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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 支原體一種廣泛分布于人、動物、植物、昆蟲等領域的原核微生物。僅0.3微米大小，有球型、桿狀、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)，它有別于細菌、病毒等微生物，種類繁多。僅從人體分離出來的16種支原體中，有5種對人體有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和發(fā)酵支原體。引起生殖泌尿道感染的支原體主要是：人型支原體、解脲支原體和生殖支原體。泌尿道感染的常見癥狀有：尿頻、尿急和尿道刺痛。女性生殖道感染的常見癥狀有：白帶增多、渾濁。泌尿生殖道支原體感染后1-3周，才有癥狀。潛伏期越長，越不易發(fā)現(xiàn)感染源。妊娠期感染支原體，容易導致胚胎停止發(fā)育、流產、早產，甚至死產等。產后會引起產褥期感染。非妊娠期感染支原體，易于引起陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，導致宮外孕、不孕不育等。支原體感染有自限性，部分病例不經治療可以自愈。適當使用抗生素可以縮短病程，緩解癥狀。治療支原體感染首選大環(huán)內酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素；其次是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等；四環(huán)素族藥物治療效果好，但副作用也大。青霉素和頭孢菌素類抗生素無效。一般來說，性生活是主要的傳播途徑。最好是夫妻同治。如何預防再感染？1.注意手衛(wèi)生。便前便后要洗手。2.注意生殖器官衛(wèi)生。清洗生殖器官前應當先清洗手，流水清洗外生殖器官，避免陰道盥洗；同房前清洗外生殖器官；不能確定性伴侶健康狀況者，需正確全程使用安全套，即便如此，也不是百分之百避免感染。3.注意內衣衛(wèi)生。勤換內衣，換洗內衣陽光下暴曬即可。4.不必過于頻繁清洗外生殖器官，避免破壞自身微環(huán)境平衡，影響自凈能力。5.需要在醫(yī)生指導下用藥。2019年09月30日
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 啊，今天來討論一下就是減掉支原體治療以后能不反復嗎，首先我們來看支原體的話，它就是說是陰道的正常菌群的一部分，那么在培養(yǎng)的時候呢啊，有的人呢，是顯示出來大于1萬啊，有的人小于小于1萬，但是小于1萬是無需要治療的大于1萬的話，如果說沒有什么任何的不舒服，那么這個也是可以不用治療的，因為她陰道里本身就有的，如果說想治療，那么就是口服啊，四環(huán)素類，這樣像迷老韓素啊，強力霉素啊，這種要那么治療七到十天以后呢，如果你復查還是有的，那就說明無需要去治療了這么好的藥都殺不光的啊，那說明陰道里本身就有這個是無效治療啊，當然，如果說你治療轉移了，后續(xù)又查出來支原體又是陽性了，這個是可以不用去治療的啊，因為這種病原體在陰道里本身就有的，所以也不用去擔心。2019年09月17日4756
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 啊，門診上經常遇到就是說有些患者拿到這個換單啊，就是支原體陽性的啊，就是說，呃被告知呢，就是說啊，是性病啊，性傳播疾病，那實際上呢，支原體是不是性病呢，以前的醫(yī)學觀點認為那個支原體啊，是那個啊，非淋球菌性的性傳播疾病啊，但是呢，現(xiàn)在的醫(yī)學觀點認為啊他這個資源體啊，就是正常陰道里面的一個菌群的一部分，這個教科書上也就是婦產科教科書上已經都明確的寫在里面了啊，那么就是說大約30%有性生活的女性都能陰道里面都能查出這個支原體陽性的啊，那這個呢并不是啊，性傳播疾病啊，因為它這個是陰道里面本身的一個正常菌群，所以不用去恐慌啊，那么就是說需不需要治療呢，因為它這個支原體是機會性的致病菌啊，如果沒有不舒服，那是無需要去治療的啊，當然，如果說你想治療，那么可以口服米諾環(huán)素四環(huán)素類的藥啊，吃個七到十天，然后再復查就可以了，如果還是有就不需要治療了。2019年09月10日10195
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 咱們聊到了這個解脲支原體的感染，它感染之后，如果說不在付博，我想備孕我心里面過不去這個坎需不需要治療，哎，備孕前的話還是建議治一下為什么他很簡單啊，簡單在哪呢，口服阿奇霉素，一克就一克一次。 完了后就不用再吃，不用每天都吃就吃一次就行，然后后面過兩三個星期復查，看有沒有轉移啊，或者說你治療的時候，他一直是陽性，那就算了，不用管他了，你不能老因為這個東西就一直常年不懷孕，不要孩子吧，他對。 懷孕的影響相對概率也比較低，并不是說陽性就不能生啊，孩子肯定會有畸形，什么流產什么的概率沒有那么高啊，所以如果說持續(xù)的陽性，吃了藥也一直是這樣啊，老師檢查是這樣，那就懷孕吧，沒事兒。2019年08月15日4305
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趙偉主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 泌尿外科 支原體概述支原體（Mycoplasma）歸屬于柔膜體綱，支原體目（Mycoplasmatales），支原體科；其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體（U. urealyticum，Uu）、人型支原體（M. hominis，Mh）、生殖支原體（M.genitalium，Mg）。 解脲支原體和人型支原體在我國開展檢測時間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測。生殖支原體自上個世紀 80 年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，Mg 僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。泌尿生殖道支原體存在無癥狀攜帶支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以 Uu 最為突出。解脲支原體可分為兩個亞型：Parvo 生物型和 T960 生物型。進一步可分為 14 個血清型：Parvo 生物型由解脲支原體血清型 1、3、6、14 組成；T960 生物型則包括解脲支原體 2、4、5、7、8、9、10、11、12、13 血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測的方法。具有 Parvo 生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Ureaplasma parvum，Up），Up 常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是 Up 的單一血清型檢出，大多數(shù)人認為 Up 屬于正常菌群。有 T960 生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）。