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于磊主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 胸外科 重癥肌無力和胸腺瘤等胸腺疾病是一類少見病。多數(shù)胸外科醫(yī)生（80-90%以上）對(duì)此類疾病并不是很了解。但近些年隨著我們同仁醫(yī)院胸外科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的宣傳、普及，大家都開始知道：1、重癥肌無力常與胸腺瘤并發(fā)，20-30%的重癥肌無力合并有胸腺瘤，而15-30%的胸腺瘤合并有重癥肌無力，合并有胸腺瘤的重癥肌無力病情重，進(jìn)展快；2、重癥肌無力手術(shù)治療需要胸腺擴(kuò)大切除，單純胸腺瘤也要在切除胸腺瘤同時(shí)切除胸腺；3、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果是肯定的，越來越多的醫(yī)生和患者已接受，并提倡微創(chuàng)手術(shù)治療重癥肌無力和胸腺瘤等胸腺疾病。但由于此類疾病發(fā)病率非常低，多數(shù)胸外科醫(yī)生很少見到重癥肌無力和胸腺瘤，他們所說的手術(shù)治療方案往往是看報(bào)道，而到治療患者時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致患者得不到應(yīng)有的治療效果。以下是我在今年上半年在臨床中遇到的幾個(gè)問題，我覺得我應(yīng)該逐一解釋，以使更多的醫(yī)生和患者真正了解重癥肌無力和胸腺瘤等胸腺疾病的治療策略，提高療效。1、重癥肌無力微創(chuàng)手術(shù)治療切除胸腺的范圍從理論上講，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開胸胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)，要想提高手術(shù)治療重癥肌無力療效，必須達(dá)到完整切除胸腺，徹底清除前縱隔及頸根部脂肪組織內(nèi)的異位胸腺。目前學(xué)術(shù)界觀點(diǎn)已基本達(dá)成一致，即胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能達(dá)到胸骨劈開同樣的手術(shù)療效，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生可在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)條件下徹底清除頸部、胸部及其他部位異位胸腺和提高手術(shù)術(shù)后療效。目前微創(chuàng)手術(shù)胸腺擴(kuò)大切除手術(shù)方式多樣，包括單側(cè)胸腔鏡手術(shù)、雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)、胸腔鏡聯(lián)合縱隔鏡、劍突下胸腔鏡手術(shù)，等。但何種微創(chuàng)手術(shù)方式更有效？這要從胸腺形態(tài)學(xué)和異位胸腺分布情況談起。在2011年7月7日的世界胸腺瘤大會(huì)上，我們北京同仁醫(yī)院應(yīng)約在大會(huì)上進(jìn)行主題演講，我們列舉的一組臨床研究顯示：非胸腺瘤重癥肌無力的胸腺形態(tài)并非簡(jiǎn)單的蝴蝶狀2葉結(jié)構(gòu)，多上極胸腺占重癥肌無力患者的26.2%，而且異位胸腺廣泛分布于頸根和前縱隔脂肪內(nèi)，在我們一組42例病例研究中，39.3%的重癥肌無力患者術(shù)后頸根和縱隔脂肪標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)異位胸腺；本研究將頸根和前縱隔脂肪劃分12組，其中前上縱隔和頸根部的第10、11、12組脂肪內(nèi)，異位胸腺發(fā)生率最高。此項(xiàng)研究成果為重癥肌無力術(shù)中擴(kuò)大清掃頸根和前縱隔脂肪提供理論支持，對(duì)提高手術(shù)療效具有重大意義。正是由于此項(xiàng)研究的胸腺形態(tài)學(xué)和異位胸腺分布的準(zhǔn)確資料，使到會(huì)多數(shù)專家達(dá)成共識(shí)：對(duì)合并重癥肌無力胸腺瘤患者，無論采用胸骨正中劈開還是胸腔鏡，手術(shù)除切除整個(gè)胸腺，還要廣泛清掃頸根和前縱隔脂肪。在實(shí)際工作中，我們看到的大會(huì)手術(shù)表演或一些‘專家’提供顯示的手術(shù)錄像，多數(shù)沒有能夠完整切除胸腺上極，也許由于認(rèn)識(shí)不足或經(jīng)驗(yàn)少或技術(shù)能力有限，簡(jiǎn)單分離部分胸腺上極后，用超聲刀或電鉤切斷上極，或簡(jiǎn)單按雙上極處理，殘留少許或部分上極。這種情況在劍突下胸腔鏡手術(shù)中尤為常見。另外，是否要徹底切除雙側(cè)縱隔胸膜呢？目前多數(shù)胸外科醫(yī)生為了表示對(duì)縱隔內(nèi)脂肪清掃的徹底性，簡(jiǎn)單的將雙側(cè)胸膜切除，無論是經(jīng)胸的胸腔鏡手術(shù)，還是劍突下胸腔鏡手術(shù)。實(shí)際上，在我們近幾年的臨床研究中，我們注意了保護(hù)對(duì)側(cè)縱隔胸膜。保護(hù)了對(duì)側(cè)縱隔胸膜，就是保持了一側(cè)胸腔的完整性，對(duì)一個(gè)人未來身體健康非常重要。保護(hù)好對(duì)側(cè)縱隔胸膜，同時(shí)將緊鄰胸膜的縱隔脂肪切除，往往對(duì)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要求較高。2、胸腺瘤手術(shù)方式和切口的選擇在短短的半年里，我們科收治了來自全國各地的7名胸腺瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)病例，其中4名胸腺瘤患者術(shù)后出現(xiàn)了重癥肌無力?？偨Y(jié)這些患者復(fù)發(fā)原因就是未能完整切除胸腺瘤和/或胸腺。