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李六一主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老李，男，67歲來看的疾病，當(dāng)時(shí)的時(shí)候是2017年8月初，因右眼上瞼下垂來醫(yī)院就診，因?yàn)槭茄鄄€肌出現(xiàn)問題了，首診是就在眼科門診診察，眼科醫(yī)生按照＂眼瞼下垂原因待查，重癥肌無(wú)力(MG)眼肌型?＂的初步診斷，進(jìn)行了相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目：面部肌電 圖，視力檢查，眼壓檢查和新斯的明試驗(yàn)＂，經(jīng)查體和輔助檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果綜合分析提示：MG-眼肌型，8月5日開始服用溴吡斯的明(1片/次，4次／天)，到2017年9月底患者到肌病?？崎T診就診，又開始左側(cè)眼瞼肌下垂，當(dāng)時(shí)的病歷病史上記錄＂患者于2月前出現(xiàn)右側(cè)眼瞼肌下垂，有復(fù)視和晨輕暮重癥狀，經(jīng)口服藥物治療癥狀有所改善，現(xiàn)左側(cè)眼瞼肌下垂明顯5天余，用藥后下垂癥狀未緩解＂，經(jīng)診察為了明確MG的類型，讓患者做了敷冰試驗(yàn)(陽(yáng)性），并完善了抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定、以及肌酶譜方面的檢測(cè)，幾天后結(jié)果提示：AchR-Ab：8．40nmol／L，判定是AchR-Ab介導(dǎo)的眼肌型MG，給患者解讀了重癥肌無(wú)力的病情狀況，并 溝通交流了他的眼肌型重癥肌無(wú)力的治療方案和可能的進(jìn)展，因?yàn)榛颊邎?jiān)持不住院治療，同日起讓患者開始服用強(qiáng)的松(從4片／次，晨頓服)、每周后增加1片至直12片/次，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、保護(hù)胃粘膜藥物和溴吡斯的明等藥物。自此伊始患者老李就成了我診室的?？土耍{(diào)整藥物用量用法、更換藥物以及不斷地?cái)?shù)次病情的評(píng)估，的確是一天一天地向好的方面轉(zhuǎn)化并保持良好，一些癥狀例如＂復(fù)視、晨輕暮重＂都一點(diǎn)點(diǎn)地消失而去，當(dāng)然也經(jīng)歷醫(yī)院幾個(gè)月缺乏溴吡斯的明這種藥物的恐慌，老李也是很努力地尋找藥物，好在老李的依從性方面很配合，至直2020年7月初，老李的兩只眼睛的眼瞼肌已經(jīng)有一二個(gè)多月基本沒有一點(diǎn)下垂的跡象了，他自己也自我感覺非常好，又再次做了AchR-Ab結(jié)果：0．01nmol/L，拿到結(jié)果老李面有喜色，問我是否可以停藥了?針對(duì)老李的病情和狀況，基于謹(jǐn)慎考慮建議他將類固醇類藥物(強(qiáng)的松）、溴吡斯的明等藥物用法用量做了調(diào)整，并給老李大致制定了一個(gè)停藥的時(shí)間。 祝福老李能早日康復(fù)！ 1．重癥肌無(wú)力(MG）是一種直接阻斷煙堿型乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，起病隱匿，多見于10-30歲的女性、50-70歲的男性。主要的臨床癥狀是：肌肉無(wú)力，肌肉容易疲勞，有復(fù)視和晨輕暮重，可能伴有胸腺肥大和胸腺瘤(老年患者中常見)。 2．MG的診斷：詢問病史、查體，敷冰試驗(yàn)，依酚氯銨試驗(yàn)，肌電圖里神經(jīng)重復(fù)電刺激檢測(cè)，AchR-Ab檢測(cè)，胸部CT(觀察胸腺)，疲勞試驗(yàn)等，以上信息收集齊全并做出考量，基本可以明確診斷MG了。 3．MG的治療：是一種可以治療的疾病，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用正確的治療方案和患者依從性良好的狀況下，多數(shù)患者可以臨床治愈，并在治療過程中保持正常的生活狀態(tài)和健康的生活質(zhì)量。 4．治療方法：對(duì)癥治療，免疫抑制治療，免疫調(diào)節(jié)治療，胸腺切除治療等措施。 (病歷是患者2017年9月初來找我看病的記錄) 病歷1 病歷22020年07月03日
