人的神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，中樞神經(jīng)包括腦和脊髓，其余的均屬于周圍神經(jīng)，包括：1.顱神經(jīng)（常見(jiàn)疾?。好婕’d攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，面癱、面神經(jīng)麻痹等）2.頭面部周圍神經(jīng)（常見(jiàn)疾?。浩^痛）3.肢體周圍神經(jīng)（常見(jiàn)疾?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變、透析相關(guān)的周圍神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)腫瘤、損傷等）4.脊神經(jīng)（常見(jiàn)疾病：各種原因?qū)е碌闹w的痙攣狀態(tài)）5.植物神經(jīng)（常見(jiàn)疾?。焊鞣N迷走神經(jīng)興奮性改變的疾病）其中紅色標(biāo)記的疾病是目前外科手術(shù)治療效果比較理想的疾病。

原創(chuàng)高麗麗丁香園神經(jīng)時(shí)間2022-02-2419:58化療誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）：是一種常見(jiàn)的腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，一般的表現(xiàn)是手腳麻木、發(fā)冷，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)全身廣泛疼痛，正常生活如進(jìn)食睡眠情緒都被嚴(yán)重打擾，甚至不得不放棄化療。一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀，二線或三線推薦阿片類藥物。神經(jīng)病理性疼痛（NP）是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛，為許多不同疾病和損害引起的綜合征，根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位，可分為周圍神經(jīng)病理性疼痛（pNP）和中樞神經(jīng)病理性疼痛。臨床較常見(jiàn)pNP：如痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。pNP常用治療藥物主要是抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、曲馬多、阿片類藥物、局部治療藥物等。1周圍神經(jīng)病理性疼痛（pNP）2010年IASP和歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）最新版指南推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。此外，局部利多卡因可作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療用藥，卡馬西平可作為三叉神經(jīng)痛的一線用藥。二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。表1.周圍神經(jīng)病理性疼痛用藥及注意事項(xiàng)2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)生機(jī)制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、神經(jīng)去傳入、交感神經(jīng)功能異常，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)。表2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)3痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)病機(jī)制與外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、離子通道的改變等有關(guān)。表3.痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)4其他周圍神經(jīng)病理性疼痛治療術(shù)后或創(chuàng)傷后NP：一線推薦普瑞巴林、加巴噴丁、5%利多卡因貼劑及凝膠劑，二線或三線推薦TCAs（阿米替林）、阿片類藥物。顱神經(jīng)痛：一線推薦卡馬西平、奧卡西平，二線或三線推薦普瑞巴林、加巴噴??；

二零一幾年我接診了第一例透析的周圍神經(jīng)病的病人，我發(fā)現(xiàn)他也是多發(fā)的，多根周圍神經(jīng)受累，當(dāng)時(shí)我就想透析的病人是不是也可能存在一種機(jī)制導(dǎo)致多發(fā)的周圍神經(jīng)卡壓。后來(lái)隨著透析的病人越來(lái)越多，當(dāng)我做到幾十例的時(shí)候，我覺(jué)得有必要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。糖尿病周圍神經(jīng)病為什么會(huì)出現(xiàn)多發(fā)的周圍神經(jīng)卡壓，神經(jīng)的腫脹是其中一個(gè)方面，最重要的一條其實(shí)是構(gòu)成神經(jīng)通道管壁的結(jié)締組織，包括肌腱、肌肉、韌帶、腱膜等，這些結(jié)締組織里的一種成分在減少，也就是彈力纖維減少了，所以整個(gè)管壁的結(jié)締組織的彈性下降了，就變窄了把神經(jīng)卡住了。?????我就想透析的病人是不是也是同樣的機(jī)制，是不是彈力纖維也減少了。后來(lái)我做透析病人的時(shí)候，特意留取神經(jīng)周圍切除的結(jié)締組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)病理學(xué)的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈力纖維沒(méi)有減少，偶然的我發(fā)現(xiàn)這些組織淀粉樣變性特別嚴(yán)重，所以后來(lái)我總結(jié)出一個(gè)透析的多發(fā)周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制，就是這些神經(jīng)管道管壁的結(jié)締組織出現(xiàn)了淀粉樣變性，導(dǎo)致管道縮窄把神經(jīng)卡住了。后來(lái)我在國(guó)際上也是首次提出來(lái)透析周圍神經(jīng)病變的概念，類似于糖尿病周圍神經(jīng)病，而且采用聯(lián)合多根神經(jīng)的手術(shù)來(lái)治療透析周圍神經(jīng)病，取得了良好的效果。

由糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)病的機(jī)制我們可以發(fā)現(xiàn)，血糖增高是造成此類疾病的基本條件，因此，如要預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的首要條件是 （1）進(jìn)行控糖： 在日常生活中一定要控制好血糖。血糖控制不僅僅要關(guān)注餐前血糖，也要關(guān)注餐后血糖以及糖化血紅蛋白。建議每隔三個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白，以便了解三個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。 （2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變。中老年糖尿病患者每天步行8000-10000步為宜，注意避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、蹺二郎腿、屈肘、腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸屈動(dòng)作，刷手機(jī)或進(jìn)行高強(qiáng)度健身，以免產(chǎn)生神經(jīng)卡壓綜合征，保持四肢良好的血運(yùn)。 （3）加強(qiáng)手足護(hù)理：足部保健是遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變重要保健措施之一。堅(jiān)持三保一宣，即保潔、保暖、保軟;一宣, 即宣傳足部保護(hù)對(duì)糖尿病患者的重要性。日常手足護(hù)理注意如下：可以使用中性潤(rùn)膚露均勻地涂抹手和腳；注意秋冬季手足的保暖；盡量避免手足受傷；適合穿軟底鞋和軟底襪，另外鞋子大小要合腳。 （4）嚴(yán)格控制血壓、血脂至正常水平，戒煙、戒酒和避免潮濕環(huán)境，控制體重，避免久站，以免肢體遠(yuǎn)端缺血，改變生活方式和不良嗜好。 （5）如果發(fā)現(xiàn)下肢有皮膚破損、潰瘍或者有感染的跡象，需及時(shí)就醫(yī)，積極對(duì)癥治療。

