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李慶國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 你若性命相托，我必全力以赴。20年9月，一位來自常州的年輕媽媽在懷孕過程中因為突發(fā)變形夾層而被迫行剖宮產(chǎn)術(shù)保住了孩子。隨后，他便在省內(nèi)的某家大型醫(yī)院行了微創(chuàng)的主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。 原以為手術(shù)后一切便風平浪靜了，但是兩個月后，這位年輕媽媽便因為胸痛而再次前往醫(yī)院就診。檢查中發(fā)現(xiàn)，她的胸斷的降血動脈瘤體迅速擴大，并且破裂，下脊柱方向形成了巨大的血腫，危及生命。在這樣一個千鈞一發(fā)的時刻，這位患者選擇了南醫(yī)大二規(guī)院心血管中心，我中心立即開啟綠色通道，由李慶國教授親自在急診下為其進行了全胸腹主動脈的置換手術(shù)。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)這位患者之所以流體迅速擴大并且破裂，乃是因為他已患了馬凡綜合征這樣的疾病，那的血管先天性的脆弱，只有通過手術(shù)將他的主動脈全部更換為我們的人工血管，才可以一勞永逸的解決他的問題。 這項手術(shù)對于患者來說是難以承受的生命之重，但是這位年輕媽媽在我們的衷心的幫助之下，成功的挺了過來。 全胸腹置動脈置換手術(shù)的患者群體是動脈瘤的患者以及飛行夾層患者行搶救手術(shù)之后的一個患者群體。 對于這些患者來講，動態(tài)隨訪的過程中，我們?nèi)绻f發(fā)現(xiàn)他的主動脈流體直性迅速擴大，有破裂的風險，或者說在2023年07月02日
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李慶國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 今天啊給大家介紹一種手術(shù)方式，叫單位手術(shù)，其保留患者自身瓣膜的主動脈根部替換手術(shù)。對于主動脈根部病變的患者和A型夾層累積主動脈根部的患者，許多心臟中心會采用一種叫奔頭的手術(shù)方式，術(shù)中采用人工血管和人工瓣膜來置換患者病變的主動脈根部和主動脈瓣。然而置入的人工瓣膜和患者自身的主動脈瓣膜相比，存在著種種缺陷，生物瓣膜往往不夠耐用，而機械瓣膜則需要終身服用危險的抗凝藥物。 我中心李興國教授則采用單一的手術(shù)，在治療了患者病情的同時，又保留了患者自身的瓣膜結(jié)構(gòu)。 這樣的話，不僅避免了患者術(shù)后服用抗凝藥物的風險，也大大提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。這項手術(shù)的技術(shù)難點呢在于主動脈根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而當夾層累積主動脈根部時，則更需要外科醫(yī)生有著精湛的手術(shù)技巧才可以完成這項手術(shù)。 李興國教授自2014年開始率先在省內(nèi)開展感染手術(shù)。至今已是眾多患者手。2023年07月02日41
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2023年06月30日345
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谷興華主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心外科 山東大學齊魯醫(yī)院官網(wǎng)：https://www.qiluhospital.com/show-29-20676-1.html齊魯醫(yī)院采用一站式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)成功救治一例75歲重度主動脈瓣狹窄合并重度二尖瓣狹窄的高危患者，該一站式手術(shù)為山東省首例?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已治愈出院。該病例的成功救治標志著齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位?；颊撸?，因“活動后胸悶憋喘10年余，加重半月余”住入齊魯醫(yī)院心臟外科。入院時病情危重，端坐呼吸，活動嚴重受限，不能下床活動，飲食極差。經(jīng)心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)所有心臟瓣膜都嚴重病變，并且心功能差，尤其是右心功能極差(TAPSE=10mm，RVFAC僅為0.25)，主動脈瓣和二尖瓣嚴重狹窄(主動脈瓣最大流速4.72m/s，主動脈瓣口面積0.59cm2，二尖瓣最大壓差30mmHg，估測二尖瓣口面積0.78cm2)。