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肖飛主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 重癥肌無(wú)力的治療藥物包括對(duì)癥治療藥物和針對(duì)病因治療兩大類，前者以溴吡斯的明為代表，很多病友親切地稱為小明，后者又分為糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和靶向藥物三大類藥物。重癥肌無(wú)力的治療藥物的作用機(jī)制是什么？為什么溴吡斯的明只能對(duì)癥治療而激素是對(duì)因治療？這就需要了解重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制。重癥肌無(wú)力本質(zhì)上是一個(gè)自身免疫性疾病，和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同屬于一類疾病，這是一類由于身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了針對(duì)自身正常成分的致病性抗體所導(dǎo)致的疾病。重癥肌無(wú)力就是由于機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)神經(jīng)—肌肉接頭部位的一些蛋白分子的自身抗體，其中，大部分患者產(chǎn)生的是一種針對(duì)“乙酰膽堿受體”的抗體，導(dǎo)致重癥肌無(wú)力患者肌肉上的乙酰膽堿受體數(shù)量就變少了。這會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？乙酰膽堿是一種神經(jīng)向肌肉發(fā)出收縮指令的“信號(hào)分子”，肌肉上的乙酰膽堿受體數(shù)量少了，盡管神經(jīng)釋放的乙酰膽堿數(shù)量正常，這些信號(hào)也不能充分被肌肉接收到，變得斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)好時(shí)壞，從就表現(xiàn)為局部或全身的肌肉無(wú)力。溴吡斯的明是如何治療重癥肌無(wú)力的呢？它能夠抑制乙酰膽堿的水解酶，即乙酰膽堿酯酶，從而提高神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿含量，等于加大了神經(jīng)對(duì)肌肉發(fā)送的信號(hào)分子的數(shù)量，就能在乙酰膽堿受體不足的情況下，保證信號(hào)更好地傳遞給肌肉。所以服用小明之后，并沒(méi)有從根本上解決乙酰膽堿受體不足的問(wèn)題，而是從另外一個(gè)角度來(lái)增強(qiáng)信號(hào)，挽救被破壞了的神經(jīng)肌肉信號(hào)傳遞，溴吡斯的明對(duì)重癥肌無(wú)力的治療屬于對(duì)癥治療，就像退燒藥一樣，在藥物作用下改善癥狀，一旦藥效過(guò)去了癥狀又會(huì)回來(lái)。重癥肌無(wú)力的治療如何對(duì)因治療？對(duì)因治療就是解決體內(nèi)產(chǎn)生破壞性抗體的問(wèn)題，讓身體少產(chǎn)生一些致病性抗體。抗體是由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的，所以如果用藥物去抑制免疫系統(tǒng)的活性，就能減少抗體的產(chǎn)生，但同時(shí)會(huì)帶來(lái)一些抑制免疫系統(tǒng)的副作用，傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療就是對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行抑制從而產(chǎn)生治療作用。糖皮質(zhì)激素常用口服制劑，包括潑尼松，甲潑尼龍等，免疫抑制劑包括他克莫司、嗎替麥考酚酯（）霉酚酸酯）這些藥物。在重癥肌無(wú)力患者發(fā)生重癥肌無(wú)力危象需要急救時(shí)，用到的血漿置換療法也屬于對(duì)因治療，用不含破壞性抗體的血漿置換置換掉患者體內(nèi)含有大量致病性抗體的血漿，達(dá)到快速減少抗體的目的，但這種方法成本高，風(fēng)險(xiǎn)大，操作麻煩，不能經(jīng)常使用。重癥肌無(wú)力的治療近年來(lái)開(kāi)始探索用靶向藥物來(lái)減少重癥肌無(wú)力患者致病性抗體的產(chǎn)生，靶向藥物顧名思義就是像打靶一樣精準(zhǔn)打擊，針對(duì)性作用于某個(gè)特定的分子，更為精準(zhǔn)地抑制免疫系統(tǒng)，不讓免疫系統(tǒng)產(chǎn)生破壞性抗體。