目前，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病的治療有一個(gè)總的治療準(zhǔn)則： （1）改善下肢血運(yùn)； （2）緩解疼痛； （3）避免潰瘍； （4）延緩截肢。 糖尿病周圍神經(jīng)病在亞臨床階段時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損害，因此一旦篩查陽(yáng)性指標(biāo)，考慮診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病，應(yīng)盡早開(kāi)始治療。 （一）糖尿病的治療 控制血糖是目前唯一可以阻止糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生和發(fā)展的治療措施。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病治療首先要保持血糖穩(wěn)定，建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）值控制在7%以內(nèi)。 （二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療 1．神經(jīng)修復(fù)： 常用藥物有甲鈷胺、B族維生素等。 2．抗氧化應(yīng)激： 常用藥物有α-硫辛酸等。 3．改善微循環(huán)： 存在糖尿病微血管病變時(shí)，建議使用改善微循環(huán)藥物，常用藥物有前列腺素E1（PGE1）、胰激肽酶等。臨床實(shí)踐中活血化瘀類中藥有一定效果，但目前尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 4．改善代謝紊亂： 如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。 中藥治療：一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。 1. 木丹顆粒：一次1袋（7 g），每日3次，飯后30 min服用，用溫開(kāi)水沖服。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個(gè)療程。 2. 復(fù)方丹參滴丸：每次15丸，每日3次，3個(gè)月為一療程。 但有臨床研究顯示，當(dāng)糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生后，目前還沒(méi)有哪個(gè)藥物能夠逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的周圍神經(jīng)病，而只能是改善或延緩疾病進(jìn)一步惡化。其中口服藥物一般情況下需要長(zhǎng)期使用，因此需注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。 （三）對(duì)癥治療 1．神經(jīng)痛是影響糖尿病周圍神經(jīng)病患者生命質(zhì)量的主要因素之一，臨床有多種藥物可以改善患者神經(jīng)痛的癥狀。 （1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物：如文拉法辛和度洛西汀。 （2）抗驚厥藥物：可選用的藥物有普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平、奧卡西平、托吡酯等。 （3）三環(huán)類抗抑郁藥物：如阿米替林，對(duì)于合并睡眠障礙者效果更好，為減少不良反應(yīng)可從小劑量開(kāi)始。 （4）其他藥物：抗抑郁藥和抗驚厥藥無(wú)效時(shí)，可選用曲馬多等阿片制劑，但應(yīng)注意呼吸抑制等不良反應(yīng)和長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生的依賴性等。 （四）非藥物治療 （1）．局部治療：辣椒素具有耗竭傳入神經(jīng)的P物質(zhì)的作用，每天涂抹3~4次，可緩解和減輕疼痛，通常在兩周起作用，不良反應(yīng)為涂抹部位出現(xiàn)燒灼感、麻刺感、紅腫和叮刺感。 （2）外周神經(jīng)減壓手術(shù)：有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛等癥狀，并可減低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率，目前常用的術(shù)式有： 上肢：二聯(lián)術(shù) （腕管正中神經(jīng)減壓術(shù)+腕管尺神經(jīng)減壓術(shù)；肘管尺神經(jīng)減壓術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)） 下肢：四聯(lián)術(shù)（腓管腓總神經(jīng)減壓術(shù)；踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)；足背腓深神經(jīng)減壓術(shù)；小腿腓淺神經(jīng)減壓術(shù)） 可明顯改善手部感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)功能，改善下肢感覺(jué)及平衡覺(jué)障礙，可有效預(yù)防跌倒和肢體潰瘍的發(fā)生。 （3）血管內(nèi)介入：動(dòng)脈搭橋或者支架植入術(shù)，此類手術(shù)多是對(duì)于患者存在局限性血管狹窄或者其他血管代償條件尚可的患者，而糖尿病患者的血管損傷多是在微循環(huán)方面，嚴(yán)重限制了此方法的大范圍使用。 （4）局部清創(chuàng)治療或者截肢治療：多是對(duì)癥治療，延緩感染進(jìn)行性加重，造成菌血癥、膿毒性血癥或感染性休克，而截肢的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥前面也已經(jīng)說(shuō)了。 （5）脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)：又稱為疼痛起搏器或血管起搏器，是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病的新技術(shù)、新方法，通過(guò)植入于腹部皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生弱電刺激，經(jīng)硬膜外腔放置的脊髓電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，以影響不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域。即以一種弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來(lái)干預(yù)疼痛感受信號(hào)向大腦的傳遞，是以一種異常感覺(jué)覆蓋疼痛的區(qū)域，從而達(dá)到治療的效果。其治療可從下面三個(gè)層面同時(shí)進(jìn)行： （I）在脊髓水平抑制疼痛； （II）調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)傳出纖維，間接增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能，舒張外周血管，增加局部肢體血供； （III）調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)的信號(hào)通路及神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥以及疼痛相關(guān)神經(jīng)肽的產(chǎn)生等， 最終減少血管阻力和增加局部血流，并促進(jìn)內(nèi)皮保護(hù)和新的血管生成，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)行性惡化的進(jìn)程。 該治療過(guò)程可分為體驗(yàn)治療和長(zhǎng)期置入兩個(gè)階段。體驗(yàn)治療可以讓患者在置入起搏器前親身體會(huì)這項(xiàng)治療對(duì)自己的效果。體驗(yàn)治療過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)測(cè)和評(píng)估癥狀改善情況，如果患者在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解，表示適合置入起搏器進(jìn)行長(zhǎng)期治療。是否有效一試便知，手術(shù)簡(jiǎn)單微創(chuàng)，可逆，可調(diào)節(jié)，在局麻下即可繼續(xù)，對(duì)患者的身體條件要求少，創(chuàng)傷也小，如果通過(guò)其他治療方式改善不好的患者可以進(jìn)行嘗試。 （4）．心理療法：訓(xùn)練患者認(rèn)識(shí)和感知對(duì)戰(zhàn)勝疼痛反應(yīng)的重要性，傳授患者控制生理過(guò)程中的技巧，如肌肉的緊張與放松等。