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鄭藝明副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)制主要是免疫異常，大多數(shù)患者是因?yàn)樽陨頇C(jī)體產(chǎn)生了攻擊自己正常組織的抗體（最常見是乙酰膽堿受體抗體）而致病的。因此除溴吡斯的明和糖皮質(zhì)激素外，許多重癥肌無(wú)力患者可能會(huì)用到免疫抑制劑治療，糾正免疫異常。下面介紹幾種最常見的用于重癥肌無(wú)力治療的免疫抑制劑的機(jī)制和常見不良反應(yīng)，以及注意事項(xiàng)。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭藝明首先，強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)，應(yīng)用免疫抑制劑，身體免疫功能會(huì)下降，一定要預(yù)防感染。而且感染會(huì)誘發(fā)肌無(wú)力加重，甚至是肌無(wú)力危象，有生命危險(xiǎn)。感染一般從呼吸道和經(jīng)口傳播（俗話說，病從口入），做到以下兩點(diǎn)很多感染都能夠預(yù)防：1. 人多地方戴口罩！2. 勤洗手！。其次，強(qiáng)調(diào)最最重要一點(diǎn)，遵醫(yī)囑！不要輕易自己調(diào)整自己治療用藥。很多患友會(huì)道聽途說、或者自己查閱了解疾病治療知識(shí)，隨意調(diào)整自己治療用藥。這樣風(fēng)險(xiǎn)很大！遇到想調(diào)整用藥，建議您可以和您的醫(yī)生就用藥問題進(jìn)行討論，得到專業(yè)的意見后再進(jìn)行調(diào)整。最后，用藥之前，先詳細(xì)評(píng)估您自身的情況，包括是否合并乙肝、丙肝、結(jié)核等疾病，肝功能、腎功能是否正常，血糖、血壓情況，有無(wú)白細(xì)胞減少，是否打算妊娠或者已經(jīng)懷孕（很多藥物對(duì)胎兒發(fā)育、對(duì)卵巢功能會(huì)有影響）等特殊情況。根據(jù)自身的病情、藥物的可及性、藥物價(jià)格（是否醫(yī)保報(bào)銷），在無(wú)禁忌癥情況下選擇合適的用藥。在對(duì)常見的用于重癥肌無(wú)力治療的免疫抑制劑類藥物（包括有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺以及利妥昔單抗）進(jìn)行介紹前，有以下幾點(diǎn)需要注意：1. 雖然下面會(huì)介紹到很多可能的不良反應(yīng)，但在全面評(píng)估后，大多數(shù)患者應(yīng)用相關(guān)藥物都相對(duì)安全，不能因太畏懼不良反應(yīng)而因噎廢食。但也要對(duì)潛在不良反應(yīng)，充分提高警惕，采取必要的監(jiān)測(cè)措施，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整用藥。2. 免疫抑制劑起效都相對(duì)比較慢，不可期望一用藥就有神效，一般會(huì)配合別的藥物進(jìn)行綜合用藥治療，比如疊加糖皮質(zhì)激素。這樣等免疫抑制劑起效，激素就能減少到最低劑量甚至不用。3. 免疫抑制劑很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況選擇用藥，在治療效果欠佳情況下，可以選擇換用別的藥物，還可以考慮兩種免疫抑制劑聯(lián)合用藥等，治療方法很多，要有信心戰(zhàn)勝肌無(wú)力。2020年07月02日4567
