坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征是坐骨神經(jīng)經(jīng)過骨盆的行程中，由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高，局部出現(xiàn)粘連、靜脈淤血擴(kuò)張和水腫等病理改變，致使該出口部狹窄，而壓迫坐骨神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥狀。解剖坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個(gè)骨纖維性管道，上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，可分為梨狀肌下緣以上為盆腔段和以下為臀段。盆腔段有上、下兩口和前、后、內(nèi)、外四壁。臀段為梨狀肌下緣以下坐骨神經(jīng)部分，上接梨狀肌上孔，向下至子子上肌上緣為界。坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)盆腔出口的過程中，尚有多條血管神經(jīng)束與之伴行，在坐骨大孔內(nèi)，從前外向后內(nèi)依次為臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管神經(jīng)束和陰部血管神經(jīng)束。在這些結(jié)構(gòu)中，血管的形態(tài)學(xué)變化較大，特別是靜脈，在解剖過程中發(fā)現(xiàn)多呈迂曲盤繞狀，并常與周圍結(jié)締組織發(fā)生黏連。病因坐骨神經(jīng)盆腔出口的肌纖維管道走行中可受到各種因素的壓迫、粘連等所引起。引起壓迫的原因有局部脂肪瘤、梨狀肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外傷、慢性勞損、寒冷刺激及長時(shí)間的持續(xù)壓迫等引起的臀部組織炎也是主要致病原因。神經(jīng)于受壓后，早期為功能性改變，解除壓迫后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；但如果長時(shí)間受壓，發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，特別是在伴有明顯外傷情況下，神經(jīng)變性呈不可逆性，則難以完全恢復(fù)正常。診斷坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，呈放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺或反射障礙。多有外傷、勞累、著涼或受潮濕史。病程長時(shí)可呈間斷性反復(fù)發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀部鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、跖側(cè)放射，但很少達(dá)足跟部及足底部，且多無明確的神經(jīng)根性界限。有時(shí)可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間斷性跛行。在伸髖位被動(dòng)內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重。下肢外旋癥狀減輕。直腿抬高試驗(yàn)(+)，但無特異性，腰部無陽性體征。MEG檢查呈震顫電位、單純相。治療患者取俯臥位，以浸有75％的酒精棉球作皮膚常規(guī)消毒。根據(jù)患者的胖瘦選擇4～6寸的長針，主穴為環(huán)跳穴，或選用盆口區(qū)明顯的壓痛點(diǎn)、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)，正一旁一，行提插捻轉(zhuǎn)手法，中強(qiáng)度刺激，患者有酸、脹、麻等感覺，并沿膽經(jīng)或膀胱經(jīng)傳導(dǎo)。隨癥配穴，根據(jù)具體病情選用，病在膽經(jīng)的選擇陽陵泉、丘墟；病在膀胱經(jīng)選用委中、承山和昆侖?？上植繜o菌性炎癥，緩解痙攣的肌肉，從而解除盆腔口周圍組織對(duì)神經(jīng)血管的病理性擠壓。

麻木屬于感覺障礙，其本身并不致命，但可能是嚴(yán)重疾病的前驅(qū)癥狀。其中，手足麻木最常見，麻木部位及其規(guī)律往往是疾病發(fā)出的信號(hào)，應(yīng)引起重視。 常見麻木原因如下： 1. 周圍神經(jīng)卡壓。周圍神經(jīng)卡壓后，往往會(huì)產(chǎn)生麻木感，盤腿久坐后產(chǎn)生的下肢麻木、前臂枕頭睡覺后手麻就是典型例子。 手足神經(jīng)都從脊柱脊髓分出，神經(jīng)出脊髓至手足末端行程中，都可能遭受卡壓。靠近脊髓端的神經(jīng)根，往往會(huì)因椎間盤突出、椎管內(nèi)外占位、骨質(zhì)增生等原因形成卡壓，根據(jù)壓迫神經(jīng)根節(jié)段的不同，麻木的部位可能是整個(gè)上肢或下肢，也可能是單純的手指、手掌、手背、大腿、小腿、足背、足底。 神經(jīng)根型頸椎病引起手麻時(shí)，可能出現(xiàn)上肢酸脹、發(fā)冷；腰椎間盤突出引起下肢麻木時(shí)，打噴嚏、咳嗽、抱小孩等都會(huì)加重麻木感；椎管內(nèi)占位引起的手足麻木，患者可能伴有手足無力、行走困難，甚至大小便障礙等問題，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。其他上下肢神經(jīng)卡壓常見部位還有胸廓出口、肘管、腕管、坐骨神經(jīng)出口等。肘管處尺神經(jīng)受壓，會(huì)導(dǎo)致小指、部分無名指及小魚際麻木；前臂或手腕以上部位的橈神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致拇指背部、食指和虎口區(qū)麻木；腕管處正中神經(jīng)受壓時(shí)，麻木可出現(xiàn)在大魚際及拇指、食指、中指和無名指三個(gè)半手指掌面麻木。 2.神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。腦卒中和其他腦脊髓疾病可能導(dǎo)致肢體麻木，麻木同時(shí)伴隨的癥狀往往能提示其原發(fā)疾病，比如腦卒中時(shí)常伴有一側(cè)肢體偏癱；格林巴利綜合征會(huì)引起對(duì)稱性上下肢麻木，同時(shí)會(huì)伴有雙側(cè)上下肢遲緩性癱瘓；糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)手足襪套和手套樣麻木；帶狀皰疹引起局部麻木會(huì)伴有劇烈疼痛。 3. 血液循環(huán)障礙。周圍神經(jīng)需要依靠血液循環(huán)提供營養(yǎng)，局部缺血也會(huì)引起麻木，常見疾病包括動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞性脈管炎等。動(dòng)脈粥樣硬化常見于老年人，除會(huì)引起頭暈等癥狀，還可引起下肢麻木和間歇性跛行。 4. 其他原因。除上述疾病，還有一些相對(duì)少見的疾病會(huì)引起手足麻木，主要有酒精或煙草中毒、重金屬中毒、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、維生素B12或B1缺乏等原因。 總體來說，手足麻木是臨床常見病癥，其具體原因需要依據(jù)伴隨癥狀、臨床檢查化驗(yàn)等手段綜合判斷。對(duì)于普通病患來說，及早就診、明確病因是遇到手足麻木時(shí)的首要任務(wù)，一味地拖延可能會(huì)延誤治療。備注：本文我已發(fā)表于家庭醫(yī)生報(bào)，轉(zhuǎn)載注意版權(quán)。