結(jié)合病史、癥狀、體征以及輔助檢查，診斷為：1.主動脈瓣狹窄(重度)并關(guān)閉不全(輕-中度)、二尖瓣狹窄(重度)、三尖瓣關(guān)閉不全(中-重度)、肺動脈并關(guān)閉不全(輕-中度)、心力衰竭、心功能Ⅳ級(NYHA分級);2.心房顫動;3.高血壓(3級，極高危);4.肺動脈高壓(中度)。入院后經(jīng)過藥物積極治療，病情有所改善，心血管外科主任張希全教授組織多學科討論和評估，認為患者病情危重，身體虛弱，左、右心室收縮功能均較差，行傳統(tǒng)外科開胸換瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，并且術(shù)后行ECMO輔助的可能性極大，手術(shù)死亡率高。給予手術(shù)風險評估，STS評分高達14.882%，其中發(fā)病率和死亡率為66.213%。結(jié)合患者的具體情況，可以考慮行微創(chuàng)的同期一站式TAVR+PBMV手術(shù)，處理患者的主要瓣膜疾病，從而改善癥狀，延長壽命。有關(guān)患者病情、治療方案和手術(shù)風險向患者家屬講明，患者家屬表示理解并希望行微創(chuàng)手術(shù)治療。在手術(shù)室護理團隊、麻醉科的大力支持下，由心血管外科谷興華主任醫(yī)師團隊等在醫(yī)院復(fù)合(Hybrid)手術(shù)室行一站式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)+經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)。手術(shù)先常規(guī)經(jīng)頸靜脈于右心室放置臨時起搏導(dǎo)線并放置經(jīng)食道TEE探頭，行主動脈根部造影，明確主動脈瓣環(huán)平面、主動脈瓣鈣化及返流情況(圖1)，導(dǎo)絲跨瓣入左心室并更換豬尾導(dǎo)管，測主動脈瓣跨瓣壓差為76mmHg。選用24mm的擎源二尖瓣擴張球囊擴張2次，二尖瓣口面積由0.78cm2擴大至1.43cm2，并且二尖瓣無返流(圖2)。選用20mmNuMed球囊，臨時起搏心率180次/分，擴張狹窄的主動脈瓣(圖3)，應(yīng)用26mmVenusA主動脈瓣介入瓣膜，準確定位、釋放，造影、多體位透視及術(shù)中TTE顯示介入主動脈瓣膜形態(tài)滿意、無瓣周分流(圖4-6)。術(shù)后即刻主動脈瓣最大跨瓣壓差將至2mmHg。手術(shù)順利，手術(shù)用時1小時40分鐘，術(shù)后患者安返心臟外科監(jiān)護病房。在心血管外科重癥監(jiān)護室醫(yī)療團隊和護理團隊的精心治療下，患者生命體征改善，病情穩(wěn)定，術(shù)后8小時順利拔氣管插管，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第7天飲食恢復(fù)正常，并下床活動，術(shù)后第10天復(fù)查心臟超聲示LVEF0.48，主動脈瓣壓差3mmHg，二尖瓣口面積1.3cm2，治療效果滿意，患者治愈出院。在老年人群中，心臟瓣膜病是僅次于高血壓和冠心病的第三大心血管疾病。隨著我國社會老齡化，心臟瓣膜患者逐漸增多。近幾年，我國各級醫(yī)療機構(gòu)對健康科普知識重視和宣傳，許多心臟瓣膜病患者(例如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等)能夠及時到醫(yī)院就診，并積極治療，取得滿意的治療效果。但是在實際生活中仍有許多心臟瓣膜病患者因為對外科開胸手術(shù)的恐懼或者家庭經(jīng)濟原因，不能及時就診，導(dǎo)致病情發(fā)展到重癥聯(lián)合瓣膜病變(例如：主動脈瓣狹窄/關(guān)閉不全+二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全變+三尖瓣關(guān)閉不全)，并出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動、肺動脈高壓等合并癥，危及生命。急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病的患者行外科手術(shù)風險大，死亡率高，甚至部分患者無法耐受體外循環(huán)心臟手術(shù)，而失去延長壽命的機會。目前心臟瓣膜病的治療新技術(shù)日新月異，微創(chuàng)介入治療作為不需要體外循環(huán)和停跳心臟的技術(shù)，被稱之為心臟瓣膜病的革命性技術(shù)。TAVR(經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)，也稱為TAVI)作為全球最受關(guān)注的心血管疾病治療新技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)(PBMV)治療二尖瓣狹窄已在我國開展40余年，技術(shù)成熟，許多患者從中獲益。