非糖尿病的普通人群出現(xiàn)周圍神經(jīng)卡壓性病變后首先要保守治療，但如果保守治療4-6周后病情仍然持續(xù)進展那么就需要手術治療了。糖尿病、長期透析等慢性病患者不僅更容易出現(xiàn)神經(jīng)卡壓，而且更加容易出現(xiàn)多處神經(jīng)卡壓，比如說上肢同時出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)、肘部尺神經(jīng)卡壓，而且周圍神經(jīng)病變一旦出現(xiàn)，沒有好的內(nèi)科方法（服藥、打針等）可以有效控制病情進展，所以對于此類患者一旦確診要積極手術治療。

我們科室所治療的周圍神經(jīng)疾患中一大類是慢性疾病相關的周圍神經(jīng)病變，主要是糖尿病周圍神經(jīng)病和透析相關周圍神經(jīng)病。這兩大類疾病和普通的周圍神經(jīng)卡壓綜合征有四個顯著的區(qū)別。 第一，發(fā)生率比較高，糖尿病或者長期透析的患者罹患周圍神經(jīng)病的概率要遠遠高于普通人群，罹患單發(fā)周圍神經(jīng)卡壓的概率也是比較高的。 第二，一旦發(fā)病，往往是多根神經(jīng)受累而不是單根神經(jīng)。舉例說明：一個健身運動員反復做屈肘動作有可能導致尺神經(jīng)卡壓，一般是單一的神經(jīng)受損。但是如果健身運動員同時患有糖尿病，那么長期做屈肘動作等上肢運動就可能導致多支神經(jīng)受累，不止尺神經(jīng)，還可能包括了腕部的正中神經(jīng)。 第三，一般的周圍神經(jīng)卡壓在改變了不良習慣、減少了外來刺激或者去除了相關病因之后，有自己逐漸好轉(zhuǎn)的可能性。但是糖尿病或透析相關周圍神經(jīng)病變則完全不一樣。它的一個顯著特征是在出現(xiàn)之后并沒有有效的內(nèi)科保守治療手段，癥狀一旦出現(xiàn)，往往是逐漸加重，這個加重的過程可能非常漫長，也可能是在短時間內(nèi)快速加重，除非手術介入，否則疾病的進展是一個不可逆的逐漸加重的自然病程，很少會自行痊愈或者好轉(zhuǎn)。 第四，糖尿病、長期透析導致的周圍神經(jīng)病變后果往往更加嚴重，如果不進行外科處理的話，在上肢會導致手的廢用，或者頑固性的手部疼痛，或者難以忍受的麻木，在下肢最可怕的結(jié)局是頑固性的神經(jīng)性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍一旦出現(xiàn)往往難以自行愈合，最終導致被迫截肢。這個結(jié)局是對糖尿病、透析患者最大的一個威脅，甚至會危及生命。

遺傳學壓力敏感性神經(jīng)病(HNPP)是一種反復發(fā)作性脫髓鞘性神經(jīng)病，為常染色體顯性遺傳，與PMP22缺失和點突變有關。受累患者通常會在經(jīng)常受壓迫或輕微創(chuàng)傷的部位出現(xiàn)單神經(jīng)麻痹。大多數(shù)患者在十幾歲時首次出現(xiàn)癥狀，但也可見于年齡更小的兒童，或推遲到二十幾歲才出現(xiàn)。單個神經(jīng)麻痹通常會依次出現(xiàn)，在幾天到幾個月內(nèi)消失。最常受累的神經(jīng)位于常常發(fā)生神經(jīng)創(chuàng)傷或卡壓的部位，包括腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)。其他發(fā)現(xiàn)可能包括腦神經(jīng)受累、感音神經(jīng)性耳聾和脊柱側(cè)凸。在肌電圖檢查中，HNPP患者即使在無癥狀時通常也會出現(xiàn)脫髓鞘神經(jīng)病變的跡象，包括亞臨床腕管綜合征。HNPP通過保守措施治療，主要包括避免易受損傷部位發(fā)生輕度創(chuàng)傷和壓迫。這可能需要在學?；蚬ぷ鲌鏊峁┨厥庹疹?。

01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因為酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復緩慢且常不能完全恢復，且大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對稱進展的感覺和運動障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點。病情進展時可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時周圍神經(jīng)對機械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應該如何預防 預防酒中毒性癡呆應開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習慣，切勿以酒當藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時不應打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應迅速戒酒，對戒斷綜合征應細心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應立即戒酒，加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時可給予某些微量元素。早期治療預后尚好，但多數(shù)患者恢復較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關系難以肯定。

轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白相關家族性淀粉樣周圍神經(jīng)病是一種以多系統(tǒng)損害為表現(xiàn)的遺傳性疾病。臨床可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)?。槟?，無力，疼痛），自主神經(jīng)?。ǜ篂a，便秘，體位性低血壓，頭暈等），還可以有白內(nèi)障，心肌病等。是一種臨床損害嚴重，預后較差的疾病。本節(jié)視頻介紹了TTR-FAP的機理和臨床特點。

紫杉類藥物所致重度（3/4 級）周圍神經(jīng)病變發(fā)生概率及中位緩解時間（3 級至 2 級及以下）及出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變劑量調(diào)整—— 疼痛康復科治療化療藥導致的神經(jīng)病變疼痛1、鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎藥、普瑞巴林等配伍應用 2、神經(jīng)阻滯或區(qū)域神經(jīng)阻滯：根據(jù)病變范圍、受累神經(jīng)區(qū)域，選擇單神經(jīng)、多神經(jīng)或者區(qū)域神經(jīng)阻滯，促進神經(jīng)功能恢復，必要時，可以進行暫時性的神經(jīng)毀損，度過化療及恢復期。 3、腰交感神經(jīng)毀損，改善病變神經(jīng)供血及功能，促進神經(jīng)恢復。 4、脊髓電刺激植入或者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入術，改善疼痛，但是保留正常的運動及觸覺功能。 5、免疫三氧血自血回輸。 總之，疼痛康復科有很多治療手段，會根據(jù)患者具體情況首先采用創(chuàng)傷最小、價格低廉的綜合方法來治療。