一、?哪些人適合吃甲鈷胺？ 要想了解甲鈷胺，先要從維生素B12說起，維生素B12是最后一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的維生素，也是唯一含有金屬元素（鈷）的維生素，因此得名鈷胺素，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量巨大，不是單一物質(zhì)，而是由氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺等幾種結(jié)構(gòu)和活性相似的復(fù)雜有機(jī)化合物所組成，參與人體新陳代謝和各種生化反應(yīng)，其中氰鈷胺和羥鈷胺需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，才能被人體利用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺不需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，可以直接被人體利用，是維生素B12的兩種活性輔酶形式。 甲鈷胺具有廣泛的生理功能和藥理活性，哪些人適合吃甲鈷胺？今天孫藥師為大家一一介紹： 巨幼紅細(xì)胞性貧血：甲鈷胺可刺激紅細(xì)胞成熟和分裂，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高血紅蛋白含量，改善貧血血象和癥狀，甲鈷胺注射液適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血。 周圍神經(jīng)?。杭租挵房蛇M(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸的代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，抑制神經(jīng)退變，對(duì)于糖尿病、帶狀皰疹以及三叉神經(jīng)病變所引起的周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，可有效改善自發(fā)性肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀。 高同型半胱氨酸血癥：我國有75%高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥可顯著增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，有助于預(yù)防腦卒中。 耳鳴：甲鈷胺可進(jìn)入內(nèi)耳神經(jīng)，參與內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、磷脂、核酸的代謝，修復(fù)受損的內(nèi)耳神經(jīng)，加速神經(jīng)康復(fù)，對(duì)耳鳴有一定的輔助治療作用。 二、甲鈷胺有哪些副作用？需要注意什么？ 甲鈷胺安全性和耐受性良好，口服甲鈷胺偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)以及皮疹等過敏反應(yīng)，甲鈷胺注射液可見肌肉注射部位疼痛及硬結(jié)、頭痛、發(fā)燒感、出汗、皮疹等副作用，罕見血壓下降與呼吸困難等嚴(yán)重副作用。因此，甲鈷胺副作用通常輕微而短暫，一般停藥可緩解，如果出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?服用甲鈷胺時(shí)需要注意：巨幼紅細(xì)胞性貧血患者使用甲鈷胺可能增加低鉀血癥、血小板增多癥和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。甲鈷胺加速核酸降解，使血尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)慎用甲鈷胺。甲鈷胺與汞可在人體內(nèi)形成甲基汞，造成人體多器官損傷，所以從事與汞及其化合物相關(guān)的工作人員不宜長期大量服用甲鈷胺。有臨床報(bào)道，不恰當(dāng)使用甲鈷胺治療時(shí)間超過3個(gè)月，可造成不可逆性神經(jīng)損傷，因此，甲鈷胺服用1個(gè)月以上無效，則無需繼續(xù)服用。 三、?甲鈷胺空腹服用還是餐后服用？ 甲鈷胺是維生素B12的活性輔酶之一，本質(zhì)上是一種水溶性維生素，具有較強(qiáng)水溶性，很難在人體這個(gè)水性環(huán)境中長時(shí)間保留，如果空腹服用，甲鈷胺很快通過胃被小腸吸收，引起血藥濃度快速升高，隨后迅速通過腎臟隨尿液排出體外，很難利用充分，如果餐后服用，甲鈷胺與食物混合，使其在小腸的吸收速度減慢，可以更加充分有效地發(fā)揮作用。此外，甲鈷胺還可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，餐后服用還有助于預(yù)防或減輕不適，因此，建議甲鈷胺餐后服用。 四、甲鈷胺和腺苷鈷胺有什么不同？ 甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的兩種活性輔酶形式，作用相似，但各有側(cè)重，聽孫藥師慢慢道來：在作用特點(diǎn)上，甲鈷胺比較容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)髓鞘的形成，在神經(jīng)組織中傳遞性更好，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)作用更強(qiáng)，更偏向于神經(jīng)系統(tǒng)用藥，適用于周圍神經(jīng)病變，而腺苷鈷胺直接參與血紅素的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟和分裂，增加血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)量以及血細(xì)胞比容值，改善貧血血象，更偏向于血液系統(tǒng)用藥，適用于巨幼紅細(xì)胞貧血。在給藥途徑上，甲鈷胺可以口服、肌肉注射或靜脈注射，腺苷鈷胺可以口服或肌肉注射，不能靜脈注射。 五、甲鈷胺片和甲鈷胺分散片有什么不同？ 甲鈷胺片和甲鈷胺分散片的不同在于劑型，二者主要有三點(diǎn)不同：第一，普通片劑體積較大，有時(shí)還需要服用幾片或多片，對(duì)于吞咽困難者，會(huì)影響用藥依從性，分散片不僅可以直接吞服，還能加水分散后服用，也可含服或咀嚼，服用更加方便，用藥依從性更好。第二，分散片口服后可在胃腸道快速崩解、溶出，吸收速度快，起效快，生物利用度高。 第三，分散片吸收快、起效快，生物利用度高，使得療效增強(qiáng)。