其中3名患者，他們的醫(yī)生手術(shù)方式選擇時(shí)過于強(qiáng)調(diào)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在遇到胸腺瘤壓迫或侵襲左右無名靜脈時(shí)，術(shù)中怕導(dǎo)致無法收拾的大出血，而被迫將無名靜脈上方胸腺瘤殘留；1名患者錯(cuò)誤的選擇了通過劍突下胸腔鏡手術(shù)治療主動(dòng)脈弓上方的胸腺瘤；1名是殘留的胸腺出現(xiàn)了胸腺瘤；2名術(shù)前就已有胸膜腔轉(zhuǎn)移，術(shù)中未探查胸膜腔，而未發(fā)現(xiàn)胸膜腔轉(zhuǎn)移。我們醫(yī)院由于深入研究重癥肌無力和胸腺瘤手術(shù)，每年手術(shù)量達(dá)到200多例，具有豐富胸腔鏡微創(chuàng)和開胸手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。遇到侵襲性胸腺瘤，尤其合并重癥肌無力的胸腺瘤，首先在手術(shù)前對(duì)胸腔鏡微創(chuàng)和開胸手術(shù)的手術(shù)方式選擇上進(jìn)行細(xì)致研究，然后手術(shù)中先對(duì)胸膜腔進(jìn)行完整探查，手術(shù)結(jié)束時(shí)反復(fù)蒸餾水沖洗，術(shù)后通過藥敏對(duì)化療藥物和放療做出預(yù)判，選擇合理術(shù)后治療方案。盡管近些年經(jīng)過我們的不斷宣傳，多數(shù)胸外科醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到了：在手術(shù)技術(shù)允許情況下，對(duì)單純胸腺瘤的手術(shù)治療，其切除應(yīng)包括胸腺瘤在內(nèi)的整個(gè)胸腺，而對(duì)于合并重癥肌無力的胸腺瘤，除切除整個(gè)胸腺，還要廣泛清掃頸根和縱隔脂肪。但一些胸外科醫(yī)生由于技術(shù)和認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致過度強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)后出現(xiàn)胸腺瘤復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致單純胸腺瘤手術(shù)后出現(xiàn)了重癥肌無力。胸腺瘤是少見病，多數(shù)胸外科醫(yī)生，即使是大型三甲醫(yī)院胸外科醫(yī)生，很少見到胸腺瘤。很多醫(yī)生1年見不到一個(gè)胸腺瘤。我們同仁醫(yī)院通過胸外科和神經(jīng)內(nèi)科、眼科的相互合作和共同努力，建立了國內(nèi)最大的重癥肌無力（胸腺瘤）中心-首都醫(yī)科大學(xué)重癥肌無力中心，每年手術(shù)治療的重癥肌無力和胸腺瘤達(dá)200多例，在重癥肌無力和胸腺瘤手術(shù)方式和整體治療方案選擇方面已形成一個(gè)體系，特別是隨著經(jīng)驗(yàn)積累和臨床、基礎(chǔ)科研項(xiàng)目的研究，我們不斷完善重癥肌無力和胸腺瘤治療體系，使我們的手術(shù)治療體系越來越成熟。3、重癥肌無力的診斷和治療需要神經(jīng)內(nèi)科和胸外科相互協(xié)作重癥肌無力是一種神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。重癥肌無力（無論是否合并胸腺瘤）的診斷要由神經(jīng)內(nèi)科的專家完成。即使在我們胸外科醫(yī)生憑借我們經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚧驹\斷重癥肌無力，在我們北京同仁醫(yī)院，我們胸外科的醫(yī)生還是要讓患者至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步完善診斷項(xiàng)目，一方面，可使診斷更確定：畢竟引起肌無力表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病多樣，神經(jīng)內(nèi)科的專家的會(huì)診對(duì)百分百的診斷至關(guān)重要。我們重癥肌無力中心每年都會(huì)遇到10余名在各地誤診為重癥肌無力到我們胸外科來做微創(chuàng)手術(shù)的患者，經(jīng)我們協(xié)作組的神經(jīng)內(nèi)科的專家的會(huì)診，避免了不必要的手術(shù)。更有患者按重癥肌無力在當(dāng)?shù)匾炎鍪中g(shù)，術(shù)后效果不好來就診，使我們非常難辦；另一方面，可更為合理的進(jìn)行術(shù)后用藥和更好控制術(shù)后病情變化：重癥肌無力，尤其合并胸腺瘤的，術(shù)后一段時(shí)間病情會(huì)有很大變化，這時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科和胸外科的專家共同根據(jù)病情和是否合并胸腺瘤來制定一整套術(shù)后治療方案。多數(shù)重癥肌無力要在術(shù)后2-5年的藥物調(diào)整，才能使病情基本穩(wěn)定，這就要求神經(jīng)內(nèi)科的專家根據(jù)自身積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者術(shù)后用藥進(jìn)行及時(shí)、有效的調(diào)控。所以我們說，為了更好治療重癥肌無力和胸腺瘤，患者應(yīng)在綜合醫(yī)院進(jìn)行診治。由于各地胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院等缺乏這方面知識(shí)，在重癥肌無力和胸腺瘤診斷、治療方面有可能出現(xiàn)問題。4、Ki-67升高在胸腺瘤中的意義Ki-67抗原是目前多種惡性腫瘤尤其是乳腺癌研究中的熱門生物指標(biāo)，可以通過Ki-67抗原的檢測(cè)，了解惡性腫瘤的細(xì)胞增殖活性。但胸腺瘤具體發(fā)病機(jī)制以及胸腺瘤伴發(fā)MG的機(jī)制仍不十分清楚，對(duì)胸腺瘤基因水平發(fā)病機(jī)理和生物標(biāo)志物系統(tǒng)性研究相對(duì)較少，尤其胸腺瘤組織成分繁多且無統(tǒng)一的組織學(xué)分類，可具有不同的生物學(xué)特性。實(shí)際上，Ki-67升高在胸腺瘤中幾乎沒有意義。我們發(fā)現(xiàn)在我們60%-70%的胸腺瘤患者術(shù)后病理中Ki-67陽性，從A型到B3型都有Ki-67陽性，所以我提醒患者及家屬不要將Ki-67陽性作為判斷胸腺瘤惡性程度的生物指標(biāo)，Ki-67陽性與胸腺瘤惡性程度無關(guān)，與術(shù)后治療方案選擇無關(guān)，與患者術(shù)后療效無關(guān)。本文系于磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日