例如，利妥昔單抗就是一種較早的靶向治療藥物，利妥昔單抗早些年用于治療淋巴瘤這些血液系統(tǒng)的疾病，它針對(duì)的是免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞這一類細(xì)胞。為什么攻擊B細(xì)胞可以治療重癥肌無(wú)力呢？因?yàn)榭贵w是由漿細(xì)胞產(chǎn)生的，漿細(xì)胞是由B淋巴細(xì)胞成熟之后轉(zhuǎn)化而來(lái)的，利妥昔單抗可以結(jié)合B淋巴細(xì)胞上面有一個(gè)叫做CD20這樣一個(gè)B淋巴細(xì)胞特征性的分子標(biāo)記，CD20被利妥昔單抗結(jié)合后B淋巴細(xì)胞就被封閉了不能正常工作，減少了體內(nèi)B細(xì)胞的數(shù)量，漿細(xì)胞就會(huì)減少，身體里產(chǎn)生的抗體也會(huì)相應(yīng)減少。但需注意，利妥昔單抗用于治療重癥肌無(wú)力是超說(shuō)明書(shū)用藥，一般用于較大劑量的溴吡斯的明、糖皮質(zhì)激素和1~2種免疫抑制劑仍然控制得非常不好的情況，可以嘗試使用。通過(guò)利妥昔單抗的作用機(jī)制可以看出，它的作用靶點(diǎn)仍然不夠理想，把免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞的前體細(xì)胞都給抑制了，因此人們?nèi)栽诓粩嗟匮邪l(fā)針對(duì)其他靶點(diǎn)的靶向藥物。目前重癥肌無(wú)力的治療藥物中，比較引人關(guān)注的一大類新型靶向治療藥物簡(jiǎn)稱叫FcRn，它能夠與身體里的一類抗體叫做IgG（其他抗體有IgA、IgM等）結(jié)合,降低身體里的IgG水平,因此可以治療由致病性免疫球蛋白G（IgG）自身抗體介導(dǎo)的嚴(yán)重自身免疫性疾病，而重癥肌無(wú)力患者所產(chǎn)生的破壞性抗體就屬于IgG類的抗體。這類藥物中的Efgartigimod已經(jīng)率先在海南博鰲樂(lè)城得到臨床應(yīng)用。?不過(guò)需要提醒大家，盡管靶向藥物理論上能夠更精準(zhǔn)治療重癥肌無(wú)力，但也不是適合所有的患者，靶向藥物需要皮下或靜脈注射使用，也有相應(yīng)的不良反應(yīng)，費(fèi)用也比較高，重癥肌無(wú)力患者適合用什么藥物治療，需要根據(jù)自身具體情況，在醫(yī)生建議下選擇。2022年10月18日
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蔣海山主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)這個(gè)問(wèn)題我回答一下。 呃，有個(gè)患友問(wèn)，這個(gè)女性26歲啊，去年胸腺摘除停小明半年多，現(xiàn)一切正常，但上個(gè)月復(fù)查胰腺膽堿抗體高，肌電圖低頻遞減陽(yáng)性，呃，那就提示呢，其實(shí)你去查一下，就是你現(xiàn)在來(lái)看的話，你的這個(gè)乙酰膽堿受體的抗體又增加了，就說(shuō)明你的現(xiàn)在目前癥狀控制還不是特別滿意啊，這個(gè)還是需要去，呃，做一些更進(jìn)一步的治療，我不知道你治療方案有什么啊，你現(xiàn)在停了小明啊，小明也只是對(duì)癥治療的，小明的治療機(jī)制大家要清楚，它主要是乙酰膽堿酯酶的抑制劑，它抑制了乙酰膽堿被水解，然后讓乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭的濃度增加，來(lái)間接對(duì)抗抗體作用，所以它是實(shí)際上是一個(gè)對(duì)癥治療，它并不是一個(gè)病因?qū)W的治療，你的病因?qū)W治療一定是免疫治療，是要針對(duì)抗體，抑制抗體產(chǎn)生，然后減少抗體的濃度，這些才是他的病因的治療啊，所以你一定要結(jié)合病因治療，小明是對(duì)癥治療，但是他對(duì)癥治療，有一些病人他自己的體這個(gè)免疫力在改善的情況下，你對(duì)癥治療之后，他慢慢。 好轉(zhuǎn)不是小明治好的啊，這個(gè)只不過(guò)是小明你控制你當(dāng)時(shí)的癥狀而已啊，治療一定要有這個(gè)觀念，所以非常關(guān)鍵的是一個(gè)綜合的治療，小明結(jié)合上其他的免疫制劑的治療，才是現(xiàn)在重癥肌入類治療的2022年09月15日118