朱女士， 65歲，首診日期：2020年6月23日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐敏主訴：四肢麻木疼痛4年。4年前因患骨髓瘤，使用硼替佐米化療，3個(gè)療程后出現(xiàn)雙手足麻木疼痛，呈刀割樣，冰凍樣疼痛，停藥。今年2月骨髓瘤用“卡替”療法，出現(xiàn)發(fā)熱，低鉀，手足麻木疼痛加重，伴手足僵硬感，發(fā)涼發(fā)緊感，雙足抽筋頻繁，每日次數(shù)不能計(jì)數(shù)。手足喜溫暖，受涼時(shí)疼痛會(huì)加重，因此夏天也要穿秋褲。因疼痛雙足不敢著地，平地行走數(shù)米距離即感難以忍受。4年來下肢不出汗，上半身多汗。曾肌注和口服維生素B1、甲鈷胺、普瑞巴林?jǐn)?shù)月之久，效果不著，已停。入睡困難，飲食可，大便不成形。既往史：骨髓瘤，病情緩解，目前未服用任何治療藥物。體格檢查：顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射++，四肢和背部感覺倒錯(cuò)（觸覺感受為痛覺），關(guān)節(jié)位置覺正常。舌紫，苔黃厚，脈沉細(xì)。輔助檢查：肌電圖和NCV正常。血常規(guī)、生化正常。診斷：神經(jīng)病理性疼痛（氣虛血瘀絡(luò)阻），周圍神經(jīng)病（小纖維病變），失眠。治法：益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)處方：黃芪桂枝五物湯+活絡(luò)效靈丹生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。7付，水煎服。2020-7-1復(fù)診：腿涼和抽筋明顯好轉(zhuǎn)，1周來抽筋1次，大便成形，仍入睡困難。查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體同前，舌苔黃不厚，脈沉細(xì)。生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g雞血膝30g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日口服，脈血康膠囊4粒，每日3次，舒樂安定1mg qn。2020-7-15 2周來只抽筋1次，疼痛明顯減輕7/10，麻木平面由大腿下降到膝蓋上部，發(fā)涼發(fā)緊好轉(zhuǎn)未除，手足晨僵。大便正常，入睡困難。查體：雙腕雙大腿下段以遠(yuǎn)針刺覺過敏。四肢肌力5級(jí)。脈沉細(xì)，舌苔黃厚。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂口3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血膝9g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日，脈血康膠囊4粒，每日3次，口服。2020-7-30 1.手足疼痛完全緩解，現(xiàn)在能散步40分鐘，但3天來，雙腳底麻木有些反復(fù)，腳涼好轉(zhuǎn)，下肢能出汗了，仍上半身出汗較多。2.抽筋未再發(fā)生。3.睡眠改善。4. 腰背疼痛稍緩解2/10。口苦。飲食二便正常。苔薄白，脈較前有力。膝蓋以下，雙腕以下針刺覺過敏。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血藤20g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。扎沖十三味丸9粒1/日口服，脈血康膠囊4粒每日3次口服【按】化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN）是化療藥物損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)而產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙。以小纖維感覺神經(jīng)受累為主（表現(xiàn)為手趾、足趾對(duì)稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛），嚴(yán)重者可累及大纖維（表現(xiàn)為肌肉無力、腱反射消失、共濟(jì)失調(diào)）。呈長度依賴性，即癥狀從雙足逐漸向小腿、大腿、軀干和上肢發(fā)展。損傷部位在背根神經(jīng)節(jié)，并影響軸突轉(zhuǎn)運(yùn)，因此肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)等電生理檢查往往顯示為軸索病變。常見的導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的藥物有奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等。在使用奧沙利鉑的患者中發(fā)生率高達(dá)85%~95%，硼替佐米造成周圍神經(jīng)病的發(fā)生率為37%。此病預(yù)后不好，即使停用相關(guān)化療藥物后，周圍神經(jīng)病變往往持續(xù)存在，甚至繼續(xù)加重。西醫(yī)治療化療痛的藥物主要是維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、止痛藥物，但療效欠佳。此患者的病史明確提示了硼替佐米相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，癥狀屬于典型的感覺小纖維和無髓的自主神經(jīng)受損受損（神經(jīng)病理性疼痛、發(fā)涼、發(fā)緊、不出汗），而大纖維相對(duì)保存（肌力、腱反射、深感覺正常），這也是為什么肌電圖檢查正常的原因。因?yàn)榻?jīng)典的西藥治療方案無效，此次治療決定采用中藥治療（未同時(shí)處方西藥）。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的原因主要有“不通則痛”和“不榮則痛”兩端。