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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 按：很多患者經(jīng)常問：中醫(yī)中藥對(duì)激素的副作用有防治作用嗎？對(duì)于大量使用激素的患者可以幫助減少用量嗎？對(duì)于使用少量激素的患者中醫(yī)藥可以幫助逐步停用嗎？我們從中醫(yī)對(duì)激素的認(rèn)識(shí)，對(duì)重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，探討為什么我們治療肌無(wú)力同時(shí)，可以減少激素的用量和減輕激素副作用。廣東省中醫(yī)院脾胃病科佘世鋒 （以下為真實(shí)案例，為保護(hù)患者隱私，照片做了后期處理）2019年5月，每日3粒激素，滿月臉，右側(cè)眼瞼下垂一半經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1年，2020年4月激素服用為隔日1/4片，滿月臉消失，眼瞼恢復(fù)正常01糖皮質(zhì)激素的雙面性糖皮質(zhì)激素對(duì)肌無(wú)力有治療作用。但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)眾多，如誘發(fā)和加重十二指腸潰瘍，消化道出血，感染，骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、中樞興奮性升高、庫(kù)欣綜合征、高血壓病、糖尿病等。也正是由于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)多，降低了患者激素治療的依從性。02 中醫(yī)可以解釋糖皮質(zhì)激素的副作用嗎？ 中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素屬性為陽(yáng)，其晝夜分泌規(guī)律與人體陽(yáng)氣運(yùn)行節(jié)律具有相似性。在午夜時(shí)分泌量最低，清晨時(shí)分泌量最高,這樣人體白天才有活力。現(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素猶如少火，中醫(yī)說：“少火生氣”，“少火”乃溫和之陽(yáng)氣，可以生發(fā)和鼓舞人體之氣，屬正常的生理之火。而大量外源性糖皮質(zhì)激素猶如壯火，“壯火食氣”?！皦鸦稹蹦丝毫抑?yáng)，屬病理之火。病理之火則會(huì)消耗人體正氣，導(dǎo)致其他癥狀的發(fā)生。比如患者長(zhǎng)期應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)食欲增加、顏面潮紅、興奮激動(dòng)、口干舌燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陽(yáng)亢的表現(xiàn)。 簡(jiǎn)單點(diǎn)說：1、人體自己每天分泌的糖皮質(zhì)激素，對(duì)人體有益，讓人體保持活力。2、口服或靜脈給予的糖皮質(zhì)激素，是一個(gè)雙刃劍，一方面讓人體興奮，改善病情，另一方面大量激素讓人體處于陽(yáng)亢狀態(tài)，消耗了人體正氣，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)氣虛及陰陽(yáng)兩虛。03從中醫(yī)角度探討重癥肌無(wú)力的發(fā)病病機(jī) 我們用中醫(yī)的“元?dú)鈱W(xué)說”解釋重癥肌無(wú)力的發(fā)病，不但對(duì)兒童患者、年青女性、老年患者的發(fā)病機(jī)理解釋清楚，更對(duì)臨床取得好的療效起到了指導(dǎo)作用。 中醫(yī)元?dú)鈱W(xué)說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)“元?dú)狻被颉霸瓪狻钡母拍睿小罢鏆狻敝f。元?dú)狻⒃瓪?