二尖瓣關(guān)閉不全的微創(chuàng)介入治療(MitraClip、VavleClamp、TMVR等)在我國也逐漸開展，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換術(shù)也在我國開始臨床試驗。這些微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，不僅給臨床醫(yī)生提供了救治急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病患者的方法，也給這些患者帶來延長壽命的機會和福音。齊魯醫(yī)院TAVR團隊成立于2017年，由心臟外科、心臟內(nèi)科、急診心內(nèi)科、放射科、麻醉科、手術(shù)室、心臟超聲等多學科組成。在心臟外科主任張希全的帶領(lǐng)下，團隊于2017年9月成功完成我省首例TAVR手術(shù)，目前手術(shù)總量位居全省前列，治療效果滿意。TAVR團隊主要成員谷興華教授也多次受邀在國內(nèi)、省內(nèi)會議中介紹TAVR手術(shù)的齊魯醫(yī)院經(jīng)驗，并協(xié)助我省臨沂、濱州、聊城等兄弟醫(yī)院開展該技術(shù)。作為齊魯醫(yī)院重點立項的臨床應(yīng)用新技術(shù)項目，齊魯醫(yī)院TAVR團隊通過多學科密切合作，經(jīng)過不懈努力，取得了優(yōu)異的臨床效果。2020年，在TAVR團隊的基礎(chǔ)上，組建醫(yī)院心臟瓣膜病介入治療團隊，并在二尖瓣介入治療技術(shù)中有所突破，推動了我國二尖瓣介入治療領(lǐng)域的新發(fā)展，進一步奠定了齊魯醫(yī)院在我國心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域的地位和綜合治療水平。（作者：孫厚榮王雯心血管外科）2023年06月26日151
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 主動脈瓣反流是常見的心臟瓣膜病，可導(dǎo)致嚴重心力衰竭、心律失常等后果。對于高齡、高風險的患者，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）具有獨特優(yōu)勢，逐漸成為該類患者的首選治療方式。然而對于大瓣環(huán)（>29mm）的患者，由于器械型號的限制，沒法進行TAVR手術(shù)。近年，我們團隊在朱丹教授領(lǐng)導(dǎo)下，采用改良技術(shù)，成功治療多例大瓣環(huán)主動脈瓣反流患者。李先生，78歲，重度主動脈瓣反流，中度二尖瓣反流，心房顫動，心功能III級。既往有房間隔缺損封堵，左心耳封堵手術(shù)史。增強CTA提示：主動脈瓣環(huán)30mm。術(shù)前評估，該患者為常規(guī)外科換瓣手術(shù)高風險，所以決定采用改良的TAVR手術(shù)。麻醉后，通過左側(cè)腋前線小切口，顯露心尖位置，縫雙層荷包縫線，選擇29號杰成J-valve介入瓣，為防止瓣膜移位，采用“降落傘”掛線技術(shù)，術(shù)中將介入瓣精細定位，準確釋放，觀察與自身瓣環(huán)無相對活動，術(shù)后恢復(fù)順利。2023年06月02日186
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周浩主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 您是否經(jīng)常出現(xiàn)以下癥狀，輕度活動就會氣喘、胸痛、頭暈，這時候可不能大意，您需要盡快到醫(yī)院檢查，看是否患有主動脈瓣狹窄疾病。如果您的年齡超過65歲，則更加需要謹慎對待。對出現(xiàn)癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者，若不治療，兩年內(nèi)死亡率高達55%年內(nèi)死亡率高達80%，甚至超過了肺癌等惡性腫瘤。主動脈瓣為何這么重要？主動脈瓣使心臟泵出血液通往全身的第一道閥門主動脈瓣膜狹窄時不能夠完全打開與關(guān)閉，心臟射出血液流量減少，致使患者的心、腦及全身各臟器出現(xiàn)不良癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命?？梢源蜥槼运幹委焼?？主動脈。 伴狹窄，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的增大水流壓力并不會有多大的作用，只有更換水龍頭進行手術(shù)，換瓣才是唯一解決的辦法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要將患者的胸腔打開，更換人工瓣膜，手術(shù)復(fù)雜，患者恢復(fù)時間長?，F(xiàn)在醫(yī)療進步帶來了新的希望，越來越多的患者接受tower經(jīng)導(dǎo)管主動脈板置換術(shù)?；颊邿o需開胸，只需要在大腿上打開一個小口，通過穿刺將人工瓣膜沿著血管輸送到主動脈瓣膜處，替代病變瓣膜，恢復(fù)心臟正常功能。該手術(shù)操作簡單，僅在腿部產(chǎn)生幾厘米的小切口，創(chuàng)傷小，疼痛少，恢復(fù)快，術(shù)后即可活動三至五天即2023年04月24日57