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趙重波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 婚育期的重癥肌無力女性患者非常關(guān)心在懷孕時(shí)的用藥情況，以前的幾篇文章都已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了吡啶斯的明和小劑量強(qiáng)的松的安全性，但對(duì)于正在同時(shí)服用硫唑嘌呤而意外懷孕或者在懷孕期間病情加重需要調(diào)整治療方案的女性患者，都會(huì)問出同一個(gè)問題：“能服用硫唑嘌呤么？”必需承認(rèn)的是，我們目前對(duì)MG女性患者懷孕時(shí)使用不同藥物安全性的認(rèn)識(shí)，都不是絕對(duì)確定性的，基本是根據(jù)一些設(shè)計(jì)和方法受局限的研究或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的，由于每個(gè)人之間的巨大差異，很難一概而論，說到底都是一些概率性事件。但與其是靠碰運(yùn)氣，還是不如總結(jié)一些規(guī)律保證大概率的安全性。硫唑嘌呤這個(gè)藥在動(dòng)物研究中曾被證實(shí)有致畸性，但在女性器官移植后抗排異反應(yīng)患者的使用過程中，并未發(fā)現(xiàn)有確定性致畸性，極少數(shù)病例報(bào)道所以用動(dòng)物的研究結(jié)果不能完全在人身上套用。探討孕婦能否服用硫唑嘌呤有四種情形：1. 對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，因病情控制需要能否服用硫唑嘌呤？這種情形最好不要用，盡量通過吡啶斯的明和激素控制病情，以便安全受孕，或者推遲備孕計(jì)劃，加用硫唑嘌呤，等病情穩(wěn)定后停用硫唑嘌呤半年后再考慮備孕。2. MG女性本來在服用硫唑嘌呤，但突然發(fā)現(xiàn)懷孕了，此時(shí)是否還繼續(xù)服用硫唑嘌呤？這種情形建議維持硫唑嘌呤服用的現(xiàn)狀，不做調(diào)整，因?yàn)镸G女性懷孕后的肌無力病情走勢(shì)不定，難以預(yù)測(cè)，貿(mào)然改變或停用原有治療方案可能會(huì)造成肌無力加重甚至危象，更加嚴(yán)重威脅母嬰狀態(tài)，經(jīng)權(quán)衡利弊，繼續(xù)用硫唑嘌呤的利大于弊。3. MG女性在懷孕后病情加重，盡管已經(jīng)使用吡啶斯的明和激素，但病情仍控制不理想，此時(shí)是否能加用硫唑嘌呤？這種情形不建議使用，因?yàn)榱蜻蜞堰势鹦л^慢，“遠(yuǎn)水解不了近渴”，這種治療策略從時(shí)間上說不合理。4. MG女性產(chǎn)后哺乳是否能服用原有的硫唑嘌呤？這種情形未有定論，但多數(shù)專家建議繼續(xù)維持使用原有的硫唑嘌呤，媽媽服用硫唑嘌呤時(shí)的母乳沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯副作用。各位病友可以根據(jù)上述的四種情形對(duì)號(hào)入座，配合醫(yī)生做出是否服用硫唑嘌呤的決策！本文系趙重波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日7228
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朱健清副主任醫(yī)師 玉林市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【摘要】重癥肌無力（myasthenia gravis,MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。重癥肌無力的發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，與自身免疫無關(guān)；另一類是自身免疫性疾病，比較常見。近幾十年來，MG的治療有很大的發(fā)展，有效降低了MG的病死率，但是至今仍無統(tǒng)一的治療方案。本文對(duì)MG的非手術(shù)治療進(jìn)展作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】藥物治療；重癥肌無力；治療；綜述 重癥肌無力（myasthenia gravis,MG）是由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、T細(xì)胞依賴的神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)其主要發(fā)病誘因在于機(jī)體胸腺異常等原因產(chǎn)生抗乙酰膽堿受體抗體，破壞了突觸后膜上的乙酰膽堿受體，表現(xiàn)為虛弱、疲勞、四肢無力等肌無力癥狀。重癥肌無力也是一種反復(fù)發(fā)作、慢性遷延難治的疾病，嚴(yán)重時(shí)可能引起呼吸困難，危及生命，但只要給予及時(shí)有效的治療，多數(shù)患者臨床癥狀能得以緩解或減輕[1]。MG可以發(fā)生于任何年齡段，但以20-40歲的女性及60歲以上的男性居多[2]?，F(xiàn)在臨床上重癥肌無力的治療只要有藥物治療和手術(shù)治療，其中治療藥物種類繁多，尤其是近幾年臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使許多有效藥物的誕生。MG臨床治療主要包括藥物治療、血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白和手術(shù)治療等，本文就非手術(shù)治療MG的臨床研究情況進(jìn)行綜述如下。1.膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑通過對(duì)乙酰膽堿酯酶的可逆性抑制，使乙酰膽堿在突觸處積累，改善神經(jīng)肌肉接頭傳遞，從而改善MG患者的癥狀[3,4]。