、真氣都主要指先天之氣。?jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)展，均認(rèn)為元?dú)獾纳蓙碓词悄I中所藏的先天精氣，在人生命過程中，元?dú)庥仲囉诤筇炱⑽杆染⒌暮B(yǎng)，隨著生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命規(guī)律而壯盛、衰亡，是生命的根本。 重癥肌無(wú)力的發(fā)病是先天腎氣不足，加上后天脾胃虧虛，水谷精微涵養(yǎng)不夠，造成人體生長(zhǎng)不同階段發(fā)病。所以我們采用培元固本、養(yǎng)元調(diào)元、健脾益氣的原則治療重癥肌無(wú)力可以取得良好效果。04、中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的方藥為什么又可以防治激素的副作用？大量激素使人體出現(xiàn)陽(yáng)亢表現(xiàn)，例如亢奮、失眠等。但在減藥過程中又常常出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為外源性激素猶如壯火，壯火可食氣又可散氣，故氣虛貫穿于激素應(yīng)用的整個(gè)過程中。長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素的患者容易出現(xiàn)氣陰兩虛。我們運(yùn)用中醫(yī)的“元?dú)鈱W(xué)說”指導(dǎo)重癥肌無(wú)力的治療，從整體出發(fā)，因人而異，采用培元固本、養(yǎng)元調(diào)元、健脾益氣的原則。這一治療原則在針對(duì)重癥肌無(wú)力病因治療的同時(shí)，恰恰又可以緩解激素帶來了氣虛和陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn)。并且臨床中我們使用中藥復(fù)方，可以準(zhǔn)確根據(jù)患者的個(gè)體情況辨證處方。所以我們運(yùn)用中藥減輕激素副作用或減少激素用量，有理論依據(jù)，更有臨床驗(yàn)證。2020年05月01日2558
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 重癥肌無(wú)力 （myasthenia gravis ，MG）是 一 種累及神經(jīng)肌肉接頭的自身免疫性疾病，80%左右的患者血清中可檢測(cè)到乙酰膽堿受體（AChR）。在一些人群中，血 清 AChR 抗 體 陰 性 MG （serum antibodiesnegative myasthenia-gravis, SNMG）中 40%~70%可 檢測(cè)到 MuSK 自身抗體，與經(jīng)典的乙酰膽堿受體抗體陽(yáng)性的重癥肌無(wú)力（AChR-MG）相比，肌肉特異性酪氨酸激酶抗體陽(yáng)性的重癥肌無(wú)力（MuSK-MG）的疾病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制不同。MuSK-MG可能與基因、激素水平、環(huán)境等因素有關(guān)，MuSK 陽(yáng)性率在 0%~19.1%, 提示中國(guó)MuSK-MG的患病率較低。 （一）臨床表現(xiàn) MuSK-MG多見于年輕的成年人，更多見于女性，超過70%，起病年齡常不超過40歲，眼球和頸部肌肉受累嚴(yán)重。典型而不特異的臨床表現(xiàn)有：肌痛，吞咽困難，面部和頸部肌肉無(wú)力。肌無(wú)力部位更局限，常發(fā)生于眼球肌，頸部和呼吸肌，但很少只累及眼外肌。相比AChR-MG，眼睛癥狀更溫和，常進(jìn)展為雙側(cè)眼肌癱瘓。四肢肌肉很少累及，但在少數(shù)病例中可見肩部肌肉無(wú)力。肌肉萎縮發(fā)生率更高，尤其是面部，舌頭和咀嚼肌肉；肌肉萎縮常見于慢性疾病患者，但也可見于疾病早期，經(jīng)過積極的治療可以得到改善。因?yàn)榘Y狀非特異發(fā)病較少，MuSK-MG的診斷可能被忽視或大大的推遲。 （二）輔助檢查 1.藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)：對(duì)于AChR-MG，依酚氯銨或新斯的明試驗(yàn)的靈敏度約90%；但對(duì)于MuSK-MG，靈敏度只有50%-70%。 2.肌電圖：肌電圖可呈陰性，當(dāng)面部肌肉受累，肌電圖陽(yáng)性率增加。 3.血清抗體檢測(cè)：建議所有抗AChR抗體陰性的患者都應(yīng)檢測(cè)抗MuSK抗體。血清抗MuSK抗體特異性高，當(dāng)與臨床癥狀一致時(shí)可明確診斷。MuSK抗體滴度與病情嚴(yán)重程度有較高的相關(guān)性。在AChR抗體陽(yáng)性的患者中，MuSK抗體陽(yáng)性罕見。 （三）治療 1. 對(duì)于非胸腺瘤全身型MuSK抗體陽(yáng)性MG患者，以及60歲及以上患者中的大多數(shù)，我們建議不進(jìn)行胸腺切除術(shù)。 2. 大劑量激素和血漿置換有效，疾病復(fù)發(fā)常見，尤其是發(fā)病第1年，需要接受住院治療。如患者病情反復(fù)惡化，血漿置換首選，注射免疫球蛋白有效率11%~45%，可作為備選治療方案。 3. 抗膽堿酯酶藥：吡斯的明對(duì)大部分MuSK-MG患者無(wú)效，標(biāo)準(zhǔn)劑量常可導(dǎo)致顯著的煙堿副作用，其中近10%的患者發(fā)生了更嚴(yán)重的膽堿能超敏反應(yīng)。13%-32%的患者接受吡斯的明長(zhǎng)期治療后顯示病情改善和較高的耐受性。 4. 免疫抑制劑：有研究表明，利妥昔單抗可能提供較好的療效。 LRP4是一個(gè)低密度脂蛋白受體（LDLR）家族成員，是對(duì)MuSK激活、AChR聚集和NMJ形成非常關(guān)鍵的蛋白的受體。研究者指出，LRP4可能是雙血清反應(yīng)陰性患者中的一種自身抗體，這種抗體在2%-45%的雙血清陰性MG患者中被檢測(cè)到,LRP4-MG男女比例為 1∶2.5，好發(fā)年齡40歲左右，且女性患者發(fā)病年齡略小于男性。LRP4-MG起病癥狀較輕，在眼肌型 MG中，約有 20%為 LRP4-MG，而 AChR-MG約占50%，MuSK-MG 極少出現(xiàn)眼肌受累。LRP4-MG極少出現(xiàn)肌無(wú)力危象。但須注意的是，AChR抗體/LPR4抗體或MuSK抗體/ LPR4抗體雙陽(yáng)性的患者較AChR抗體或MuSK抗體單陽(yáng)性的MG患者更容易出現(xiàn)肌無(wú)力危象。同 MuSKMG 一樣，LRP4-MG極少伴隨胸腺瘤。在治療方面，LRP4-MG與 AChR-MG 一樣，對(duì)常規(guī)MG藥物反應(yīng)良好，但不建議對(duì)此類患者常規(guī)行胸腺手術(shù)。2020年04月24日16897
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱膈脂肪組織內(nèi)多處均有異位胸腺組織存在，單純切除胸腺而不清掃存在異位胸腺組織的脂肪是療效不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。但由于脂肪組織在縱膈內(nèi)分布較廣且因人而異，故要想達(dá)到理想的”完全胸腺組織切除”理論上是不可能做到的。分布在前縱隔脂肪內(nèi)的移位胸腺組織檢出率較高，因此建議治療重癥肌無(wú)力的最合適手術(shù)方式應(yīng)該為“胸腺切除加前縱隔脂肪清掃術(shù)”。 當(dāng)前廣泛接受的前縱膈脂肪清掃范圍是：兩側(cè)以膈神經(jīng)為界，上至奇靜脈，盡可能的清掃前縱膈的脂肪組織。2020年04月06日1494