自從分子生物學方法能夠分型檢出 Uu 和 Up 后，各國學者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒有明確證據(jù)證明一種 Uu 的致病能力強于另一種，僅有大量證據(jù)證明 Up 易于被攜帶。綜上，陰道內經培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體Uu的臨床意義。泌尿生殖道支原體感染能夠導致或相關的疾病1. 尿道炎支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。目前認為非淋菌造成的尿道炎中，40% 與衣原體感染相關，40% 與支原體相關，其余病因尚不清楚。Uu 和 Mg 已被證明是男性非淋菌性尿道炎病原體。2. 宮頸炎和盆腔炎近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體 Mg是宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 約有 10% 的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時，有研究表明 Mh 感染還可致產后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內膜炎。3. 絨毛膜羊膜炎及早產已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導致羊膜腔內感染。目前，大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進行干預和治療。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質量的影響有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導抗精子抗體的產生。支原體與精子活動度之間有相關性，但未能明確其致病性。5. 泌尿生殖道支原體的檢出對輔助生殖的影響多項研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽性對 IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產率均沒有明顯影響，認為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結局。支原體的檢測支原體的培養(yǎng)是目前國內醫(yī)療機構進行解脲支原體Uu和人型支原體Mh檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時進行支原體藥敏試驗。但是，這種方法有時候會受到細菌或真菌的污染導致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分 Uu 和 Up 主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。血清學方面與肺炎支原體有很多交叉反應的抗原決定簇，目前主要靠 DNA 探針和 PCＲ 檢測技術進行研究，以克服血清學上的交叉反應。檢測 Uu、Mh、Mg 均可以采用 16S rRNA 保守區(qū)設計引物，采用核酸檢測的方法還可以區(qū)分 Uu 和 Up。各種各樣的血清學檢測方法，包括凝集反應、補體結合、間接紅細胞凝集、代謝抑制試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗，均被用于進行生殖道支原體的血清學變化檢測。這些方法雖然有助于生殖道支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學試驗沒有實用性。不同標本的臨床評價1. 男性受檢者檢測樣本尿道拭子：男性患者常常因為尿道炎的癥狀進行支原體檢測，通?？梢赃M行尿道拭子，采用支原體培養(yǎng)或PCR核酸檢測的方法進行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時會進行前列腺液或精液的檢查，前列腺液或精液排出時經過尿道，不可避免的會攜帶尿道內的微生物，尿道內可能存在支原體定植，因此可能被污染。尿液檢測：一般僅適用于 RNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高。可用于大規(guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。2. 女性受檢者檢測樣本宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風險，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導致的感染性疾病時則需要更加謹慎。尿液檢測：同樣適用于ＲNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則解脲支原體Uu陽性但無癥狀：無需治療（攜帶者）。Uu 經感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)藥物治療。男性若確診為 Uu 性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行 Mg 檢測。治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。支原體感染的治療方案因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體Mh對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥; 與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗的結果表明，根治解脲支原體相當困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。 在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素無效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環(huán)素無效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100 mg，po，bid，7 d；阿奇霉素 1 g，單次口服，或 0. 25 g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～ 7 d；左氧氟沙星 500 mg，po，qd，7 d；莫西沙星 400 mg，po，qd，7～14 d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d。隨訪明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復查。綜上所述，我國支原體檢測技術相對落后，大多數(shù)醫(yī)院不能進行 PCＲ檢查，限制了泌尿生殖道支原體感染的研究，我國泌尿生殖道支原體檢測水平亟待提高。另外，對于支原體感染，一定要充分評估患者及配偶感染的危險因素，根據(jù)不同支原體的致病特點區(qū)別對待，這樣才能提高對支原體感染的診治水平。2018年04月28日5342
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