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陸樹洋副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 心臟外科手術(shù)讓很多患者有種莫名的恐懼，因為未知、所以恐懼，可以理解。很多患者對心臟外科手術(shù)還有很多認識上的誤區(qū)，常常聽到患者問到的一個問題：醫(yī)生，心臟開刀我的骨頭要被拿掉嗎？心臟外科手術(shù)的種類很多，不同的手術(shù)方式，手術(shù)入路也不盡相同，但是可以肯定的回答是：心臟手術(shù)不需要取掉患者身上的骨頭。傳統(tǒng)經(jīng)典的心臟外科手術(shù)入路是胸骨正中切開術(shù)，胸骨由三部分構(gòu)成：胸骨柄、胸骨體、劍突構(gòu)成，胸骨正中開胸是沿著胸骨正中線打開，手術(shù)結(jié)束后再采用鋼絲或胸骨固定裝置（鋼板、扎帶等）進行胸骨復(fù)位固定，通常兩三個月骨頭可以愈合。隨著心血管外科技術(shù)的進步，有很多心臟外科，如主動脈瓣、二尖瓣、升主動脈手術(shù)，手術(shù)可以通過部分胸骨切開的方式來完成，這樣切口更加小、美容效果更佳優(yōu)越。還有一些單純瓣膜病變，如二尖瓣手術(shù)，主動脈瓣手術(shù)，可以通過肋間手術(shù)切口完成，可以有效保持胸骨和肋骨的完整性，術(shù)后患者的康復(fù)也非常快速?？偠灾?，心血管外科手術(shù)并不像廣大患者所認為的，手術(shù)非常危險，開了胸，整個人就不完整了。目前心臟外科技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、心血管麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護技術(shù)及護理團隊的進步，已經(jīng)讓心血管外科手術(shù)變得非常安全。2023年01月20日393
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 ????現(xiàn)今的心臟瓣膜病病人在治療方案的選擇上，可根據(jù)其癥狀嚴重程度、身體基礎(chǔ)狀況、年齡段的不同來選擇最適合自己的治療方案。對于年輕病人（<50歲）瓣膜修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢尤其明顯，接受瓣膜置換術(shù)的年齡越輕，對其預(yù)期壽命影響越大。年輕人應(yīng)盡可能做瓣膜修復(fù)手術(shù)已得到眾多學者的認可。然而對于中年人（50-70歲），我們又應(yīng)該如何選擇更適合的治療方案？外科生物瓣，介入生物瓣和瓣膜修復(fù)應(yīng)該如何選擇？????經(jīng)常有中年患者來問我：醫(yī)生，我心超提示主動脈瓣嚴重反流，應(yīng)該做瓣膜修復(fù)還是介入瓣膜（根據(jù)目前北美瓣膜病治療指南（AATS）介入瓣可以用于65歲以上年齡的患者）？對于這個問題，目前還沒有標準答案。任何治療技術(shù)都有其絕對適應(yīng)癥，相對適應(yīng)癥和禁忌癥，沒有一個技術(shù)可以對某個疾病的所有病人都是最佳方案，根據(jù)患者不同病癥的具體情況，從而選擇其合適的診療技術(shù)方案。對于年老體弱的病人，介入瓣膜創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近期療效好；而對一般情況能耐受體外循環(huán)的病人，我們更應(yīng)該關(guān)注治療的遠期療效。如果術(shù)前評估病人瓣環(huán)較小，預(yù)計植入瓣膜在23號以下，這樣的生物瓣膜衰敗做介入瓣中瓣技術(shù)，術(shù)后殘留較高的跨瓣壓差可能較大?，F(xiàn)代瓣膜病的治療不單考慮這次住院的療效，更需要考慮病人的愈后終身管理，沒有最佳，只有最合適的方案。????隨著二尖瓣修復(fù)術(shù)的逐漸成熟，其遠期療效穩(wěn)定，適應(yīng)癥的年齡由年輕人逐步向全年齡段人群?，F(xiàn)有主動脈瓣治療的指南都是基于主動脈瓣置換基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)，而主動脈瓣修復(fù)的臨床療效優(yōu)于主動脈瓣置換，由此我相信日后主動脈瓣修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥年齡也會像二尖瓣修復(fù)一樣覆蓋全年齡段。2023年01月20日444
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