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 他說很會(huì)眨眼的一個(gè)疾病就會(huì)加重他的病情造成生命危險(xiǎn)，對(duì)我覺得這太麻煩了，那我們老百姓能不能有能力去區(qū)別出來，他和就是普通的懶或者是感冒發(fā)燒的那種四肢無(wú)力，有什么區(qū)別沒有啊，最大的表現(xiàn)就是我們說晨輕暮重就早上起來時(shí)候啊，經(jīng)過充分的休息，他這個(gè)雞骨力能得到部分緩解那么隨著他一天的活動(dòng)量的增加對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的消耗和肌肉的疲勞程度，那么他就加重了你比如說眼皮就會(huì)逐漸出現(xiàn)產(chǎn)地更明顯了，那么說話呢，越來越不清楚了，拖延時(shí)間越來越困難，這個(gè)是啊，激動(dòng)的表現(xiàn)，如果懶得不管什么時(shí)候他都會(huì)懶，他經(jīng)過運(yùn)動(dòng)才能才能運(yùn)動(dòng)，你比如說需要跑了，他可以跑，但他這個(gè)經(jīng)歷呢，你就說現(xiàn)在地雷要炸了，它也跑不多遠(yuǎn)，他沒這個(gè)力氣，他跑不動(dòng)，那么既然現(xiàn)在老孫已經(jīng)有這么嚴(yán)重的一些問題出現(xiàn)了強(qiáng)就是把這個(gè)命?；貋砹?，但下一步能不能有方法治療這個(gè)重癥肌無(wú)力呢呢智力啊。 病啊，是很復(fù)雜，并延期一般情況下都是有一段的治療過程，那么老孫來了以后就是很重要的就是呼吸無(wú)力，所以暫時(shí)用呼吸機(jī)過度一下，幫助他呢，喘氣兒把他肺里的痰液排出來，那么除了以后呢，還要進(jìn)行一種手術(shù)，也就是把既然你自己不認(rèn)識(shí)自己，都把你不認(rèn)識(shí)這部分拿掉它就相當(dāng)于人體把它排斥掉了2020年04月03日1110
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楊曉軍主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 在重癥肌無(wú)力的患者中，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授的處方喜歡使用一些嶺南草藥，如五指毛桃、千斤拔、牛大力、獨(dú)腳金、布渣葉等，在重癥肌無(wú)力患者中使用也有一定得療效?，F(xiàn)在簡(jiǎn)單的與大家探討一下這些重癥肌無(wú)力常用的嶺南特色草藥。 首先，我們先來看“五指毛桃”： 五指毛桃，《廣州植物志》通稱“五爪龍”，又名土黃芪、南芪等。五指毛桃為嶺南常用草藥，以?？崎艑僦参锎秩~榕的根入藥?！吨腥A藥典》記載，五指毛桃味辛甘、性平、微溫。在廣東的客家人自古以來，有采挖五指毛桃根用來煲雞、煲豬骨、豬腳湯作為保健湯飲用的習(xí)慣。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授發(fā)現(xiàn)用五指毛桃來治療重癥肌無(wú)力有很好的療效，特別是配合黃芪，療效更佳。此外，五指毛桃還有益氣補(bǔ)虛、行氣解郁、壯筋活絡(luò)、健脾化濕、止咳化痰等功效。 注意事項(xiàng)：在服用五指毛桃的期間，要保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜；少吃辛辣或者刺激性食物；積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，放松心情；不要給自己太大的壓力，學(xué)會(huì)合理減壓。 其二，我們來看看“千斤拔”： 千斤拔，是一種多年生藤本植物的根，主要出產(chǎn)在中國(guó)的廣東、廣西、四川等地。是一種味甘，辛，性溫的中草藥。功效可以祛風(fēng)除濕、止痛、緩解疲勞。千斤拔可以用于風(fēng)濕骨痛治療，把適量千斤拔加清水煎湯服用，也可以把余下藥渣直接外敷患處。千斤拔也能促進(jìn)身體內(nèi)乳酸代謝，維持身體內(nèi)部酸堿平衡，加快體力恢復(fù)。千斤拔是一種多種民族喜歡用的藥材，白族會(huì)用千斤拔來治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損；苗藥就是用千斤拔來治療偏癱，和一些慢性氣管炎、乳腺炎，以及小兒麻痹后遺癥、蛇咬傷等。