此患者遭受淋巴瘤和化療藥物對(duì)身體的雙重?fù)p害，氣陰兩虛，不能榮養(yǎng)絡(luò)脈（腿涼、抽筋，脈沉細(xì)），又有痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)（舌紫，苔黃厚），正虛邪實(shí)。中醫(yī)辨證為血痹，治法宜益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)。《靈樞》曰：“邪入于陰，則為血痹”，而黃芪桂枝五物湯是治療血痹的代表方劑，《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之”。由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功效。為加強(qiáng)療效，合用活絡(luò)效靈丹，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥組成，本方廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥。絲瓜絡(luò)，味甘、性涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，意在以絡(luò)達(dá)絡(luò)，《本草再新》“通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣”。伸筋草，苦辛溫，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效。雞血藤活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。有了細(xì)心辨證、精心立法、選方為基礎(chǔ)，我也驚訝于中藥的療效確切和起效之迅速，1周后首先緩解的癥狀是腿涼和抽筋，然后是疼痛和汗液分泌能力，背部的疼痛癥狀恢復(fù)相對(duì)遲緩。

【閱讀分享：神經(jīng)病變-感覺障礙中的＂刺激癥狀＂】 刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或感覺異常； 某些神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為劇烈的神經(jīng)痛，例如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等； 另一些神經(jīng)損害則不表現(xiàn)神經(jīng)痛僅表現(xiàn)感覺異常； 出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛常說明兩個(gè)問題：一是說明此神經(jīng)沒有解剖學(xué)上的離斷；二是如果在損害經(jīng)歷一定時(shí)間后出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛則證明在神經(jīng)干或神經(jīng)膜上有刺激性病變，如炎癥、瘢痕形成和神經(jīng)瘤擠壓等。

作者：吳金剛 呼吸時(shí)間 維生素 B12 和甲鈷胺是同一藥物嗎？ 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀(jì) 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀(jì) 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺， 四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)在于取代基團(tuán)。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 四代維生素 B12 之間的聯(lián)系？ 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動(dòng)力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個(gè)組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素 B12 說明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細(xì)胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。 甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。 （注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實(shí)際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應(yīng)證。） 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級(jí) B 級(jí)），針對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 臨床用藥決策 綜上所述：針對(duì)周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。 總結(jié)周圍神經(jīng)病變治療，甲鈷胺優(yōu)于維生素B12制劑。

維生素 B12 即鈷胺素，其家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 四代鈷胺素成員的母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)是其中一個(gè)取代基團(tuán)不同。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動(dòng)力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個(gè)組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 ?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識(shí)》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級(jí) B 級(jí)），針對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 敲黑板敲黑板，前面看不懂只要記住這一句： 針對(duì)周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。而缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。