年01月09日5704
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張瑞主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 宮頸支原體的檢測一直在被無限放大，很多人都不知道為什么自己被檢測了宮頸支原體； 有些人因為宮頸支原體檢測陽性而不敢懷孕，常年處于尋求“治療秘方”的征途； 有些人雖然也在考慮檢測的準確性而頻繁換不同的醫(yī)院反復復查，但卻沒有質疑檢測的必要性； 甚至，有些人可能都一定程度的抑郁了。。。。。。 那么支原體到底是何方神圣？它～ 需要被檢測嗎？ 需要被治療嗎？ 需要被復查嗎？ 這里跟大家介紹一些相關的知識。 從生物學分類的角度，支原體屬于 暗細菌門--柔體綱--支原體科， 在支原體科的下邊有支原體屬和脲原體屬。 支原體屬中的微生物不能分解尿素， 而脲原體屬中的微生物能分解尿素。 支原體屬中與人類疾病有關的主要有： 肺炎支原體 人型支原體 生殖支原體 脲原體屬中與人類疾病有關的只有： 解脲脲原體 與婦產科相關的主要是人型支原體、生殖支原體和解脲脲原體，都是從宮頸分泌物中檢測到的。這三種支原體究竟和疾病有沒有關系？ 研究表明，在很多健康人的泌尿生殖道中能很容易檢測到人型支原體和解脲脲原體，然而至今為止，沒有證據表明人型支原體和解脲脲原體能夠導致外陰陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、不孕癥和尿道炎。 根據現(xiàn)有證據，不推薦在無癥狀和有癥狀人群（男性和女性）中檢測人型支原體和解脲脲原體，也不推薦對這兩種支原體進行治療。 生殖支原體卻是真正的致病微生物，能導致男性的尿道炎，女性宮頸炎、盆腔炎、子宮內膜炎、不孕癥和尿道炎。 總結一下：婦產科常見的支原體有三種：人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體，僅生殖支原體有致病性，因此也只需對生殖支原體進行治療和復查。 因此，希望還處在支原體復查與治療迷途中的朋友們早日知返??！2019年12月14日3265
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 1、回答這個問題前，先來認識一下大環(huán)內酯類抗生素。大環(huán)內酯類抗生素，是指其化學結構上帶有大環(huán)內酯的一類抗生素，屬于抑菌劑，其作用機制為抑制細菌的蛋白質合成，對革蘭氏陽性菌及支原體有較高的抑制活性。臨床上常用的大環(huán)內酯類抗生素有紅霉素、麥迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托紅霉素等，其中只有紅霉素和阿奇有靜脈制劑。 2、什么情況下選用大環(huán)內酯類抗生素。對于考慮支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染應該首選，是必須的，青霉素、頭孢沒有用。 但是實際情況是，去醫(yī)院就診并不能馬上確定是什么微生物感染。 第一，因為技術原因，并不是所有的微生物都能檢查。 第二，微生物培養(yǎng)需要時間，而且這類微生物培養(yǎng)非常困難，只有全國頂級實驗室才能做。 第三，測抗體，這是目前用得最多的，但人體產生抗體，需要感染該微生物1－2周后才能檢測到。 所以，這個時候，就需要大夫的經驗了，我的經驗是：干咳、痰少、白細胞不高或白細胞高同時中性粒細胞不高、青霉素頭孢治療沒效就考慮用。 3、選哪種大環(huán)內酯類抗生素。堅持安全第一，能吃藥不輸液，絕大部分支原體、衣原體、百日咳桿菌等感染是不用輸液的，口服就行！ 一、 先說靜脈制劑：紅霉素和阿奇輸液最大的副作用是胃腸道反應(腹痛、嘔吐)和靜脈刺激(掛水時手臂痛)；紅霉素每天輸液時間很長，需要6－8小時；阿奇霉素輸液的最大問題是，說明書只寫到16歲，給小于16歲的小孩輸阿奇有許多未知情況，有多方面的風險，負責任的醫(yī)生會和家長交待，甚至簽字。 二、再說口服制劑：現(xiàn)在用得最濫的是口服阿奇和依托紅霉素，造成大量的耐藥，為什么會濫用，因為不需要皮試；比較新的是克拉霉素(克拉仙)和麥迪霉素，耐藥少，大城市醫(yī)院都在用；克拉仙微苦，要加水配置，比較麻煩，尤其老年人容易弄錯；麥迪霉素是水果味，依從性比較好；最新的是，丙酸交沙霉素，剛上市，耐藥少，水果味，用其他藥效果不好時可以選用。2019年10月13日9597
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