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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 呃，患者瓣膜手術(shù)后一直吃的諾心朵，問什么時候能停，那諾欣妥停主要取決于兩個因素，第一呢，就是看你的心臟功能，很多患者吃諾西陀是因為啊，左心室的EF值偏低，如果。 手術(shù)以后啊，通過服用諾心陀，能夠把左心的EF值維持在55以上，那么可以適當(dāng)減藥停藥，這沒有問題啊，就說就說明這個心臟功能改善了，如果左心功能一直不好，那這個藥可能要持續(xù)應(yīng)用，至于說用多久，我建議聽聽內(nèi)科專門治療心衰專家的意見，這是第一種情況，第二種情況就是有些人把它當(dāng)降壓藥吃，那就看你呢，血壓控制的怎么樣，如果血壓控制的非常滿意了，那不吃諾辛多，血壓也可以很滿意，那也可以停掉。2022年12月03日65
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這是一個34歲的男性，主動脈瓣重度反流，心臟擴大，問呢，這個主動脈瓣，呃，修復(fù)的遠期效果到底好不好啊？是修復(fù)還是換瓣，我不知道是不是還是剛才那個病人啊，這個阻斷瓣修復(fù)的效果到底怎么樣啊，取決于兩個方面。 第一個方面，也是最重要的范面，就看你的瓣膜是什么情況，你的瓣膜能不能修對吧，你能修那這是一個基本前提，你要是不能修，那你可以想楞修的話，那效果肯定不好，第一次能不能修，第二呢，就是外科大夫的經(jīng)驗了，就是其實呢，外科大夫經(jīng)驗?zāi)兀膊皇钦f，呃怎么的，就是說你修過，你要有這方面的經(jīng)驗，你要了解目前患者的這個情況，修復(fù)以后原效果怎么樣，所以要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，同時也要確保你的瓣膜呢能夠修復(fù)啊，就是這個修復(fù)的效果怎么樣，取決于你瓣膜自身的病變以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗啊，如果要是能夠修，那我們肯定還是建議修，當(dāng)然不能修的話，那就建議換辦了。2022年12月03日112
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 需要立即手術(shù)嗎？ 35歲的男性患者，主動脈瓣重度反流，左心室的舒張墨鏡呢，已經(jīng)62了，是否需要立刻手術(shù)？呃，按照你現(xiàn)在提供的治療，我們肯定建議呢，呃，積極的外科手術(shù)治療，一個是瓣膜反流量比較大了，第二個呢，左心室已經(jīng)擴張了，呃，如果左齒做房墨鏡再繼續(xù)增大，那可能做完手術(shù)以后呢，對你術(shù)后的左心功能恢復(fù)有一些不利的影響了，呃，另外呢，也要看看你現(xiàn)在有沒有癥狀，要有癥狀的話，那肯定更積極推薦外科手術(shù)治療了，至于說手術(shù)方式。 我們一般都采用微創(chuàng)的，就是就是微創(chuàng)小切口來完成單純的主動脈瓣手術(shù)，瓣膜呢，是置換還是修復(fù)，需要看手術(shù)當(dāng)中瓣膜的病變情況，如果能修復(fù)的話，我們也首選推薦的做瓣膜修復(fù)，當(dāng)然不能修復(fù)可能就需要考慮換瓣了，35歲的年齡男性呢，可能推薦選用機械版，這樣的話呢。 燃氣的治療效果會更穩(wěn)定一些。 呃，楊醫(yī)生你好。2022年12月03日100
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 呃，主動脈瓣術(shù)后出現(xiàn)半周漏三五，我不知道三和五是什么意思，三毫米五毫米，嗯，這個情況呢，我我個人建議呢，如果主動完辦出現(xiàn)伴奏漏呢，首選做介入封堵啊，我們有專門我們團隊中的專門做介入封堵的專家啊，讓他看看嘗試一下能不能夠做這個介入封堵治療，把這個半著落啊，給他封堵上，當(dāng)然有的時候。 可能不太適合做介入封堵，如果不能做介入封堵，那就二次手術(shù)，這個沒有問題的啊，就常規(guī)二次手術(shù)就行了，但是手術(shù)前呢，要進行一些病因?qū)W的檢查啊，首先看一看有沒有血管炎性病變，比如說白塞呀，肝動脈炎等等，因為一般的情況下它不容易漏，如果漏了這么多啊，要找找是什么原因啊，如果有這個白塞氏病啊，或者大動脈炎啊，啊，以及其他一些血管炎性病變，那要請風(fēng)濕免疫科進行相關(guān)的。 治療，哎，把病情制定到治，呃，治療到穩(wěn)定期以后呢，再進行呢，這個。 二次手術(shù)啊，那就好了，第二個呢，看看有沒有感染因素啊，有一些病人呢，他可能有一些感染因素，當(dāng)是有感染因素，并不是說不能手術(shù)啊，但是要考慮進去，防止呢，做完手術(shù)以后再次出現(xiàn)問題。 啊，今年是一個36歲的患者，二尖瓣后葉P1區(qū)，P2區(qū)脫垂，中大。2022年12月03日58