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蔣海山主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，有有一個(gè)患友問(wèn)是診斷為重癥肌無(wú)力全身型，住院治療兩周，最近出現(xiàn)出院了用珀尼松片和溴比斯蒂明的這種治療，想問(wèn)什么時(shí)候才可以減停啊，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)呢，有幾個(gè)方面的事兒需要跟大家介介紹一下，現(xiàn)在的在我們今天到時(shí)候會(huì)講啊，大家可能暫時(shí)不要問(wèn)太多問(wèn)題啊，不然到時(shí)候我們這個(gè)幻燈片沒(méi)法講啊，因?yàn)槲覀兛偣驳闹辈r(shí)間才一個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在七分鐘了，我才講了自己的簡(jiǎn)介，后面都沒(méi)講到呢啊，所以大家先不要著急問(wèn)一堆的問(wèn)題，后面我們會(huì)慢慢去回答。那么這個(gè)，呃，現(xiàn)在包括這個(gè)潑尼松呢，和這個(gè)溴比斯林，溴比斯林還是我們常規(guī)最主要的治療方案，然后在免疫制劑呢，潑尼松呢，現(xiàn)在慢慢慢慢它的地位越來(lái)越低啊，這個(gè)嗯，不是那么重要了啊，我們現(xiàn)在一些免疫制劑的治療現(xiàn)在越來(lái)越豐富了，還有包括我們今天會(huì)提到的一些FCRN的一個(gè)治療，那么現(xiàn)在越來(lái)越多的治療已經(jīng)逐漸在替代著托利松了，所以如果說(shuō)有其他的這種免疫制技能覆蓋的話，我們還是建議用一些。 新型的一些免疫日劑啊，來(lái)治療，會(huì)對(duì)這個(gè)疾病的緩解會(huì)有更好的幫助，單純的潑尼松呢，其實(shí)很很這個(gè)我我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)啊，就是說(shuō)，呃，確實(shí)能幫助到一部分患者，但是只是一小部分，但是這個(gè)藥呢，現(xiàn)在目前在國(guó)2022年09月15日94
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孫繼偉副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科五病區(qū)（微創(chuàng)外科） 河南省胸科醫(yī)院胸外五科---孫繼偉小張最近總是四肢無(wú)力，早上起來(lái)發(fā)現(xiàn)眼瞼下垂，睜不開(kāi)，以為是沒(méi)睡好，休息休息就能恢復(fù)。但隨著時(shí)間的發(fā)展情況越來(lái)越嚴(yán)重，隨后緊急入院檢查確診為重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力是一種少見(jiàn)的神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要是由于神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，但由于患者對(duì)本病知之甚少，再加上大部分醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，往往導(dǎo)致漏診、誤診，嚴(yán)重影響患者治療、預(yù)后，甚至危及生命?！爸匕Y”兩個(gè)字，聽(tīng)上去這種病很嚴(yán)重吧?重癥肌無(wú)力在17世紀(jì)被人類發(fā)現(xiàn)，死亡率曾一度高達(dá)90%，被冠以“重癥”二字。到20世紀(jì)30年代，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了治療這種病的藥物，并且醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，這種病的死亡率已降至5%以下。但是，對(duì)于這種病的患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)楹粑o(wú)力而發(fā)生重癥肌無(wú)力危象仍然是主要致死原因。該病的病因又是什么?重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān);第二類是自身免疫性疾病，最常見(jiàn)。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。重癥肌無(wú)力的發(fā)病有什么特點(diǎn)呢?70%為女性患者，18-40歲青年女性高發(fā)。第二個(gè)發(fā)病峰值為40-60歲男性。男女比約為1：1.8。同時(shí)，有30%為兒童患者。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。