上世紀(jì)30年代開始研發(fā)出了膽堿酯酶抑制劑，膽堿酯酶抑制劑一直作為治療MG的一線藥物被廣泛應(yīng)用[5]。已成功救治了很多MG患者的生命，并逐漸成為重癥肌無力的有效治療藥物，常用的包括溴吡斯的明、新斯的明及普魯斯的明等，但該類藥物難以從根本上治愈MG，且長期使用還會(huì)引起神經(jīng)、肌肉接頭處病變加重，出現(xiàn)藥物敏感性降低、藥物依賴性增強(qiáng)、副反應(yīng)增大等[6]。膽堿酯酶抑制劑最適合用于全身型的MG患者：而對(duì)于眼肌型，則有可能加重其復(fù)視的程度；又因?yàn)槟憠A酯酶抑制劑易引起胃腸道不良反應(yīng)，所以對(duì)老年患者也應(yīng)慎用。膽堿酯酶抑制劑過量還可能引起膽堿能危象，因此本類藥物不建議大劑量長期使用，當(dāng)癥狀改善時(shí)，應(yīng)逐漸減量甚至停用。2.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素是一種公認(rèn)的常規(guī)治療重癥肌無力的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肌無力的治療總有效率可達(dá)94.6%（共600例）[6]。腎上腺皮質(zhì)激素治療給藥方案有以下幾種：（1） 大劑量沖擊、遞減劑量維持給藥：1000mg甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3d。之后20mg地塞米松靜脈滴注，1次/d，持續(xù)10天。之后改為每天口服60mg～100mg潑尼松，1次/d,之后60mg潑尼松維持3個(gè)月，后逐漸減量每月遞減5mg或者隔日減量至5-15mg維持，至少1年以上。（2） 中劑量沖擊后小劑量維持給藥：①地塞米松聯(lián)合潑尼松給藥：對(duì)于延髓肌型、重癥肌無力危象以及全身型重癥肌無力患者可選擇該治療方案，靜脈滴注地塞米松，20mg/次，1次/d，持續(xù)1周后改為10mg/次，1次/d，持續(xù)2周。同時(shí)應(yīng)用膽堿酶抑制劑及抗生素。之后改為每天早晨口服30mg潑尼松，持續(xù)2周，更改劑量為20mg/天，持續(xù)3個(gè)月，再減量至5mg/d，持續(xù)1年后停藥。②對(duì)于眼肌型、輕度延髓肌型及全身型重癥肌無力患者，可選擇先給予1mg/kg·d潑尼松頓服，持續(xù)1周后，40mg/天服用2周，減量為30mg/d，之后劑量每周遞減5mg直至5mg/d，維持1年，有感染征象者加用抗生素、口服氯化鉀；(3)小劑量維持治療給藥：對(duì)于老年體弱、合并高血壓的重癥肌無力患者長期給予10mg/d的小劑量潑尼松維持治療，60%的患者癥狀得到改善[7]。80%的患者使用皮質(zhì)激素后可獲得顯著改善。該療法尤其適用于不能耐受其他藥物以及防止眼肌型MG發(fā)展成為全身型MG的患者[8,9] 。應(yīng)注意的是大劑量激素對(duì)重癥患者可能會(huì)引起膽堿危象的發(fā)生，以及上消化道出血、類固醇糖尿病、類固醇精神病、類固醇肌病和股骨頭缺血壞死等激素的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生。3、免疫抑制劑3.1 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤通過抑制DNA和RNA合成，主要抑制T細(xì)胞功能，對(duì)B細(xì)胞功能也有微弱的抑制作用，常作為臨床輔助激素減量的藥物。一般持續(xù)給藥2～3 mg,／kg·d硫唑嘌呤，通常在用藥1個(gè)月后可見效，用藥時(shí)間約為1年。常見的不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常等。也有研究報(bào)道長期服用硫唑嘌呤可能會(huì)引起惡性腫瘤的發(fā)生率增加[9]。因其起效慢且有肝毒性、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，近年來已逐漸被其他免疫抑制劑取代。3．2 環(huán)磷酰胺 環(huán)磷酰胺具有破壞細(xì)胞DNA和抑制合成RNA作用，抑制分泌免疫活性細(xì)胞，尤其是B淋巴細(xì)胞，能阻斷細(xì)胞增殖。在體液免疫、細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要作用。該藥只用于其他類藥物治療無效或者不能耐受其他藥物治療的患者，一般用藥2個(gè)月后癥狀會(huì)改善，半年后要減小服用劑量，常見不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、脫發(fā)以及出血性膀胱炎等[11,12]。3．3 環(huán)抱菌素A 環(huán)抱菌素A作為一種新型高效免疫抑制劑，通過阻斷鈣調(diào)磷酸酶信號(hào)傳導(dǎo)而抑制T細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答，減少IL一2的生成和分泌，阻礙輔助性T細(xì)胞的活化。能降低AchR—Ab(乙酰膽堿受體抗體)滴度[11]。一般給藥劑量為3～8 mg/kg·d，需持續(xù)給藥1年左右。常見不良反應(yīng)包括血清肌酐升高、感冒樣、高血壓等。Lavrnic等[13]研究發(fā)現(xiàn)52例全身型重癥肌無力患者應(yīng)用環(huán)抱菌素A后14％患者完全緩解、38％患者穩(wěn)定緩解、33％患者中度緩解。其主要不良反應(yīng)為腎毒性，減藥或停藥后可恢復(fù)。其余的不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、多毛癥和增加惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[14]。3．4霉酚酸酯 霉酚酸酯可通過抑制鳥嘌呤的合成而選擇性阻斷T、B淋巴細(xì)胞增殖。雖然該藥物已廣泛應(yīng)用于MG的治療，但有關(guān)其臨床療效尚存在爭(zhēng)議。有報(bào)道顯示60％以上MG患者應(yīng)用霉酚酸酯治療有效，癥狀明顯改善或可減少糖皮質(zhì)激素(GC)用量，且患者耐受性較好[15].。