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授也喜歡使用千斤拔來治療重癥肌無(wú)力，常用的劑量為30~60克。 注意事項(xiàng)：服用千斤拔時(shí)要適量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 其三，我們來看看“牛大力”： 牛大力，是豆科崖豆藤屬植物美麗崖豆藤，以根入藥。分布在海南、福建、臺(tái)灣、廣西、廣東等地。性味甘，平。功能主治：補(bǔ)虛潤(rùn)肺，強(qiáng)筋活絡(luò)；具有壯陽(yáng)，養(yǎng)腎補(bǔ)虛，強(qiáng)筋活絡(luò)，平肝、潤(rùn)肺之功效；常用量30～60克。 注意事項(xiàng)：目前暫未發(fā)現(xiàn)牛大力的副作用?？图胰私?jīng)常用牛大力來煲湯，煲時(shí)配合土茯苓，赤小豆等。同樣建議使用是要適量，要辨證使用。 其四，我們來看看“獨(dú)腳金”： 獨(dú)腳金，產(chǎn)自廣東、廣西、湖南、云南、貴州等地。玄參科獨(dú)腳金屬植物，以全草入藥。性味：甘、淡，涼；功效：清熱，消積。常用于疳積、夏季熱、黃疸型肝炎等。常用量：9~15克。有“疳積草”之稱?！稄V州常用草藥驗(yàn)方集解》治療小兒疳積經(jīng)驗(yàn)方中一個(gè)主藥就是獨(dú)腳金，功效平肝去積。獨(dú)腳金常使用在重癥肌無(wú)力兼有食欲不振、消化不良的患兒，以及長(zhǎng)期使用激素出現(xiàn)明顯副作用的患者。 注意事項(xiàng)：獨(dú)腳金是消食導(dǎo)滯藥物，消化不良、疳積情況可以使用，但不能完全當(dāng)成健脾的藥物，長(zhǎng)期無(wú)節(jié)制的消食導(dǎo)滯反而會(huì)導(dǎo)致?lián)p害脾胃之氣。 最后，我們來看看“布渣葉”： 布渣葉，主要分布于廣東、廣西、海南、云南等地，是椴樹科植物破布樹的干燥葉。性味：酸，性涼。功效：消食化滯，清熱利濕；主治：飲食積滯，感冒發(fā)熱，濕熱黃疸等。常用量：15-30g?，F(xiàn)代研究表明，布渣葉具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促消化、解熱、抗衰老、降血脂、殺蟲等作用。布渣葉是王老吉、加多寶、和其正、鄧?yán)蠜霾?、廣東涼茶、甘和茶等涼茶中的主要成分。布渣葉也常使用在重癥肌無(wú)力兼有食欲不振、消化不良的患兒。 注意事項(xiàng)：脾胃虛寒患者使用要慎重，月經(jīng)期間婦女不能多吃，孕婦不能食用。 嶺南地區(qū)氣候和地理環(huán)境適合植物生長(zhǎng)，中藥資源豐富。以上僅僅介紹的是一些在治療重癥肌無(wú)力時(shí)常用的嶺南草藥，還有許多特色的嶺南草藥，逐漸的被人們所熟知，在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展等方面起著越來越重要的作用。2019年11月14日6360
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張力主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，重癥肌無(wú)力呢，呃，有很多藥物啊，它是。 在應(yīng)用上呢，是要注意的那么。 呃，最常見的呢，就是一個(gè)安眠藥，呃，包括呃，安定啊，這些藥物都是不可以使用的。 那么除了除了安定以外呢，還有一個(gè)就是。 有些抗生素呃，包括這個(gè)沙星類的抗生素。 呃，還有就是氨基糖甙類抗生素。 那么，這些都會(huì)影響到肌肉和這個(gè)神經(jīng)肌接頭。 那么他也是不可以用的，除此以外呢，還有一些藥物，比如說這個(gè)。 呃，入毒素，那么這些藥物也是不可以用的，因?yàn)樗彩怯蟹潘捎涗浀淖饔谩? 還有呢，包括呃。 卡馬視頻。 呃，他丁類藥物。 呃，這些藥物呢，也都是要慎用的。2019年10月14日5021
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