臨床癥狀又有哪些：重癥肌無(wú)力病人發(fā)病初期往往感到眼或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疲乏加重。隨著病情發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無(wú)力，顯著特點(diǎn)是肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕，此種現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。1.重癥肌無(wú)力病人全身骨骼肌均可受累，可有如下癥狀(1)眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。(2)表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。(3)咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難。(4)頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。(5)抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。重癥肌無(wú)力的檢查方法有哪些：新斯的明試驗(yàn)胸腺CT和MRI重復(fù)電刺激單纖維肌電圖乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)如何診斷：①根據(jù)受累肌群的乏力表現(xiàn)為晨輕，下午或傍晚加重，休息后可恢復(fù)的特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，一般可做出診斷。②對(duì)可疑患者可做疲勞試驗(yàn)，亦可肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1.0mg，觀察30min至1h，肌力有進(jìn)步者可確定診斷。③心臟受累的表現(xiàn)。臨床分型：改良的Osseman分型法①I型眼肌型;②IIA型輕度全身型，四肢肌群常伴眼肌受累，無(wú)假性球麻痹的表現(xiàn)，即無(wú)咀嚼和吞咽困難構(gòu)音不清。③IIB型四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表現(xiàn)，多在半年內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。④III型(重度激進(jìn)型)發(fā)病迅速，多由數(shù)周或數(shù)月發(fā)展到呼吸困難。⑤IV型(遲發(fā)重癥型)多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演變。⑥V型肌萎縮型，少見(jiàn)。一般治療方式有哪些：1.藥物治療(1)膽堿酯酶抑制劑(2)免疫抑制(3)血漿置換(4)靜脈注射免疫球蛋白。(5)中醫(yī)藥治療。2.胸腺切除手術(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%~30%的重癥肌無(wú)力患者合并有胸腺瘤，而15%~30%的胸腺瘤患者合并有重癥肌無(wú)力。研究證實(shí)胸腺切除是治療重癥肌無(wú)力的主要手段之一，大多數(shù)患者在胸腺切除后可獲顯著改善，從胸骨正中劈開(kāi)到側(cè)開(kāi)胸胸腔鏡，再到劍突下胸腔鏡入路，創(chuàng)傷越來(lái)越小。重癥肌無(wú)力可以治好嗎?重癥肌無(wú)力患者通過(guò)規(guī)范治療，預(yù)后較好，小部分患者經(jīng)治療后可完全緩解，大部分患者可藥物維持改善癥狀，絕大多數(shù)療效良好的患者能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。預(yù)防肌無(wú)力癥狀和體征在某些條件下會(huì)有所加重，如上呼吸道感染、腹瀉、甲狀腺疾病、懷孕、體溫升高、精神創(chuàng)傷和用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的藥物等。該科普文章已發(fā)表于頂端新聞健康中原欄目2022年09月06日689