4、 靜脈滴注丙種球蛋白靜脈注射免疫球蛋白除了具有抗感染作用外，越來越多地用于多種類型免疫相關(guān)性疾病的治療，如皮肌炎、川崎病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥等，都獲得了滿意的療效。靜脈注射免疫球蛋白常用于病情較重的MG患者，尤其適用于不能耐受血漿置換或口服甲潑尼龍效果不佳等情況。也由于靜脈注射免疫球蛋白有更少的并發(fā)癥發(fā)生率，更適合老年患者和合并有其他疾病的患者。還有研究發(fā)現(xiàn)大劑量靜脈滴注丙種球蛋白對(duì)危重性和難治性MG患者治療有效、安全。有研究報(bào)道，22例腎上腺皮質(zhì)激素及膽堿酶抑制劑治療無效的MG患者給予每周1次的100～200mg／kg丙種球蛋白靜脈滴注治療5周后癥狀開始改善，其中危重患者劑量增加至200～400mg／kg，該結(jié)果還提示免疫球蛋白最大效應(yīng)時(shí)間為5～15天，平均起效時(shí)間為(6．5±2．2)天，近期治療有效率為90％，且治療后乙酰膽堿受體抗體含量(0．68±0．12)nmo]／L明顯低于治療前(1．05±0．35)nmol／L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)[16]。5、血漿置換 血漿置換包括雙重過濾法(DF)、免疫吸附法(IA)、血漿交換免疫吸附治療MG法及淋巴細(xì)胞交換法等。血漿置換可清除循環(huán)中的乙酰膽堿受體抗體。免疫吸附治療方案適用于各類MG及全身型MG患者，其主要是通過吸附泵將血漿中致病抗體特異性吸附出來，再將血液重新回輸至患者體內(nèi)。該治療方案需要親和力極高的配體過濾柱和血液分離器，現(xiàn)在市場(chǎng)上有多種過濾柱可供選擇。免疫吸附治療包括采血、分離、收集血漿、吸附抗體、回輸血液等過程[17]，但只要依照規(guī)范流程進(jìn)行操作，其并發(fā)癥發(fā)生率是可控制的。免疫吸附治療可迅速改善患者的臨床癥狀，縮短病程，加速緩解。多數(shù)患者應(yīng)用免疫吸附治療后癥狀都有不同程度改善，尤其是危重的MG患者，改善更為明顯。不良反應(yīng)：低血壓、低血鈣、白細(xì)胞一過性升高和纖維蛋白一過性降低，感染及畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等過敏癥狀[18]。研究結(jié)果還證實(shí)血漿交換能顯著降低AchRab滴度和減少NK細(xì)胞。血漿置換方法能快速降低血漿抗體濃度而達(dá)到緩解癥狀的目的，在嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和防治措施下，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，是安全有效的。但目前該方法治療費(fèi)用非常昂貴，臨床要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。血漿置換起效快，療效顯著，但因?yàn)樾璐┐檀箪o脈及輸入血漿，也伴隨著較多潛在并發(fā)癥，如發(fā)熱、寒顫、低血壓、腦梗死及腎衰竭等[18]。6、免疫調(diào)節(jié)劑(1) 轉(zhuǎn)移因子：其主要成分為核糖和多肽，具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功效，用藥劑量為2丸/次（每丸含3mg多肽、100μg核糖），2次/d；(2) 胸腺素注射液：第1次皮試過敏試驗(yàn)后皮內(nèi)注射0.1ml胸腺素注射液，之后肌肉注射20mg/次，2次/周，連續(xù)治療7周；（3） 胸腺肽注射液：肌肉注射2~4mg/次，間隔1d注射1次，連續(xù)治療60次，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)。7、中藥（1）參茸強(qiáng)力散：方用人參、鹿茸、馬錢子、淫羊藿、菟絲子、麻黃、枳實(shí)等。有研究報(bào)道，Ⅱa型MG患者口服參茸強(qiáng)力散的總有效率為92．50％明顯高于口服強(qiáng)的松片的對(duì)照組(68．42％)，(P<0．05)[19]；（2）黃芪復(fù)方：方用太子參、黃芪、枳殼、白術(shù)、枸杞子、升麻、何首烏等。有研究報(bào)道，73例重癥肌無力患者服用2年黃芪復(fù)方后10例痊愈、23例基本痊愈、32例顯效、8例好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)89％，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用[20]。還有研究報(bào)道，黃芪復(fù)方對(duì)I型重癥肌無力患者療效明顯高于Ⅱ型重癥肌無力患者(P<0．05)；（3）強(qiáng)肌合劑：方用黨參、黃芪、淫羊藿、白術(shù)、茯苓、熟地黃、陳皮、黃精、雞血藤、鹿角膠等。有研究發(fā)現(xiàn)80例II a型MG患者分別給予潑尼松聯(lián)合強(qiáng)肌合劑及潑尼松治療，結(jié)果顯示治療2年后，中藥組治療有效率為80％，明顯高于對(duì)照組(35％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)[21]；（4）強(qiáng)肌健力口服液：由黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、升麻、甘草、陳皮等提煉而成。研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)肌健力口服液治療MG的療效優(yōu)于補(bǔ)中益氣湯(P<0．05)[22]。8、 其他除上面介紹的各種治療方法外，還有免疫耐受治療[23]、造血干細(xì)胞移植療法[24]及MG疫苗療法等。9、 小 結(jié)隨著MG治療措施的不斷發(fā)展，該病的病死率從1958年前的30％左右降至接近于0的水平[25]。隨著重癥肌無力疾病的深入研究，其臨床治愈率會(huì)明顯提高。