梅杰綜合征是一種錐體外系的周圍神經(jīng)病變，常見(jiàn)于中老年女性，首發(fā)癥狀就是雙眼瞼痙攣，隨著病情的加重會(huì)逐漸擴(kuò)展到其他部位。但由于梅杰綜合征前期癥狀并不是很明顯，治療誤區(qū)多，因此很多患者走了彎路，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。 實(shí)際上，梅杰綜合征是可治可控的，只要根據(jù)病人多方面的因素綜合考慮，選擇合理有效的治療方案，就可使病情及時(shí)得到有效控制。 下面，我們就來(lái)看看改善梅杰綜合征病情需要避免哪些誤區(qū)。 01 早期診斷擅自下決定 梅杰綜合征早期與眼瞼痙攣的癥狀表現(xiàn)都很相似，非常容易誤診；因此，家屬和患者不要僅靠自己所了解的片面癥狀就擅自下結(jié)論，特別是在患者病發(fā)早期，更不易分辨。 梅杰綜合征的三大主要表現(xiàn)分別是上眼瞼下垂、下眼瞼痙攣、口以及下頜部不自主痙攣，除此之外還伴隨有一些如肌張力障礙、精神癥狀、吞咽障礙等癥狀。 02 盲目服藥、自主加量 梅杰綜合征患者比較偏激，一心求快，只要感覺(jué)自己癥狀越來(lái)越嚴(yán)重便自主增加藥物劑量，拼命服藥，從而導(dǎo)致梅杰綜合征遠(yuǎn)期實(shí)際治療效果越來(lái)越差，出現(xiàn)病情難以控制的局面。實(shí)際上，不管是推遲服藥或者自主加量都是非常錯(cuò)誤的觀念，都可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化。 03 持續(xù)打肉毒素 在常見(jiàn)的梅杰綜合征治療方法中，除藥物治療和手術(shù)治療外，還可通過(guò)注射肉毒素來(lái)進(jìn)行治療，且因?yàn)槿舛舅乜奢^快緩解癥狀的特點(diǎn)，從而被越來(lái)越多的患者選擇。 需要注意的是，使用肉毒素治療梅杰綜合征，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治。如果多次注射肉毒素，由于毒素積累會(huì)導(dǎo)致面癱或面部變性。因此，不能持續(xù)注射肉毒素。 以上就是關(guān)于梅杰綜合征的三個(gè)誤區(qū)，再次提醒大家：梅杰綜合征只要對(duì)癥治療便可快速康復(fù)。切不可擅自服用藥物，更不可將肉毒素作為治療梅杰綜合征的最終手段。

甲鈷胺片主要治療周圍神經(jīng)病和缺乏維生素B12導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血。 1、周圍神經(jīng)?。杭租挵肥蔷S生素B12的前體，更易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，能促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)的作用。臨床上，甲鈷胺片能夠用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，以及外傷或者炎癥引起的周圍神經(jīng)損害。糖尿病、風(fēng)濕病等引起的足部、眼部等部位的周圍神經(jīng)病變也可以使用甲鈷胺片。 2、巨幼細(xì)胞性貧血： 如果是維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，是可以服用甲鈷胺片來(lái)改善癥狀的，因?yàn)榧租挵菲绕胀ňS生素B12更容易被人體吸收，還能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝。但如果是葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血，則需要補(bǔ)充葉酸，單純補(bǔ)充甲鈷胺片治療作用不明顯。 服用甲鈷胺片一個(gè)月以上無(wú)效的患者，則不需要再繼續(xù)服用。從事汞及其化合物的工作人員，不宜長(zhǎng)期大量服用本品。

一般認(rèn)為，透析相關(guān)周圍神經(jīng)病是緩慢進(jìn)展、不可逆的，防治困難。內(nèi)科治療以控制血糖、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主，缺乏特異性有效治療。對(duì)肢體感覺(jué)缺失無(wú)有效治療方法，只能盡量避免軟組織損傷以免導(dǎo)致連鎖性嚴(yán)重后果。到疾病晚期，嚴(yán)重的手足疼痛可能難以忍受，影響到患者正常透析，手廢用（爪形手），下肢頑固性潰瘍甚至截肢也并不少見(jiàn)。周圍神經(jīng)顯微減壓手術(shù)治療透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變，為透析相關(guān)周圍神經(jīng)病患者帶來(lái)希望。