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郭鑫主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 你把那個(gè)眼睛摘了，我檢查一下體積啊，閉眼了。 哎呀，我還沒(méi)讓你睜眼睛就挑眉，比睜還體積，還真得做，你看你今多大，20億才21啊，遺傳性的這種就是單眼皮，左眼泡，而且提肌沒(méi)勁，你看你21吧，你看你額紋挺重的。 是吧，你想看我，你不挑眉你看不了啊，你看打個(gè)比方，你看我這樣的，我手壓你，這你閉眼了沒(méi)，你我沒(méi)使勁吧，是吧，反你睜眼你發(fā)現(xiàn)什么沒(méi)有，那但凡都不就手扶著時(shí)候，你都睜不開(kāi)，就是你每次睜眼的時(shí)候啊，都配合一個(gè)跳眉毛通過(guò)你這個(gè)額部的肌肉帶長(zhǎng)你睜眼皮，這個(gè)提上眼肌是干這個(gè)事。所以說(shuō)像你的話，做雙眼皮的話，全切肯定是首選的，你埋線呢，三點(diǎn)定位咱就甭想了，至少我做不出來(lái)全切皮膚松去皮，脂肪多去脂，然后其次呢，就考慮得提肌縮短，因?yàn)樘峒】s短之后，你眼睛才能睜大了，不然你始終再挑了眉目看人。還有一個(gè)問(wèn)題，就是你的內(nèi)眼角。 眼間距很寬，就是你的眼尖距遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于你的剪力的寬度了，你開(kāi)個(gè)眼角，你照鏡看，就單純開(kāi)開(kāi)眼角，眼睛變長(zhǎng)了，這邊變長(zhǎng)一點(diǎn)，可能眼睛演的細(xì)長(zhǎng)一些會(huì)更好看一些，所以說(shuō)我個(gè)人建議呢，就是像你說(shuō)的眼綜合都包括啥呢？切開(kāi)法，去鋸，縮短，肯定眼角就這些項(xiàng)目。2022年08月31日153
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王保亮主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 健脾益腎起痿法治療“重癥肌無(wú)力”有良效患者魏師傅，男，62歲，患重癥肌無(wú)力10余年，并行胸腺瘤切除手術(shù)，期間曾因感冒出現(xiàn)肌無(wú)力危象，呼吸困難，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)，之后每因感冒或者勞累病情反復(fù)，四肢無(wú)力，行動(dòng)困難，眼瞼下垂，復(fù)視，吃飯咀嚼困難，長(zhǎng)期服用西藥溴比斯的明，每天八片，激素六片，查體精神不振，氣短乏力，四肢痿軟，畏寒怕冷，大便溏，每日三至四次，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱，我們認(rèn)為此多屬于中醫(yī)脾胃虧損，氣血不足，并脾腎陽(yáng)虛，溫煦鼓動(dòng)無(wú)力，治療采用益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎方法，選用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合右歸丸、腎氣丸加減煎服，魏師傅先后治療半年余，肌無(wú)力癥狀消失，生活如常，西藥已經(jīng)停用，目前仍在鞏固治療。我們門診有許多類似魏師傅這樣的患者朋友，以此方法治療，多能獲得好的療效，部分患者朋友可停用西藥，至少可以減少西藥用量，穩(wěn)定病情。希望通過(guò)我們的努力給重癥肌無(wú)力患者朋友帶來(lái)健康！2022年08月10日191
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)重癥肌無(wú)力，不知道是已經(jīng)確診了，還是還沒(méi)診斷呢啊。 你要還沒(méi)診斷的話，那要先去神經(jīng)內(nèi)科就診，通過(guò)查體判斷你是不是肌肉病?。? 因?yàn)檫@個(gè)要鑒別診斷呢，不是所有的無(wú)力都是重癥肌無(wú)力啊，但是神經(jīng)的這個(gè)。 呃，傳導(dǎo)或者中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)也會(huì)導(dǎo)致無(wú)力，那首先要做一個(gè)定位診斷，確認(rèn)你確實(shí)肌肉的問(wèn)題啊，那么肌肉病也不都是重癥肌無(wú)力啊，它要根據(jù)你發(fā)病的急緩，然后電生理的一些特點(diǎn)啊，比如說(shuō)做。 這個(gè)肌電圖。 然后發(fā)現(xiàn)你有陳輕木重的現(xiàn)象，然后。 呃，眼，眼肌受累啊，比較明顯，然后重頻電刺激。 這種比較有特點(diǎn)啊，高頻的這種和低頻的遞減。 這時(shí)候可能給你確診啊，然后再加上一些免疫指標(biāo)異常啊，就是說(shuō)你先膽堿受體的抗體陽(yáng)性啊，等等，這個(gè)重癥肌無(wú)力的抗體一共有好幾個(gè)啊，然后你去查，可能其中有一種是有一種兩種是陽(yáng)性的。 然后在這種情況下啊，根據(jù)你所有的檢查結(jié)果用藥，用什么藥，一般就是用激素類的啊，抗免疫強(qiáng)勁松。 呃，加上一些比溴比斯地明這樣的啊，就是乙酰膽堿酯酶抑制劑等等啊。 這個(gè)去改善啊。2022年07月10日241