但目前尚缺乏重癥肌無力特效藥，許多科研設(shè)計(jì)也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，許多非手術(shù)方法治療重癥肌無力的作用機(jī)制也不明確，此后，還需要對(duì)重癥肌無力的病因進(jìn)行更深入研究，以現(xiàn)代化試驗(yàn)手段挖掘更深層次的作用機(jī)制，為非手術(shù)治療重癥肌無力提供可靠依據(jù)。隨著對(duì)MG病理機(jī)制等基礎(chǔ)研究的深入，相信會(huì)有更多更好的治療方案出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)：[1] Conti FB，Protti M，Belone M．Myasthenia gravis and its experimental model[J]．The immunobiology of all autoimmune disease，1996，3(4)：273—301．[2] Colavito J，Cooper J，Ciuffreda KJ．Non—ptotic ocular myasthenia gravis：acommon presentation of all uncommon disease[J]．Optomet，2005，76(7)：363—375．[3] Mehndiratta M，Pandey S，Kuntzer T．Acetyleholinesterase inhibitor treatment for myasthenia gravis[OL]．Cochrane Database Syst Rev，2011，16(2)：CD006986．[4] 高波庭，楊明山，劉錫民．血清乙酰膽堿受體抗體、突觸前膜抗體和胸腺瘤相關(guān)抗體與重癥肌無力發(fā)病關(guān)系的研究[J]．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，1994，1(1):36．[5] Yokoi K，Matsuguma H，Nakahara R，et a1．Multidisciplinary treatment for advanced invasive thymoma with 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楊曉軍主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病科 小蒽，24歲，肌無力患者，長期服用強(qiáng)的松以及服用他克莫司，近期服用他克莫司后出現(xiàn)皮膚白斑，非常擔(dān)心，在網(wǎng)上咨詢我。下面有我來給大家分析一下。（1）首先我們來看一下他克莫司這個(gè)藥物。 他克莫司又名FK506，是一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，較環(huán)孢素強(qiáng)100倍。近年來，已作為肝、腎移植的一線用藥，已在日本、美國等多個(gè)國家上市。臨床實(shí)驗(yàn)表明，其在心、肺、腸、骨髓等移植中應(yīng)用有很好的療效。同時(shí)在治療特應(yīng)性皮炎（AD）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也發(fā)揮著積極的作用。 但需要注意的是使用他克莫司治療的病例中有過敏反應(yīng)及非抗體產(chǎn)生過敏性反應(yīng)，例如發(fā)紅、瘙癢及非抗體產(chǎn)生過敏性休克等。使用他克莫司治療的病友對(duì)病毒、細(xì)菌、霉菌和/或原蟲感染的可能性會(huì)增加。另外，使用他克莫司的病友可能會(huì)出現(xiàn)高血壓（心血管）；震顫、頭痛、失眠、知覺失常、視覺失常（例如白內(nèi)障、弱視）（神經(jīng)/感覺系統(tǒng)）；腎功能異常（如血肌酐升高、尿素氮及尿量的增加或減少）（泌尿系統(tǒng)）；便秘、腹瀉、惡心（消化系統(tǒng)）；高血鈣、高血糖、低血磷（電解質(zhì)）；以及白細(xì)胞異常（血液系統(tǒng)）。另外，使用他克莫司的病友腫瘤（良性或者惡性）以及自身免疫反應(yīng)會(huì)增多。 此外，使用他克莫司的病友會(huì)皮膚偶發(fā)脫毛、瘙癢、出汗、皮疹、光過敏；罕見男性女乳癥、多毛癥、蕁麻疹等。（2）另外，小蒽也長期使用強(qiáng)的松，我們也需要注意強(qiáng)的松的副作用。 強(qiáng)的松是臨床上常用的口服糖皮質(zhì)激素，主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。其不良反應(yīng)主要是引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，以及并發(fā)感染等。對(duì)于過敏患者、高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用；另外，有結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?；長期服藥后，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量；糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。（3）現(xiàn)在我們倒回來看看小蒽的情況。 小蒽身上出現(xiàn)皮疹，在使用他克莫司可以出現(xiàn)，但一般比較少見；如果剛剛開始服用他克莫司的時(shí)候就出現(xiàn)，我們就需要考慮與他克莫司有關(guān)；如果口服他克莫司時(shí)間較長，比如超過半年，則需要多種考慮。另外，口服強(qiáng)的松也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)感染（皮膚感染也一樣）。 所以，本人建議小蒽先到皮膚科進(jìn)行診治，必要時(shí)可以選取小量的皮屑進(jìn)行細(xì)菌或者真菌等的檢查，以明確皮膚皮疹的原因，針對(duì)病因治療才是正道。如果排除了皮膚感染等原因，則需要考慮是否藥物引起的，這時(shí)就可能需要調(diào)整用藥了。 此貼只是根據(jù)病友網(wǎng)上的咨詢而寫，具體病情變化，仍需到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，由您的主診醫(yī)生來定。2018年01月13日8149