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 動脈擴張，主動脈瓣關(guān)閉不全中量加是否需要換瓣，呃，對于這個病人呢，呃，他患者呢，呃，生主動脈擴張，我沒有提示我擴張的程度啊，一般來講，如果主動脈瓣是中度關(guān)閉不全，生主動脈的指定要是超過45毫米的話，那就需要積極的外科手術(shù)治療了，手術(shù)當(dāng)中是否需要置換瓣膜，這就需要看瓣膜的病變情況，如果瓣膜能夠修復(fù)的話，一般我們說做手術(shù)啊，啊，如果能或者是這個remo啊，能夠做手術(shù)修復(fù)的話呢，一般我們是首天做瓣膜修復(fù)，同時加上腎動脈置換，當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)瓣膜的病變程度比較重，不能夠做瓣膜修復(fù)的話，那么主動脈瓣中量或中量以上反流的，一定要同期進行瓣膜置換啊，但是當(dāng)然如果能做修復(fù)是最好的啊。 36歲，二年半后夜批。2022年12月03日47
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 啊，主動脈置換術(shù)后心率90次左右正常嗎？請問需要注意什么？應(yīng)該說心跳90次啊，左右是可以接受的啊，但是呢，我們從我們，呃，外科醫(yī)生的角度來講呢，對于心臟瓣爾膜置換術(shù)后的患者，我們希望他跳的適當(dāng)慢一些，所以呢，建議你呢，應(yīng)用貝特受體阻滯劑啊，或其他藥物。 把心率控制在安靜狀態(tài)下，70到80次左右啊，就是正常的這個心率，這樣更好一些，平時主要是注意休息啊，預(yù)防感冒，另外呢，也注意控制好自己的體重啊，血脂啊等等，方便面就是要做一個，呃，正常人中的楷模吧，應(yīng)該這么講。2022年12月03日50
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 他大小嗎？ 很多瓣膜手術(shù)啊，很多瓣膜病啊，包括主動脈瓣大量反流，二尖瓣大量反流，都會導(dǎo)致呢，心臟擴大，那手術(shù)以后能不能恢復(fù)呢？這個是有一定的標(biāo)準(zhǔn)的，就是一般來講，我們認為呢，我們，呃，就是按照文獻是這樣，就是建議呢，左心室啊，舒張墨鏡不要大于呢這個65啊，收縮墨鏡呢，盡量不要呢，超過了40啊，這種情況下呢，一般做完手術(shù)以后啊，心臟都能夠得到很好的恢復(fù)，但是如果超過了這個標(biāo)準(zhǔn)。 那么術(shù)后呢？ 也不是說不能夠恢復(fù)，它一定會恢復(fù)的，但是能不能恢復(fù)到正常大小，那就不好說了，不過好在呢，現(xiàn)在呢，有很多相關(guān)的這個心臟重塑的藥物，包括，呃，控制心率的藥物，包括這個減低心臟負荷的藥物，也包括控制心衰的藥物，現(xiàn)在藥物很多，所以瓣膜手術(shù)首先呢，把瓣膜功能恢復(fù)正常，再結(jié)合系統(tǒng)的藥物治療，多數(shù)患者會取得非常滿意的效果。 72歲，女性。2022年12月03日113
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 吧？ 呃，這個題目啊，是這個關(guān)注呢，主動脈瓣置換術(shù)后凝血值控制在1.5以上可以嗎？啊，這個可能有一定的爭議啊，理論上講呢，我們現(xiàn)在這個，咱們按照國際上的標(biāo)準(zhǔn)呢，實際上這個抗凝，呃，主動脈瓣置換輸?shù)目鼓?，?yīng)該在應(yīng)該維持到2.0以上，應(yīng)該是比較高的，甚至于需要維持在2.5左右，但是中國人的凝血機制跟國外不太一樣，也可能對化樹林的反應(yīng)也不太一樣，所以我們的抗凝標(biāo)準(zhǔn)是一降再降。 呃，目前呢，就是在安貞醫(yī)院也好，在阜外醫(yī)院也好，我們建議呢，就是主動脈瓣置換術(shù)后的患者抗凝值呢，維持在1.8以上啊，其中呢，這個值盡可能的靠近的哪呢，靠近那個2.0左右，那當(dāng)然也有一些中心認為呢，控制在1.5以上就可以了，呃，這方面呢，我個人還是傾向于就是說不建議呢，弄得這么這么這么低，因為1.5以下呢，實際上這抗凝就等于說不起作用了，你做各種手術(shù)都可以啊，你想想這個很危險，就相當(dāng)于你開飛機出于省油啊，出于什么你飛的貼到樓頂飛，呃，但凡有點問題，我估計就挺危險的，所以我們還是建議呢，它飛到一個安全的這個范圍，所以維持在2.0左右比較好，當(dāng)然也不建議特別高啊，因為主動脈瓣對抗凝要求的確是比二點瓣要要低一點點。2022年12月03日52
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