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 那么為束期的治療，我做到一個(gè)什么樣的情況，我可以去接受手術(shù)，是不是我一發(fā)現(xiàn)了，就馬上需要去做，去做手術(shù)這一塊呢？我想的話呢，就是嗯。 手術(shù)前癥狀控制的越好。 手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)越小，因?yàn)槲覀兪中g(shù)不光是要考慮到一個(gè)治療的效果的問(wèn)題，還要考慮到手術(shù)以后一個(gè)比較棘手的情況，就是以前經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的手術(shù)后肌無(wú)力微項(xiàng)的一個(gè)發(fā)生，這一個(gè)呢，原來(lái)呢。 在早些年，早幾十年的時(shí)候，一旦發(fā)生記錄力的危象。 有很多會(huì)出現(xiàn)治不了，然后就出現(xiàn)臨床死亡的一個(gè)情況，這個(gè)教訓(xùn)是非常慘痛的，但是現(xiàn)在呢，隨著大家認(rèn)識(shí)的提高，然后這么多藥物。 這么多藥物的一個(gè)治療，然后經(jīng)過(guò)。 手術(shù)前邊一個(gè)充分的準(zhǔn)備，那么將肌無(wú)力的類型轉(zhuǎn)變成一個(gè)輕癥，或者說(shuō)是癥狀控制的非常好。 一個(gè)完全緩解的狀態(tài)，或者是經(jīng)過(guò)藥物治療以后，只有某些肌群的一些。 沒(méi)有癥狀了，那么這個(gè)時(shí)候去做一個(gè)手術(shù)，就相對(duì)來(lái)說(shuō)就是比較安全的一個(gè)情況。 因此的話呢，現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)術(shù)前良好癥狀控制，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的縮小。 可以大幅度降低手術(shù)后的一個(gè)灸力危象的發(fā)生。 那么第五個(gè)問(wèn)題的話呢，就是大家關(guān)心的就是肌無(wú)力手術(shù)以后，我這種癥狀的控制的一個(gè)情況，2022年06月27日211
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 那么我們講的微創(chuàng)胸腺切除手術(shù)呢？ 大致分為兩種，一個(gè)呢是胸腔性手術(shù)，一個(gè)呢是機(jī)器人手術(shù)，這一點(diǎn)的話呢，就給大家呢，簡(jiǎn)單的介紹一下。 無(wú)論是胸腔技術(shù)是機(jī)器術(shù)，它的區(qū)別的話呢，其實(shí)呢，就是。 在于。 呃，圖中所示的這個(gè)手。 上圖的這是胸腔鏡的手術(shù)，這個(gè)手呢是主刀的手，這個(gè)手呢是助手的一個(gè)腹頸手，那么機(jī)器人手術(shù)主刀是不出現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上的？ 主刀在旁邊操縱儀器，然后操縱著機(jī)械臂來(lái)進(jìn)行一些手術(shù)的操作，這上面呢，就是機(jī)械臂代替了人手。 所以的話呢，無(wú)論是胸腔鏡手術(shù)還是機(jī)器人手術(shù)，主刀是同一個(gè)人。 不是說(shuō)有機(jī)器人來(lái)給你開(kāi)刀，目前的科學(xué)水平還達(dá)不到這一點(diǎn)。 嗯。 所以這個(gè)呢，是給大家進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的介紹，有很多患者朋友呢，對(duì)這個(gè)產(chǎn)生一些疑慮。 那么手術(shù)路徑的選擇的話呢，我們常規(guī)的有一些側(cè)臥位，還有呢，就是側(cè)45度的一個(gè)側(cè)臥位，甚至呢，還是有一些單位做一個(gè)平臥位的鍵突下的手術(shù)，從這一個(gè)操作孔的多少的話呢，又分成單操作孔，單孔，單孔，還有鍵突下的三孔，這個(gè)不一樣。 區(qū)別很多，不是每一個(gè)單位手術(shù)做的方式都是一樣的，但是這些呢，都叫一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，我想的話呢，嗯，患者2022年06月27日220
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