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 今天在門診接診了一位不到30歲的女性患者，她得了重癥肌無力，目前主要是眼皮下垂，我建議她微創(chuàng)手術(shù)治療，說效果比較好。但她說現(xiàn)在沒人照顧，而且說著說著她哭了起來，我問她是怎么回事，她說5年她生了小孩，生孩子之后就出現(xiàn)了重癥肌無力，而她老公知道她得了這個(gè)病，上網(wǎng)查過以后，知道這個(gè)病很難治療，就非要跟她離婚，現(xiàn)在她和她老公離婚了，也不愿再在家鄉(xiāng)傷心地呆下去，就只身來到廣東打工了。看她眼淚止不住的流，我只能盡量安慰她，現(xiàn)在的超微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)使重癥肌無力的治療得到了很大的改善，在去年世界上最有名的醫(yī)學(xué)雜志，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上登出了一篇文章，就是證明胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力是明顯優(yōu)于藥物治療的。這項(xiàng)研究集中了36家醫(yī)學(xué)中心的病例，進(jìn)行了五年的研究，得出了這個(gè)結(jié)論，在世界上引起了轟動(dòng)。重癥肌無力病友接受手術(shù)后再藥物治療效果明顯優(yōu)于單純的藥物治療，這一觀點(diǎn)已經(jīng)被廣泛的接受，在我們治療的病友里面，也有很多人，術(shù)后可以停止服藥，或減少服藥，減輕病情，尤其是眼肌型的患者受益最大。而劍突下超微創(chuàng)胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，就是病友的獲益更大，傷口小隱蔽，而且是將胸部的傷口移到了腹部，疼痛大大減輕。其實(shí)這已經(jīng)是我看的第二個(gè)類似病人了，之前也有一個(gè)25歲女孩子，小的時(shí)候有重癥肌無力，治療了不到一個(gè)月就沒事了，穩(wěn)定了很多年不用吃藥，但是她結(jié)婚后也是生孩子以后，出現(xiàn)重癥肌無力加重，老公說她欺騙了他，隱瞞了婚前病史，就將她拋棄了。她每次來看病都哭個(gè)不停。后來她接受了微創(chuàng)手術(shù)，病情穩(wěn)定了很多，我鼓勵(lì)她盡早開始新的人生，不要再為那個(gè)負(fù)心漢去傷心。當(dāng)然，我們看到更多的是重癥肌無力病友生病后，無論是老公還是老婆，男朋友還是女朋友都能夠不離不棄，照顧著他們，我為他們感到欣慰，重癥肌無力不是絕癥，有了微創(chuàng)手術(shù)可以更早的助您康復(fù)！不過我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，重癥肌無力是一個(gè)難治病罕見病一定要堅(jiān)持治療的，既使穩(wěn)定多年，也可能反復(fù)，所以在不需要吃藥的日子里也要注意，不能太疲勞，要注意調(diào)養(yǎng)身體。本文系王繼勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月15日4093
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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 重癥肌無力患者，常會(huì)因各種誘因（如感染、藥物、分娩、手術(shù)、過度疲勞、情志變化、甲狀腺功能異常和電解質(zhì)紊亂等）導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)呼吸肌的無力或者麻痹，導(dǎo)致患者呼吸困難乃至呼吸衰竭。此時(shí)機(jī)械通氣變得尤為重要，它是一種維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施,是搶救重癥患者或多器官功能衰竭患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié),能夠?yàn)榛颊呲A得搶救時(shí)間。該何時(shí)使用機(jī)械通氣重癥肌無力屬于神經(jīng)肌肉接頭處的疾病，由于神經(jīng)肌肉疾病而發(fā)生的嚴(yán)重呼吸肌無力，其呼吸衰竭的發(fā)生是非常隱蔽的，可表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的易于疲勞，白天嗜睡，清晨頭痛，噩夢(mèng)，而呼吸困難或者其他呼吸系統(tǒng)癥狀可能缺如。因此，在出現(xiàn)癥狀和CO2潴留之前開展輔助通氣，可能會(huì)減慢重癥肌無力病情的發(fā)展。若重癥肌無力緩慢進(jìn)展導(dǎo)致慢性呼吸衰竭或者早期癥狀較輕的患者，建議首選無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。家用無創(chuàng)呼吸機(jī)如何選家用的無創(chuàng)呼吸機(jī)常用的有兩大類：一類為單水平家用呼吸機(jī)，一類為雙水平家用呼吸機(jī)。單水平的原理是指在患者睡眠時(shí)呼吸過程中，可持續(xù)向氣道增加一定程度的正壓，維持肌肉的張力，降低呼吸負(fù)荷，防止上氣道塌陷引起的呼吸阻塞，從而保持上氣道的通暢，改善患者的缺氧的情況，雙水平家用呼吸機(jī)的工作原理是給患者一個(gè)吸氣壓，同時(shí)又給患者一個(gè)呼氣壓，幫助患者形成一個(gè)呼吸循環(huán)，雙水平家用呼吸機(jī)主要針對(duì)呼吸功能有缺陷和中樞性呼吸暫停的患者。如神經(jīng)肌肉萎縮造成的呼吸功能虛弱，慢性阻塞性肺疾病，肺心病等。因此重癥肌無力的患者臨床上推薦使用雙水平的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)注意事項(xiàng)無創(chuàng)正壓通氣治療可為患者制造一個(gè)最為舒適的狀態(tài)，這樣能大大提高患者的依從性和臨床療效。但同時(shí)應(yīng)注意：①選擇合適的鼻面罩，保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)并指導(dǎo)協(xié)助患者排痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身，有效拍背；②隨時(shí)監(jiān)測(cè)濕化罐中濕化程度、鼻面罩與患者面部接觸部位是否存在漏氣，及時(shí)調(diào)整；③密切觀察患者體溫，呼吸，脈搏，血壓，心率，神志，紫紺程度等病情變化，定期檢測(cè)血?dú)夥治?，同時(shí)注意皮膚，口腔等清潔衛(wèi)生，防止感染；④指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白，保證營養(yǎng)供應(yīng)，緩解部分病人的焦慮緊張情緒。結(jié)語無創(chuàng)通氣雖然有諸多好處，還是有部分功能無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸無法代替有創(chuàng)通氣，故注意把握好無創(chuàng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣的時(shí)間非常重要。若患者一旦自覺不適，特別是出現(xiàn)明顯的氣促，胸悶，面色潮紅，大汗淋漓等表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。2017年04月14日6134
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2016年12月31日28825
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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 部分重癥肌無力患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，特別是中老年患者，而目前市面上幾乎所有的安定類藥物說明書上都會(huì)標(biāo)明“重癥肌無力患者禁用或慎用”的字樣！重癥肌無力患者應(yīng)該怎樣選擇呢？ 藥理學(xué)上來說安定類藥物都有一定的肌松作用，使用中確實(shí)會(huì)不同程度的加重重癥肌無力患者肌無力的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難，重癥肌無力患者如需使用的確需小心。 臨床上，有些患者存在著明顯焦慮和睡眠障礙，這種負(fù)面情緒也會(huì)影響重癥肌無力患者的病情，此種情況下，在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估和隨訪下重癥肌無力患者是可以使用安定類藥物幫助睡眠的。 還有部分發(fā)生肌無力危象的患者，特別是行氣管插管的患者，情緒焦慮，精神緊張，此時(shí)就可以給予安定類藥物幫助患者改善不良情緒、幫助睡眠，引導(dǎo)患者情緒向正向轉(zhuǎn)化。如果一個(gè)患者整日焦慮，夜不能眠，身心得不到休息，對(duì)疾病的恢復(fù)也是不利的。后期脫離危象的患者，或多或少的還會(huì)存在失眠和或焦慮，此時(shí)也是需要給予安定類藥物。 目前，我們常用的安定類藥物包括艾司唑侖、阿普唑侖和氯硝西泮等，可根據(jù)病人的實(shí)際情況選用。如阿普唑侖抗焦慮、幫助睡眠的作用比較溫和，可考慮作為改善重癥肌無力患者失眠和或焦慮的首選。 但是，這些安定類藥物的使用必須在專業(yè)醫(yī)師的參與下合理規(guī)范使用，使用中注意監(jiān)測(cè)病情變化，如有不適或病情變化，及時(shí)就醫(yī)。2016年12月31日3900
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佘世鋒主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 女性重癥肌無力患者分娩時(shí)，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)一過性的肌無力癥狀，包括：喂食困難、肌張力低下、哭聲低弱、動(dòng)作減少等。此時(shí)可嚴(yán)密觀察患兒的病情或給予少量的溴吡斯的明，如果持續(xù)性進(jìn)展必要時(shí)應(yīng)用血漿置換治療。 理論上來講，重癥肌無力母親分娩時(shí)，其體內(nèi)的抗AChR抗體可以經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致使新生兒出現(xiàn)重癥肌無力癥狀。重癥肌無力是自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)的異常有關(guān)，新生兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，此時(shí)新生兒的肌無力癥狀是由母親體內(nèi)的抗體引起的，并不是新生兒本身的原因所致的。 女性重癥肌無力患者分娩后，新生兒均應(yīng)評(píng)估是否有一過性肌無力。而健康母親分娩的新生兒是不可能出現(xiàn)重癥肌無力肌無力癥狀，不需要評(píng)估。 研究發(fā)現(xiàn)，全身型重癥肌無力患病母親分娩的新生兒中約有10-20%會(huì)發(fā)生一過性重癥肌無力。母體的抗體水平與新生兒發(fā)生肌無力的頻度和嚴(yán)重性相關(guān)，但患兒癥狀的嚴(yán)重程度與母親的病情無相關(guān)性，如果患病母親分娩第一次分娩時(shí)新生兒出現(xiàn)一過性肌無力癥狀，再次分娩時(shí)同樣可能出現(xiàn)肌無力癥狀。肌無力癥狀通常持續(xù)2周—3月后消失，新生兒體內(nèi)的抗體半衰期為2-3周，5個(gè)月后不能測(cè)出，此過程與臨床肌無力持續(xù)時(shí)間一致。 同時(shí)，新生兒出現(xiàn)一過性重癥肌無力的概率是很低的，各位女性患者不必?fù)?dān)心，即使出現(xiàn)，及時(shí)予以積極的治療，預(yù)后較好。告誡各位患者，也不要忽視對(duì)重癥肌無力母親的關(guān)注，分娩時(shí)各種因素的影響，母親是極有可能出現(xiàn)重癥肌無力危象的。2016年12月31日6352
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